Pneumokokinė pneumonija

Pneumokokinė pneumonija yra labiausiai paplitusi pneumonija, kurios sukėlėjas yra Str.pneumoniae. Apie 5-25% sveikų žmonių yra pneumokokų, ypač vaikų, nešėjos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneumokokinės pneumonijos priežastys ir patogenezė

Pneumokokai dažniausiai sukelia visą skilties ligą arba didžiąją plaučių lervos uždegimą, tačiau gana dažnai pneumokokas yra židininės pneumonijos priežastis.

Yra 4 patoanatominiai pleiskanos pneumokokinės pneumonijos vystymosi etapai.

• 1 stadija (hiperemija, mikrobų edema, bangavimas) - būdingas ryškus kraujo pripildymas kraujagyslėse, išreikštas serozinio skysčio išsiskyrimas, o eksudatas yra pneumokokai. Šis etapas trunka nuo 12 valandų iki 3 dienų.
• 2 etapas - raudona hepatization - besiskiriantis tuo, kad plaučių pažeidimo alveolių yra visiškai užpildytas eksudato, kurių sudėtyje yra plazmos baltymais (daugiausiai fibrinogeno) ir daug raudonųjų kraujo kūnelių (dėl jų diapedesis). Įdegis plaučių dalis tampa bevandenė, tanki, rausva spalva, panaši į kepenų išvaizdą. Šis etapas trunka nuo 1 iki 3 dienų.
• 3 etapas - pilkas išgydymas. Šiame etape alveolių eksudatuose yra daug leukocitų (daugiausia neutrofilų), o eritrocitai yra daug mažesni. Plaučiai vis dar tankūs, ant įpjovos yra pilkšiai geltonos spalvos, aiškiai matomas plaučių išsiskyrimas. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia daug neutrofilinių leukocitų su fagocituotais pneumokokais. Šio etapo trukmė yra nuo 2 iki 6 dienų.
• 4 etapas - leidimas - yra būdingas laipsniškas rezorbcijos alveolių eksudato įtakos makrofagų, leukocitų, fibrino palaipsniui ištirpsta, išnyksta grūdėtumą plaučių audinį. Palaipsniui atkurta plaučių audinio smailumas. Šio etapo trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo, organizmo reaktyvumo, terapijos tipo ir intensyvumo.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ne visada laikomasi etapų eiliškumo. Dažniau paveiktoje plaučių skiltyje yra tuo pačiu metu skirtingų etapų požymių derinys arba bet kurio etapo dominavimas.

Reikia pažymėti, kad pneumonijoje patologiniame procese dalyvauja ne tik alveoliai, intersticiniai audiniai, bet ir pleuros, limfiniai kraujagyslės, regioniniai limfmazgiai.

Žvalgomojoje pneumonijoje uždegiminis procesas užfiksuoja lupą ar segmentą, o uždegimo suspausto audinio sritys pakaitomis su vokalinės emfizemos zonomis. Eksudatas yra daugiausia serozinis, nors jis dažnai būna žarnos, fibrino kiekis eksudate yra mažas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Pneumokokinės pneumonijos simptomai

Kaip taisyklė, ūminis pneumokokinė pneumonija prasideda staiga, su vienu nuostabiu šaltkrėtis, tada greitai kūno temperatūra pakyla iki 38-40 ° C, yra skausmas kvėpuojant ant pažeistos pusės, kosulys (iš pradžių sausas ir skausminga, tačiau netrukus pradeda atskirti mucopurulent kiaušialąstė su kraujo venomis, daugeliui pacientų yra didelė kraujo mišinys - "rūdijantis skreplas"). Labai išreikšti apsinuodijimo simptomai - pacientai suserga dėl silpnumo, mialgijos, galvos skausmo, sumažėjusio apetito, atsiranda tachikardijos. Yra dusulys.

Pneumokokinės pneumonijos diagnozė

Bendra pneumokokinė pneumonija turi tipines fizines apraiškas, priklausomai nuo ligos patomorfologijos stadijos.

Pradiniame etape (fazės skysčių kaupimosi) - atbukimas-Membraninis garso per pažeidimų, su pailgo nelanksti kvėpavimo iškvėpimas, pradinis (neobilnye) crepitus indux, kartais yra apribotas plotas - sausi ir drėgni karkalai. Sutankinimo etapas (hepatization) - labai padidėjo balso drebulys išvaizdos bronhofonii, bukas perkusija garsas gali būti girdimas vezikulinės kvėpavimą, crepitus dingsta, dažnai pleuros trinties. Be rezoliucijos etapą - balsas dreba pamažu grįžta į įprastas, bronhofoniya dingsta, ten crepitus Redux (sotūs, skambi, per didelis plotas), skambi smulkiai švokštimas, bronchų kvėpavimas palaipsniui pakeisti sunku, tada vezikulinio. Tačiau reikėtų pažymėti, kad pneumokokinės pneumonija etapais modelis ne visada pastebima, todėl, įvairiose vienoje plaučių ir tuo pačiu metu nustatyta įvairių fizinių požymių.

Kai židinio pneumokokinė pneumonija Fizinės išvados žymiai mažiau demonstratyvus: galima nustatyti (ne visada) Tępość pakitimų, krepitacija ir smulkiai švokštimas (dėl kartu židinio bronchitu).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografiniai duomenys

Labiausiai būdingi pokyčiai pastebimi plaučių audinio užsikimšimo (tankinimo) fazėje. Pasidalijamoji pneumonija būdinga intensyviam plaučių danties tamsumui. Atliekant tomografijos tyrimą prieš uždegiminės infiltracijos fone aiškiai atskleidžiami bronchai, kurie patikimai išskiria pneumoniją nuo plaučių atelektazės. Židininė pneumokokinė pneumonija pasireiškia vietos suspaudimu (židinio šešėlis).

Pneumokokinės pneumonijos laboratorinė diagnostika

Labiausiai parodomi bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai. Paprastai yra pažymėtos leukocitozė (leukocitų skaičius pasiekia vertybes 20-30 × 10 ⁹ / l), pastebėta gerokai padidėjo neutrofilų skaičius, leukocitų ryškus perėjimas į kairę (iki promyelocytes ir mielocitų kiekis). Tuo ligos aukštis išnyksta, eozinofilų, limfocitų ir sumažina trombocitų skaičių, su fazių rezoliucijos prasidėjęs sudaro limfocitai, eozinofilų ir trombocitų normalizuoti. Charakterinis ESR padidėjimas.

Biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia uždegiminio proceso požymius: padidėjęs a, - ir y-globulinų, serumo, sialo rūgščių, fibrino, haptoglobino kiekis.

Pneumokokinės pneumonijos diagnostiniai kriterijai

Pneumokokinę pneumoniją galima diagnozuoti remiantis šiomis nuostatomis:

• ūmus pilvo skausmas, karščiavimas, krūtinės skausmas, dusulys, kosulys;
• fiziniai ir radiologiniai plaučių tyrimai;
• aptikimo skrepliuose egzemplioriams dažytas Gramo gramteigiamas diplococci Lancetowaty, formuojant trumpos grandines, o nuomone, turėtų būti aptikta srityje yra ne mažiau kaip 10 tipiškas pneumokokų (diplococci). Norint galutinai patvirtinti, kad tuberkuliozės yra streptokokai, patartina pakelti kapsulės patinimą. Ši reakcija atsiranda, kai yra papildomas polivalentinis pneumokokinis antiserumas;
• anti-pneumokokinių antikūnų titras padidėja paciento poruoto kraujo serume, paimtu ligos pradžioje ir po 10-14 dienų.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pneumokokinės pneumonijos gydymas

Su lengva pneumonija gali būti naudojami antibakteriniai antibiotikai. Fenoksimetilpenicilinas, ampicilino (amoksicilino), cefalosporinai 1 kartos netoleravimas minėtąją preparatus - eritromicinas, retai naudojamos Biseptolum (groseptol). Galima gydyti penicilinu.

Kai pneumonija vidutinio sunkumo ar sunkiu narkotiku pasirinkimas yra penicilino, kuri yra sušvirkščiama į raumenis dozėmis 1-2 milijonų vienetų per 4 valandas. Tuo pneumonija pleuros empiema, plaučių abscesas, infekcinio endokardito geresnio įsiskverbimo narkotikų į audinį penicilino dozės komplikacija yra dvigubai.

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie daugelį penicilinui atsparių pneumokokų padermių. Tokiu atveju reikia vartoti cefalosporinus, imipenemas, vankomicinas taip pat veiksmingas.

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai plaučių uždegimui gydyti
• Patogenezinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatorius su pneumonija
• Sanatorijos gydymas ir reabilitacija dėl pneumonijos