Reaktyvusis meningitas

Pagal etiologiją galvos smegenų minkštųjų ir arachnoidinių membranų (leptomeningų) uždegimas – meningitas – gali būti bakterinis, virusinis, parazitinis ar grybelinis. Arba tai gali būti neinfekcinis arba reaktyvusis meningitas. 

Epidemiologija

Pagal statistiką, sergant sistemine raudonąja vilklige, neinfekcinis meningitas stebimas 1,4-2% atvejų, sarkoidozė - 10%, o kraujo vėžys - 5-15% pacientų.

Priežastys reaktyvusis meningitas

Pagrindinės reaktyvaus  meningito priežastys  yra neinfekcinės autoimuninės ligos, vėžys, galvos trauma ar smegenų operacijos, įvairūs farmakologiniai preparatai ir tam tikros vakcinos. [1], [2]

Panašūs yra jo vystymosi rizikos veiksniai.

Šio tipo meningitas gali išsivystyti:

• su  sistemine raudonąja vilklige  (SRV); [3], [4] 
• sergant  Behceto liga  (sisteminiu vaskulitu); [5]
• pacientams, sergantiems  idiopatine trombocitopenine purpura ;
• sarkoidozės atvejais  ir gali būti diagnozuota kaip neurosarkoidozė lėtinio meningito forma; [6], [7] 
• su melanoma, krūties ir virškinimo trakto vėžiu, plaučių adenokarcinoma,  T ląstelių limfoma  (ne Hodžkino liga),  ūmine limfoblastine leukemija vaikams . [8]

 Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas gali sukelti vaistų sukeltą  aseptinį meningitą; fluorochinolonų grupės antibiotikas Ciprofloksacinas, antituberkuliozės antibiotikas Izoniazidas ir sulfonamidai; prieštraukuliniai vaistai karbamazepinas (finlepsinas) ir lamotriginas (lamotrinas); imunosupresantas azatioprinas; vaistai skrandžio opoms gydyti (Ranitidinas, Ranigastas, Zantac ir kt.) arba podagrai gydyti (Allopurinolis); kai kurios priemonės epidurinei anestezijai; vaistai nuo vėžio (metotreksatas, pemetreksedas, citarabinas), taip pat monokloniniai antikūnai (infliksimabas, adalimumabas, cetuksimabas). [9]

Pathogenesis

Pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, yra didesnė tikimybė susirgti infekcijomis tiek dėl imuniteto problemų, tiek dėl gydymo imunosupresantais. Tuo pačiu metu, remiantis tyrimų rezultatais, 50% atvejų smegenų skystyje patogeninių bakterijų (net ir esant limfocitinei ar neutrofilinei pleocitozei) mikrobiologiniais metodais neaptinkama, todėl meningitas apibrėžiamas kaip aseptinis.

Dažniausiai sergant SRV reaktyviojo meningito patogenezė, neatskleidžiant infekcinės etiologijos, paaiškinama neuždegiminiu galvos smegenų membranos kapiliarų kraujagyslių sienelių endotelio sustorėjimu, reaguojant į smegenų skystyje cirkuliuojančių autoantikūnų veikimą. Apibrėžiamas kaip imuninės sistemos sukelta vaskulopatija. Be to, manoma, kad vilkligės antikoaguliantas (protrombotinis antikūnas, kuris jungiasi su kraujo trombocitų ląstelių membranų fosfolipidais) gali sukelti mažų kraujagyslių okliuziją, išsivystant lėtinei audinių hipoksijai.

Be to, smegenų dangalų pažeidimo mechanizmas sergant vilklige yra matomas antigeno-antikūnų kompleksų, kurie prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą, poveikis gyslainės rezginiui. O kai kurie ekspertai mano, kad visa tai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir imunitetą slopinantys vaistai, ilgą laiką vartojami sergant šia autoimunine patologija.

Esant anksčiau įvardintoms onkologinėms ligoms, neinfekcinis meningitas yra vėžinių ląstelių išplitimo į smegenų dangalus pasekmė ir gali būti apibūdinamas kaip navikinis meningitas, meninginė ar leptomeninginė  karcinomatozė .

Vaistų sukelto reaktyvaus meningito atvejais smegenų dangalų kitimo mechanizmas gali būti siejamas tiek su padidėjusio autoimuninio jautrumo farmakologinių vaistų veikliosioms medžiagoms reakcijomis, tiek su šalutiniu jų poveikiu.

Simptomai reaktyvusis meningitas

Pirmieji reaktyvaus meningito požymiai gali būti stiprus galvos skausmas ir karščiavimas.

Apskritai jo simptomai būdingi meningitui ir apima: kaklo raumenų sustingimą (stingumą), pykinimą ir vėmimą, padidėjusį akių jautrumą šviesai (fotofobija), psichinės būklės pokyčius sumišimo forma.

Reaktyvusis meningitas naujagimiui gali pasireikšti tik nespecifiniais simptomais (padidėjusiu dirglumu ar mieguistumu).

Be galvos skausmo, sergant neoplastiniu meningitu, dažnai gali pasireikšti hidrocefalija, rijimo sutrikimai ir kaukolės nervų paralyžius.

Vaistų sukeltas reaktyvusis meningitas dažniausiai pasireiškia neurologiniais simptomais, tokiais kaip tirpimas, parestezijos ir traukuliai.

Komplikacijos ir pasekmės

Šio tipo meningitas gali sukelti rimtų komplikacijų (pvz., kurtumą ar hidrocefaliją), taip pat ilgalaikes pasekmes, tokias kaip epilepsija ar pažinimo sutrikimai.

Diagnostika reaktyvusis meningitas

Reaktyvaus ar neinfekcinio meningito diagnozė atliekama kompleksiškai, remiantis klinikiniais simptomais, laboratoriniais tyrimais ir aparatūros vaizdavimu.

Analizės apima citologinę ir  bendrą smegenų skysčio  (CSF) analizę, taip pat bakposev arba PGR kraujo tyrimą.

Instrumentinė diagnostika naudoja  smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) .

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti bakterinį ir kitų rūšių infekcinį meningitą, taip pat  meningizmą .

Gydymas reaktyvusis meningitas

Gydymo galimybės gali skirtis priklausomai nuo konkrečios meningito priežasties.

Neinfekcinio (reaktyvaus) meningito atvejais gydymas yra nukreiptas į priežastį sukeliančią ligą, o tai reiškia, kad gydymo galimybės skiriasi.

Nustokite vartoti vaistus, kurie padidina reakciją į smegenų dangalų pokyčius.

Taip pat skiriama palaikomoji priežiūra, siekiant sumažinti simptomų intensyvumą.

Be to, esant sunkiai pacientų būklei – kol bus gauti CSF analizės rezultatai, profilaktiškai skubiai vartojami antibakteriniai vaistai ir kortikosteroidai. Jie atšaukiami, jei smegenų skystis yra sterilus, tai yra, pašalinus infekcines priežastis.

Pacientams, sergantiems leptomeningine karcinomatoze, skiriamas spindulinės terapijos ir chemoterapijos derinys (juosmeninės punkcijos būdu į likvorą įvedant priešvėžinį vaistą).

Prevencija

Šiuo metu reaktyviojo meningito išsivystymo prevencija gali būti susijusi tik su vaistų, galinčių turėti įtakos jo atsiradimui, skyrimu ir vartojimu, taip pat pacientų, kuriems gydomi tokie vaistai, būklės stebėjimas.

Prognozė

Neinfekcinio meningito baigties prognozė priklauso nuo jį išprovokavusios ligos. Pavyzdžiui, dauguma pacientų, sergančių neoplastiniu reaktyviuoju meningitu, negydomi, gyvena nuo vieno iki pusantro mėnesio, miršta dėl progresuojančio neurologinio sutrikimo; gydant, išgyvenamumas yra nuo trijų iki šešių mėnesių.