Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė trauma - fizinė audinio pažeidimas, laikinai ar visam laikui sutrikdantis smegenų funkciją. Kranicocerebrinės traumos diagnozė nustatoma kliniškai ir patvirtinama vizualizuojant tyrimo metodus (visų pirma KT, nors kai kuriais atvejais MRT turi papildomą reikšmę). Pirminis craniocereberalinės traumos gydymas apima paramą kvėpavimui, deguonimi ir kraujospūdžiui, siekiant išvengti tolesnės žalos. Tada galima atlikti chirurginę intervenciją ir reabilitaciją.

Craniocerebral injury (TBI) yra galvos traumos tipas, kuriame kartu su galvos ir kaukolės minkštųjų audinių pažeidimais smegenys taip pat sužeisti. Smegenų traumos gali būti tiesioginis poveikis mechaniniu veiksniu ar netiesiogiai pagrindinė poveikį staigaus stabdymo pasekmė greito judėjimo kūno (pvz, jei sumažėjo) arba tuo atveju, staigus greitėjant.

Craniocerebrinė trauma gali sukelti įvairių tipų struktūrinius sutrikimus. Struktūriniai pokyčiai gali būti makro ir mikroskopiniai, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo ir poveikio stiprumo.

Pacientas, kuriam būdingas silpnesnė pilvo ertmė, gali neturėti didelių struktūrinių pažeidimų. Simptomai, susiję su pilvo skausmu, labai skiriasi dėl sunkumo ir pasekmių. Žala paprastai yra padalinta į atvirą ir uždarą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Galvos smegenų trauma - viena iš labiausiai paplitusių rūšių traumų (30-50% visų trauminių sužalojimų), pagrindinė priežastis, dėl mirties ir negalios žmonių pagal 45 metų amžiaus ir yra klasifikuojama į Neurochirurgijos patologijos struktūra.

Karo metu pagrindinė pilvo ertmės traumos priežastis yra įvairių šaudmenų ir sprogių pažeidimų, o taikos metu - transporto, vidaus ir pramoninių traumų. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, kraniocerebrinės traumos norma ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse vidutiniškai siekia 4-6 atvejus 1000 gyventojų. Pasak PSO, kiaušidžių traumos atvejų skaičius padidėja 2% per metus, o kartu su transporto priemonių skaičiaus didėjimu, greita urbanizacija ne visada yra pakankamas elgesio kultūros lygis visiems eismo dalyviams.

Jungtinėse Amerikos Valstijose pilvaplėvės traumos (TBI) kasmet gauna apie 1,4 milijono žmonių; iš kurių miršta beveik 50 000 žmonių, o apie 80 000 išlikusių žmonių tampa neįgaliais. Dėl galvos smegenų traumos priežastys yra motorinių transporto priemonių avarijas bei kitus eismo įvykių (pavyzdžiui, kritimo iš dviračio, nelaimingų atsitikimų su pėsčiaisiais), rudenį (ypač vyresnio amžiaus ir mažiems vaikams), smurtas ir sporto traumų.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomai galvos smegenų trauma

Dažnai sunku atpažinti pažeidimo pobūdį su CCT. Paprastai galvos smegenų traumos simptomus sudaro šie sindromai, kurie yra daugiau ar mažiau išreikšti tam tikromis galvos smegenų pažeidimo formomis;

1. Bendrieji smegenų simptomai (sąmonės praradimas arba sutrikimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, amnezija).
2. Židinio nuotiriniai (patvarūs ar trumpalaikiai).
3. Astenovegetinio sindromo (širdies ritmo ir kraujo spaudimo svyravimai, hiperhidrozė, blyškiai, akrocianozė ir tt).
4. Meningealinis sindromas arba meningizmo simptomai.
5. Dislokacijos sindromas.

Sąsajos praradimas ar sutrikimas yra vienas iš pagrindinių cerebrovaskulinių simptomų, esant CCT. Šių pažeidimų pobūdis tradiciškai apskaičiuojamas pagal komos dydį Glazgo.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

[17], [18]

Formos

Remiantis pirmaujančių neurochirurginių klinikų patirtimi, buvo sudaryta viena TBI klasifikacija. Jis grindžiamas smegenų žalos pobūdžiu ir mastais, nes daugeliu atvejų šie kriterijai lemia klinikinį kursą, terapinę taktiką ir prognozę. Visos šiuolaikinės klasifikacijos remiasi XVIII a. Pasiūlyta klasifikacija. Prancūzijos mokslininkas Jacques Petit, kuris išskyrė smegenų traumą (comotio cerebri), smegenų kontūziją (contusio cerebri) ir smegenų suspaudimą (compressio cerebri). Klasifikavimas buvo iš dalies pakeistas ir papildytas, kuris išplėtė pirminį klasifikavimą, remiantis pagrindinėmis šiuolaikinės medicinos normomis.

Priklausomai nuo išorinės kaukolės viršutinės žalos pobūdžio ir galimybės užkrėsti jos ertmės turinį, yra du pagrindiniai žalos tipai:

1. Uždaroji galvos smegenų sužalojimas (ne nuo kaukolės ertmė viršelių arba vientisumo pažeidimas yra paviršinėms žaizdoms minkštųjų audinių, be juostinės žalą, įskaitant lūžius kaukolės skliauto buvimas).
2. Atvira kaukolės-smegenų traumos (žala minkštųjų audinių rujos kaukolės, kartu su žalos į šalmas, lūžiai prie kaukolės pagrindo, kuri praeina per pneumatinių ančių ir kaulų lūžių kartu liquorrhea). Su tokio pobūdžio sužalojimu yra tikra grėsmė infekcinėms komplikacijoms iš kaukolės ertmės turinio. Uždaroji pilvaplėvės trauma sukelia vidutiniškai 70-75% visų TBI.

Atvira pilvaplėvės trauma, priklausomai nuo paskutinės kliūties prie smegenų - dura mater - žalos, yra suskirstyta taip:

1. Prasiskverbimas (yra ilgalaikio vaisto vientisumo pažeidimas, įskaitant kaukolės pagrindo kaulų lūžius, kartu su skrebučiais).
2. Neintezuojantis (išlaikomas patvarumas).

Atsižvelgiant į tai, kad yra sutrikimų, atskiriamos tokios CCT formos:

1. Izoliuota (be ekstrakranialinių pažeidimų).
2. Kartu (derinys galvos smegenų traumos su mechaninių pažeidimų į kitų kūno dalių. Taigi, priklausomai nuo paveiktoje zonoje galima išskirti Cranio-pilvo, kraniotorakalnuyu, kaukolės ir veido, craniovertebral, traumos ir kranioskeletnuyu kt.).
3. Kombinuotas (CCT derinys su nemechaniniais pažeidimais: cheminis, radiacinis, toksiškas, terminis pažeidimas).

Priklausomai nuo smegenų pažeidimo tipo ir pobūdžio, išskiriamos tokios CCT klinikinės formos:

1. Smegenų smegenys.
2. Smegenų kontūcija:
   • šviesos laipsnis;
   • vidutinio sunkumo laipsnis;
   • sunkus (kartais, priklausomai nuo vyraujančių simptomų, yra ekstrapiramidinės, diencefalinės, mezentafaloplazminės, smegenų spinalinės formos).
3. Smegenų suspaudimas:
   • suspaudimas be smegenų mėšlungio;
   • suspaudimas smegenų mėlynėmis.
4. Difuzinė aksoninė smegenų trauma.
5. Galvos suspaudimas.

Kai kurie mokslininkai taip pat siūlo išskirti difuzines (susižalojimą, difuzinę aksonų pažeidimą) ir židinį (sutrikusį, suspaustą) smegenų pažeidimą. Tačiau ši klasifikacija nerado plačios pasiskirstymo.

Priklausomai nuo sunkumo laipsnio, TBI yra izoliuotas:

• šviesa (smegenų traukuliai ir lengvas sunkumo smegenų uždegimas);
• vidutinio sunkumo laipsnio (vidutinio sunkumo smegenų kontūzija, smegenų lėtinis ir poakytas suspaudimas);
• sunkus (sunkus smegenų susitraukimas, ūminis smegenų suspaudimas, difuzinė aksonų pažeidimas).

Fivesite speciali grupė susideda iš šautinės žaizdos, iš kurių daugelis yra dūrimo, yra įvairios, priklausomai nuo sužeidė sviedinys, tipo šaunamasis ginklas, iš žaizdos kanalo trajektoriją, ir tt šautinės žaizdos turi savo atskirą klasifikaciją rūšies .:

• aklas (38,5%):
  • paprastas;
  • segmentinis;
  • radialinis;
  • diametralinis;
• Per (4,5%):
  • segmentinis;
  • diametralinis;
• tangentinis (45,9%);
• Rikošetas (11,1%).

[19], [20]

Komplikacijos ir pasekmės

Po mechaninių traumų sukėlimo į smegenis atsiranda sudėtinga patologinių reakcijų grandinė iš visų smegenų komponentų ir kelių, kurie patenka į "trauminės smegenų ligos" sąvoką. Visų pirma, smegenų pažeidimas būdingas sąmonės pažeidimu, kaip pasireiškiančio ryšio tarp neuronų sutrikdymu. Bet kokia pilvo ertmę sukelianti trauma sukelia smegenų hemodinamikos sutrikimus, o tai yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių yra vadinamasis ilgalaikis CTB poveikis. Jo normalizavimas kartais trunka daugelį mėnesių ir net metus.

Šie sutrikimai gali sustiprinti mechaninį poveikį: nervų audinio pažeidimas: kraujotakos sutrikimai sukelia antrinę nekrozę aplink pirminį (nuo smegenų sužalojimo) ir reikalauja intensyvaus gydymo, kad jį išvengti.

Už kaukolės-smegenų traumos tipiškas pirminės (tiesioginis pažeidimo, susijusio su atitinkamomis centrų CNS) ir antrinei (dėl klinikinių požymių galvos smegenų traumos) disfunkcija vidaus organų. Svarbiausi iš jų yra kvėpavimo sutrikimai. Pašarų patologinius impulsus į plaučius sunkus smegenų traumos sukelia jiems daug kraujotakos, kurios dažnai veda prie pneumonijos atsiradimo aukų, kurių pradžioje prasidėjusią ir nuolat progresuojančia žinoma pažeidimą. Pacientams, sergantiems sunkia TBI, ten yra pažymėtos endokrininių funkcijos sutrikimų kyla sunkių medžiagų apykaitos sutrikimai, kartais yra kraujavimas iš virškinimo trakto, perforuotas opa skrandžio ir žarnyno, ir kitos sunkios komplikacijos.

Craniocerebrinės traumos prognozė ir pasekmės

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika galvos smegenų trauma

Pagrindiniai CCT paciento tyrimo uždaviniai yra: sužalojimo tipo nustatymas (uždaras, atviras, prasiskverbiantis) ir smegenų pažeidimo pobūdis (susižalojimas, mėlynės, suspaudimas, difuzinė aksonų pažeidimo būklė); suspaudimo priežasties išaiškinimas (hematoma, depresinis lūžis ir kt.); paciento būklės sunkumo nustatymas; kaulų pažeidimų pobūdžio įvertinimas, bendrosiosomatinės ir neurologinės paciento būklės sunkumas.

Vienas iš svarbiausių CCT diagnozės komponentų yra dinaminio paciento stebėjimo principo laikymasis. Paciento būklė, ypač sunki TBI, gali greitai pasikeisti, visų pirma dėl smegenų suspaudimo simptomų atsiradimo, todėl jo nuolatinis neurologinis vertinimas gali būti labai svarbus. Tuo pačiu metu neįmanoma įsivaizduoti TBI diagnozės be šiuolaikinių papildomų tyrimų metodų, tarp kurių yra absoliutus pranašumas kompiuterio (CT) ir magnetinio rezonanso (MRI).

Siekiant nustatyti ir išaiškinti diagnozę, pacientai, turintys CCT, atlieka visą egzaminų kompleksą.

Privalomi tyrimo metodai:

1. Bendras paciento tyrimas.
2. Ligos anamnezės rinkimas (informacija apie laiką, traumos mechanizmą).
3. Neurologinis tyrimas.
4. Kaukolės (kraniografijos) radiografija bent dviem projekcijomis.
5. Echinacefalografija.
6. Neurovisualizacijos tyrimai (CT, MRT).
7. Juosmens punkcija (nesant smegenų dislokacijos simptomams)
8. Jei nėra galimybių atlikti neurovisualizacijos tyrimus - diagnostinių paieškos malimo skylių įvedimas.

Papildomi tyrimo metodai:

1. Laboratoriniai tyrimai:
   • bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
   • biocheminis kraujo tyrimas;
   • cerebrospinalinio skysčio analizė.
2. Susijusių specialistų patikrinimas:
   • oftalmologas;
   • otolaringologas;
   • traumatologas.

Atlikti tokius tyrimus komplekso teikia visą objektyvią informaciją apie smegenų (iš sumušimas židinių, intrakranijinės hemoragijos, požymių smegenų dislokacija, valstybės ventrikulyarpoy sistemos, ir tt .. Buvimas) būklės. Taigi, nepaisant akivaizdžių privalumų neyrovizualieiruyuschih metodų, jis neprarado savo diagnostinę vertę ir craniography, kuri gali aptikti lūžių, Metallic svetimkūnius ir kitus (antrinius) kraniograficheskie simptomus, atsiradusius ligos.

Kaukolės kaulų lūžių tipai:

1. Priklausomai nuo minkštųjų audinių būklės:
   • uždarytas;
   • atviras
2. Pagal lokalizaciją:
   • konvektyvinis;
   • basal
3. Pagal sužalojimo mechanizmą:
   • Tiesioginis;
   • netiesioginis.
4. Pagal formą:
   • užbaigti;
   • nebaigtas.
5. Pagal tipą:
   • linijinis;
   • suskaidyta;
   • depresija;
   • dırçatıe;
   • suskaidyta;
   • Specialios formos (ginklai, auga, plyšimas, įgaubtas).

Jei negali turėti kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso, pirmenybė turėtų būti teikiama TBi zhoentsefalografii (nustatymas vidurinės M-išanalizavus pamainą) ir diagnostikos paieška Burr skyles skyrimo diagnozę.

Sunkios galvos traumos atveju, intrakranijinis slėgis yra svarbus siekiant tinkamai gydyti ir užkirsti kelią pavojingiausioms komplikacijoms. Šiuo tikslu naudojami specialūs slėgio jutikliai, kurie epidurinėje erdvėje yra sumontuoti frezavimo skyles. Smegenų šoninių skilvelių kateterizavimas atliekamas tuo pačiu tikslu.

Craniocerebrinės traumos diagnozė

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Gydymas galvos smegenų trauma

Pirmosios pagalbos teikimo pacientams, sergantiems CCT, pirmosios priemonės turėtų būti veiksmai, kuriais siekiama normalizuoti kvėpavimą ir užkirsti kelią vėmimo ir kraujo siekiui, kuris paprastai pasireiškia pacientams, kurie yra nesąmoningoje būsenoje. Tuo tikslu būtina nukentėti ant jo arba pasukti galvą į šoną, kontroliuoti, kad nebūtų liežuvio. Jei reikia, kvėpavimo takus būtina išlaisvinti iš gleivių, kraujo ir vėmimo, - intubuoti ir nepakankamo kvėpavimo atveju - užtikrinti tinkamą plaučių vėdinimą. Tuo pačiu metu imamasi priemonių sustabdyti išorinį kraujavimą ir išlaikyti širdies ir kraujagyslių aktyvumą. Stotelė kraujavimas priešgimdos stadijoje gali būti atliekama spaudžiant indą, taikant slėgio tvarsliavą, išpilant indą. Pacientus, sergančius sunkiomis pilvo ertmės traumomis, reikia skubėti į specializuotą ligoninę.

Į indikacijų chirurginiam gydymui paciento nesant (purtant, smegenų sužalojimas, difuzinis aksonų žalą) atlikti konservatyvias priemones, kurio pobūdis yra nustatomas pagal klinikinės formos ir sunkumo pacientui iš galvos traumos, neurologinių simptomų (intrakranijinio hipo- ar hipertenzija, sutrikimų galvos smegenų kraujotakos sutrikimų sunkumo cirkuliuojančių likeris ir kt.), bei susijusių komplikacijų, amžius aukos, istorijos ir kitų veiksnių.

Intensyvus gydymas sunkus TBi apima pirmiausia priemones kvėpavimo funkcijai normalizuoti, kova su smegenų edemos patinimas. Tais atvejais, kai yra sunkus smegenų traumos nuo traiškyti ir sunkus edema antifermental vartoja narkotikus antihypoxants ir antioksidantų, vazoaktyvių narkotikų, steroidų. Intensyvios terapijos taip pat apima techninė priežiūra metabolinių procesų, naudojant į virškinamąjį traktą (zondas) ir parenteralinis maitinimas, koregavimą rūgštinių-bazinių sutrikimų ir skysčių ir elektrolitų balanso, normalizavimo ir koloidų osmosinį slėgį ir iš hemostazės sistemos, mikrocirkuliaciją, termoreguliacijos, prevencijos ir gydymo uždegiminių ir trofinių komplikacijų. Siekiant normalizuoti ir atkūrimo funkcinio aktyvumo smegenyse nustatytas psichiką veikiančių medžiagų ir nootropics įskaitant GABA-Ergić agentų, taip pat reiškia, normalizuoja valiutų neurotransmiterių.

Priemonės, skirtos rūpintis pacientais, sergančiais TBI, apima pragulų ir hipostazinės pneumonijos, pasyvios gimnastikos profilaktiką, siekiant išvengti kontraktų susidarymo galūnių sąnariuose.

Chirurginis pilvaplėvės traumos gydymas apima pirminį chirurginį gydymą su atviromis traumų, kraujavimo sustabdymu, smegenų suspaudimo pašalinimu ir skreplioze. Visų tipų pilvo traumos ir traumų su minkštais audiniais metu atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas ir įleidžiamas stabligės toksoidas.

Chirurginė intervencija taip pat yra naudojamas tais atvejais, potrauminių komplikacijų: smegenis festering žaizdų, pūlinių, trauminis smegenų vandenė, epilepsija sindromas, platus kaulų defektų, kraujagyslių komplikacijos (miego-duslūs fistulės) ir kitų pokyčių skaičiaus.

Craniocerebralinės traumos gydymas

Reabilitacija po trauminio smegenų sužalojimo

Reabilitacija - tai priemonių, kuriomis siekiama atstatyti sutrikdytas funkcijas, koreguoti pacientą į aplinką ir jo dalyvavimą visuomeniniame gyvenime, sistema. Šių priemonių įgyvendinimas prasideda nuo ūminio pilvaplėvės traumos laikotarpio. Tuo tikslu sprendžiamos šios užduotys:

1. organizuojant palankiausias sąlygas grįžtamai pažeistų struktūrų veiklai atstatyti ir struktūriniam bei funkciniam atstatymui pažeistų audinių ir organų vientisumo dėl tam tikrų nervų audinio elementų augimo ir reprodukcijos;
2. kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų komplikacijų prevencija ir gydymas;
3. antrinių kontrakcinių ligų prevencija.

Šių užduočių vykdymą lengvina priemonių kompleksas - vaistų terapija, pratimų terapija, profesinė terapija. Esant kliudo pilvo ertmės traumos komplikacijoms, būtina paciento profesinė perorientacija.

Craniocerebrinės traumos prognozė yra tokia pat privaloma kiekvienos medicininės istorijos dalis kaip diagnozė. Kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, įvertinami artimiausi funkciniai rezultatai ir numatomi galutiniai gydymo rezultatai, o tai lemia jų optimizavimo medicininių ir socialinių priemonių kompleksą.

Vieno ir kaip svarbūs komponentai kompleksinės reabilitacijos neįgaliesiems sistema, kurie patyrė tokią būseną, kaip smegenų traumos yra profesinė reabilitacija, kurią sudaro psichologinė dėmesio neįgalus asmuo savo karjerą, parodė jam sveikatos, užimtumo rekomendacijas dėl racionalaus darbo vieneto, profesinio mokymo ir perkvalifikavimas.

Reabilitacija po trauminio smegenų sužalojimo