Inkstai ir alkoholis (alkoholinė nefropatija)

Alkoholis nefropatija yra susijęs su lėtinio alkoholio imuninei sistemai poveikio dėl to, kad tiesioginio poveikio membranotoksicheskogo pateikta citokinų gamybą poveikio, ir dėl to, kad imuninių sutrikimų reguliavimo centrinės nervų sistemos ir kepenų. Svarbų vaidmenį vaidina sensibilizacija į alkoholio haliono antigeną, bakterijų antigenus, HCV replikacijos pagreitėjimas. Beveik pusė pacientų, sergančių vidaus organų formos alkoholizmas parodų HCV-PHK, taip pat atsižvelgiant į endotoksino E. Coli koncentracijos padidėjimas, įjungiant komplemento sistemos pakaitinio keliu.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys alkoholio nefropatija

Tarp neuždegiminių nefritogeninių veiksnių išskiriama "alkoholio" hipertenzija ir purino metabolizmo pakitimai (žr.  Podagraus nefropatiją ). Hipertenzijos augimo rizika didėja, kai suvartojamas alkoholis padidėja ir pasiekia 90%, jei vartojama daugiau kaip 35 g per parą. Morfologiškai alkoholinis glomerulonefritas priklauso antrinio IgA nefrito grupei, jam būdingas mezangioproliferacinio nefrito (dažniau židinio, rečiau - difuzinės) vaizdas.

[5], [6]

Simptomai alkoholio nefropatija

Simptomai alkoholio nefropatija yra latentinių nefrito simptomų pasireiškimo: Nuolatinis neskausmingas microhematuria, kartu su minimaliu ar vidutiniu proteinurija (mažiau nei 2 g / D).

Ostronefritichesky sindromas dažnai lydi mikroskopinių hematurija, augimo  proteinurija, oligurija ir laikinas sumažėjimas CF buvo stebimas daugiau nei 1/3 pacientų, 1-os dienos po alkoholio perteklius.

Hipertoninės ir nefrozinės alkoholio glomerulonefrito formos diagnozuojamos daug rečiau. Nefrozinė forma būdinga greitam progresuojančiam ir difuziniam alkoholinio glomerulonefrito fibroplazijos variantui. Hipertenzine alkoholio glomerulonefrito forma yra dažnai aptiktas purino metabolizmas (hiperurikemija, hiperurikozurija) ir nutukimas. Antihipertenziniai vaistai pakankamai kontroliuoja kraujospūdį. Visoms alkoholio glomerulonefrito formoms būdinga:

• mesangialiniai IgA indai;
• intersticinės inkstų fibrozės sunkumas;
• alkoholinių ligų išorinių simptomų buvimas.

Daugiau nei pusė atvejų rodo tokias ligas kaip alkoholio kepenų liga (lėtinis hepatitas, kepenų parazitinė cirozė), lėtinis pankreatitas, alkoholinė kardiomiopatija, periferinė polineuropatija.

[7], [8], [9]

Formos

Skiriamos tokios glomerulonefrito klinikinės formos:

• latentinis;
• hipertenzija;
• nefrozinis.

[10], [11], [12]

Diagnostika alkoholio nefropatija

Patikrinimas ir fizinė apžiūra

Rasta alkoholio ligos stigma:

• makrocitinė anemija;
• Dupuytreno kontraktūra;
• milžiniškas parotitas;
• delnų eritema;
• ginekomastija.

[13], [14]

Laboratorinė alkoholio nefropatijos diagnostika

• Bendra šlapimo analizė : mikrohematuraja, proteinurija.
• Sumažinti CF greitį.
• Imunologinis kraujo tyrimas: nuolatinis IgA kiekio padidėjimas.
• Gipururemija, gyururikozurija.

Instrumentinė alkoholio nefropatijos diagnostika

Naudokite ultragarsinius, rentgeno ir radionuklidų diagnozavimo metodus, kepenų biopsiją.

Diferencialinė diagnostika

Alkoholio nefropatijos diagnozė dažnai yra sudėtinga dėl hematurijos netikslumo ir alkoholio ligų simptomų įvairovės. Į pirmąją vietą, kad būtų išvengta urologinių ligų, susijusių hematurija (inkstų akmenligę, šlapimo takų naviko, inkstų tuberkuliozės, nekrozinio papillitis pūlingos pielonefritas) kompleksas, radionuklidas, ultragarsu ir rentgeno diagnostika.

Kitame etape, diferencinio diagnozavimo alkoholio nefropatija - ribinį alkoholio glomerulonefrito ūmaus nefritą, pirminio ir antrinio IgA-nefritą, psoriazės ir podagros su nefropatija. Kai alkoholio glomerulonefritas, skirtingai nuo ūmaus nefritas ir Berger liga retai pasižymi bruto hematurija, hematurija nėra susijęs su epizodą praėjusią ūmų viršutinių kvėpavimo takų infekcija (tonzilitas, faringitas), bet su alkoholio ekscesą. Dažnai pasitaiko kepenų, miokardo, kasos alkoholinių ligų simptomų.

Kepenų biopsija atlieka svarbų vaidmenį nustatant glomerulonefrito alkoholio etiologiją ir tinkamo gydymo pasirinkimą.

Greitai progresuojantis alkoholinis nefritas turėtų būti diferencijuojamas tokiomis sąlygomis:

• pasklidinis nefritas poakutinio infekcinio endokardito;
• hepatorenalo sindromas;
• endotoksinis šokas (žr. Ūminis inkstų nepakankamumas);
• apostematinis nefritas;
• vidurinė LGA-Jade į vežėjų ŽIV infekcija (IgA-nefritas, dažnai išsivysto ŽIV infekuotų asmenų baltosios rasės, būdingas difuzinis extracapillary platinimu ir progresuojančią žinoma).

Gydymas alkoholio nefropatija

Visų pirma būtina visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus, dėl kurių 50-60% atvejų sparčiai plinta nefrito atsisakymas.

Su alkoholio glomerulonefritu, kurio sutrikimas yra purino metabolizmas, korekcinė abstinencija ir mažai purino dieta, skiriamas gydymas alopurinoliu.

Kai nefrozinio ir greitai progresuojantis glomerulonefritas formos naudojamas gliukokortikoidai, citotoksinių agentų, priešvirusinių agentus (HCV replikacijos), tačiau patogeninių terapijos alkoholio CGN veiksmingumas neįrodyta.

Nustatydamas antihipertenzinį gydymą, reikia vengti hepatotoksinių vaistų (metildopo, tiazidinių diuretikų, ganglio blokatorių). Sisteminis kilpinių diuretikų pabloginti hiperurikemiją, kalio ir kalcio trūkumo, ir su kartu portalo cirozė provokuoja hepatorenalinio sindromo vystymąsi. Tarp antihipertenzinių vaistų labiausiai tinka AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Taikymas reguliariai su pertrūkiais hemodializės sunku, nes hemodinamikos nestabilumo (cirozė su vartų venos hipertenzijos, hipovolemija, alkoholio kardiomiopatija, sistolinė disfunkcija), išreikštas hemoraginis sindromas, medžiagų apykaitos sutrikimų (kvėpavimo alkalozė, kepenų encefalopatijos). Veiksmingesnė ir saugesnė CAPD.

Kai inkstų persodinimo pacientai, vartoję alkoholinį glomerulonefritą, padidino infekcinių ir onkologinių komplikacijų, taip pat ūminio kepenų nepakankamumo pavojų. Su glomerulonefritu, susijusiu su kepenų alkoholio kepenų ciroze, rekomenduojama kombinuota transplantacija - inkstai ir kepenys.

Prognozė

Alkoholio nefropatijos eiga ir prognozė yra gana palankios.

Beveik pusė pacientų patyrė pasikartojantį kursą lėtinis glomerulonefritas su paūmėjimų po kito alkoholinių kraštutinumų ir greitai (per 3-4 savaites) regresija su abstinencijos. Kartu su proteinurija, hematurija mikroskopinių, hipertenzija ir normalizuoti EB sumažėjimo pažymėjo teigiamą dinamiką Cholestazės sindromas (sumažinto dydžio kepenų), purino metabolizmo sutrikimai, kardiomiopatijos (sinusų ritmas restauravimo).

Pastovus srautas pasižymi nuolatiniu lėtinio glomerulonefrito aktyvumu, akivaizdžiai nesiejamu su alkoholiniais perviršiais.

Spartus progresuojantis alkoholio nefropatijos kursas, kurio metu pasireiškė negrįžtamas inkstų nepakankamumas 1-2-aisiais nefrito metais, įvykdyta 3-6% atvejų, kai pasireiškė sunki alkoholizma. Morfologinis šio varianto pagrindas yra difuzinis extracapillary arba mesangiocapillary nefritas. Yra ryšys tarp sparčiai besitęsiančio alkoholio chroniško glomerulonefrito su nuolatine virusine (HCV) infekcija, sunkiu alkoholinio pankreatito paūmėjimu.

Apskritai, 10-20 metų ligonių, sergančių lėtiniu glomerulonefritu, 15-20% pacientų gauna lėtinį inkstų nepakankamumą.

Nepageidaujamos alkoholio chroniško glomerulonefrito prognozės kriterijai yra:

• nuolatinė proteinurija daugiau kaip 1 g per parą;
• nefrozinio sindromo formavimas;
• nuolatinė hipertenzija;
• ilgalaikis (daugiau nei 10 metų) alkoholio vartojimas;
• HCV replikacija.

[15],