Ankstyvas miokardo infarktas

Negrįžtamas širdies raumens žala dėl jo kraujo tiekimo nutraukimo - ūmaus miokardo infarkto - gali įvykti ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir jaunesniems nei 45 metų amžiaus žmonėms. Ir tada jis apibrėžiamas kaip ankstyvas miokardo infarktas.

Epidemiologija

Ūmus miokardo infarktas ir jo mirštamumas didėja atsižvelgiant į amžių, o bet kokio amžiaus vyrai paveikti daug dažniau nei moterys.

Pasak užsienio kardiologų, ūminio miokardo infarkto paplitimas tarp vyrų iki 50 metų yra apie 5%, o tarp šio amžiaus moterų - ne daugiau kaip 2%. O mirčių prieš ligoninę skaičius siekia beveik 16%.

Tačiau širdies kraujagyslių patologijos dažnai neaptinkamos atliekant koronarografiją, ir pranešta, kad miokardo infarktas be reikšmingų koronarinių arterijų pokyčių įvyksta 1–12% pacientų. [1]

50 metų pacientams buvo mažesnis diabeto paplitimas (19,4%) ir insultas (1,8%), tuo tarpu jie buvo labiau linkę rūkyti (77,1%), nutukę (26%), dislipideminę (74,7%) ir sergant viena kraujagyslių liga (16,2%). [2]

10 metų stebėjimo duomenys parodė, kad AMI paplitimas vyrams buvo didesnis nei 30–55 metų moterims. [3]

Priežastys Ankstyvas miokardo infarktas

Jei vyresnio amžiaus kategorijos vyresnio amžiaus kategorijos aterosklerozinis pažeidimas, maitinantis širdį - stenozuojanti aterosklerozė [4]-yra pripažintas pagrindiniu normalaus kraujo tiekimo į širdies raumenų ląsteles nutraukimo kaltininką, Širdies indų aterosklerozė ir apnašų nestabilumas jaunesniems nei 45 metų žmonėms yra gana retas.

Skaityti daugiau - miokardo infarktas: priežastys

Kardiologai priskiria pagrindines ankstyvojo miokardo infarkto (dažnai vadinamo širdies priepuolio) vystymosi priežastis neaterosklerozinei vainikinių arterijų ligai arba hiperkoaguliuojamumo būsenai - trombofilijos, kurioje polinkis į krešėjimo formaciją priskiriamas sumažėjusiam antikoaguliantų kraujo faktorių lygiui.

Be to, ankstyvas infarktas gali atsirasti dėl kardiotoksinių vaistų vartojimo ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis.

Neatherosklerozė susijusios vainikinių arterijų ligos ir patologijos, kurios gali sukelti širdies priepuolį jauname amžiuje, apima:

• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos, pavyzdžiui, vadinamasis miokardo tiltas - arterijos praėjimas giliai miokarde (po raumenų sluoksniu);
• Spontaninis vainikinių arterijų dissekcija - arterinės sienos atskyrimas tarp bet kurio iš trijų jos sluoksnių, kai susilpnėja kraujagyslių sienelės;
• Arterinė aneurizma vainikinės arterijos, kuri gali susidaryti adamantiades-Behçet liga, taip pat sisteminio vaskulito tipo, pavyzdžiui, kawasaki liga;
• Sisteminė vilkligė, susijusi su vainikinių vainikų, susijusių su vainikėliu.

Reikėtų priskirti padidėjusio kraujo koaguliavimo (koaguliacijos hemostazės pažeidimą) sąlygas, susijusias su ankstyvųjų infarktų vystymuisi: hiperkoaguliuojamo sindromo, [5], taip pat antifosfolipidų sindromas -su grėsme blokuoti vainikinių arterijų liumeną trombais.

Among the main medications that can cause early myocardial infarction by direct toxic effects on cardiomyocytes or through the development of vasospasm (narrowing of the lumen) of the coronary arteries, experts call: Chemotherapy drugs for cancer (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-containing migraine remedies, the dopamine receptor stimulating drug Bromocriptine, Efedrino adrenomimetikai, tam tikri steroidiniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tricikliai antidepresantai ir metamfetaminas bei kiti psichostimuliatoriai, turintys narkotinių savybių.

Rizikos veiksniai

Žymiai padidinkite širdies priepuolio riziką iki 45 metų amžiaus:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu [6] ir sėslus gyvenimo būdas; Dažnas cigarečių rūkymas gali sukelti endotelio disfunkciją dėl arterinių ląstelių pažeidimų, ypač ankstyvame amžiuje.
• Stresai; [8]
• Didelis trans-riebalų kiekis ir sočiųjų riebalų kiekis racione;
• Riebalų metabolizmo sutrikimas ir padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (MTL); [9], [10]
• Metabolinis sindromas su nutukimu (KMI & GT; 30), 2 tipo diabetas ir arterinė hipertenzija; [11], [12], [13]
• Genetinis polinkis (kraujagyslių ligų buvimas, miokardo infarktai ir per anksti ŠKL šeimos istorijoje);
• Įgimtos širdies pertvaros anomalijos. Tiksliau atidarykite ovalo langą širdyje;
• Angina pectoris (stabili angina);
• Infekcinis endokarditas;
• Dažnos uždegiminės ligos ir (arba) lėtinės bakterinės infekcijos židinių buvimas;
• Jungiamojo audinio patologija. [14]

Be to, moterims iki 40 metų vartojamos kombinuotos geriamosios kontracepcijos priemonės (dėl jų prokoagulianto aktyvumo) yra rizikos veiksnys.

Pathogenesis

Regardless of the cause of impaired blood flow to the myocardium, the pathogenesis of its damage is due to the fact that in conditions of ischemia (blood supply interruption) - when blood does not reach one or another part of the heart muscle - its cells (cardiomyocytes) lack oxygen, which is required for the transformation of ADP (adenosine diphosphate) into ATP (adenosine triphosphate), necessary to maintain electrolyte balance ir metabolizmas visų audinių gyvose ląstelėse.

Išemija ne tik trikdo tarpląstelinės energijos homeostazę, bet ir sukelia priešuždegiminių reakcijų vystymąsi (pažeisto audinio įsiskverbimą neutrofilais), laisvos radikinės oksidacijos suaktyvinimas ir negrįžtami ląstelių pokyčiai, dėl kurių jų mirė - nekrozė.

Be to, priešuždegiminės ir reparacinės reakcijos suaktyvina širdies fibroblastus, kurie yra didžiausia ląstelių populiacija širdyje. Dėl tarpląstelinės matricos gamybos kardiomiocitų nekrozėje susidaro randas. Sandoris ar fibrozė prasideda maždaug po dviejų savaičių, o visiškas randų susidarymas trunka mažiausiai du mėnesius.

Simptomai Ankstyvas miokardo infarktas

Pirmieji širdies priepuolio požymiai yra diskomfortas ir krūtinės skausmas (kairysis ar centras), kurie gali patekti į petį, ranką, nugarą, kaklą ar apatinį žandikaulį.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra silpnumo, galvos svaigimo, dusulio, alpimo, pykinimo, padidėjusio prakaitavimo ir padidėjusio širdies ritmo (tachikardijos) jausmas. Žemiau esančiame sienelėje miokardo infarke gali būti bradikardijos - HR sumažėjimas dėl vagos nervo stimuliacijos.

Tuo pačiu metu ankstyvieji miokardo infarktai gali būti be simptomų (22–64% visų atvejų), todėl jie vadinami „tyliais“ arba „nutildytais“.

Daugiau informacijos straipsnyje - miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto vystymasis apima etapus: išemijos stadiją, miokardo reperfuzijos sužalojimo stadiją ir vėlesnį uždegiminį atsaką bei rekonstravimo stadiją (kuri prasideda praėjus vienai - trijoms savaitėms po širdies priepuolio pradžios).

Taip pat atskirkite infarkto eigos laikotarpius: ūmus, ūmus, poūmius ir postinfarktas.

Remiantis EKG rezultatais, pagrindiniai tipai yra suskirstyti į miokardo infarktą su ST-segmento padidėjimu (STEMI) ir miokardo infarktu be ST-segmento pakilimo (NSTEMI), susidarant patologinio Q danties ir be Q danties susidarymo.

Ir atsižvelgiant į širdies raumenų pažeidimo gylį ir jo lokalizaciją, tokie morfologiniai tipai kaip subepikardiniai, subendokardo (mažos fokalės), intramuralinės ir transmuralinio miokardo infarkto; Apibrėžtas kairiojo ar dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kurio miokardo infarkto komplikacijos ir pasekmės yra padalintos į ankstyvą ir vėlyvą.

Pirmosiomis ūminės miokardo išemijos valandomis ar dienomis išsivysto ankstyvosios miokardo infarkto komplikacijos: širdies ritmo sutrikimas; pirminis skilvelių virpėjimas ir nuolatinė skilvelių tachikardija; Miokardo elektrinio aktyvumo išnykimas - asistolė; plaučių edema; fibrininis perikarditas; [15] skilvelio išorinė trombozė; Mitralinio vožtuvo širdies nepakankamumas - mitralinė regurgitacija; intervenculinio pertvaros plyšimas, [16] miokardus arba papiliariniai (papiliariniai) širdies raumenys. [17]

Vėlyvos miokardo infarkto komplikacijos pasireiškia širdies nepakankamumu prieširdžių virpėjimu, širdies raumenų audinio uždegimu, laidumo sutrikimas su širdies bloku, postinfarktas dressler sindromas, miokardo aneurizmas, [18] kardiogeninis šokas su širdies sustojimu.

Gali išsivystyti pakartotinis infarktas, kuris lokalizuojasi kitos koronarinės arterijos srityje arba pirminio širdies priepuolio srityje.

Taip pat skaitykite - miokardo infarktas: komplikacijos

Diagnostika Ankstyvas miokardo infarktas

Daugiau informacijos straipsnyje - miokardo infarktas: diagnozė

Miokardo pažeidimui nustatyti naudojama instrumentinė diagnostika:

EKG miokardo infarkte, [19] širdies ultragarsas, kairiojo skilvelio echokardiografija, krūtinės ląstos rentgeno arba kompiuterinės tomografijos skenavimas, koronarinė angiografija ir kt. Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite - instrumentiniai širdies apžiūros metodai

Ekspertai atkreipia dėmesį į pagrindinį širdies žymenų vaidmenį ankstyvoje miokardo infarkto diagnozėje. Padidėjusios rutulinio širdies raumenų baltymų koncentracijos troponinas I (TNI) ir troponinas T (tnt), [20], [21], kurie išleidžiami į kraują po miokardo ląstelių nekrozės, dabar yra priimami kaip standartinis biocheminis žymeklis, skirtas diagnozuoti miokardo infarktą. Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite:

• Miokardo pažeidimo žymekliai
• Troponin t kraujyje
• Troponinas i kraujyje

Tačiau ankstesnis miokardo infarkto žymeklis yra laisvas deguonį jungiantis baltymas mioglobinas, taip pat kreatino kinazės miokardo (MB) dalis.

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite:

• Mioglobinas kraujyje
• Mb kreatino kinazės frakcija serume

Be to, atliekami kraujo tyrimai, atsižvelgiant į C-reaktyviojo baltymo lygį, atsižvelgiant į LDH1 izoenzimo (laktato dehidrogenazės 1) aktyvumą, atsižvelgiant į anticardiolipino antikūnų kiekį (siekiant nustatyti antifosfolipidų sindromą), kraujo koaguliacijos veiksniams ir kt.

Būtina diferencinė diagnozė, įskaitant: raumenų ir kaulų krūtinės skausmą, miokarditą, perikarditą (pirmiausia suvaržančią), išsiplėtusią ir ribojančią kardiomiopatiją, širdies laidumo sistemos disfunkciją, streso kardiomiopatiją (Takotsubo sindromą), ūmaus aortos nepakankamumą, pulmonarų embolizmą, plaučių plaučius, plaučių plaučius, plaučių plaučius) pneumotoraksas, perikardo efuzija.

Gydymas Ankstyvas miokardo infarktas

Gydant skirtingų farmakologinių grupių ankstyvojo miokardo infarkto vaistus: antiagregantai ir antikoaguliantai, užkertantys kelią trombų susidarymui [22] (aspirinas ir klopidogrelis), antianginaliniai agentai (nitroglicerinas, beta-adrenoreceptorių blokatoriai)-neutralizuoti koronarinį spazmą.

Norint atkurti kraujotaką koronarinėse arterijose, atliekamas reperfuzijos terapija (intrakoronarinė fibrinolitinė terapija) su trombolizinių vaistų vartojimu. Visa informacija leidinyje - miokardo infarktas: gydymas

Taip pat skaitykite - pirmoji pagalba ūmaus miokardo infarkto puolimui

Reabilitacijos etapai po širdies priepuolio išsamiai aptariami medžiagoje - miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija

Prevencija

Gyvenimo būdo pokyčiai - metimas rūkyti, sveika mityba, pakankamas fizinis aktyvumas, kūno svorio normalizavimas - vaidina svarbų vaidmenį užkirsti kelią miokardo infarktui jaunesniems nei 45 metų žmonėms.

Nors esant tam tikroms n aterosklerozinėms vainikinių arterijų ligai, hiperkoaguliuojamos būsenos ir tam tikri rizikos veiksniai, neįmanoma išvengti širdies priepuolio išsivystymo su negrįžtamu miokardo išeminiu pažeidimu.

Prognozė

Ankstyvas miokardo infarktas turi geresnę tinkamo gydymo prognozę. [23], [24], kita vertus, dėl netinkamos rizikos veiksnių kontrolės lemia didelį sergamumą ir mirtingumą.

Dėl koronarinio kraujotakos sustojimo per pirmąsias ūminio miokardo infarkto valandas staigi širdies mirtis pastebima beveik 30% visų mirtinų atvejų. Pacientai miršta dėl skilvelių virpėjimo ir skilvelių aritmijų, taip pat įvairiai lokalizuotų širdies raumenų audinio plyšimų, atsirandančių esant didelėms miokardo nekrozės vietoms.