Pneumokokinė pneumonija

Pneumokokinė pneumonija yra labiausiai paplitęs Str. pneumoniae sukeliamos pneumonijos tipas. Apie 5–25 % sveikų žmonių, daugiausia vaikų, yra pneumokokų nešiotojai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokinės pneumonijos priežastys ir patogenezė

Pneumokokas dažniausiai sukelia visos arba didžiosios plaučių skilties uždegimą, tačiau gana dažnai pneumokokas yra židininės pneumonijos išsivystymo priežastis.

Yra 4 patologinės lobarinės pneumokokinės pneumonijos vystymosi stadijos.

• 1 etapas (hiperemija, mikrobų edema, paraudimas) – jam būdingas ryškus kraujagyslių prisipildymas krauju, ryškus serozinio skysčio išsiskyrimas, eksudate aptinkami pneumokokai. Šis etapas trunka nuo 12 valandų iki 3 dienų.
• 2 etapas – raudonoji hepatizacija – pasižymi tuo, kad pažeistos plaučių srities alveolės visiškai prisipildo eksudato, kuriame yra plazmos baltymų (daugiausia fibrinogeno), ir daug eritrocitų (dėl jų diapedezės). Uždegimo pažeista plaučių sritis tampa beorė, tanki, rausvos spalvos ir savo išvaizda primena kepenis. Ši stadija trunka nuo 1 iki 3 dienų.
• 3 etapas – pilkoji hepatizacija. Šioje stadijoje alveolių eksudate yra daug leukocitų (daugiausia neutrofilų) ir žymiai mažiau eritrocitų. Plaučiai vis dar tankūs, pjūvyje pilkšvai geltonos spalvos, aiškiai matomas plaučių granuliarumas. Mikroskopiniu tyrimu nustatoma daug neutrofilinių leukocitų su fagocituotais pneumokokais. Šios stadijos trukmė – nuo 2 iki 6 dienų.
• 4 etapas – rezorbcija – pasižymi laipsniška eksudato rezorbcija alveolėse, veikiant makrofagams, leukocitams, fibrinas palaipsniui tirpsta, plaučių audinio granuliarumas išnyksta. Plaučių audinio orumas palaipsniui atsistato. Šios fazės trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo, organizmo reaktyvumo, terapijos tipo ir intensyvumo.

Reikėtų pažymėti, kad nuoseklus etapų pasikeitimas ne visada stebimas. Dažniau pažeistoje plaučių skiltyje stebimas skirtingų etapų požymių derinys arba vieno etapo dominavimas.

Reikėtų pažymėti, kad sergant plaučių uždegimu patologiniame procese dalyvauja ne tik alveolės ir intersticinis audinys, bet ir pleura, limfagyslės bei regioniniai limfmazgiai.

Sergant židinine pneumonija, uždegiminis procesas pažeidžia skiltelę arba segmentą, o uždegimo suspausto audinio sritys kaitaliojasi su vietinės emfizemos sritimis. Eksudatas daugiausia serozinis, nors dažnai ir pūlingas; fibrino kiekis eksudate yra mažas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pneumokokinės pneumonijos simptomai

Paprastai pneumokokinė pneumonija prasideda ūmiai, staiga, vienu, stulbinančiu šaltkrėčiu, po kurio kūno temperatūra greitai pakyla iki 38–40 °C, kvėpuojant pažeista puse atsiranda skausmas, kosulys (skausmingas ir iš pradžių sausas, bet netrukus pradeda atsiskirti gleivėtai pūlingi skrepliai su kraujo dryžiais, daugeliui pacientų atsiranda didelis kraujo priemaiša – „surūdiję skrepliai“). Apsinuodijimo simptomai yra labai ryškūs – pacientus vargina silpnumas, mialgija, galvos skausmas, apetito praradimas, atsiranda tachikardija. Pastebimas dusulys.

Pneumokokinės pneumonijos diagnozė

Lobarinė pneumokokinė pneumonija turi tipiškų fizinių apraiškų, kurios priklauso nuo ligos patologinės stadijos.

Pradinėje fazėje (eksudato kaupimosi fazėje) – duslus-būgninis garsas virš pažeidimo vietos, šiurkštus kvėpavimas su ilgu iškvėpimu, pradinis (retas) krepitacijos indukcinis garsas, kartais ribotoje srityje – sausas ir šlapias švokštimas. Kompresijos (hepatizacijos) fazėje – staigus balso fremito padidėjimas, bronchofonijos atsiradimas, duslus garsas perkusijos metu, vezikulinio kvėpavimo negirdima, krepitacija išnyksta, dažnai girdimas pleuros trinties triukšmas. Rezoliucijos fazėje – balso fremitas palaipsniui normalizuojasi, bronchofonija išnyksta, atsiranda redukuota krepitacija (gausus, skambus, dideliame plote), skambus smulkių burbuliukų švokštimas, bronchų kvėpavimas palaipsniui keičiasi į šiurkštų, vėliau į vezikulinį. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad pneumokokinės pneumonijos stadijų modelis ne visada stebimas, todėl skirtingose plaučių srityse tuo pačiu metu nustatomi skirtingi fiziniai duomenys.

Židininės pneumokokinės pneumonijos atveju fiziniai duomenys yra daug mažiau demonstratyvūs: galima nustatyti (ne visada) perkusinio garso niūrumą virš pažeidimo, krepitaciją ir smulkius burbuliuojančius karkalus (dėl kartu esančio židininio bronchito).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografiniai duomenys

Būdingiausi pokyčiai stebimi plaučių audinio hepatizacijos (kompakcijos) fazėje. Lobarinei pneumonijai būdingas intensyvus plaučių skilties patamsėjimas. Tomografinio tyrimo metu, uždegiminės infiltracijos fone, aiškiai matomi bronchai, kurie patikimai skiria pneumoniją nuo plaučių atelektazės. Židininė pneumokokinė pneumonija pasireiškia vietine kompaukcija (žiediniu šešėliu).

Pneumokokinės pneumonijos laboratorinė diagnostika

Ryškiausi pokyčiai pastebimi bendrame kraujo tyrime. Paprastai būna ryški leukocitozė (leukocitų skaičius siekia 20–30 x 109 ^/ l), žymiai padidėja neutrofilų skaičius, leukocitų formulė pasislenka į kairę (iki mielocitų ir promielocitų). Ligos piko metu eozinofilai išnyksta, limfocitų ir trombocitų skaičius mažėja, o prasidėjus gijimo fazei, limfocitų, eozinofilų ir trombocitų skaičius normalizuojasi. Būdingas ESR padidėjimas.

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso požymius: padidėjusį a- ir gama globulinų, seromukoido, sialo rūgščių, fibrino ir haptoglobino kiekį.

Pneumokokinės pneumonijos diagnostiniai kriterijai

Pneumokokinė pneumonija diagnozuojama remiantis šiais požymiais:

• ūminis ligos pradžia su šaltkrėčiu, karščiavimu, skausmu krūtinėje, dusuliu, kosuliu;
• būdingi plaučių fizinio ir radiologinio tyrimo duomenys;
• Graminiu būdu nudažytuose skreplių preparatuose aptinkami gramteigiami lancetiniai diplokokai, sudarantys trumpas grandines, o regėjimo lauke aptinkama mažiausiai 10 tipinių pneumokokų (diplokokų). Norint galutinai įrodyti, kad aptikti streptokokai priklauso pneumokokams, patartina atlikti jų kapsulės brinkimo reakciją. Ši reakcija įvyksta pridėjus polivalentinio pneumokokinio antiserumo;
• padidėjęs antipneumokokinių antikūnų titras paciento poriniuose kraujo serumuose, paimtuose ligos pradžioje ir po 10–14 dienų.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pneumokokinės pneumonijos gydymas

Lengvais plaučių uždegimo atvejais galima vartoti geriamuosius baktericidinius antibiotikus. Fenoksimetilpenicilinas, ampicilinas (amoksicilinas), pirmos kartos cefalosporinai, netoleruojant minėtų vaistų – eritromicinas, rečiau vartojamas Biseptolis (Groseptolis). Taip pat galimas gydymas penicilinu.

Vidutinio ir sunkaus plaučių uždegimo atvejais pasirenkamas vaistas yra penicilinas, kuris leidžiamas į raumenis 1–2 milijonų U dozėmis kas 4 valandas. Jei plaučių uždegimą komplikuoja pleuros empiema, plaučių abscesas arba infekcinis endokarditas, penicilino dozė padvigubinama, kad vaistas geriau prasiskverbtų į audinius.

Pastaraisiais metais pastebėta daug penicilinui atsparių pneumokokų padermių. Tokiu atveju reikia vartoti cefalosporinus, taip pat veiksmingi imipenemas ir vankomicinas.

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo