Pneumokokinė infekcija

Pneumokokų sukeltos ligos - anthroponotic infekcinė liga, su oro plintančių patogenų perdavimo, būdingas dažniausiai pakitimų viršutinių kvėpavimo takų, plaučių ir centrinę nervų sistemą.

Streptococcus pneumoniae (pneumokokas) yra gramteigiamas, aerobinis, apibendrintas diplokokas. Kiekvienais metais JAV pneumokokinė infekcija sukelia 7 mln. Vidurinės ausies uždegimo atvejų, 500,000 pneumonijos atvejų, 50 000 sepsio atvejų, 3000 meningito atvejų ir 40 000 mirčių. Pneumokokinės infekcijos diagnozė grindžiama Grambės dažymo metodu. Pneumokokų infekcijos gydymas priklauso nuo atsparumo profilio ir apima beta-laktamus, makrolidus ir fluorokvinolonus.

ICD-10 kodas

A40.3. Streptococcus pneumonie sukelta septicemija.

Kas sukelia pneumokokinę infekciją?

Pneumokokinę infekciją sukelia pneumokokas, turintis pneumokokinę kapsulę. Jį sudaro polisacharidų kompleksas, kuris nustato serologinį tipą ir prisideda prie virulentiškumo ir patogeniškumo. Apskritai yra daugiau nei 91 serotipo, bet labiausiai rimtų ligų, kurias sukelia 4, 6, 9 14 18, 19 ir 23. Šie serotipų tipų,, yra atsakingas už 90% atvejų šių infekcijų vaikams ir 60% šių infekcijų suaugusiems. Tačiau procentinis santykis lėtai keičiasi, o tai iš dalies gali būti paaiškinta plačiai paplitusiomis daugiavalenčiomis vakcinomis.

Paprastai pneumokokai kolonizuoja kvėpavimo takus, ypač žiemą ir ankstyvą pavasarį. Paskirstymas pasireiškia per aerozolį, kuris susidaro prapludėjus. Esamos pneumokokinės infekcijos epidemijos yra retos.

Jautriausios rimtų ir invazinių pneumokokų sukeltų infekcijų žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis (lėtiniu širdies ir kvėpavimo ligos, diabetas, kepenų liga, alkoholizmu), asmenų su imunosupresija, funkciniu ar anatominės asplenia ar pjautuvine anemija, užsitęsę lova ligoniams, rūkalių, Aliaska Čiabuviai ir tam tikrų vietinių gyventojų Amerika. Pagyvenusių žmonių, net ir be gretutinių ligų, prognozė paprastai nepalanki. Sugadinta dėl lėtinio bronchito arba bendro kvėpavimo viruso gali būti kvėpavimo takų epitelio palankios kilmės siekiant pneumokokinė invazinė vystymosi.

Kokie yra pneumokokinės infekcijos simptomai?

Pagrindinis dėmesys infekcijai dažniau yra kvėpavimo takuose. Pneumokokai taip pat gali sukelti vidurinės ausies uždegimą, rininosinusitas, meningitas, endokarditas, infekcinis artritas ir retai - peritonitas. Pneumokokinė bakteremija gali būti pagrindinis infekcinio proceso pasireiškimas jautriems pacientams, taip pat gali būti lokalizuota pneumokokine infekcija. Nepaisant pneumokokinės infekcijos gydymo, mirštamumas yra 15-20% vaikams ir suaugusiems bei 30-40% vyresnio amžiaus pacientams.

Pneumokokinė pneumonija yra dažniausia rimta infekcija, kurią sukelia pneumokokas. Jis gali būti suskirstytas arba (rečiau) židininis (bronchopneumonija). Pleurinis efuzija yra 10% atvejų. Ji gali spontaniškai išspręsti gydymo metu. Mažiau nei 3% atvejų galima gauti buferizuotą pleuritą ir fibrino ir žarnos izlaidų, kurie suformuos pleuros empyemą. Plaučių abscesai yra reti.

Pneumokokinė infekcija turi daugybę klinikinių galimybių.

Ūminis pneumokokinės etiologijos vidurinės ausies uždegimas kūdikiams (po naujagimio) ir vaikai būna su 30-40% dažniu. Daugumoje gyventojų trečdalis vaikų daugeliu atvejų kenčia nuo pneumokokinės vidurinės ausies uždegimo antrus gyvenimo metus. Dažnai pasitaiko recurrent pneumococcal otitis. Mastoiditas ir šoninio sinuso trombozė (dažniausiai pasireiškiančios vidurinės ausies uždegimo komplikacijos preantibiotiko eroje) yra retos.

Rhinosinusitas taip pat gali sukelti pneumokokai. Tai gali trukti lėčiau arba tapti polimikrobiniu. Dažniausiai pasireiškia galūnių ir latastiniai sinusai. Frontalinės ir sphenoidinės sinusų infekcija gali išplisti į smegenis, sukelianti bakterinį meningitą.

Ūmus pūlingos meningitas dažnai sukelia pneumokoko ir taip pat gali būti antrinis, rezultatas bakteriemija iš kitų židinių infekcija (ypač pneumonija) ir tiesioginio plinta infekcijos ausies, kad mastoid arba šalutinėse nosies ertmėse arba įtrūkimo kaukolės pagrindo, kuriame pažeista viena iš šių sričių arba drožlių plokštė.

Retai bakteremijos rezultatas gali būti endokarditas ir net asmenims, kurie neturi klinikinės patologijos. Pneumokokinis endokarditas sukelia korozinį pažeidimą vožtuvo uždangose, dėl kurio gali greitai išsiskirti ar išnykti, o tai, savo ruožtu, sukelia ūmią besivystančią širdies nepakankamumą.

Septinis artritas dažnai yra pneumokokinė bakteremija, kurią sukelia kitas infekcijos akcentas. Apskritai jis yra panašus į kitų gramneigiamų mikroorganizmų sukeltą sepsinį artritą.

Spontaninis pneumokokinis peritonitas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze ir ascitu.

Kaip diagnozuojama pneumokokinė liga?

Pneumokokinė infekcija diagnozuojama pneumokokų identifikavimu ankstyvosiose stadijose pagal jų tipišką kapsulės išvaizdą, dažant Gramo dėmę. Būdinga kapsulė taip pat vizualizuojama, kai tepinėliai dažomi metileno mėlynomis. Kultūros tyrimas ir serotipavimas (esant indikacijoms) patvirtina identifikavimą. Mikroorganizmų izoliatų serotipavimas gali būti naudingas dėl epidemiologinių priežasčių. Tai leidžia mums atsekti konkrečių MO klonų pasiskirstymo koreliacinius ryšius ir atsekti antimikrobiniams vaistams atsparius modelius. Jautrumo antibiotikams nustatyti bandymas turėtų būti atliekamas izoliuotomis kamienomis. Pneumokokai sąnariuose gali būti nustatomi tiesioginiais tepinėliais arba tiriant aspiracinį gleivinę sinovijos skysčio kultūrą.

Kaip gydoma pneumokokinė liga?

Įtarus ligą, pirminis pneumokokinės infekcijos gydymas prieš jautrumo antibiotikams rezultatus priklauso nuo duomenų apie vietinius modelius, atsparius tam tikroms antimikrobinių medžiagų grupėms. Nors labiausiai pageidaujamas pneumokokų infekcijų gydymas yra beta-laktamai ir makrolidai, gydymas gali būti sudėtingas atsparių kamienų migracijai. Pasaulyje plačiai paplitę yra labai atsparūs penicilinui, ampicilinui ir kitiems beta-laktamams būdingi štamai. Dažniausiai pasireiškiantis rezistentiškumo pasireiškimo veiksnys yra pastarųjų kelių mėnesių beta-laktaminių vaistų vartojimas. Aptikus MO vidurinį atsparumą, galima skirti peniciliną G standartinėmis ar didelėmis dozėmis ar kitais beta-laktamais.

Sunkusis nemeningealnoy pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, sukeltomis labai atsparus penicilinui MO, dažnai gali būti gydomi ceftriaksono pneumokokinės infekcijos ar cefotaksimą. Jei minimalus slopinantis koncentracija izoliato yra ne per didelis, didelės dozės parenterinis penicilino G (20-40 milijonų vienetų per dieną suaugusiems) taip pat gali būti naudojami gydymui. Visi penicilinui atsparių izoliatų buvo jautrios vankomicinu, bet su parenteriniu vankomicinu pagalba yra ne visada įmanoma pasiekti tinka meningito narkotikų koncentracija gydymo smegenų skystyje (ypač tais atvejais, kai kortikosteroidai yra naudojama kartu su antibiotikais). Todėl meningito sergantiems pacientams dažnai kartu su vankomicinu vartojamas ceftriaksonas arba cefotaksimas ir (arba) rifampicinas. Fluorochinolonai naujausios kartos, pavyzdžiui, gatifloksacino, gemifloxacin, levofloksacinu ir moksifloksacinas, yra efektyvūs gydant kvėpavimo takų infekcijas, kurį sukelia vysokopenitsillin-atsparus pneumokokai suaugusiems.

Kaip užkirsti kelią pneumokokinei ligai?

Perduodama pneumokokinė infekcija formuoja specifinio tipo imunitetą, kuris netaikomas kitiems patogeniui serotipams. Šiuo metu yra du pneumokokinės vakcinos: polivalentinius polisacharidas vakcina, kuri yra nukreipta prieš 23 serotipų sukelia daugiau nei 80% sunkių pneumokokinės infekcijų ir konjuguota vakcina, nukreiptus prieš 7 serotipų patogeno.

Konjuguota vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos rekomenduojama visiems vaikams nuo 6 savaičių iki 5 metų amžiaus. Skiepijimo planas priklauso nuo vaiko amžiaus ir sveikatos.
Jei vakcinacija prasideda iki 6 mėnesių, vaikais turi būti skiriamos 3 pakartotinai maždaug 2 mėnesius, po to 4-osios vakcinos nuo 12 iki 15 mėnesių amžiaus. Pirmosios vakcinacijos laikas yra 2 mėnesiai. Jei vakcinacija prasideda 7-11 mėnesių amžiaus, tada du šūviai, tada - revakcinacija. 12-23 m. Amžiaus metu 2 vakcinacijos yra skiriamos be revakcinacijos dozės. Vaikams nuo 24 mėnesių iki 9 metų vienkartinė dozė.

Vaikams iki 2 metų amžiaus polisacharidinė vakcina yra neveiksminga, tačiau 50% suaugusiųjų susirgo pneumokokine bakteremija. Nėra registruotų pneumonijos sumažėjimo atvejų. Apsauga nuo šios vakcinos vartojimo paprastai būna daugelį metų, tačiau labai jautriems žmonėms revakcinacija yra pageidautina po 5 metų. Polisacharidinė vakcina skirta 65 metų žmonėms, taip pat asmenims nuo 2 iki 65 metų, kuriems yra padidėjęs jautrumas ir prieš splenektomiją. Vaikams iki 2 metų nerekomenduojama arba jautrūs vakcinos komponentams asmenims.

Vaikams, kuriems yra funkcinė ar anatominė aspliacija jaunesniems kaip 5 metų, rekomenduojama skirti peniciliną V 125 mg. Iš chemoprofilaktikai trukmė empiriškai nustatoma, bet kai kurie ekspertai toliau chemoprofilaktikai per visą laikotarpį vaikystėje ir suaugus, nes yra didelė rizika pneumokokinės infekcijos pacientams, sergantiems asplenia. Pneumokokinė infekcija vaikams ir paaugliams gydoma penicilinu (250 mg per burną) bent vienerius metus po splenektomijos.