Toksinis fibrozinis alveolitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Toksinis fibrozuojantis alveolitas yra fibrozuojančio alveolito forma, kurią sukelia citotoksinių savybių turinčių medžiagų poveikis plaučių parenchimai.

Toksinio fibrozinio alveolito priežastys

Toksinį fibrozuojantį alveolitą sukelia dvi veiksnių grupės – vaistai nuo chemoterapijos ir pramoninės toksinės medžiagos. Toksinį fibrozuojantį alveolitą gali sukelti šios vaistinės medžiagos:

• alkilinantys citostatikai: chlorbutinas (leukeranas), sarkolizinas, ciklofosfamidas, metotreksatas, mielosanas, 6-merkaptorurinas, citozino arabinozidas, karmustinas, 5-fluorouracilas, azatioprinas;
• priešvėžiniai antibiotikai: bleomicinas, mitomicinas-C;
• iš vaistinių augalų gauti citostatikai: vinkristinas, vinblastinas;
• kiti priešvėžiniai vaistai: prokarbazinas, nitrozometilkarbamidas, tioguanozidas, uracilo ipritas;
• antibakteriniai vaistai: nitrofurano dariniai (furazolidonas, furadoninas); sulfonamidai;
• priešgrybelinis vaistas amfotericinas B;
• antihipertenziniai vaistai: apressinas, anaprilinas (obzidanas, inderalas ir kiti beta adrenoblokatoriai);
• antiaritminiai vaistai: amjodaronas (kordonas), tokainidas;
• fermentinis citostatinis vaistas L-asparaginazė;
• geriamasis hipoglikeminis vaistas chlorpropamidas;
• deguonis (ilgai įkvėpus).

Toksiškos pramoninės medžiagos, sukeliančios toksinį fibrozinį alveolitą, yra šios:

• dirginančios dujos: vandenilio sulfidas, chloras, anglies tetrachloridas, amoniakas, chloropikrinas;
• metalų garai, oksidai ir druskos: manganas, berilis, gyvsidabris, nikelis, kadmis, cinkas;
• chloro ir organofosforo insektofungicidai;
• plastikai: poliuretanas, politetrafluoretilenas;
• kasyklose ir silosų bokštuose susidariusios nitro dujos.

Toksinio fibrozinio alveolito dažnis priklauso nuo vaisto vartojimo trukmės ir jo dozės bei nuo profesinio toksinio veiksnio poveikio trukmės.

Patogenezė

Pagrindiniai toksinio fibrozinio alveolito patogenetiniai veiksniai yra šie:

• plaučių mikrocirkuliacijos pažeidimas (kapiliarų endotelio nekrozė, mikrotrombozė, kapiliarų plyšimai ir nykimas);
• intersticinė edema, jungiamojo audinio skaidulų hiperprodukcija, tarpalveolinių pertvarų sustorėjimas;
• I tipo alveolių ląstelių nekrozė ir II tipo alveolių ląstelių metaplazija, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybos sutrikimas, alveolių kolapsas;
• III tipo imunologinės reakcijos vystymasis (antigeno-antikūno kompleksų susidarymas).

Taigi, toksinio fibrozuojančio alveolito vystymesi svarbiausią vaidmenį atlieka tiesioginis toksinis vaistų ir kenksmingų gamybos faktorių poveikis plaučių audiniui, taip pat III tipo imunologinės reakcijos vystymasis. Galiausiai išsivysto intersticinė ir intraalveolinė plaučių fibrozė.

Toksinio fibrozinio alveolito simptomai

Klinikinis toksinio fibrozinio alveolito vaizdas, plaučių rentgeno tyrimo, spirografijos duomenys yra panašūs į egzogeninio alerginio alveolito. Pagrindinis klinikinis požymis yra dusulys, kuris nuolat progresuoja, kai yra nuolatinis sukėlėjo – vaisto ar pramoninių toksinių medžiagų – poveikis. Pagal eigą skiriamos trys toksinio fibrozinio alveolito formos – ūminė, podoetralinė ir lėtinė. Jų simptomai yra tokie patys kaip ir egzogeninio alerginio alveolito.