Ūminis intersticinis nefritas

Ūminis intersticinis nefritas - abacterial nespecifinį uždegimą intersticinis inkstų audinio antrinio dalyvavimo kanalėlių proceso Kraujo ir limfinės laivų inkstų stromos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Intersticinis nefritas gali atsirasti bet kuriuo amžiaus periodu, įskaitant naujagimį.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priežastys ūminis intersticinis nefritas

Daugelis specialistų mano, kad intersticinis nefritas yra sunkiausia inkstų reakcija į bendrąją organizmo reakciją į vaistų vartojimą. Svarbu tarp eryminio intersticinio nefrito vystymosi: antibiotikai (penicilinas, ampicilinas, gentamicinas, cefalosporinai); sulfanilamido preparatai; nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai; barbitūratai; analgetikai (analgin, amidopirinas); preparatai, turintys ličio, aukso; citostatikai (azatioprinas, ciklosporinas); sunkiųjų metalų druskos - švinas, kadmis, gyvsidabris; spinduliuotės apsinuodijimas; serumų, vakcinų įvedimas.

Svarbu ne tiek vaisto dozė, kiek jo administravimo trukmė ir jautrumas jam.

Nustatyta, kad intersticinis audinys iš inkstų medulio iškyla imuninis uždegimas, alerginė edema.

Ūminis intersticinis nefritas taip pat gali būti stebimas infekcijose, tokiose kaip hepatitas, leptospirozė, infekcinė mononukleozė, difterijos sutrikimas, taip pat šokas, nudegimai.

[15], [16],

Pathogenesis

Ūminio intersticinio nefrito atsiradimas yra susijęs su toksinio produkto patekimu į kraują arba bakteriniu toksinu, kuris, absorbuotas kanalėliais, pažeidžia vamzdinę bazinę membraną. Po reabsorbcijos antigeninės medžiagos sukelia imunologinę reakciją su imuninių kompleksų fiksavimu intersticinio audinio ir kanalėlių sienelėje. Išplėtotas imuninis uždegimas, alerginė edema intersticijoje. Uždegiminis intersticio procesas veda prie kanalėlių ir indų suspaudimo. Padidėja intrakanalinis slėgis, todėl veiksmingas filtravimo slėgis patenka į inkstų glomerulus.

Gilus kraujagyslių spazmas ir inkstų audinio išemija, sumažėja inkstų kraujotaka. Glomerulų aparatas iš pradžių yra gana įtakingas. Dėl smegenų kraujotaką sumažėja glomerulų filtravimas, dėl kurio padidėja kreatinino koncentracija serume. Edemos intersticijos ir kanalėlių pažeidimai, dėl kurių sumažėja vandens perpildymas, sukelia poliuuriją ir hippozenuriją, nepaisant glomerulų filtrato sumažėjimo. Vamzdelių funkcijos pažeidimas sukelia elektrolitų pamainą, kraujagyslių acidozės vystymąsi, baltymų reabsorbcijos sutrikimą, pasireiškiančią proteinurija.

Intersticinio nefrito morfologija. Šviesos mikroskopija priklauso nuo proceso sunkumo. Yra trys vystymosi stadijos - edematinė, ląstelių infiltracija ir tubulokekrozė.

Dėl edematozės stadijos edema yra intersticinė su nereikšminga ląstelių infiltracija. Ląstelių stadijoje - išreikšta inkstų stromos infiltracija limfocitais ir makrofagais, rečiau - plazmos ląstelių ir eozinofilių paplitimo variantas. Trečiajame etape nustatomi nekrotiniai kanalėlių epitelio pokyčiai.

Daugiausia paveikiama nefrono ir surinkimo vamzdelių nuotolinė dalis. Vaikų morfologinės nuotraukos bruožai yra reikšmingas glomerulų nebrandumo požymių dažnis, jų hialinozė ir nepakankama kanalėlių diferenciacija.

Naudojant elektronų mikroskopiją atskleidžiami nespecifiniai pokrypio aparato pokyčiai. Tyrimas naudojant monokloninius serumus leidžia nustatyti CD4 ir CD8 T-limfocitus.

Kai kuriems ligoniams, papiliarinės zonos sunki išemija gali sukelti papiliarinę nekrozę su masyvi hematurija.

Ūminio intersticinio nefrito elektrolitų sutrikimai sumažėja iki padidėjusio natrio ir kalio išsiskyrimo. Funkciniai sutrikimai yra būdingas inkstų ekskreciniais funkciją ir sekrecijos kanalėliuose, šlapimo sumažėjimą optinį tankį, titruojamojo rūgštingumo ir amoniako ekskrecijos šlapime.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomai ūminis intersticinis nefritas

Būdinga proceso su ūmiu intersticiniu nefritu vystymosi cikliškumas:

• oligurija, jei ji yra, tada išreiškia 2-3 dienas;
• kreatinino normalizavimas vyksta 5-10 dienomis;
• šlapimo sindromas išlieka 2-4 savaites ir poliureja iki 2 mėnesių;
• žymiai vėliau atstatoma inkstų koncentracijos funkcija - iki 4-6 mėnesių.

Ondulated, progresuojanti eiga ūminis intersticinis nefritas paprastai įvyksta tais atvejais, kai vystymosi priežastis ir tarnauti įgimtų paveldimų veiksnių įvairovė (sutrikimas cytomembranes stabilumą, medžiagų apykaitos sutrikimai, gipoimmunnoe būklę, inkstų displazija ir tt).

Simptomai ūmus intersticinis nefritas turi aiškiai apibrėžtos pradžios ir, kaip taisyklė, ciklinio srautą. 2-3 dienas po antibiotikų ar vaistų administracija, paskirta apie SŪRS, gerklės ar kitų infekcinių ligų injekcijos, yra pirmieji požymiai ūmios nespecifinio intersticinį nefritą: šono skausmas, galvos skausmas, mieguistumas, silpnumas, pykinimas, apetito stoka . Tada paaiškėjo, vidutinio šlapimo sindromas: proteinurija (ne daugiau kaip 1 g / parą), hematurija (10-15 eritrocitai iš regėjimo lauko, bent daugiau) leukociturija (iki 10-15 į regėjimo lauke) cylindruria. Šlapimo pasikeitimai yra trumpalaikiai, nepakankami. Edema, kaip taisyklė, neįvyksta. Kraujo spaudimas kartais gali būti šiek tiek padidintas. Anksti suskaidytas azotovydelitelnoy inkstų funkciją (kreatinino koncentraciją, karbamido, likutinė azoto kraujo plazmoje). Oligurija, paprastai tai neįvyks, priešingai, dažniau nuo ligos pradžios prieš hyperasotemia skyrė šlapime daug. Poliurija išlieka ilgą laiką (keletą mėnesių) ir kartu su gipostenuriey. Tačiau, sunkiais atvejais ūmus intersticinis nefritas per kelias dienas oligurija gali atsirasti. Intensyvumas uremija gali labai skirtis - nuo lengvo iki sunkaus, reikalinga hemodializė. Tačiau šis poveikis yra grįžtamas, ir ūminis inkstų nepakankamumas simptomai dažniausiai išnyksta po 2-3 savaičių. Paprastai inkstų nepakankamumas nėra susijęs su hiperkalemija. 100% koncentracijos, kuri nustatė, kad inkstų funkcijos ir pablogėjusio reabsorbcijos beta2-mikroglobulino pažeidimą, didinant savo lygį šlapime ir serumo. Kraujyje yra hipergamaglobulinemija.

[22], [23],

Formos

Pagal jo kilmę, morfologines pasekmes ir rezultatus, intersticinis nefritas skirstomas į ūminę ir lėtinę.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika ūminis intersticinis nefritas

Ūminio intersticinio nefrito diagnostikos klausimams:

1. Ūminis inkstų nepakankamumo vystymasis atsižvelgiant į vaistų vartojimą ir infekciją.
2. Ankstyvas hipotensijos vystymasis, nepriklausomai nuo diurezės dydžio.
3. Daugumoje oligurijos laikotarpių nebuvimas.
4. Kreatininas pradiniame ligos laikotarpyje (dažnai prieš poliuorijos foną).
5. Azotmija iki oligurijos (jei ji yra) arba prieš poliuoriją.

[29], [30], [31]

Diferencialinė diagnostika

Skirtingai nuo ūmios glomerulonefrito esant ūmiam intersticiniam nefritui, nėra edemos, hipertenzijos, sunkios hematurijos; Azotmija su ūmiu intersticiniu nefritu auga prie oligurijos, dažnai prieš poliuoriją. Su glomerulonefritu ligos pradžioje optinis šlapimo tankis yra didelis, ir nėra hypostenuria. Ūminio intersticinio nefrito atveju būdinga hippostenurija. Ūmių intersticinis nefritas kraujospūdžio padidėjimo per pirmuosius 2-3 dienas ligos, ūmus intersticinis nefritas hipertenzija, jei yra, ji ne iš karto ir pasirodo yra saugomi nuolat.

Skirtingai nuo pyelonefrito, ūminio intersticinio nefrito bakteriurija nėra; šlapimo kultūra yra sterili; nėra jokių rentgeno duomenų, būdingų pyelonefritui. Skirtingai nuo įprasto ūminio inkstų nepakankamumo ūminio intersticinio nefrito atveju, nėra įprastų srautų; pagaliau azotemija padidėja po oligurija įvyko, o ūmus intersticinis nefritas azotemija atrodo ūminio intersticinį nefritą plėtros, arba dažniau jis išreiškiamas prieš poliurija fone.

Gydymas ūminis intersticinis nefritas

Režimas yra patalynė. Nedelsiant sustabdykite tariamo etiologinio faktoriaus poveikį. Vaisto panaikinimas greitai sukelia visų simptomų išnykimą.

Gerinti inkstų hemodinamiką - hepariną, eufiliną, persantiną, trentiliumą, nikotino rūgštį, rutiną. Antioksidantas - vitaminas E, unitiolis, dimefosfonas, Essentiale. Siekiant sumažinti didelės intersticinės lazigo dozės edemą iki 500 mg ar didesnę, žemiausia įmanoma filtruojant - prednizoloną. Antihistamininiai preparatai - tavegilas, diazolinas, dimedolas, klaritinas ir kt. Siekiant pagerinti ATP, karboksilazės apykaitos procesus. Dyzelino elektrolito korekcija. Sunkiais atvejais yra didelė azotemija, oligurija ir gydymo poveikis nėra - hemodializė.