Bakterinis vaginozė

Bakterinis vaginozė yra liga, atsirandanti dėl sudėtingo makšties mikrofloros pažeidimo, kuriame vyrauja laktobacilų skaičius ir vyrauja anaerobiniai užkrečiamieji veiksniai. Šių simptomų charakteristika: pilka, liesa, nemalonus kvapus makšties išskyras ir niežėjimas. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius duomenis ir makšties sekrecijos tyrimą. Gydymas atliekamas naudojant geriamą metronidazolį arba jo derinį su vietiniu klindamicinu.

[1],

Epidemiologija

Bakterinis vaginozė yra labiausiai paplitusi makšties infekcija reprodukcinio amžiaus moterims ir svyruoja nuo 5% iki 70% skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys bakterinis vaginozė

Bakterinis vaginozė yra nespecifinė makšties infekcija, kurios priežastis nėra žinoma. Ligos sukelia anaerobinės patogenai, tokie kaip Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. Mycoplsma hominis koncentracijos kurių padidėjo 10-100 kartus, ir sukelti į laktobakterijų sumažėjimas. Rizikos veiksniai yra veiksniai, būdingi lytiniu būdu plintančioms ligoms. Bakterinė vaginozė gali pasireikšti mergaičių. Būtina gydyti seksualinį partnerį, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui seksualiai aktyvioms moterims. Intrauterinių kontraceptikų vartojimas taip pat yra rizikos veiksnys.

Anksčiau bakterinis vaginozė buvo laikoma nesvarbi. Ji Dabar manoma, kad bakterijų vaginozė padidina uždegiminių ligų, dubens organų riziką, skatina Endometrito augimą po aborto arba gimdymo, makšties infekcijos po gimdos, chorioamnionitis, priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimas membranų, priešlaikinio gimdymo.

[8], [9]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai apima:

• dažnas douching;
• seksualinis gyvenimas arba kelių seksualinių partnerių buvimas;
• sisteminis antibiotikų terapija;
• gimdos spiralės naudojimas;
• maudytis viešuose baseinuose ir vonios.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Bakterinė vaginozė yra susijusi su makšties mikrofloros pusiausvyros sutrikimu, sumažinus laktobakterijų (Lactobacillus) skaičių. Bakterinės vaginozės mikrobiota buvo nustatyta ant koronarinės sienos varpos, vyrų šlaplės. Nesuskirstyti partneriai gali veikti kaip "rezervuaras", padidinantis infekcijos tikimybę po lytinių santykių. Kitas perdavimo mechanizmas yra kontaktas, odos prie odos.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomai bakterinis vaginozė

Makšties išskyros yra švelnus, pilkas, skystis, gausus. Paprastai sekretai turi žuvytę, kvapą, sustiprėja, tampa gausu ir šarminiu, po lytinių santykių ir menstruacijų. Dažniausi požymiai yra niežulys ir dirginimas. Rečiau pasireiškia hiperemija ir edema.

Pagrindiniai ir dažnai pasitaikantys bakterinio vaginozės simptomai yra sunkių baltymų, kurių nemalonus kvapas, skundai. Ligos pradžioje baltieji skysti konsistencija, baltos arba pilkšvai atspalvio spalvos. Su ilgesniu ligos eigoje jie gauna gelsvai žalios spalvos. Tampa storesni, dažnai primenama sūrio masė. Turi savybes putų, šiek tiek klampus, lipnus, tolygiai paskirstytas ant makšties sienelių. Baltymų kiekis vidutiniškai yra apie 20 ml per dieną (apie 10 kartų didesnis už įprastą). Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į vietinį diskomfortą, niežėjimą ir burnos gleivinę, disparuniją. Objektyvus tyrimas yra būtina atkreipti dėmesį į išorinius lyties organus, landos, makšties gleivinės, gimdos kaklelio, charakterio pasirinkimus būklės. Bakterinio vaginozės ypatumas yra makšties sienelių uždegimo (edemos, hiperemijos) požymių nebuvimas. Paprastos rausvos spalvos gleivinė. Kolposkopinei nuotraukai būdingi distrofiniai pokyčiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Galima sukurti endometritą, salpingitą, chorioamnionitą, dubens uždegiminių ligų cervicitą, ypač po invazinių ginekologinių procedūrų.

Nėščioms moterims, nes į didėjantį infekcijos galimo infekcijos vaisiaus dangalų ir amniono, kurio pasekmė gali būti spontaniški abortai ir priešlaikinių gimdymų. Vaisius gali užsikrėsti tiek antentališkai, tiek intranatališkai. Jei yra nėštumo komplikacijų istorija (priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas, vaisiaus su maža kūno masė, negyvo vaisiaus gimimo, endometritą, priešlaikinio gimdymo, priešlaikinio gimdymo gimimo), patartina atlikti tyrimus laiku 12-16 savaites diagnozuoti Bakterinė vaginozė.

[22], [23], [24]

Diagnostika bakterinis vaginozė

Diagnozei nustatyti turi būti 3 iš 4 kriterijų: pilka išskyros, makšties sekrecijos pH didesnis kaip 4,5, žuvų kvapas ir pagrindinių ląstelių buvimas. Pagrindinės ląstelės yra mikroskopiškai ant stiklo su fiziologiniu tirpalu (epitelio ląstelėse adsorbuotos bakterijos ir jų kraštai). Kai stiklui nustatomas leukocitas su fiziologiniu fiksavimu, gali būti nustatyta tokia infekcija, kaip antai trichomoniozė, gonoreja ar chlamidijų cervicitas, dėl kurių reikės papildomai ištirti.

Bakterinio vaginozės diagnozė gali būti atliekama remiantis klinikiniais kriterijais arba "Gram" dėmėje. Klinikiniai kriterijai nustatomi, jei yra bent trys iš šių simptomų ar požymių:

• Homogeniška, baltos spalvos, prilipusi prie makšties išskyros sienų, jei nėra uždegimo požymių;
• Raktinių ląstelių buvimas mikroskopiniame tyrime;
• makšties skysčio pH> 4,5;
• Žuvies kvapas iš makšties išleidimo prieš arba po 10% KOH tirpalo.

Kai tiriamas Gramo dėmelis, bakterijų morfotipų santykinė koncentracija, būdinga mikrofloros pokyčiai, yra priimtinas bakterinio vaginozės diagnostikos laboratorinis metodas. Gardnerella vaginalis kultūrinis testas, skirtas diagnozuoti bakterinį vaginozę, nerekomenduojamas, nes jis nėra specifinis.

Fizinis bakterinės vaginozės tyrimas

Žiūrint į veidrodžius - gausu išskyros, kai nėra makšties uždegimo požymių.

[25], [26], [27], [28]

Bakterinio vaginozės tyrimo laboratoriniai metodai

• Mikroskopiniai metodai yra pagrindiniai. Mikroskopija yra drėgnos (natūralūs) preparatai iš sekretų, paimtų iš makšties priekinės sienelės ir iš užpakalinės kaktos, taip pat tepinėja dažyti metileno mėlynu. Atkreipiamas dėmesys į makšties tepinėlių savybes bakterijos vaginoze:
  • Leukocitų nebuvimas tepiniuose arba mažai leukocitų skaičiaus;
  • laktobacilų trūkumas ar nedidelis jų skaičius;
  • daugybė bakterijų, apimančių visą apžvalgos lauką: mažos kokobakterijos, kokos, vibrios;
  • "raktų" ląstelių - plokščių makšties epitelio ląstelių, padengtų daugybe bakterijų dėl tiesioginio sukibimo su ląstelės paviršiaus, taip pat "adhezijos" prie adherentų mikrobų ląstelių.
• Kultūrinė diagnostika nėra naudojama.

Labiausiai informatyvus laboratorinis būdas diagnozės yra bakterinės vaginozės į tepinėliais sutepa Gramo aptikimo, pagrindiniai ląstelės (sumažino makšties epitelio ląsteles dengtos nedideli gramneigiamų strypai). Šis rodiklis atskleidė 94,2% pacientų, o sveikų moterų nenustatyta. Kad rakto ląstelių išvaizdą bakterinės vaginozės gali būti susijęs su degeneracinių pokyčių makšties gleivinės, padidėjo Atsisluoksniavus epitelio ir sustiprinto sukibimo gramneigiamų mikroorganizmų šių ląstelių. Labai svarbi bakterinio vaginozės diagnozė yra pH-metrika ir aminogiestis. Jie nurodo atrankos metodus, jie gali būti naudojami tiesiogiai ambulatorinio paskyrimo metu. Pacientams makšties pH visada yra tarp 5,0 ir 7,5. Aminotestas yra teigiamas 83,1% atvejų (nemalonių supuvusią žuvų kvapo išvaizda ar stiprėjimas - izonitridas, sumaišytas lygiomis dalimis makšties ir 10% kalio hidroksido tirpalo).

Gydymas bakterinis vaginozė

Priskirti makšties gelį 0,75% metronidazolo 5 dienas arba 2% klindamicino makšties kremo forma 1 kartą per dieną 7 dienas. Efektyviai metronidazolo paskyrimas į danteną yra 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas arba 2 g vieną kartą per burną. Tačiau galima pastebėti sisteminį neigiamą poveikį. Moterims, vartojančioms klindamiciną kaip kremą, negalima naudoti latekso produktų (pvz., Prezervatyvų ar diafragmų) kontraceptikams, nes vaistas silpnina lateksą. Lytinės partnerių gydymas, kai nėra ligos simptomų, nereikalingas. Su vaginoze per pirmąjį nėštumo trimestrą skiriamas makšties gelis metronidazolas; nors gydymas metronidazolu yra atliekamas nėštumo metu, nėra įrodymų, kad sumažėtų nėštumų komplikacijų tikimybė. Metronidazolas gali būti skiriamas profilaktiškai prieš nutraukiant abortą visiems pacientams arba tik tiems, kurie turi teigiamų bakterinės vaginozės kriterijų tikrinant makšties sekreciją.

Gydytojo veiksmų tvarka su bakterinio vaginoze diagnozei

• Pacientui pranešama apie diagnozę.
• Pateikti informaciją apie seksualinį elgesį gydymo metu.
• Seksualinio anamnezės rinkimas.
• Su pacientu aptariama galimybė ir būtinybė egzaminuoti kitus LPI. Rekomenduojama skiepytis nuo hepatito B.
• Priežastinių veiksnių nustatymas ir jų pašalinimas.
• Jei gydymo rezultatų nėra, reikėtų apsvarstyti tokias galimas priežastis:
  • klaidingai teigiamas testo rezultatas;
  • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
  • kitų palankių ir remiančių veiksnių buvimas.

Naudojamas dviejų pakopų gydymo metodas, kurio pagrindinis principas yra optimalių makšties aplinkos fiziologinių sąlygų sukūrimas ir mikrobiocenozės atstatymas. Pirmajame etape gydymo atliekamas vietinio antibakterinio terapija (metronidazolio, klindamicino, chloramfenikolio ir tt), Asignuotosios pieno rūgšties, siekiant sumažinti pH, lazerio terapija, jei nurodyta immunnokorrektory, estrogenus, sumažina prostaglandinų inhibitoriai, ir antihistamininių vaistų. Esant niežėjimui, deginimui, skausmui, vietiniams anestetikams yra naudojami. Antrasis etapas apima bakterijų biologinių agentų naudoti: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina vietoje atkurti makšties mikroflorą. Šių vaistų paskyrimas be išankstinio pirmojo etapo yra nenaudingas dėl ryškios konkurencijos tarp makšties mikroorganizmų. Tiesą sakant, iš "makšties gyvų kultūrų laktobakterijų įvedimas yra" transplantacija "šių mikroorganizmų ir jų" išlikimo "labai priklauso nuo vietos imuniteto būklę ir endokrininės statusas rizikos veiksnių.

Pagrindinis gydymo tikslas yra išspręsti makšties simptomus ir simptomus. Todėl visos moterys (ne nėščios ir nėščios), kurioms būdingi simptomai, turi gydytis. Bakterinė vaginozė nėštumo metu yra susijęs su neigiamo nėštumo baigtį, o kai kurie tyrimai rodo, kad nėščių moterų su bakterinės vaginozės gydymo ir didesnę riziką priešlaikinį gimdymą (ty tiems, iš kurių jie buvo istorijos) gali sumažinti priešlaikinio gimdymo numerį. Dėl to didelės rizikos besimptomėms nėščioms moterims patartina nuspręsti dėl gydymo poreikio. Kai kurie gerbiami ekspertai rekomenduoja gydyti bakterinį vaginozę didelės rizikos nėščioms moterims, kiti mano, kad būtina daugiau klinikinių tyrimų duomenų šiuo klausimu. Šiuo metu atliekami dideli atsitiktinių imčių tyrimų gydymo Bakterinė vaginozė besimptomiams moterų, kurios rezultatai bus nustatyti iš Bakterinė vaginozė gydymo naudą nėščių moterų mažos ir didelės rizikos.

Daugelis bakterinės floros atstovų, kurie būdingi bakterinei vaginozei, išsiskiria iš moterų, turinčių PID, endometriumo ar gimdos vamzdelių. Bakterinė vaginozė buvo susijęs su endometritui, dubens uždegiminė liga, ar makšties celiulito po invazinių procedūrų, tokių kaip gimdos gleivinės, gimdos, gisterosalpingofafiya, įstatyti Intrauterinė kontraceptinė priemonė, cezario pjūvio arba gimdos kiuretažui biopsijos. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai parodė, kad bakterinio vaginozės gydymas metronidazolu žymiai sumažina postaborcijos PID dažnį. Remiantis šiais duomenimis, prieš atliekant chirurginius abortus gali būti naudinga gydyti bakterinę vaginozę (kartu su simptomais arba asimptomine). Tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad prieš pradedant kitas invazines procedūras būtų galima gydyti asimptomines moteris, sergančias bakterine vaginoze.

Rekomenduojamas gydymas bakteriniam vaginoze nėščioms moterims

Metronidazolas 500 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas.

• arba klindamicino kremas, 2%, vienas pilnas aplikatorius (5 g) į vaginą naktį - 7 dienas,
• arba metronidazolo gelis, 0,75%, vienas pilnas aplikatorius (5 g) intravaginaliai - vieną ar du kartus per dieną 5 dienas.

PASTABA. Pacientus reikia įspėti, kad gydymo metronidazolu metu ir per 24 valandas po gydymo pabaigos jie turėtų vengti alkoholio vartojimo. Clindamicino kremas yra aliejaus pagrindu ir gali pakenkti latekso prezervatyvų ir diafragmų struktūrai. Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su kompanijomis, kurios gamina prezervatyvų anotacijas.

Alternatyvūs gydymo būdai bakteriniam vaginozei

2 g metronidazolo vieną kartą arba 300 mg klindamicino žodžiu 2 kartus per dieną 7 dienas.

Gydymas metronidazolu, vartojamas vienkartine 2 g doze, yra alternatyvaus gydymo metodas, nes jo mažesnis veiksmingumas gydant bakterinį vaginozį.

Oralinis metronidazolio (500 mg du kartus per parą, kasdien) parodyta daug tyrimų, kad būtų veiksmingas bakterinės vaginozės gydymo, todėl simptomų, klinikinių tobulinimo ir disbakterioea išnykimą. Pagal tirti keturių randomizuotų kontroliuojamų tyrimų veiksmingumą, bendrą lygį gydymą 4 savaitėms po gydymo tarp 7-dienų schemą geriamojo metronidazolo ir klindamicinas makšties grietinėlės, neturi didelį skirtumą (78% ir, atitinkamai, - 82%). Atsitiktiniu būdu kontroliuojami bandymai taip pat parodė, kad nėra reikšmingas skirtumas tarp 7-dienų schemą geriamojo metronidazolo ir metronidazolio makšties gelio gijimą, po 7 dienų gydymo (84% ir 75%). FDA patvirtino "Flagyl ER ™" (750 mg) vartojimą vieną kartą per parą 7 dienas bakterinės vaginozės gydymui.

Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kyla abejonių dėl galimo teratogeninio metronidazolo poveikio, kuris buvo patvirtintas atliekant tyrimus su gyvūnais naudojant labai didelę dozę ir ilgus gydymo kursus. Tačiau naujausia metaanalizė nenustatė metronidazolo teratogeniškumo žmonėms įrodymų. Kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nori į makštį BŪDAS, nes nėra sisteminių nepageidaujamų poveikių rizika (pvz sutrikimai virškinamojo trakto paprastai būna lengvi arba vidutinio sunkumo, be to, vaistas turi nemalonų skonį). Vidutinė vertė smailės koncentracija serume metronidazolio į Intravaginaliniam administravimo ne 2% mažesnis nei kai naudojant standartinį oralinis 500 mg dozė, ir vidutinė vertė biologinio prieinamumo klindamicino grietinėlės yra apie 4%).

[29], [30], [31], [32]

Tolesni veiksmai

Jei simptomai išnyksta, tolesnio stebėjimo nereikia. Bakterinės vaginozės atsinaujinimas pasitaiko gana dažnai. Kadangi bakterinio vaginozės gydymas besimptomėms nėščioms moterims, kurioms yra didelė rizika, gali užkirsti kelią nepalankiam nėštumo rezultatui, po mėnesio po gydymo rekomenduojama atlikti tolesnį tyrimą, kad būtų galima įvertinti gydymą. Alternatyvius gydymo būdus galima naudoti gydant recidyvus. Šiuo metu nėra jokios vaistų naudojimo ilgalaikio palaikomojo gydymo schemos.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Seksualinių partnerių valdymas bakterinio vaginozės metu

Klinikiniai tyrimai parodė, kad seksualinių partnerių gydymas neturi įtakos nei moterų atliekamam gydymui, nei recidyvų dažniui, todėl nerekomenduojama gydyti lytiniais partneriais.

Bakterinis vaginozė ir jo sutrikimai

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Alergija ar netolerancija

Jei klindamicino kremas yra alergiškas metronidazoliui ar jo netoleravimui. Metronidazolo gelis gali būti skiriamas tiems pacientams, kurie netoleruoja į sisteminį metronidazolį, tačiau pacientams, kuriems yra alergija geriamajam metronidazoliui, negalima skirti vagininės medžiagos.

[48], [49], [50]

Nėštumas ir bakterinis vaginozė

Bakterinė vaginozė buvo siejami su neigiamais rezultatais nėštumo (anksti vaisiaus dangalų plyšimas, priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio gimdymo), be to, mikroorganizmų, kurie yra rasti padidėjusi koncentracija bakterinės vaginozės dažnai pasirodo per endometrito ar endometritas po cezario pjūvio. Nes gydymas Bakterinė vaginozė besimptomiams nėščioms moterims yra didelė rizika (priešlaikinis gimdymas istorija) gali sumažinti priešlaikinio gimdymo, tokios nėščios moterys turėtų būti išbandytas ir bakterinės vaginozės gydymas aptikimo riziką. Atranka ir gydymas turėtų būti atliekami antrojo nėštumo trimestro pradžioje. Rekomenduojamas gydymo režimas: 250 mg metronidazolo gerti 3 kartus per dieną 7 dienas. Alternatyva schema - 2 g metronidazolio žodžiu vienkartinė dozė arba 300 mg klindamicino, skiriama per burną 2 kartus per parą 7 dienas.

Nėščios moterys su maža rizika (moterims be priešlaikinio gimdymo istorijos) su simptomais bakterinės vaginozės, reikia gydyti tol, kol simptomai išnyks. Rekomenduojama schema: metronidazolas 250 mg gerti 3 kartus per dieną 7 dienas. Alternatyva schema - 2 g metronidazolio žodžiu vienkartinė dozė arba 300 mg klindamicino, skiriama per burną 2 kartus per parą 7 dienas arba metronidazolio gelio, 0,75%, vienas pilnas aplikatorius (5 g) intravaginalinis 2 kartus per dieną 5 dienas. Kai kurie ekspertai linkę naudoti sisteminį gydymą moterims mažos rizikos potencialo viršutinių lytinių takų infekcijų slaptuoju apraiškas gydymo.

Rekomenduojama mažinti vaistų dozę nėštumo metu, nes norima apriboti vaistų poveikį vaisiui. Nėštumo metu duomenų apie metronidazolo-makšties gelio vartojimą nėra. Nėštumo metu nerekomenduojama vartoti klindamicino-makšties kremo, tk. Remiantis dviem atsitiktinių imčių tyrimais, po gydymo klindamicinu ir makšties kremu padidėjo priešlaikinių gimdymų skaičius.

ŽIV infekcija

ŽIV užsikrėtusius asmenis ir bakterinį vaginozį reikia gydyti taip pat, kaip ir pacientus, kuriems nėra ŽIV infekcijos.

Prevencija

Savalaikė hormonų ir imunologinės būklės korekcija, žarnyno mikrobiocenozės normalizavimas.

[51], [52], [53]

Prognozė

Bakterinis vaginozė paprastai yra palanki prognozė. Nepakankamai gydymo metu gali išsivystyti komplikacijos.