Ankstyvas miokardo infarktas

Negrįžtamas dalies širdies raumens pažeidimas, nutrūkus jo aprūpinimui krauju – ūminis miokardo infarktas – gali pasireikšti ne tik vyresnio amžiaus, bet ir jaunesniems nei 45 metų žmonėms. Ir tada tai apibrėžiama kaip ankstyvas miokardo infarktas.

Epidemiologija

Ūminis miokardo infarktas ir mirtingumas nuo jo didėja su amžiumi, bet kokio amžiaus vyrai suserga daug dažniau nei moterys.

Užsienio kardiologų duomenimis, tarp vyrų iki 50 metų ūminio miokardo infarkto paplitimas siekia apie 5 proc., o tarp šios amžiaus kategorijos moterų – ne daugiau kaip 2 proc. O mirčių prieš ligoninę skaičius siekia beveik 16 proc.

Tačiau koronarografijos būdu širdies kraujagyslių patologijos dažnai nenustatomos, o miokardo infarktas be reikšmingų vainikinių arterijų pakitimų ištinka 1-12 proc.[1]

Jaunesni nei 50 metų pacientai rečiau sirgo cukriniu diabetu (19,4 %) ir insultu (1,8 %), tuo tarpu jie dažniau rūkė (77,1 %), buvo nutukę (26 %), sirgo dislipidemija (74,7 %) ir serga. Viena kraujagyslių liga (16,2 proc.).[2]

10 metų stebėjimo duomenys parodė, kad ŪMI paplitimas buvo didesnis tarp vyrų nei tarp 30–55 metų amžiaus moterų.[3]

Priežastys Ankstyvas miokardo infarktas

Jei vyresnio amžiaus žmonėms aterosklerozinis vainikinių arterijų, maitinančių širdį, pažeidimas - stenozuojanti aterosklerozė [4]- yra pripažintas pagrindiniu kaltininku dėl normalaus širdies raumens ląstelių aprūpinimo krauju, širdies kraujagyslių aterosklerozės ir jaunesnių nei 45 metų amžiaus žmonių apnašų nestabilumo. Yra gana retas.

Skaityti daugiau - Miokardo infarktas: priežastys

Kardiologai pagrindines ankstyvo miokardo infarkto (dažnai vadinamo širdies priepuoliu) priežastis sieja su neaterosklerozine vainikinių arterijų liga arba hiperkoaguliacijos būsena – trombofilija , kai polinkis susidaryti krešuliams priskiriamas sumažėjusiam antikoaguliantų kraujo faktorių kiekiui..

Be to, ankstyvas infarktas gali atsirasti dėl kardiotoksinių vaistų vartojimo ir piktnaudžiavimo medžiagomis.

Su ateroskleroze nesusijusios vainikinių arterijų ligos ir patologijos, galinčios sukelti širdies priepuolį jauname amžiuje:

• įgimtos vainikinių arterijų anomalijos, pavyzdžiui, vadinamasis miokardo tiltas - arterijos praėjimas giliai miokarde (po raumenų sluoksniu);
• spontaniška vainikinių arterijų disekacija – arterijos sienelės atskyrimas tarp bet kurio iš trijų jos sluoksnių, kai susilpnėja kraujagyslių sienelės;
• vainikinės arterijos arterinė aneurizma, kuri gali susidaryti sergant Adamantiades-Behçet liga , taip pat tam tikro tipo sisteminis vaskulitas, pvz., Kawasaki liga ;
• su sistemine raudonąja vilklige susijusi koronarinė.

Padidėjusio kraujo krešėjimo (krešėjimo hemostazės pažeidimo) sąlygoms, susijusioms su ankstyvų infarktų atsiradimu, turėtų būti priskirtas hiperkoaguliacinis sindromas , [5]taip pat antifosfolipidinis sindromas - su grėsme užblokuoti vainikinių arterijų spindį trombu.

Tarp pagrindinių vaistų, galinčių sukelti ankstyvą miokardo infarktą dėl tiesioginio toksinio poveikio kardiomiocitams arba išsivystant vainikinių arterijų vazospazmui (susiaurėjimui), ekspertai vadina: chemoterapinius vaistus nuo vėžio (cisplatiną, 5-fluorouracilą), triptanatą. Kurių sudėtyje yra vaistų nuo migrenos, dopamino receptorius stimuliuojančio vaisto bromokriptino, efedrino adrenomimetikai, tam tikri steroidiniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tricikliai antidepresantai ir metamfetaminas bei kiti psichostimuliatoriai, turintys narkotinių savybių.

Rizikos veiksniai

Žymiai padidina širdies priepuolio riziką iki 45 metų:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu [6]ir sėdimas gyvenimo būdas; dažnas rūkymas gali sukelti endotelio disfunkciją dėl arterijų ląstelių pažeidimo, ypač ankstyvame amžiuje.[7]
• stresai;[8]
• didelis transriebalų ir sočiųjų riebalų kiekis maiste;
• Riebalų apykaitos sutrikimas ir padidėjęs cholesterolio (MTL) kiekis kraujyje; [9],[10]
• Metabolinis sindromas su nutukimu (KMI >30), 2 tipo cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija; [11], [12],[13]
• genetinis polinkis (kraujagyslių ligų, miokardo infarktų ir priešlaikinės ŠKL buvimas šeimos istorijoje);
• Įgimtos širdies pertvaros anomalijos. Specialiai atidarytas ovalus langas širdyje ;
• krūtinės angina (stabili krūtinės angina);
• infekcinis endokarditas;
• dažnos uždegiminės ligos ir (arba) lėtinės bakterinės infekcijos židinių buvimas;
• jungiamojo audinio patologija.[14]

Be to, jaunesnėms nei 40 metų moterims kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas (dėl jų prokoaguliacinio aktyvumo) yra rizikos veiksnys.

Pathogenesis

Nepriklausomai nuo miokardo kraujotakos sutrikimo priežasties, jo pažeidimo patogenezę lemia tai, kad išemijos (kraujo tiekimo sutrikimo) sąlygomis – kai kraujas nepasiekia vienos ar kitos širdies raumens dalies – jo ląstelės ( kardiomiocituose) trūksta deguonies, reikalingo ADP (adenozino difosfato) transformacijai į ATP (adenozino trifosfatą), reikalingą elektrolitų pusiausvyrai ir metabolizmui palaikyti visų audinių gyvose ląstelėse.

Išemija ne tik sutrikdo tarpląstelinę energetinę homeostazę, bet ir sukelia priešuždegiminių reakcijų vystymąsi (su pažeistų audinių infiltracija neutrofilais), suaktyvėja laisvųjų radikalų oksidacija ir negrįžtami pokyčiai ląstelėse, dėl kurių jos miršta – nekrozė.

Be to, priešuždegiminės ir reparacinės reakcijos suaktyvina širdies fibroblastus, kurie sudaro didžiausią ląstelių populiaciją širdyje. O dėl jų gamybos tarpląstelinės matricos kardiomiocitų nekrozės vietoje susidaro randas. Randai arba fibrozė prasideda maždaug po dviejų savaičių, o visiškas randų susidarymas trunka mažiausiai du mėnesius.

Simptomai Ankstyvas miokardo infarktas

Pirmieji širdies priepuolio požymiai yra diskomfortas ir krūtinės skausmas (kairėje arba centre), kuris gali eiti į petį, ranką, nugarą, kaklą ar apatinį žandikaulį.

Dažniausi simptomai yra silpnumo jausmas, galvos svaigimas, dusulys, alpimas, pykinimas, padidėjęs prakaitavimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija). Sergant apatinės sienelės miokardo infarktu, gali pasireikšti bradikardija – ŠSD sumažėjimas dėl klajoklio nervo stimuliacijos.

Tuo pačiu metu ankstyvi miokardo infarktai gali būti besimptomiai (22-64% visų atvejų), todėl jie vadinami „tyliais“ arba „nebyliais“.

Daugiau informacijos straipsnyje - Miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto vystymasis apima etapus: išemijos stadiją, miokardo reperfuzijos pažeidimo ir vėlesnio uždegiminio atsako stadiją bei remodeliavimosi stadiją (pradeda vieną ar tris savaites nuo širdies priepuolio pradžios).

Taip pat išskirkite infarkto eigos periodus: ūminį, ūminį, poūmį ir poinfarktinį.

Pagal EKG rezultatus pagrindiniai tipai skirstomi į miokardo infarktą su ST segmento pakilimu (STEMI) ir miokardo infarktą be ST segmento pakilimo (NSTEMI), susiformavus patologiniam Q danteliui ir be Q danties susidarymo.

O pagal širdies raumens pažeidimo gylį ir jo lokalizaciją tokie morfologiniai tipai kaip subepikardinis, subendokardinis (mažas-židininis), intramuralinis ir transmuralinis miokardo infarktas ; Apibrėžiamas kairiojo ar dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kurio miokardo infarkto komplikacijos ir pasekmės skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Pirmosiomis ūminės miokardo išemijos valandomis ar dienomis išsivysto ankstyvos miokardo infarkto komplikacijos: Širdies ritmo sutrikimas; pirminis skilvelių virpėjimas ir ilgalaikė skilvelių tachikardija; miokardo elektrinio aktyvumo išnykimas - asistolija ; plaučių edema; fibrininis perikarditas ; [15]skilvelių išorinė trombozė; mitralinio vožtuvo širdies nepakankamumas - mitralinio vožtuvo nepakankamumas ; tarpskilvelinės pertvaros, [16]miokardo ar papiliarinio (papiliarinio) širdies raumens plyšimas.[17]

Vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos pasireiškia širdies nepakankamumu su prieširdžių virpėjimu, širdies raumens audinio uždegimu, laidumo sutrikimu su širdies blokada, poinfarktu Dresslerio sindromu , miokardo aneurizma, [18] kardiogeniniu šoku su širdies sustojimu.

Gali išsivystyti pakartotinis infarktas, kuris lokalizuojasi kitos vainikinės arterijos srityje arba pirminio širdies priepuolio zonoje.

Taip pat skaitykite – Miokardo infarktas: komplikacijos

Diagnostika Ankstyvas miokardo infarktas

Daugiau informacijos straipsnyje - Miokardo infarktas: diagnozė

Miokardo pažeidimui nustatyti naudojama instrumentinė diagnostika:

EKG sergant miokardo infarktu , [19]Širdies ultragarsas, kairiojo skilvelio echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma arba kompiuterinė tomografija, koronarinė angiografija ir kt. Daugiau informacijos rasite - Instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Ekspertai atkreipia dėmesį į pagrindinį širdies žymenų vaidmenį ankstyvoje miokardo infarkto diagnozėje. Padidėjusios koncentracijos rutulinio širdies raumens baltymų troponino I (TnI) ir troponino T (TnT), [20]kurie [21]patenka į kraują po miokardo ląstelių nekrozės, dabar yra priimtini kaip standartinis biocheminis žymeklis diagnozuojant miokardo infarktą. Daugiau informacijos rasite:

• Miokardo pažeidimo žymenys
• Troponinas T kraujyje
• Troponinas I kraujyje

Tačiau ankstesnis miokardo infarkto žymuo yra laisvas deguonį surišantis baltymas mioglobinas, taip pat miokardo (MB) kreatinkinazės frakcija.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.

• Mioglobinas kraujyje
• MB kreatinkinazės frakcija serume

Be to, imami kraujo tyrimai C reaktyviojo baltymo kiekiui, LDH1 izofermento (laktatdehidrogenazės 1) aktyvumui, antikardiolipino antikūnų kiekiui (antifosfolipidiniam sindromui nustatyti), kraujo krešėjimo faktoriams ir kt.

Būtina diferencinė diagnozė, įskaitant: raumenų ir kaulų krūtinės skausmą, miokarditą, perikarditą (pirmiausia konstrikcinį), išsiplėtusią ir ribinę kardiomiopatiją, širdies laidumo sistemos sutrikimą, stresinę kardiomiopatiją (Takotsubo sindromą), ūminį aortos nepakankamumą, plaučių emboliją, plaučių navikus, pneumotoraksas, perikardo efuzija.

Gydymas Ankstyvas miokardo infarktas

Ankstyvojo miokardo infarkto gydymui naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai: antiagregantai ir antikoaguliantai, užkertantys kelią trombų susidarymui.[22] (Aspirinas ir klopidogrelis), antiangininiai vaistai (nitroglicerinas, beta adrenoreceptorių blokatoriai) – vainikinių arterijų spazmui neutralizuoti.

Norint atstatyti kraujotaką vainikinėse arterijose, atliekama reperfuzijos terapija (intrakoronarinė fibrinolizinė terapija), skiriant trombolizinius vaistus. Visa informacija leidinyje - Miokardo infarktas: gydymas

Taip pat skaitykite - Pirmoji pagalba ištikus ūminiam miokardo infarktui

Reabilitacijos po infarkto etapai išsamiai aptariami medžiagoje - Miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija

Prevencija

Jaunesnių nei 45 metų amžiaus žmonių miokardo infarkto profilaktikai didelę reikšmę turi gyvenimo būdo pokyčiai – rūkymo metimas, sveika mityba, pakankamas fizinis aktyvumas, kūno svorio normalizavimas.

Nors esant kai kurioms n aterosklerozinėms vainikinių arterijų ligoms, hiperkoaguliuojamoms būsenoms ir tam tikriems rizikos veiksniams, išvengti infarkto su negrįžtamu miokardo išeminiu pažeidimu išsivystymo neįmanoma.

Prognozė

Tinkamai gydant ankstyvą miokardo infarktą, prognozė yra geresnė. Kita vertus [23], [24]bloga rizikos veiksnių kontrolė lemia didelį sergamumą ir mirtingumą.

Dėl koronarinės kraujotakos sustojimo pirmosiomis ūminio miokardo infarkto valandomis staigi mirtis įvyksta beveik 30% visų mirtinų atvejų. Pacientai miršta dėl skilvelių virpėjimo ir skilvelių aritmijų, taip pat įvairios lokalizacijos širdies raumens audinio plyšimų, atsirandančių esant didelėms miokardo nekrozės sritims.