Sutrūkęs inkstas

Anatominio vientisumo pažeidimas - inksto plyšimas - su daliniu ar visišku šio svarbiausio vidaus organo disfunkcija yra gyvybei pavojinga būklė.

Epidemiologija

Remiantis statistika, inkstų pažeidimą lydi mažiausiai 10% visų reikšmingų pilvo sužalojimų, o jų plyšimas yra 3-3,25%. 90–95% atvejų inkstų pažeidimas yra uždaras, o dažniausiai pasitaikanti priežastis (virš 60%) yra automobilio avarija.

Po to katatraumoje plyšta inkstas (43 proc.) Ir dėl įvairių sportinių traumų (11 proc.).

Remiantis užsienio šaltiniais, vaikų inkstų plyšimas 30% atvejų įvyko dėl nelaimingo atsitikimo (13% - kaip pėsčiųjų); 28% - dėl bukos traumos krentant važiuojant dviračiu; 8% - už kritimus ir sumušimus žaidimų aikštelėse ir sporto aikštelėse.

Priežastys plyšo inkstas

Dažniausios inkstų pažeidimo, dėl kurio jis plyšta, priežastys yra susijusios su uždara trauma, įskaitant sportą: inkstų plyšimas gali atsirasti nuo smūgio (tiesioginio buko) iki viršutinės pilvo dalies, šoninės, vidurinės ar apatinės nugaros dalies, apatinės krūtinės dalies; nuo smūgio katatraumos metu (kritimas iš aukščio); nuo hiperkompresijos avarijoje ir kt.

Trauma gali prasiskverbti iš durtinės ar šautinės žaizdos, gausiai kraujuojant, sukelti mirtį dėl plyšusio inksto arba mirtinai pažeidus kitus parenchiminius organus.[1]

Jatrogeninės priežastys apima operacijų ir procedūrų, tokių kaip inkstų biopsija ir šoko bangos litotripsija (inkstų akmenų sutraiškymas), komplikacijas.

Atraumatinis spontaniškas ar savaiminis inksto plyšimas yra retas atvejis, ir, kaip sako ekspertai, jį gali išprovokuoti bet kokio inksto  naviko plyšimas, pavyzdžiui, progresuojanti piktybinė hipernefroma,  inkstų angiolipoma (gerybinis mezenchiminis navikas),  [2]taip pat plyšimas. inkstų cista kartu su kraujavimu  . [3]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, iš dalies atsakingi už padidėjusią inkstų plyšimo riziką, yra šie:

• vaikystė (dėl apatinės inkstų vietos, palyginti su šonkauliais, ir mažo riebalinio audinio, supančio inkstą, tūrio);
• inkstų vystymosi anomalijos ;
• organo padėties pažeidimas -  nefroptozė (inksto prolapsas) ;
• neoplazmų buvimas inkstuose;
• patologiniai pokyčiai, susiję su didele viena cista ir  policistine inkstų liga ; [4], [5]
• daugybė ligų ir įgimtų sindromų su komplikacijomis inkstų hidronefrozės pavidalu  ;
• urolitiazė, sukelianti šlapimo takų obstrukciją;
• inkstų arterijų aneurizma;
• autoimuninės jungiamojo audinio ligos. [6]

Pathogenesis

Šonkauliai, pilvo ir nugaros raumenys, taip pat atraminė fascijų sistema ir aplinkinis riebalinis audinys gerai apsaugo inkstus. Bet tuo pačiu metu jų apatiniai stulpai yra po XII šonkauliais, ir tai yra labiausiai pažeidžiama inkstų sritis, kai smūgis ar kritimas.

Tokių traumų ašarojimo veiksmo patofiziologija susideda iš organo suspaudimo ir poslinkio, taip pat lėtėjimo ir pagreičio jėgų. Jie veikia skirtingai, pavyzdžiui, dėl pagreičio jėgų inkstai gali judėti ir „susidurti“ su šonkauliais ar skersiniais slankstelių procesais (T12-L3). Gniuždomasis poveikis, kai inkstai yra suspausti, atsiranda dėl staigaus slėgio padidėjimo - intralumininio ir šlapimo kaupimo sistemos. [7]

Su naviku, cista, akmenimis ar hidronefroze pastebima dalinė žievės atrofija ir destruktyvūs inkstų parenchimos pokyčiai, inkstų kapsulės sienelių retėjimas ir jos ištempimas.

Simptomai plyšo inkstas

Pirmieji inksto plyšimo požymiai pasireiškia  hematurija  (kraujo buvimu šlapime) ir nuolatiniu nugaros skausmu - juosmens srityje - su juosmens raumenų įtampa. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje, jei yra dešiniojo inksto plyšimas, kairėje - kairio inksto plyšimas. Ir jo intensyvumas priklauso nuo organo vientisumo pažeidimo laipsnio.

Be to, simptomai pasireiškia progresuojančia edema (patinimu) juosmens srityje (dėl perirenalinio kraujavimo ir hematomos retroperitoninėje erdvėje); kraujospūdžio mažinimas; bendras silpnumas ir galvos svaigimas; šaltas prakaitas ir odos blyškumas; pykinimas ir vėmimas; karščiavimas; šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas arba visiškas jo nutraukimas. [8]

Kur dingsta šlapimas plyšus inkstams? Dėl inkstų dubens ir (arba) puodelių vientisumo pažeidimo šlapimas (ekstravazacija) išteka iš inksto ir kaupiasi gretimoje srityje (perirenaliniuose audiniuose) ir retroperitoninėje erdvėje. Šlapimo patekimas į perirenalinį riebalinį audinį lemia jo uždegimą su ląstelių žūtimi (lipolizę) ir jų pakeitimą pluoštiniu audiniu. Susiformuoja kapsulinis darinys perirenalinės pseudocistos - urinomos pavidalu, kuris taip pat gali sukelti skausmą ir slėgio jausmą.

Tachikardija, ryški cianozė, neryškus matymas ir sumišimas krintančio kraujospūdžio fone rodo šoko būsenos vystymąsi.

Pagal žalos lokalizaciją ekspertai nustato tokius pertraukų tipus:

• inksto kapsulės (capsula adiposa) plyšimas - jos plona pluoštinė membrana su daliniu žievės sluoksnio pažeidimu (ir perirenalinės hematomos susidarymu);
• subkapsulinis inksto plyšimas - neturi įtakos šlapimo kaupimo sistemos struktūrai (taurelės ir dubens kompleksas) inksto parenchimos plyšimas, tai yra jo vidiniai audiniai;
• inksto parenchimos plyšimas su jo kaušelių ir dubens pažeidimu, kartu su inksto arterijos dalies tromboze;
• sutriuškintas (bendras) inksto plyšimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Inkstų plyšimas gali sukelti komplikacijų ir pasekmių:

• antrinis arterinis kraujavimas dėl pseudoaneurizmos ar arterioveninės fistulės susidarymo;
• šlapimo ar hemoraginės inksto cistos susidarymas;
• šlapimo fistulė;
• tarpvietės audinių uždegimas, dėl kurio gali atsirasti abscesas ir pielosepsis;
• židininiai parenchimo cicatricialiniai pokyčiai (fibrozė), išsivysčius obstrukcinei nefropatijai ir sunkiam inkstų nepakankamumui;
• potrauminė hidronefrozė;
• inkstų išemija su nefrogenine hipertenzija;
• antrinis pielonefritas su  pyonefroze ;
• akmenų susidarymas.

Diagnostika plyšo inkstas

Tiek traumuojančiam, tiek spontaniškam inkstų plyšimui labai svarbu laiku diagnozuoti remiantis organų vaizdais.

Todėl visų pirma - instrumentinė diagnostika:  inkstų rentgenograma  ir ekskrecinė urografija; Inkstų ultragarsas  ir kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu. [9]

Įprasta inkstų ultragarsinė analizė turi tam tikrų apribojimų, nes jos jautrumas tokiais atvejais yra ne didesnis kaip 22%, o parenchiminiai pažeidimai gali būti izechoiniai. Inksto plyšimas ultragarsu rodo heterogeninį echogeniškumą parenchimo pažeidimo, hematomos ir skysčio komponento kaupimosi vietoje už inksto - retroperitoninėje erdvėje. Tačiau ultragarsu negalima tiksliai atskirti kraujo nuo šlapimo.

Tačiau padidėjusiu kontrastu ultragarso jautrumas nustatant inkstų pažeidimus turi 63–69% jautrumą ir gana aukštą specifiškumą (virš 90%).

Šiandien, esant ūmiems inksto pažeidimams su plyšimu, kompiuterinė tomografija (daugiašpulinė) suteikia išsamesnę anatominę ir fiziologinę informaciją.

Inkstų magnetinio rezonanso tomografija (MRT)  atliekama, jei yra daug pilvo sužalojimų arba yra kontraindikacijų skiriant kontrastines medžiagas su KT.

Būtini tyrimai: šlapimo analizė ir CBC.

Diferencialinė diagnostika

KT pagalba diferencinė diagnozė atliekama sužalojus kitus pilvo ertmės organus, ypač blužnį, kasą ir kepenis.

Gydymas plyšo inkstas

Inkstų plyšimo gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į organų pažeidimo laipsnį ir paciento būklę, įskaitant hematokrito lygį  .

Konservatyvus gydymas atliekamas su nedideliu parenchimo pažeidimu. Tai apima lovos poilsio laikymąsi (nuo dviejų iki trijų savaičių), stebint gyvybinius požymius ir atliekant laboratorinius šlapimo ir kraujo tyrimus; kalcio chlorido vartojimas (peroralinis ir injekcinis); IV skiriant sisteminius antibiotikus. Norint tęsti kraujavimą, reikia perpylinėti kraują ir plazmą.

Pablogėjus bendrai būklei ir esant ilgesnei hematurijai, angioembolizacija, atliekant rentgeno okliuziją  ir hematomos nutekėjimą, yra veiksminga , o su šlapimo ekstravazacija - urinomos drenažas ir, jei reikia, endourologinis stentavimas. [10]

Iš pradžių didelis inkstų pažeidimo laipsnis (nustatomas priėmus pacientą), taip pat hemodinaminis nestabilumas ir vidinio kraujavimo požymių buvimas yra skubios chirurginės intervencijos požymiai: atliekama inkstų atstatymo operacija (susiuvant ašaras)., negyvybingos inksto dalies chirurginis pašalinimas (rezekcija), o kai nepažeistas antrasis inkstas - nefrektomija (pašalinimas), kurios dažnis, pasak kai kurių šaltinių, svyruoja nuo 3,5 iki 9%. [11]

Daugiau informacijos medžiagoje -  inkstų sužalojimas ir pažeidimai

Prevencija

Inkstų plyšimo prevencijos priemonės gali būti laikomos traumų, dėl kurių pažeidžiamas šio organo anatominis vientisumas, prevencija, taip pat ligų, padidinančių inkstų pažeidimo riziką, nustatymu ir gydymu.

Prognozė

Kiekvienu atveju prognozė priklauso nuo inkstų pažeidimo laipsnio jo plyšimo metu ir nuo tinkamos medicininės priežiūros suteikimo laiku.