Aldosteronas kraujyje

Naujagimių kraujo plazmoje aldosterono etaloninė koncentracija (norma) yra 1060–5480 pmol/l (38–200 ng/dl); vaikams iki 6 mėnesių – 500–4450 pmol/l (18–160 ng/dl); suaugusiesiems (imant kraują gulint) – 100–400 pmol/l (4–15 ng/dl).

Mineralokortikoidai – aldosteronas ir deoksikortikosteronas – susidaro antinksčių žievėje. Aldosteronas sintetinamas iš cholesterolio antinksčių žievės glomerulų sluoksnio ląstelėse. Tai stipriausias mineralokortikoidas, 30 kartų aktyvesnis už deoksikortikosteroną. Antinksčiuose per parą sintetinama 0,05–0,23 g aldosterono. Aldosterono sintezę ir išsiskyrimą į kraują reguliuoja angiotenzinas II. Aldosteronas padidina natrio kiekį inkstuose, o tai lemia padidėjusią K ⁺ ir H ⁺ išsiskyrimą. Natrio koncentracija šlapime yra maža, jei kraujyje yra daug aldosterono. Be inkstų kanalėlių ląstelių, aldosteronas veikia natrio išsiskyrimą žarnyne ir elektrolitų pasiskirstymą organizme.

Normali aldosterono sekrecija priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant renino-angiotenzino sistemos aktyvumą, kalio, AKTH, magnio ir natrio kiekį kraujyje.

Pirminis hiperaldosteronizmas (Kono sindromas) yra gana reta liga, kurią dažniausiai sukelia aldosteroną sintetinanti adenoma. Šiai ligai būdingas didelis natrio susilaikymas organizme (hipernatremija) ir padidėjęs K ⁺ išsiskyrimas su šlapimu, dėl kurio atsiranda hipokalemija (esant arterinei hipertenzijai ir hipokalemijai, pirminio hiperaldosteronizmo tikimybė yra 50%). Aldosterono koncentracija kraujo plazmoje paprastai padidėja (72% pacientų), o renino aktyvumas smarkiai sumažėja (iki nulio). Kono sindromas yra vienintelė arterinės hipertenzijos forma, kai renino ir aldosterono kiekis kraujyje yra atvirkščiai proporcingas (jei nustatomas toks modelis, pirminio hiperaldosteronizmo diagnozė gali būti laikoma įrodyta).

Antrinis hiperaldosteronizmas yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos reguliavimo sutrikimų pasekmė. Skirtingai nuo Kono sindromo, šiuo atveju taip pat padidėja renino aktyvumas ir angiotenzino koncentracija kraujyje. Antrinis hiperaldosteronizmas paprastai lydi ligas, kurioms būdingas edemos susidarymas ir Na ⁺ susilaikymas ( kepenų cirozė su ascitu, nefrozinis sindromas, širdies nepakankamumas ). Aldosterono sekrecija taip pat padidėja, kai renino sekrecija padidėja dėl sutrikusios inkstų kraujotakos, pavyzdžiui, esant inkstų arterijos stenozei. Kartais reniną išskiria Williamso navikas arba navikai iš jukstaglomerulinių ląstelių (reninomų), o tai taip pat gali sukelti antrinį hiperaldosteronizmą (būdingą labai dideliu renino aktyvumu kraujyje).

Barterio sindromui būdinga hiperreninemija, kurią lemia jukstaglomerulinių ląstelių hiperplazija, hiperaldosteronemija, kalio trūkumas, metabolinė alkalozė ir kraujagyslių atsparumas angiotenzinui. Sindromas susijęs su paveldimu kraujagyslių jautrumo angiotenzino II kraujospūdį didinančiam poveikiui sumažėjimu. Taip pat galimas pirminis inkstų defektas, sukeliantis kalio netekimą per inkstus. Kliniškai šiai ligai būdinga adinamija, poliurija, polidipsija ir galvos skausmas.

Antrinis hiperaldosteronizmas vaidina svarbų vaidmenį ligų patogenezėje, įskaitant periodinės edemos sindromą. Tai dažna liga, pasireiškianti 30–55 metų moterims ir retai stebima vyrams. Periodinės edemos sindromo patogenezė yra susijusi su daugybe neurogeninių, hemodinaminių ir hormoninių sutrikimų. Kliniškai šiam sindromui būdingas edemos atsiradimas, šlapinimosi sumažėjimas iki 300–600 ml per dieną, troškulys, greitas svorio padidėjimas, lytinių hormonų disbalansas (mažas progesterono kiekis ir hiperprolaktinemija) ir padidėjęs aldosterono kiekis kraujyje.

Pseudohiperaldosteronizmo atveju padidėjusi aldosterono koncentracija yra susijusi su mineralokortikoidų receptorių defektu audiniuose, dėl kurio suaktyvėja renino-aldosterono sistema. Padidėjęs renino aktyvumas kraujo plazmoje rodo, kad hiperaldosteronizmas yra antrinis dėl renino-angiotenzino sistemos hiperaktyvumo. Be distalinių inkstų kanalėlių, defektas gali pasireikšti seilių ir prakaito liaukose, taip pat storosios žarnos gleivinės ląstelėse. Pseudohiperaldosteronizmo atveju, esant didelei aldosterono koncentracijai ir renino aktyvumui kraujo plazmoje, nustatoma hiponatremija (mažiau nei 110 mmol/l) ir hiperkalemija.

Hipoaldosteronizmas sumažina natrio ir chlorido koncentracijas kraujo plazmoje, sukelia hiperkalemiją ir metabolinę acidozę. Plazmos aldosterono koncentracija smarkiai sumažėja, o renino aktyvumas žymiai padidėja. AKTH aldosterono stimuliacijos testas naudojamas norint įvertinti galimas aldosterono atsargas antinksčių žievėje. Esant sunkiam aldosterono trūkumui, ypač esant įgimtiems jo sintezės defektams, testas yra neigiamas, t. y. po AKTH vartojimo aldosterono koncentracija kraujyje išlieka maža.

Tiriant aldosterono kiekį kraujyje, būtina atsižvelgti į tai, kad jo išsiskyrimas į kraują vyksta pagal paros ritmą, panašų į kortizolio išsiskyrimo ritmą. Didžiausia hormono koncentracija pastebima ryto valandomis, mažiausia – maždaug vidurnaktį. Aldosterono koncentracija padidėja ovuliacijos ciklo liuteininėje fazėje ir nėštumo metu.

Lidlio sindromas yra reta šeiminė inkstų liga, kurią reikia atskirti nuo hiperaldosteronizmo, nes ją lydi arterinė hipertenzija ir hipokaleminė metabolinė alkalozė, tačiau daugumai pacientų renino aktyvumas ir aldosterono koncentracija kraujyje yra sumažėję.

Ligos ir būklės, galinčios pakeisti aldosterono aktyvumą plazmoje

Aldosterono kiekis sumažėja

• Nesant arterinės hipertenzijos:
  • Addisono liga; hipoaldosteronizmas
• Esant arterinei hipertenzijai:
  • per didelė deoksikortikosterono, kortikosterono sekrecija;
  • Turnerio sindromas (25% atvejų);
  • cukrinis diabetas;
  • ūminis alkoholio apsinuodijimas
• Lidlio sindromas

Aldosteronas yra padidėjęs

• Kono sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas):
  • aldosteronoma;
  • antinksčių hiperplazija
• Antrinis hiperaldosteronizmas:
  • širdies nepakankamumas
  • kepenų cirozė su ascitu
  • nefrozinis sindromas
  • Bartterio sindromas
  • pooperacinis laikotarpis
  • pacientams, sergantiems hipovolemija, kurią sukelia kraujavimas
  • piktybinė inkstų hipertenzija
  • reniną gaminanti inkstų hemangiopericitoma
  • transudatai

[ 1 ]