Gimdos kūno vėžys

Piktybiniai gimdos kūno augliai yra: vėžys, sarkoma. Mezoderminiai navikai ir chorioninė karinoma. Pagal gimdos kūno vėžį yra numanomas endometriumo vėžys (gimdos gleivinė). Endometriumo vėžys susijęs su hormonais priklausančiais navikais, t. Y. Dėl endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimų, dažnai kartu su gimdos myoma, endometrioze, kiaušidžių audinių hiperplazija.

[1], [2],

Epidemiologija

Endometriumo vėžys yra įprastas piktybinis auglys. Dėl onkologinių ligų struktūros moterys užima antrą vietą. Tai ketvirtas dažniausiai pasitaikantis vėžys, po krūties, plaučių ir storosios žarnos vėžio. Gimdos kūno vėžys dažniausiai pasireiškia po menopauzės pacientams, sergantiems kraujavimu per šį gyvenimo laikotarpį, jis nustatomas 10% atvejų. Šio amžiaus moterų diagnostinės paklaidos kyla dėl netinkamo kraujo išsiliejimo įvertinimo, kuris dažnai paaiškinamas klimakterine disfunkcija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Priežastys gimdos vėžys

Speciali vieta endometriumo vėžio vystymosi užima foną (liaukų hiperplazija, endometriumo polipai) ir priešvėžiniai (atipinės hiperplazijos ir adenomatozės) endometriumo.

[9]

Rizikos veiksniai

Rizikos grupę sudaro moterys, turinčios didelę tikimybę susirgti piktybine navika esant tam tikroms ligoms ir sąlygoms (rizikos veiksniai). Gimdos vėžio rizikos grupė gali būti tokia:

1. Moterys nustatytos menopauzės laikotarpiu, pastebėjus genitalijų traktą.
2. Moterys, turinčios mėnesinių funkcijos tęsimą po 50 metų, ypač gimdos myoma.
3. Moterys bet kokio amžiaus, sergančios endometriumo procesų hiperplastizmu (pasikartojantis polipozė, adenomatozė, glandulinė-cistinė endometriumo hiperplazija).
4. Moterys su sutrikusia riebalų ir angliavandenių apykaita (nutukę, diabetu) ir hipertenzija.
5. Moterų su įvairių hormoninių sutrikimų, sukelia dėl ovuliacijos nebuvimo ir giperestrogeniey (Stein-Leventhal sindromas, pogimdyminė neuroendokrininį liga, fibroma, adenomiozės, endokrininės nevaisingumo).

Kiti faktoriai, galintys sukelti endometriumo vėžį:

• Estrogeną pakeičianti terapija.
• Poliketinis kiaušidžių sindromas.
• Gimimo nebuvimas anamnezėje.
• Ankstyvas menarkių pradžia, vėlyvasis menopauzė.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomai gimdos vėžys

1. Beli Tai ankstyviausias gimdos vėžio simptomas. Jie buvo liesos, vandeningos. Šioms išskyroms kraujas dažnai pridedamas, ypač po fizinio krūvio
2. Gleivinės niežėjimas. Galima atsirasti pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu, dėl dirginimo, kai išsiskiria iš makšties.
3. Kraujavimas - vėlyvos suskaidymo metu atsiradęs vėlyvas simptomas gali pasireikšti kaip išskyros mėsos "nuleidimas", tepimas ar grynas kraujas.
4. Skausmas - kaklo simptomai, atsirandantys apatinėse galūnes, atsiranda, kai gimdos išskyros atidedamos. Bukas skausmas, skausmai, ypač naktį, pagal sklidimo proceso išoriniu gimdos ir yra paaiškinta suslegiant naviko infiltraciją nervinio rezginio dubens.
5. Grynųjų organų funkcijų pažeidimas dėl auglio šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sudygimo.
6. Šiems pacientams būdingas nutukimas (retai svorio netekimas), diabetas, hipertenzija.

[15], [16], [17]

Etapai

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamos kelios gimdos vėžio klasifikacijos: 1985 m. Klasifikacija ir tarptautinė FIGO ir TNM klasifikacija.

[18]

FIGO gimdos vėžio klasifikavimas pagal etapus

Žalos suma

• 0 - priešinvasyvinė karcinoma (endometriumo netipinė liauka hiperplazija)
• 1 - navikas apribota gimdos kūnu, regioninė metastazė nenustatyta
  • 1a - endometriumo ribojamas navikas
  • 1b - myometrijos įtaka 1 cm
• 2 - navikas veikia organizmą ir gimdos kaklelį, regioninės metastazės nenustatytos
• 3 - navikas plečiasi už gimdos, bet ne už mažo dubens
  • 3a - Serozs naviko infiltratai gimdos ir / arba metastazavęs ir gimdos priedų ir / arba regioninės limfmazgių baseino
  • 3b - navikas infiltruoja dubens dugną ir / arba makštyje yra metastazių
• 4 - navikas plečiasi už mažo dubens ir / ar yra šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos daigumas
  • 4a - naviko kopūstai pūslę ir / arba tiesiąją žarną
  • 4b - bet koks vietinio ir regioninio pasiskirstymo auglys su aptinkamais tolimais metastazėmis

[19], [20], [21]

TNM tarptautinė gimdos vėžio klasifikacija

• Т0 - pirminis navikas nėra aptiktas
• Tis - priešinvasyvinė karcinoma
• T1 - navikas apribota gimdos kūnu
  • Т1а - gimdos ertmė ne ilgiau kaip 8 cm
  • T1b - gimdos ertmė ilgiau kaip 8 cm
• T2 - navikas skleisti į gimdos kaklelį, bet ne už gimdos
• T3 - navikas plečiasi už gimdos, bet lieka mažame dubens
• T4 - navikas plečiasi prie pūslės, tiesiosios žarnos ir (arba) praeina už mažo dubens gleivinės

N - regioniniai limfmazgiai

• Nx - nepakankami duomenys regiono limfmazgių būklės įvertinimui
• N0 - Nėra regioninių limfmazgių metastazių požymių
• N1 - metastazės regioniniuose limfmazgiuose

M - tolimos metastazės

• Mx - nepakanka duomenų tolimų metastazių nustatymui
• M0 - nėra metastazių požymių
• M1 - yra toli metastazių

G - histologinė diferenciacija

• G1 - didelis diferenciacijos laipsnis
• G2 - Vidutinis diferenciacijos laipsnis
• G3-4 - žemas diferenciacijos laipsnis

Formos

Yra ribotos ir difuzinės gimdos vėžio formos. Esant ribotam formavimui, auglys auga polipo forma, aiškiai atskirta nuo nepažeistos gimdos gleivinės; kai difuzinė - vėžio infiltracija tęsiasi iki viso endometriumo. Vėžys dažniausiai pasireiškia dugno ir vamzdžio gimdos kampuose. Maždaug 80% pacientų su adenokarcinoma nustatytą įvairaus laipsnio diferenciacijos, iš 8-12% - adenoacanthoma (gerybinė prostatos adenokarcinomos su suragėjusių diferenciacijos), kuri turi teigiamą prognozę.

Daugiau retai pasitaiko auglių skirtingų blogiau prognozę, reiškia ploskokletochiy liaukų vėžio, suragėjusių kurioje komponentas panašus į suragėjusių vėžio prognozę, jei jis dar blogiau dėl nediferencijuotos geležies komponento buvimas.

Squamous ląstelių karcinoma, kaip ir šviesos ląstelė, turi daug panašių į panašius gimdos kaklelio vėžius, pasireiškia vyresnio amžiaus moterims ir yra agresyvus.

Nediferencijuotas vėžys yra dažnesnis vyresnėms nei 60 metų moterims ir atsiranda dėl endometriumo atrofijos. Taip pat yra nepalanki prognozė.

Vienas iš retų morfologinių endometriumo vėžio variantų yra serozinis ir papiliarinis vėžys. Morfologiškai tai turi daug panašumo su seroziniu kiaušidžių vėžiu, jam būdingas itin agresyvus potraukis ir didelė metastazių galia.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika gimdos vėžys

Ginekologinis tyrimas. Nagrinėjant veidrodžių pagalbą paaiškinama gimdos kaklelio būklė ir išleidimo iš gimdos kaklelio kanalas pobūdis - ekstraktai imami citologiniams tyrimams. Su makšties (rekto-makšties) tyrimu atkreipiamas dėmesys į gimdos dydį, priedų būklę ir peri endopatiją.

Aspiracijos biopsija ( aspiracinės citologijos iš gimdos ertmės) ir aspiracinio plovimo vandens iš gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas. Pastarasis atliekamas po menopauzės amžiaus, jei nėra aspiracinės biopsijos ir diagnostinės kiretazės.

Citologinis makšties tepinėlių tyrimas, paimtas iš užpakalinio fronto. Šis metodas pateikia teigiamą rezultatą 42% atvejų.

Nepaisant nedidelio teigiamų rezultatų procento, šis metodas gali būti plačiai naudojamas poliklinikų sąlygomis, neįtraukiamas traumas, neleidžiamas naviko procesas.

Atskiras gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalų diagnostinis išbrėžimas, kontroliuojamas historezopija. Patartina gauti soskob iš sričių, kuriose prieš vaisingą procesai vyksta dažniau: išorinės ir vidinės ryklės plotas, taip pat vamzdžio kampai.

Hysteroskopija. Šis metodas padeda identifikuoti vėžio procesą sunkiai pasiekiamuose vietose, kai yra išbrėžimų, leidžia atskleisti naviko proceso lokalizaciją ir sklaidą, kuri yra svarbi gydymo metodo pasirinkimui ir vėlesnei radioterapijos veiksmingumo stebėsenai.

Onomarkeriai. Siekiant nustatyti proliferacinį endometriumo karcinomos ląstelių aktyvumą, galima nustatyti monokloninius antikūnus Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Norint nustatyti tolimus metastazius, rekomenduojama atlikti pilvo organų krūtinės ląstos rentgeno, ultragarsu ir kompiutetinę tomografiją bei retroperitoninius limfmazgius.

Ultragarso tyrimas. Ultragarso diagnozės tikslumas yra apie 70%. Kai kuriais atvejais vėžio mazgas akustinėms savybėms praktiškai nesiskiria nuo gimdos raumens.

Kompiuterinė tomografija (CT). Tai atliekama siekiant pašalinti metastazių gimdos prieduose ir pirmiausia keletą kiaušidžių navikų.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MPT). MPT endometriumo vėžys, siekiant nustatyti tikslią lokalizacijos procesą, diferencijuoti I ir II etapą iš III ir IV, taip pat nustatyti invazijos gylį į raumeninį audinį ir skirti I etapas ligos tarp kitų. MRT yra labiau informatyvus būdas nustatant proceso paplitimą už gimdos.

[26], [27]

Gydymas gimdos vėžys

Renkantis gydymo metodą pacientams, sergantiems gimdos vėžiu, reikia atsižvelgti į tris pagrindinius veiksnius:

• amžius, bendra paciento būklė, medžiagų apykaitos endokrininių sutrikimų ekspresijos laipsnis;
• naviko histologinė struktūra, jo diferencijavimo laipsnis, dydis, lokalizacija gimdos ertmėje, naviko proceso paplitimas;
• įstaiga, kurioje bus atliekamas gydymas (svarbu ne tik gydytojo onkologinis mokymas ir chirurginiai įgūdžiai, bet ir institucijos įranga).

Tik atsižvelgiant į šiuos veiksnius galima tinkamai nustatyti procesą ir tinkamą gydymą.

Apie 90% pacientų, sergančių gimdos vėžiu, atliekamas chirurginis gydymas. Paprastai išnaikina gimdą su priedais. Atidarius pilvo ertmę, tiriami mažojo dubens ir pilvo ertmės organai, retroperitoniniai limfmazgiai. Be to, jie imasi nuo Douglaso vietos nukrypti nuo citologinio tyrimo.

Gimdos vėžio chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo sritį lemia proceso stadija.

1 stadija: kai tik paveikiamas endometriumas, nepriklausomai nuo histologinės naviko struktūros ir jo diferencijavimo laipsnio, atliekamas paprastas gimdos išbėrimas su priedais be papildomo gydymo. Su endoskopinių chirurginių metodų atsiradimu tapo galimi šio endometrio laikotarpio abliacija (diatermokoaguliacija).

Žingsnis 1b: Paviršutiniška invazijos, auglio lokalizacijos mažo dydžio, aukštos diferenciacijos laipsnis viršutiniame-galinės dalies gimdos yra pagamintas paprastą Wytrzebienie gimdos su jos priedinių organų.

Kai invazija į 1/2 raumeninį audinį, G2- ir G3 klasės, didesnį naviko dydį ir vietą apatinių dalių gimdos rodo histerektomija su priedų ir limfadenektomija. Jei nėra metastazių mažo dubens limfmazgiuose, endovaginalinis intraepoidinis apšvitinimas atliekamas po operacijos. Jei po operacijos negalima atlikti limfadenektomijos, išorinis mažo dubens švitinimas turi būti atliekamas iki bendros 45-50 Gy fokalinės dozės.

1b-2a stadijoje, G2-G3; 2b G1 sukelia gimdos išsišakojimą su priedais, limfadenektomija. Jei nėra metastazių limfmazgiuose ir piktybinėse ląstelėse pilvaplėvės skysčiuose, su sekliais invazija po operacijos, reikia atlikti endovaginalinę intraepoidinę apšvitą. Gilus invazija ir nedidelis naviko diferenciacijos laipsnis yra radiacinė terapija.

3 etapas: optimali operacijos apimtis turėtų būti laikoma pašalinta iš gimdos su priedais su limfadenektomija. Nustatydami kiaušidėse esančias metastazes, reikia atlikti didelę omentum rezekciją. Ateityje bus atliekamas išorinis dubens švitinimas. Kai metastazės aptiktos para-aortos limfmazgiuose, patartina jas pašalinti. Jei neįmanoma pašalinti metastazavusių limfmazgių, būtina atlikti išorinį šios srities apšvitinimą. IV pakopoje gydymas atliekamas pagal individualų planą, jei įmanoma, taikant chirurginį gydymo būdą, radioterapiją ir chemohormonų terapiją.

Chemoterapija

Šis gydymas dažniausiai atliekamas plačiai paplitusiame procese su autonominiais navikais (neatsižvelgiant į hormonus), taip pat nustatant ligos ir metastazių pasikartojimą.

Šiuo metu gimdos vėžio chemoterapija išlieka paliatyvi, nes net kai kurių vaistų veiksmingumas yra pakankamas, gydymo trukmė paprastai trunka iki 8-9 mėnesių.

Naudoti narkotikų derinys, pavyzdžiui, platinos darinių I kartos (cisplatinos) arba II kartos (karboplatinos), adriamicino, ciklofosfamido, metotreksato, fluorouracilo, phosphamide et al.

Tarp labiausiai efektyvių vaistų, kurie suteikia pilną ir dalinį atsakymą į daugiau nei 20% atvejų, jis gali būti paminėti doksorubicinas (adriamicino rastotsin ir kt.), Farmarubitsin, platinos preparatai I ir II kartos (Platidiam, cisplatina, PlatyMO, platinol, karboplatinos).

Didžiausias poveikis - iki 60% - gaunamas adriamicino (50 mg / m ² ) deriniu su cisplatina (50-60 mg / m ² ).

Su įprastine gimdos vėžiu, jo recidyvais ir metastazėmis tiek monokemoterapijos režimu, tiek kartu su kitais vaistais galima naudoti taksolą. Vieno režimo metu taksolis naudojamas 175 mg / m ² dozėje kaip 3 valandų infuzija kas 3 savaites. Su taksolio (175 mg / m ² ), cisplatinos (50 mg / m ² ) ir epirubicino (70 mg / m ² ) deriniu žymiai padidėja gydymo veiksmingumas.

[28], [29]

Hormonoterapija

Jei operacijos metu navikas yra už gimdos ribų, tada vietinė chirurginė ar radiacinė apšvita neatskleidžia pagrindinės gydymo problemos. Būtina naudoti chemoterapiją ir hormonų terapiją.

Dažniausiai hormoninį gydymą naudoja progestogenai: 17-OPK. Depo-zondas, provera, farugal, depostatas, megazė kartu su tamoksifenu ar be jo.

Metastatiniu procesu progestiino terapijos neefektyvumo atveju tikslinga skirti zoladeką

Vykdant bet kokį organą išsaugantį gydymą galima tik specializuotoje įstaigoje, kurioje yra sąlygų nuodugniai diagnozei atlikti prieš gydymą ir jo metu. Būtina turėti ne tik diagnostikos įrangą, bet ir aukštos kvalifikacijos personalą, įskaitant morfologus. Visa tai reikalinga norint laiku nustatyti gydymo neveiksmingumą ir tolesnę operaciją. Be to, būtini nuolatiniai dinaminiai stebėjimai. Jaunesnių moterų, vartojančių progestogenus, 17 organų konservuojamo hormoninio mažo endometriumo vėžio gydymo galimybės: 17-OPK arba depo-testas kartu su tamoksifenu. Vidutiniu laipsnių diferenciacijos taikyti hormonų terapijai kartu su chemoterapija (ciklofosfamido, adriamicino, fluorouracilo arba ciklofosfamido, metotreksato, fluorouracilo).

Patartina hormonų terapiją skirti pacientams, kuriems yra didelė arba vidutinio laipsnio naviko diferenciacija. Su dideliu naviko diferencijavimu, paviršiaus invazija į naviku į mio membraną, naviko lokalizacija dugno arba viršutinės 2/3 gimdos srityje. Amžius iki 50 metų amžiaus, metastazių nebuvimas - hormonų terapija atliekama per 2-3 mėnesius. Jei poveikio nesikeičia, būtina pereiti prie chemoterapijos.

Prevencija

Gimdos vėžio prevencija - nustatyti didelės rizikos grupes. Šios asmenų grupės turėtų reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus su citologine endometriumo kontrole. Jei moteriai yra išankstinės ligos, o konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, ji turi būti nedelsiant gydoma.

[30], [31], [32],