Brachialinio rezginio šaknų pažeidimas

Žastinės rezginio šaknies suspaudimas arba, kaip dažnai sakoma, žastinės nervo suspaudimas yra gana rimtas neurologinis pažeidimas, nes šio anatominio regiono susikertančių nervų tinklas perduoda signalus iš nugaros smegenų į viršutines galūnes, atsakingas už peties, rankos ir plaštakos motorinę (motorinę arba raumeninę) ir sensorinę (tai yra odos sensorinę) inervaciją.

Epidemiologija

Pranešama, kad peties rezginio pažeidimo dažnis tarp su eismo įvykiais susijusių sužalojimų viršija 40 %.

Pooperacinis peties rezginio pažeidimas pasireiškia 12–15 % atvejų.

Auglių suspaudimo poveikio rezginio peties šaknims paplitimas yra 0,4–1,2%.

O naujagimių peties rezginio paralyžiaus išsivystymo statistika: 0,4–5 % atvejų tūkstančiui gyvų gimusiųjų. [ 1 ]

Priežastys peties nervo įstrigimas

Svarstant užspaustos peties rezginio nervo (plexus brachialis) šaknies etiologiją – neliečiant trumpųjų ir ilgųjų šoninių šakų, išeinančių iš jo įvairiuose taškuose, reikėtų prisiminti, kad šį periferinį rezginį sudaro ventralinės (priekinės) stuburo nervų šakos (kaklo C5-C8 ir pirmasis krūtinės T1) ir jis tęsiasi nuo kaklo pagrindo iki pažasties, eidamas tarp priekinio ir vidurinio žvynelinės raumenų (musculus scalenus). O jo motorinės ir sensorinės šaknys yra būtent minėtos suporuotos stuburo nervai, kurie išeina iš nugaros smegenų per tarpslankstelines angas apatinių kaklo ir viršutinių krūtinės slankstelių lygyje. [ 2 ]

Pagrindinės šaknų suspaudimo pažeidimo priežastys – suspaudimas arba suspaudimas – gali būti:

• Žastinės raumenų rezginio trauma ir sąnario bei (arba) kaulinio-raiščio aparato pažeidimas, įskaitant gimdymo traumas (akušerinė žastinės raumenų rezginio trauma); [ 3 ]
• įprastas peties sąnario išnirimas;
• padidėjęs fizinis krūvis pečių juostoje;
• Kaklo-krūtinės stuburo osteochondrozė su priekinio žvynelinio raumens sindromo išsivystymu; [ 4 ]
• pailgėjusi (hipertrofuota) septintojo kaklo slankstelio (C7) keterinė ataugėlė – labiausiai išsikišusi kaklo srityje;
• krūtinės ląstos išėjimo sindromas (nervų šaknelių tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio suspaudimas); [ 5 ], [ 6 ]
• augantis peties rezginio navikas, ypač schwannoma, neurofibroma, neurosarkoma, taip pat metastazės iš pirminės plaučių karcinomos.

Rizikos veiksniai

Suspausto peties nervo (peties rezginio šaknų) rizikos veiksniai yra šie:

• kelių eismo įvykiai;
• kritimai su peties sąnario, apatinių kaklo slankstelių sąnarių ar raktikaulio sumušimais, išnirimais ir lūžiais;
• dažnas sunkių daiktų nešiojimas, įskaitant maišelį ant pečių diržo arba kuprinėje;
• dalyvavimas kontaktinėse sporto šakose, ypač futbole ir imtynėse;
• chirurginės intervencijos peties rezginio srityje.

Kūdikiams pasmaugimo rizika padidėja sunkių gimdymų metu, o tai gali būti dėl didelio vaisiaus svorio, nenormalaus vaisiaus pečių išsidėstymo ar distocijos, taip pat dėl siauro motinos dubens.

Pathogenesis

Ekspertai atkreipia dėmesį į nervinių šaknelių pažeidžiamumą suspaudimui, nes jų epineuriumas (išorinis sluoksnis) yra silpnai išsivysčiusi, o jungiamojo audinio apvalkalo (perineuriumo) nėra [ 7 ].

Kompresinės neuropatijos atsiranda dėl tiesioginio nervų spaudimo. Iš esmės, nervinių šaknelių (įskaitant peties rezginį) užspaudimas sukelia kompresinę išeminę neuropatiją, pablogina nervinių skaidulų audinio mitybą, o tai neigiamai veikia jų funkcijas. O neuropatinio skausmo, kurį sukelia užspaudimas, raumenų (motoriniai) ir jutimo sutrikimai, patogenezė slypi dalinėje arba visiškoje nervų laidumo blokadoje. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai peties nervo įstrigimas

Pirmieji suspaudimo požymiai radikulinio sindromo pavidalu priklauso nuo to, kuri šaknis yra suspaudžiama, ir nuo jos inervacijos zonos (raumenys ir dermatomos).

Taigi, užspaudus C5 šaknį, atsakingą už pečių juostos raumenų ir dalies pečių raumenų inervaciją, susilpnėja peties deltinis raumuo ir dalis bicepso (rankos lenkimo ir tiesimo alkūnės sąnaryje) ir sumažėja jos išorinio paviršiaus odos jautrumas alkūnei, sukeldamas dilgčiojimą ar deginimą, taip pat odos jautrumo praradimą – tirpimą. Skausmas gali plisti į petį.

Kai suspaudžiama peties rezginio C6 šaknis, pasireiškia šie simptomai: skausmas peties ir dilbio srityje (kuris sustiprėja judant rankai ar kaklui); dilbio, nykščio ir smiliaus išorinės pusės parestezija arba tirpimas; sumažėjusi dvigalvio peties raumens raumenų refleksų jėga arba visiškas jų praradimas.

Užspaudus C7 šaknį, prarandamas odos jautrumas plaštakos nugarėlėje iki smiliaus ir vidurinio piršto; sumažėja tricepso refleksas (trigalvis peties raumuo, kuris tiesina alkūnę), taip pat atsiranda skausmas peties ir dilbio srityje (išilgai nugaros paviršiaus), kuris gali plisti po mente.

C8 ir T1 nervų šaknelių įstrigimo simptomai yra skausmas peties, dilbio, plaštakos ir mažojo piršto dalyse; progresuojantis riešo, plaštakos ar pirštų silpnumas; ir dilbio ar plaštakos tirpimas.

Užspaustą nervą peties sąnaryje lydi peties ir kaklo skausmas (ypač sukant galvą iš vienos pusės į kitą), rankos ir plaštakos (delno raumenų) tirpimas ir raumenų silpnumas, dėl kurio sunku pakelti ranką ir lavinti smulkiąją motoriką.

Taip pat skaitykite – Peties rezginio pažeidimo sindromai

Komplikacijos ir pasekmės

Peties nervo (peties rezginio šaknies) įstrigimo komplikacijos gali būti labai rimtos, o kai kurios pasekmės yra negrįžtamos.

Pavyzdžiui, skausmas, atsirandantis dėl nervinių šaknelių pažeidimo, gali tapti lėtinis ir pasiekti kauzalgiją, o ribotas rankos ar plaštakos judrumas sukelia vadinamąjį sąnarių sustingimą, kuris dar labiau apsunkina galūnės judinimą.

Nervinių skaidulų suspaudimas sukelia ne tik raumenų denervaciją, bet ir jų laipsnišką atrofiją.

Sunkūs peties rezginio sužalojimai, suspaudus jo šaknis, gali sukelti rankos paralyžių ir negalią.

Diagnostika peties nervo įstrigimas

Neurologo atliekamą fizinę apžiūrą (įvertinant pažeistos pusės judesių amplitudę) ir anamnezę papildo privaloma instrumentinė diagnostika, įskaitant peties sąnario ir pečių juostos rentgeno nuotrauką, kaklo stuburo rentgeno nuotrauką, peties rezginio ultragarsą, elektromiografiją ir elektroneuromiografiją (nervų laidumo tyrimą). Prireikus atliekama KT arba MRT. [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų atmesti brachialinį pleksitą, peties sąnario uždegimines ligas, C1-C4 kaklo rezginio šaknų suspaudimą (gimdos kaklelio radikulopatiją), kaklo briauninio sąnario sindromą, tunelio sindromus, miofascialinį sindromą, viršutinės krūtinės ląstos angos suspaudimo sindromus, endokrinines periferines neuropatijas, motorinių neuronų autoimunines ligas ir kt.

Gydymas peties nervo įstrigimas

Nustačius diagnozę, daugeliu atvejų užspausto peties nervo gydymas atliekamas namuose.

Pagrindiniai farmakologiniai vaistai yra simptominiai: skausmą malšinantys vaistai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), turintys analgezinį poveikį, pavyzdžiui, paracetamolis, ibuprofenas ir kitos neuralgijos tabletės

Taip pat gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos skausmui malšinti.

Norint atkurti motorines funkcijas ir išplėsti rankų bei plaštakų judesių diapazoną, naudojama kineziterapija: mankštos terapija ir masažas užspaustiems pečių nervams.

Daugiau informacijos rasite leidiniuose:

• Viršutinių galūnių neuropatijos gydymas
• Neuropatinio skausmo gydymas
• Gydymas rankų tirpimui

Be to, vaistažolių gydymas gali būti atliekamas naudojant: ajerų šaknų ekstraktą (Acorus calamus) – kaip skausmą malšinančią priemonę; ginkmedį (Ginkgo biloba) – audinių trofizmui pagerinti ir oksidaciniam stresui mažinti, taip pat nervinių impulsų laidumui centrinėje nervų sistemoje padidinti; šalaviją (Salvia officinalis) – kaip nervų sistemą stiprinančią priemonę.

Prevencija

Dažniausiai peties rezginio pažeidimo išvengti neįmanoma, išskyrus ribojant fizinį aktyvumą pečių juostoje.

Prognozė

Esant santykinai nedideliam peties rezginio pažeidimui, prognozė yra palankesnė, nes tokiais atvejais 90% pacientų viršutinių galūnių judrumas ir jautrumas, tinkamai gydant, gali būti normalizuoti. Sunkus pažeidimas būdingas lėtiniu peties rezginio šaknų disfunkcija.