Difuziniai inkstų parenchimos ir sinusų pokyčiai: kas tai?

Aiškindami pacientams, kokie difuziniai inkstų pokyčiai, aptikti atliekant ultragarsinį nuskaitymą (JAV), nefrologai ir urologai kalba apie echografiškai vizualizuotus patologinius sutrikimus šio organo audiniuose ir atskirose struktūrose. Tokie patomorfologiniai požymiai yra daugelyje inkstų ligų, taip pat ligų, sukeliančių nefrologines komplikacijas.

Todėl gauta informacija yra labai svarbi teisingai diagnozei ir tinkamam gydymui. [1]

Priežastys difuziniai inkstų pokyčiai

Pagrindinės inkstų parenchimos, tarpląstelinio jų stromos audinio, žievės ir medulinės (medulinės) medžiagos, sinusų, Malpigijos piramidžių ar nefronų vamzdinių (vamzdinių) struktūrų difuzinių pokyčių priežastys daugeliu atvejų yra susijusios su nefrologinėmis ligomis:

• inkstų uždegimas  - nefritas (intersticinis, lėtinis tubulointersticinis, difuzinis fibroplastinis, vilkligė, sarkoidinė ar radiacija);
• lėtinis pielonefritas , įskaitant ksantogranulomatozę;
• inkstų glomerulų uždegimas -  glomerulonefritas , kuris turi keletą morfologinių veislių;
• glomerulosklerozė (kai randai susidaro inkstų glomeruluose);
• nefropatija - išeminė, obstrukcinė, uratinė,  IgA -nefropatija (Bergerio liga) ;
• cistinė inkstų liga ;
• inkstų akmenų liga (nefrolitiazė);
• inkstų pažeidimas sergant medžiagų apykaitos ligomis , ypač  nefrokalcinoze  - nusėda inkstų parenchimoje ir kristalinio kalcio kanalėliuose su hiperkalcemija arba kalcio oksalato kristalurija;
• inkstų navikai (lipoma, adenoma, adenokarcinoma, hipernefroma, sarkoma).

Panašūs pokyčiai pastebimi sergant inkstų tuberkulioze, sergant arterine hipertenzija (sukeliančia renovaskulinę hipertenziją ir nefrosklerozę), sergant  diabetine nefropatija .

Difuziniai vaikų inkstų pokyčiai, atskleisti ultragarsu, taip pat yra patologinių procesų, kuriuos sukelia nefrologinės, medžiagų apykaitos ar autoimuninės ligos, rezultatas. Plačiau skaitykite publikacijose:

• Pagrindinė vaikų inkstų liga
• Paveldimas nefritas (Alporto sindromas) vaikams
• Lėtinis glomerulonefritas vaikams
• Paveldimos ir metabolinės nefropatijos vaikams

Esant įgimtoms  inkstų parenchimos struktūros anomalijoms , tokioms kaip paveldima policistinė liga (daugialypė inkstų displazija) ir kempininis inkstas, naujagimių ir kūdikių hidronefrozė, difuzinė nefroblastomatozė, taip pat  paveldimos tubulopatijos  (inkstų pažeidimai) kanalėlių), inkstų ultragarsu galima nustatyti esamus difuzinius inkstų pakitimus vaikui. [2]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti difuziškai pakeistos lėtinės inkstų ligos riziką, yra šie:

• paveldimas polinkis (nefrologinių ligų buvimas šeimos istorijoje);
• diabetas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• reumatoidinis artritas;
• podagra ir sutrikusi azoto apykaita;
• sisteminė raudonoji vilkligė (SLE);
• sisteminė sklerodermija;
• daugybinė mieloma;
• autoimuninės etiologijos hepatitas;
• baltymų apykaitos sutrikimai - amiloidozė (AA ir AL tipai);
• hemoraginis vaskulitas;
• hiperparatiroidizmas;
• tuberkuliozė;
• inkstų pažeidimas pažeidžiant jų struktūrą;
• echinokokų lervų invazija;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (skausmą malšinantys vaistai, antibakteriniai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, diuretikai);
• imuniteto trūkumas;
• rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.

Pathogenesis

Toks patomorfologinis ženklas, kaip difuziniai inkstų pokyčiai, sonografijos būdu fiksuojamas kaip faktas, rodantis sutrikimus, sukeliančius specifinių ligų patogenezę.

Pavyzdžiui, daugelio tipų nefrito ar pielonefrito atveju difuzinių pokyčių atsiradimo mechanizmas yra leukocitų monocitų ir audinių makrofagų (aktyviausių uždegimo metu) infiltracija į parenchimines ląsteles ir inkstų tarpinį audinį ir vėlesnis formos pasikeitimas. židinio ar nuolatinio funkcinių ląstelių transformacijos į pluoštinį audinį. Taip pat žiūrėkite -  Intersticinio nefrito patogenezė

Pacientams, sergantiems vilklige, nefritas išsivysto pažeidus funkcines struktūras ir susidarant inkstų audinių segmentinei fibrozei dėl poveikio žmogaus antifosfolipidinių imunoglobulinų (autoantikūnų) ląstelių kapiliarų ląstelių membranoms ir bazinėms membranoms. [3]

Inkstų nefronų disfunkcija  sergant  glomeruloskleroze yra sunkėjančios filtruojančių glomerulų (glomerulų) hipertrofijos pasekmė.

Sudėtingame biocheminiame diabeto sukelto inkstų pažeidimo mechanizme, kuris, kaip teigia klinikinė statistika, pasireiškia trečdaliui pacientų, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija) vaidina svarbų vaidmenį. Veikiant gliukozės pertekliui, suaktyvėja inkstų ląstelių membraninių baltymų po transliacijos modifikacija, kuri glikozizuojama pažeidžiant jų struktūrą. Ir tuo pačiu metu baltymų kinazės fermentų hiperaktyvumas, veikiantis ląstelių metabolizmą, padidina laisvųjų radikalų toksiškumą.

Difuziniai kepenų, kasos ir inkstų pokyčiai sergant amiloidoze paaiškinami tarpląstelinėmis pluoštinėmis netirpaus amiloido baltymo nuosėdomis šių organų audiniuose. Inkstuose šis baltymas kaupiasi nefronų filtravimo struktūrose, todėl vystosi nefrozinis sindromas.

Taip pat žiūrėkite -  Lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezė

Simptomai difuziniai inkstų pokyčiai

Ar pacientai gali pajusti difuzinių inkstų pakitimų simptomus - būdingus ligos pasireiškimus ar pirmuosius jos požymius?

Kaip minėta aukščiau, šie patologiniai pokyčiai aptinkami atliekant instrumentinę diagnostiką -  atliekant inkstų ir šlapimtakių ultragarsą, rodančius daugelio nefrologinių ligų ar kitų ligų inkstų komplikacijų diagnostinius rodiklius. Žinoma, difuziniai abiejų inkstų struktūros pokyčiai, kairiojo ar dešiniojo inkstų pokyčiai - priklausomai nuo patologinio proceso stadijos ir jo sunkumo laipsnio - žymiai sumažina organo efektyvumą. Bet tai pasireiškia konkrečios ligos simptomatika. Skaityti daugiau:

• Inkstų uždegimo simptomai
• Intersticinio nefrito simptomai
• Pielonefrito simptomai
• Lėtinio glomerulonefrito simptomai

Formos

Atsižvelgiant į ultragarso vaizdo sunkumą, lėtiniai difuziniai inkstų pokyčiai, veikiantys visą organą ar jo dalį, gali būti silpni arba neaiškūs, taip pat nustatomi vidutinio sunkumo ir ryškūs difuziniai parenchimos ir kitų struktūrų pokyčiai.

Pasak nefrologų, dažnai diagnostinis ultragarsas - dėl hiperechoinių vaizdų specifiškumo stokos - neduoda konkretaus rezultato, todėl jo aiškinimui būtina klinikinė koreliacija. Kokie difuziniai pokyčiai gali būti vizualizuojami sergant konkrečiomis inkstų ligomis?

Difuziniai abiejų inkstų parenchimos pokyčiai - padidėjus ar sumažėjus jo storiui - gali būti su uždegimu ir urolitiazės išsivystymu; su nefroskleroze ir intrarenalinių kraujagyslių problemomis; su įgimtomis anomalijomis, sisteminėmis, medžiagų apykaitos ir imuninės sistemos ligomis.

Ksantogranulomatozinio pielonefrito, inkstų parenchiminės malakoplakijos ar limfomos atvejais gali būti vienpusis difuzinis kairiojo arba tik dešiniojo inksto pokytis.

Difuziniai inkstų sinusų pokyčiai (inkstų sinusai su juose esančia puodelių ir dubens sistema) gali rodyti pyelitą ir pielonefritą (kai dėl uždegimo sinusiniai audiniai tampa tankesni), taip pat hidronefrozę (išsiplėtus šlapimui pyelocaliceal struktūros). Esant fibrolipomatozei sinuso srityje, esant cistoms, akmenims ar navikams, difuziniai pokyčiai veikia ir taurelių-dubens sistemą, ir inkstų parenchimą. [4]

Difuziniai inkstų stromos pokyčiai (suformuoti iš jungiamojo audinio) dažniausiai aptinkami jos limfoidinių ir makrofaginių infiltracijų atvejais sergant ūmiomis ir lėtinėmis uždegiminėmis ligomis (intersticiniu ir tubulointersticiniu nefritu, pielonefritu), pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais arba dėl virusinių ar egzogeninių cheminių toksinų kūnas. [5]

Difuziniai židinio inkstų pakitimai būdingi nefrosklerozei, kuri išsivysto dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, taip pat sergant lėtiniu pielonefritu, pasikeitus rando audiniui ir daugybei atrofijos židinių.

Difuziškai nehomogeniniai inkstų pokyčiai, padidėjus jų dydžiui, gali būti susiję su policistine ir amiloidoze, o tokių pokyčių lokalizacija parenchimoje yra įmanoma esant piktybinio pobūdžio inkstų navikams.

Difuziniai nespecifiniai inkstų pakitimai dažnai lydi jų infiltracinius uždegimo ar naviko etiologijos pažeidimus (ląstelių infiltraciją). Tokie pakitimai (esant inkstų parenchimos epiteliniams navikams, inkstų ląstelių ar meduliariniam vėžiui, sarkomai, limfoproliferacinėms ligoms) gali išplėsti inkstus, tačiau neturi aiškios ribos tarp pažeidimo ir normalios parenchimos. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Inkstų vidinis pajėgumas yra ribotas, nes naujų nefronų susidaryti neįmanoma. Galimos komplikacijos ir pasekmės, atsirandančios dėl ligų, kai atsiranda difuziniai inkstų struktūrų ir audinių pokyčiai:

• skysčių susilaikymas organizme ir audinių edema;
• hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje), kuri veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą;
• elektrolitų kanalėlių reabsorbcijos pažeidimas;
• ūminio ir lėtinio nefrozinio sindromo vystymasis  ;
• laipsniškas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas ir inkstų funkcijos pablogėjimas;
• uremija ir  lėtinis inkstų nepakankamumas, reikalaujantis peritoninės dializės;
• ureminė koma ;
• negrįžtamas inkstų pažeidimas - iki galinės stadijos. [7]

Diagnostika difuziniai inkstų pokyčiai

Ultragarsinis tyrimas yra svarbiausia ir gana informatyvi  inkstų tyrimo dalis . Jų audinių ir difuzinio pobūdžio struktūrų pokyčiai ultragarso aparato monitoriuje vizualizuojami įvairiais būdais: begarsių, aido teigiamų, hipo- ar hiperechoinių darinių, sričių ir sričių pavidalu. [8]

Ultragarsinės diagnostikos specialistų įvertinti difuzinių inkstų pakitimų aidai aprašomi naudojant medicininę terminiją ir yra skirti gydytojams, o ne pacientams. Daugiau informacijos straipsniuose:

• Inkstų ir šlapimtakių patologijos ultragarsiniai požymiai
• Anechozės susidarymas inkstuose

Tačiau, remiantis inkstų ultragarso rezultatais, neįmanoma nustatyti jų difuzinių pokyčių priežasties. Todėl atliekama išsami diagnozė - atsižvelgiant į paciento istoriją ir jo skundus, naudojant visus šiandien prieinamus metodus. [9]

Pirmiausia reikia atlikti laboratorinius tyrimus: kraujo tyrimus kreatinino ir karbamido azoto kiekiui, antikūnams prieš anti-fosfolipazės A2 receptorių (PLA2R) nustatyti;

Bendroji ir biocheminė šlapimo analizė, kasdieninė šlapimo analizė, ar nėra baltymų šlapime, ar jame nėra bakterijų,  mėginiai šlapimo koncentracijai  ir kt. 

Jei įtariama onkologija ir sergant idiopatinėmis nefrologinėmis ligomis, reikalingas histologinis audinio mėginio tyrimas, kuriam atliekama punkcinė inkstų biopsija.

Be ultragarso, instrumentinė diagnostika apima:

• rentgenografija;
• ekskrecinė urografija su kontrastine medžiaga;
• pielografija;
• scintigrafija;
• inkstų ultragarsinė doplerografija ;
• inkstų kompiuterinė tomografija ;
• inkstų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) .

Diferencialinė diagnostika

Daugeliui inkstų ligų būdingi nespecifiniai (panašūs) simptomai, ir tik diferencinė diagnozė, pagrįsta išsamia paciento apžiūra ir konsultacijomis su kitais specialistais, leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas difuziniai inkstų pokyčiai

Nustačius difuzinius pokyčius, išsiaiškinus jų priežastį ir nustačius tikslią diagnozę, skiriamas kompleksinis diagnozuotų ligų gydymas:

• Inkstų uždegimo gydymas
• Kaip gydomas intersticinis nefritas?
• Pielonefrito gydymas
• Glomerulonefrito gydymas
• Inkstų cistos gydymas ir  kt.

Prevencija

Ekspertų rekomenduojama inkstų ligų prevencija yra šlapimo takų infekcijų, ypač lėtinių, gydymas, taip pat pacientų, sergančių lėtinėmis nefrologinėmis patologijomis, stebėjimas ultragarsu.

Prognozė

Nustačius difuzinius inkstų pakitimus, tolesnės jų būklės prognozė gali priklausyti tik nuo juos sukėlusių ligų, kurių daugelis greitai progresuoja iki funkcinio inkstų nepakankamumo, eigos, o kai kurios sėkmingai gydant gali pasiekti dalinę remisiją. Su recidyvais.