Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ekstrapulmonine tuberkuliozė - vardas derinant formas tuberkuliozės įvairių lokalizavimo, be to kvėpavimo tuberkuliozės, nes ji yra ne tik proceso lokalizacijos, bet ir patogenezę, klinikinius požymius, diagnostikos ir gydymo ypatybės. Per pastaruosius dešimtmečius tuberkuliozės dažnumas labai padidėjo, o extrapuriniai ligos atvejai susidaro 17-19 proc. Atvejų.

Papildomai prie ICD-10, tuberkuliozės extraluminar lokalizacija naudoja klinikinę tuberkuliozės ekstrapulmoninės lokalizacijos klasifikaciją. Tai labiau atspindi klinikinius ir morfologinių problemos aspektus, yra pasirenkant geriausią gydymo metodą (įskaitant pagrindinį vaidmenį chirurginio gydymo įvairių formų ekstrapulmonine tuberkuliozės lokalizaciją) pagrindu ir numato, susijusių tuberkuliozės pažeidimų registracijos.

Lokalizacija skiria tuberkuliozę urogenitalinę, periferinę limfmazgį, odos ir poodinio audinio, kaulų ir sąnarių, akių, meninges, pilvo ir kitų organų. Paplitimas suskirstytas į ribotą ir apibendrintą formą. Remiantis morfologinėmis apraiškomis, izoliuojama granuliacija ir destruktyvi (kaverninė) tuberkuliozė. Srovės sunkumas lemia ankstyvas ir apleistas formas.

1 skyrius Klinikinė tuberkuliozės ekstrapulmoninės lokalizacijos klasifikacija sistemina bendrą klasifikaciją įvairių organų ir sistemų tuberkuliozės:

• Etiologija.
• Paplitimas:
  • vietinė (ribota) tuberkuliozė - vieno dėmesio paveiktame organo buvimas (stuburo atveju - viename stuburo ir variklio segmente (PDS)];
  • bendras procesas yra pažeidimas, kai viename organe yra keletas tuberkuliozinio uždegimo kampelių (stuburo atveju, dviejų ar kelių gretimų PDS pralaimėjimas);
  • Keli sistemos nugalimas - tuberkuliozės nugalėjimas keliomis tos pačios sistemos organais (stuburo atveju - dvi ar daugiau gretimų PDS);
  • kombinuota tuberkuliozė - dviejų ar daugiau organų, priklausančių skirtingoms sistemoms, pralaimėjimas.
• Veikla nustatoma klinikinių, radiacinių, laboratorinių ir morfologinių duomenų deriniu; procesas apibūdinamas kaip aktyvus, neaktyvus (nuosaikus, stabilizuotas) arba TVL pasekmė.
  • Aktyvi tuberkuliozė:
    • srauto tipas: progresuojantis, slopinamasis ir lėtinis (pasikartojantis ar užsitęsęs);
    • proceso etapai apibūdina pirminio dėmesio evoliuciją pagal paveikto organo morfologinius ir funkcinius sutrikimus; Jei jie nesutampa, bendras rodiklis nustatomas aukščiausiame etape.
  • Neaktyvi tuberkuliozė (tyli, stabilizuota); pacientams, kuriems yra extralongarinė tuberkuliozė, liekamieji organų specifiniai pokyčiai išlieka, nes nėra klinikinių ir laboratorinių jų veiklos požymių; Į likusius pokyčius įeina randus ir ribotos mažos kalcifikuotos kamštelės arba abscesai.
  • Pasekmės ekstrapulmonine tuberkuliozės lokalizavimo nustatyti pacientams su klinikiniais išgydyti konkretaus proceso, kai yra reikšmingų anatominių ir funkcinių sutrikimų. Ši diagnozė gali būti nustatyta kaip paskutinę geros tuberkuliozės gydymui, ir pacientams, sergantiems naujai aptiktų pažeidimų, kaupiamus duomenis galima nustatyti su didele tikimybe kaip perduoto ekstrapulmonine tuberkuliozės lokalizavimo pasekmė.
  • Išskleistinės tuberkuliozės komplikacijos suskirstomos į:
    • bendras (toksiškas ir alergiškas organų pažeidimas, amiloidozė, antrinis imunodeficitas ir kt.);
    • Vietinis, tiesiogiai susijęs su konkretaus kūno ar sistemos pralaimu.

Bakterijų išsiskyrimo ir mikobakterijų atsparumo vaistams pobūdis nustatomas remiantis bendraisiais principais. Išskirtinės tuberkuliozės gydymas yra pastebimas, kai visi pagrindiniai sergantieji tuberkuliozės požymiai - klinikiniai, radiaciniai ir laboratoriniai - pašalinami po pagrindinio komplekso, įskaitant chirurginį gydymą. Ši diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 24 mėnesių nuo gydymo pradžios ir chirurginio gydymo - 24 mėnesius po operacijos (vaikams - ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po operacijos).

2 skyrius Klinikinė tuberkuliozės ekstrapulmoninės lokalizacijos klasifikacija atspindi tuberkuliozės proceso klinikines formas ir ypatybes skirtinguose organuose ir sistemose.

Tai leidžia jums suformuluoti klinikinę diagnozę, atsižvelgiant į etiologines savybes, pasiskirstymą, proceso lokalizaciją, jo eigos ir etapo pobūdį, komplikacijų sunkumą. Tai ne tik sistemina nejautralios lokalizacijos tuberkuliozės sąvoką, bet ir atlieka teigiamą vaidmenį nustatant optimalią tokių pacientų gydymo taktiką.

Kaulų ir galūnių sąnarių tuberkuliozė

Tuberkuliozė kaulų ir sąnarių - lėtinė infekcinė liga, kaulų-raumenų sistemos, kurią sukelia mikobakterijos M. Tuberculosis, būdinga tai, kad konkrečių granuliomos ir laipsniško naikinimo kaulų formavimosi, todėl ryškus anatominės ir funkcinių sutrikimų paveiktų kurių skeleto dalių.

Per pastaruosius 10 metų senyvo amžiaus pacientų dalis padidėjo 3,9 karto. Aktyvios specifinio proceso formos sąnariuose buvo registruotos 34,2%, 38,5% atvejų liga lydėjo 23,7% atvejų, kai liga pasireiškė specifiniu kitų organų ir sistemų pažeidimu, įskaitant įvairių formų plaučių tuberkuliozę. Tuberkuliozinis artritas komplikuotas kontraktais 83,0% atvejų, paratirminių abscesų ir fistulių 11,9% pacientų. Diagnozės laikas yra vidutiniškai 12,3 mėnesio nuo tada, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai. Išaugo progresuojančio artrito, tarpinių ir bendras sąnarių pažeidimų savitasis svoris (atitinkamai 33,3 ir 8,9% stebėjimų). Bendras patogenų atsparumas vaistams pagrindiniams antibakteriniams vaistams siekė 64,3%. 72,6 proc. Pacientų kartu yra somatinė patologija.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra specifinė uždegiminė skeleto liga, atsirandanti tuberkuliozės proceso hematogeninės sklaidos sąlygomis.

Pastaraisiais dešimtmečiais pastebima nuolatinė šios patologijos paplitimo mažėjimo tendencija, o dauguma pacientų yra pagyvenę ir pagyvenę žmonės.

Kaulų ir jungiamųjų tuberkuliozė sudaro 3% visų tuberkuliozės atvejų. Pagrindinis tuberkuliozės proceso lokalizavimas yra stuburas (daugiau nei 60%). Pacientų negaliojimas yra 100%. Koncepcijoje; osteoartikuliarinė tuberkuliozė neapima alerginio artrito ir poliartrito, kuriuos sukelia kitos lokalizacijos tuberkuliozė.

Praktiškai dažniausi yra tuberkuliozinis spondilitas, gonitas ir koksitas. Labai retas ir kitas proceso lokalizavimas. Daugeliu atvejų procesas vystosi lėtai ir nepastebimai, atsiskleidžia formuojant skeleto deformacijas, abscesus, fistulę ir neurologinius sutrikimus: plaučių tuberkuliozė apima procesą.

Prieštaringoje proceso fazėje pastebimi skundai dėl skausmo stuburo ar sąnario, judesių apribojimo. Palpacija yra minkštųjų audinių patinimas ir švelnumas, kaulų diafizės jautrumas ir storėjimas. Simptomai yra trumpalaikiai, savaime išnyksta, bet vėl atsiranda. Šiame etape procesas gali būti sustabdytas, bet dažniau jis eina į kitą.

Artrito fazei būdinga simptomų triaida: skausmas, pažeistos srities funkcijos sutrikimas ir raumenų atrofija. Dėl ligos progresavimo laipsniškai. Iš pradžių išsiliejęs skausmas yra lokalizuotas paveiktoje teritorijoje. Lengvas kirpimas dėl tuberkuliozinio slankstelio sukelia skausmą; klubo kaulų sparnų suspaudimas sukelia skausmą pažeistose stuburo ar klubo sąnario dalyse (Erichseno simptomas).

Mobilumas pradžių ribotas standumą raumenų (stuburo Korneva būdingas simptomas - "vadelės"), tuomet, kaip kaulų ir kremzlių sąnario sunaikinimo, keičiant sąnario paviršių sutapimas. Kai spondilitas, dėl to, kad pleišto deformacijos stuburo slankstelių, suformuota kampu padermės iš pradžių nustatomas apčiupinėjimu, tada "bellied" vystoyaniya procesas, tada yra požymių, dirbtinės nelygumai, kuri, skirtingai nuo hondropaticheskogo (Köhler ligos;. SCHEUERMANN-gegužės et al), turi pleišto formą. Kiti sąnariai susiteria dėl kremzlės. Kartu su raumenų atrofija, sąnarių tampa verpstės formos. Sutirštės odos klostę (simptomas Aleksandrova), ne tik per sąnario, bet taip pat visoje galūnės. Nėra hiperemijos - "šalto uždegimo". Vaikams, kaulų augimo sustojimo, galūnių trumpinimo, raumenų išsekimo tampa atrofija, sukūrė vadinamąsias "Wird". Gali susidaryti "šalčio" pūlinius (natechnikt), kartais gerokai atitrūkusi nuo pagrindinio židinio.

Po hipertenzijos fazės būdingas skeleto deformacijos derinys su funkciniais sutrikimais.

Neurologiniai sutrikimai paprastai yra susiję su nugaros smegenų suspaudimu dėl jo deformacijos, todėl reikia greitai juos ištaisyti. Šiame etape gali išlikti tuberkuliozės, vabzdžių likučiai, kurie dažnai sukelia proceso pasikartojimą.

Ligos diagnozė yra gana sudėtinga dėl to, klinikinių apraiškų dėvėti pradiniam laikotarpiui o klinikinis vaizdas panašus normalūs uždegiminių ir degeneracinių ligų, apsisaugoti, jei pacientas aktyvios tuberkuliozės ar istorijos buvimas. Pacientas tiriamas visiškai nuogas, atskleidžia odos pokyčius, laikymo sutrikimus, skausmingus palpacijos taškus, raumenų tonusą, Aleksandrovos ir Kornevo simptomus. Jungčių judesiai ir galūnių ilgis nustatomi naudojant centimetrinę juostelę ir transporterį.

Pagrindinis tikslas diagnozės - tapatybės nustatymo procesas preartriticheskoy etapas: rentgenograma arba fluoroskopiją krupnokadrovaya susijusių dalių skeleto, magnetinio rezonanso. Be preartriticheskoy fazės centrų kaulų osteoporozės apibrėžta, kartais su inkliuzais kaulų izoliavimo kalkėjimų, sutrikusi kaulų architektonika. Radiografiniais artritiniu etapas kaita sukelia pereinamojo proceso dėl bendro: sąnarinio tarpo susiaurėjimo arba tarpslankstelinio vietą (kai išplėsta efuzijos), sunaikinimo sąnarinių galų kaulų ir stuburo slankstelių, pleišto formos slankstelių deformacijos, perstatymo sijų maitinimo linijos krovinį (reparatyvioji osteoporozė).

Poartritinėje fazėje vaizdas yra margas, jis jungia negrynų naikinimą su atkūrimo procesais. Junginių pažeidimai būdingi metatuberkuliozinio artrito vystymuisi: sąnarių paviršių deformacija, kartais su visišku sunaikinimu, pluoštinės ankilozės susidarymas žlugdytoje galūnės vietoje. Kifoskolioz pasireiškia kaip ryškus pleišto formos slankstelių deformacija. Vabzdžiai atskleidžiami kaip difuziniai šešėliai. Pagrindinis šio etapo diagnostikos tikslas yra likusių židinių identifikavimas.

Diferencinė diagnozė: su kitomis uždegiminėmis ir degeneracinėmis ligomis (su šviesiu uždegiminiu proceso vaizdiniu); pirminiai navikai ir metastazės (perforavimo biopsija, kuri bet kuriuo atveju yra privaloma); kaulų ir sąnarių sifilis (teigiama serologija ant rentgenogramų - sifilio periostito ir dantenų sindromo buvimas).

Gydymas atliekamas institucijų klinikose ar kurortus. Tuberkuliozės odos ir poodinio audinio vystosi hematogenous ar limfinės sklaidos iš kitų židinių, dauguma limfmazgius, nors klausimas dar netyrinėta, nes ryšys su tuberkulioze kitų svetainių nepastebėta .. Yra tik: prielaida, kad ji blogėja šalto židiniai iš bazinei sluoksnis atsiranda, kai sujungiant neuroendokrininį sutrikimų ar antrinių infekcijų. Stebimuose keletas formų apie vilkligės-ojo poodinių audinių.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė sudaro 43% tarp įvairių tipų limfadenopatijos, o neortulinės tuberkuliozės dažnis yra 50%. Problemos aktualumas slypi fakte. Kad 31,6 proc. Atvejų buvo pastebėtas periferinių limfmazgių tuberkuliozės derinys su kitais konkretaus proceso lokalizavimais, įskaitant kvėpavimo organų tuberkuliozę ir intratrazinius limfmazgius.

Tuberkuliozinis limfadenitas - periferinių limfmazgių tuberkuliozė yra savarankiška liga arba kartu su kitomis tuberkuliozės formomis. Yra vietinės ir apibendrintos formos. Vietoje dažniau pasireiškia kraujagyslių limfmazgiai ir gimdos kaklelio limfmazgiai - 70-80%, rečiau aksialinė ir burnos - 12-15%. Laikoma, kad apibendrinta forma veikia bent tris limfmazgių grupes, kurios sudaro 15-16% atvejų.

Kliniką nustato limfmazgių padidėjimas iki 5- ^ 10 mm: jie minkšti, elastingi, judantys; turėti bangų srovę; jų padidėjimas nėra susijęs su ENT patologija ir burnos ligomis; srautas yra lėtas. Vėliau dėl perifokalinės reakcijos, būdingos tuberkulioziniam limfadenitui, aplinkiniams audiniams ir gretimiems limfmazgiams, dalyvauja procese. Susiformuoja dideli "paketai", vadinamoji naviko tipo tuberkuliozė. Jų centre yra minkštinimas ir svyravimai dėl kazeozinių masių lūžio. Oda virš jų yra cianotiškai hiperemija, praskiesta, atidaryta fistuliu, su opos formavimu. Granuliavimas aplink šerkšojamą kryptį yra blyškus, atskiriamas "rūgštokais". Fistulio ir opų skylės turi būdingus tiltus, vėliau, kai gydymas praeina, susidaro grubūs randai virvių ir papilių pavidalu. "Fistulas" užmegzti labai trumpą laiką, po kurio atsinaujinimas įvyksta dar kartą.

Diferencialinė diagnozė su nespecifiniu uždegimu, limfogranulomatozu, naviko metastazėmis, dermoidine cista, sifiliu atliekama remiantis biopsija; Blogiausias rezultatas yra punkcija su citotoksinio punkto tyrinėjimu.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozės patogenezė

Pagal evoliucijos-patogenezės klasifikaciją išskiriami 4 periferinių limfmazgių tuberkuliozės etapai:

• I etapas - pirminis proliferacinis;
• II etapas - kasezinis:
• III etapas - abscessing;
• IV stadija - fistulinis (opinis).

Periferinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos

Pagrindinės periferinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos yra abscesų ir fistulių formavimasis (29,7%), kraujavimas, proceso apibendrinimas. Iš klinikoje stebimų pacientų 20,4% pacientų nustatyta sudėtingų tuberkuliozinio limfadenito formų, įskaitant 17,4% abscesų ir 3,0% fistulę. Dauguma pacientų atvyko į ligoninę 3-4 mėnesius po ligos atsiradimo.

[1], [2], [3]

Meningų tuberkuliozė

Meningų tuberkuliozė ar tuberkuliozinis meningitas yra sunkiausia tuberkuliozės forma. Puikus medicinos laimėjimas XX a. Tapo sėkmingu tuberkuliozės meningito gydymu, prieš vartojant streptomiciną buvo visiškai mirtini liga.

Preantibakteriniu laikotarpiu tuberkuliozinis meningitas daugiausia buvo vaikų susirgimas. Jos dalis tarp pirmą kartą sergančių tuberkulioze sergančių vaikų pasiekė 26-37 proc. Šiuo metu vaikai, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė, yra 0,86%, suaugusiems - 0,13%, o bendras tuberkuliozės meningitas - 1997-2001 m. Buvo 0,05-0,02 100 tūkst. Gyventojų.

Apie tuberkuliozinio meningito mūsų šalyje sergamumas sumažinti pasiekta vakcinacijos ir revakcinacijos nuo BCG vaikams ir paaugliams naudojimo chemoprofilaktikai žmonėmis iš rizikos grupių iš ligos tuberkuliozės chemoterapijos ir sėkmės visoms tuberkuliozės formoms vaikams ir suaugusiems.

Šiuo metu tuberkuliozės meningitas dažniausiai yra susijęs su nevakcinuotais BCG vaikais nuo ankstyvojo amžiaus, nuo šeimos narių, nuo antisocialių šeimų. Suaugusiems, dažniausiai tuberkuliozinis meningitas yra pagrindinis antisocialus gyvenimo būdas, migrantai, ligoniai su progresuojančiomis plaučių ir extrapulmoninės tuberkuliozės formomis. Tose pačiose pacientų kategorijose pastebima sunkiausia būklė ir blogiausi rezultatai. Dažnai tuberkuliozinis meningitas kelia didelių sunkumų nustatant diagnozę, ypač žmonėms su neaiškia tuberkuliozės lokalizacija kituose organuose. Be to, vėlavimų Ieškau gydytoją, netipiškas meningito, jos kartu su pažangių formų plaučių ir ekstrapulmonine tuberkuliozės, atsparumo narkotikų buvimas mikobakterijų veda į gydymo veiksmingumą sumažėjimas. Todėl gerinant tuberkuliozės meningito diagnozavimo ir gydymo metodus bei gerinant tuberkuliozės darbą apskritai lieka aktualios fiziologijos užduotys.

Urogenitalinė tuberkuliozė

Urogenitalo sistemos tuberkuliozė yra 37% visų išorinės plaučių tuberkuliozės formų. 80% kartu su kitomis tuberkuliozės formomis, dažniau plaučiais. Vyrams pusė atvejų yra paveikti tiek šlapimo, tiek lytinių organų, moterims šis derinys pastebėtas tik 5-12% atvejų.

Dažniausiai pasireiškę inkstai yra 30-55 metų amžiaus vyrai, serga šiek tiek dažniau nei moterys. Yra šių formų: tuberkuliozė inkstų parenchimos, tuberkuliozės papillitis, duslūs tuberkuliozė, Fibro-duslūs tuberkuliozė inkstų, inkstų kazeomy ar tuberculoma, tuberkuliozinio pyonephrosis.

Klinikiniai simptomai yra menki, dažniausiai vienintelis pasireiškimas yra mikobakterijų šlapime nustatymas. Tik kai kuriems pacientams pasireiškia bendras negalavimas; žemo lygio karščiavimas, nugaros skausmas. Netiesioginis ženklas yra netyčinis kraujospūdžio padidėjimas, padidėjęs skausmas juosmens srityje po peršalimo, tuberkuliozės istorija! Ultragarso tyrimas, išmatinė urografija, leidžia anksti, prieš fibrozės ir hidronofozės vystymąsi, atskleisti pokyčius parenchimoje ir inkstų ertmėje. Tačiau tą patį vaizdą pastebi ir kita inkstų patologija. Patvirtinti šlapimo sistemos tuberkuliozės diagnozę galima tik atlikus daugybę šlapimo tyrimą dėl mikobakterijų, paimtų steriliomis sąlygomis. Visais atvejais konsultacija su urologas yra privaloma, geriausia - ftiziourologas, nes dažnai yra inkstų tuberkuliozės derinys su kitų šlapimo sistemos dalių ir lytinių organų patologija.

Vyrams būdingų lytinių organų tuberkulioze pirmiausia paveikiama prostata, o vėliau - epididimas, sėklidė, sėkliniai pūsleliai ir vaistiniai vaistiniai preparatai. Palpacija: prostata yra tanki, pakylėta, pastebima kramtymo ir minkštėjimo sritys. Vėliau prostacija susitraukia, tampa plokščia, griovelis yra išlygintas, o atskiri kalcifikacijos palpuoja. Visi šie pokyčiai nugaros ar kalcifikacijos būdu nustatomi prostatos ultragarsu. Kai šlapimo pūslė tiriama dėl liekamojo šlapimo, nustatomas dispurija. Analizuojant prostatos sultis, kazeozę ir mikobakterijų tuberkuliozę, būtina atlikti daugybę tyrimų.

Gydymas paprastai būna antituberkulinis, ftiziourologinis, baigiasi, paprastai, impotencija ir nevaisingumas.

Tuberkuliozė šancra

Tai plomba, pūliuojančiu ir limfmazgių skrodimo su fistulės formavimo; Opa sifilio išskiria ne apačioje ir neigiamų serologinių reakcijų antspaudą. TB vilkligė - lokalizuota ant veido forma lyupom (tankus mazgelių iki 1 cm), kurios susijungia vienas su kitu, sudarydami plokščią įsiskverbti dažnai išopėti arba atidaryti fistulė atskirti nuo ateromos (dermoscopy: paspauskite žemyn skaidrę - skambant blanširuoti matomas infiltracija kaip gelsva želė), verda ir Piktvotė (ne jų charakteristika aštrus skausmas). Strumoderma: iš pradžių per odą atrodo maloboleznenny mazgas 1-3 cm, kuri padidina dydžio, vieną ar daugiau atidarytą fistulės formavimo ir atskyrimas caseation plokščių opos; atskirti nuo gidroadenitom ir piodermija (ne skausmas), odos vėžio (tsitoskopiya TEPINĖLIUOSE). Karpomis raudonoji atsiranda pacientams, sergantiems atviro plaučių tuberkuliozės esant pastoviam kontaktinę skreplių su oda arba į dissector ir veterinarų, iki pradurtas pirštines ir odą dirbant su TB pacientų arba gyvūnų, skiriasi nuo karpų gydymui buvimą aplink infiltracija Corolla cianoze spalvos ir uždegiminės ratlankio cyanotic rožinės spalvos periferijoje. Miliarine ir miliarine tuberkuliozė, opinis b esiskiriantys tuo, odos išbėrimas ant odos arba aplink angas Papulių cianoze rausvos spalvą, kuri yra formuojami opų centre, kruvinas padengtas plutos gali būti suformuota nekrozė.

Metastazavusio formos yra ūminis miliarine tuberkulioze, odos, miliarine tuberkuliozės veidą, rožine panašūs paratuberkuliozę, papulės nekrotinį tuberkulioze, odos, eritema ir kerpių sutankintas Zołzowaty. Visi šie formų linkę augimas sulėtės, chronišką eigą, nėra ūmių uždegiminių pokyčių ir didelio skausmo, banguoto kurso remisijos ir paūmėjimai rudenį ir pavasarį. Visi pacientai, kuriems yra odos tuberkuliozė arba įtariama! Ant jo diferencinės diagnostikos ir tyrimo turėtų būti nukreiptas į dermatologą.

Pilvo tuberkuliozė

Žarnyno, pilvaplėvės ir žarnos encefalito tuberkuliozė yra labai reta, mažiau nei 2-3% visų extra-plaučių tuberkuliozės formų. Dažniausiai paveikta limfiniai mazgai žarnų pasaitai ir retroperitoninį erdvėje - iki 70% atvejų, jie pradeda su visais pilvo formos, retai tuberkuliozės virškinimo sistemos - apie 18% pilvaplėvės - iki 12%. Ši liga pastebėta vaikams, tačiau dominuoja suaugę pacientai.

Virškinimo trakto dažniausiai įtakos stemplę keliomis išopėjimą, stenozė, kad pabaigoje; skrandžio opos su keliais maloboleznennymi didesnio kreivumo prievarčio ir kad ji veda į stenozė; ileocekalinio kampo atskirti, kartais su pried ÷ lio, kurį lydi nuo lėtinio enterokolitas ir lėtinio apendicito paveikslėlyje vystymosi įtraukimo (paprastai rodo antrinių procesų, kurie turi būti atskirtas nuo tiflitom divertikulitas ar Meckel diagnozę); maža žarna su daugybe gleivinės opos ir klinikos lėtinio enterito. Mesadenitis - limfagyslių ir pilvaplėvės dalyvavimas lydi į fibrozinio uždegimas kiaušidžių ir gimdos, kuri yra viena iš moterų nevaisingumo priežasčių kontakto. Simptomai, būdingi tuberkuliozei, nėra; Klinikoje telpa į įprastą uždegiminės ligos, bet yra būdingi maži sunkumo apraiškų ilgio ir nuolat dabartinio proceso, šiek tiek primena onkoprotsessa.

Diagnozė pagrįsta kompleksine radiografine, endoskopine, laboratorine ir biopsijos citologija, tuberkulino diagnostika su Koch reakcija.

[4], [5], [6], [7], [8]