Galvos ir kaklo kraujagyslių dupleksinis skenavimas

Tarp daugelio kardiologų, neurologų ir chirurgų naudojamų instrumentinių ultragarsinių diagnostikos metodų ypač dažnas yra galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusis skenavimas. Šis tyrimas pagrįstas ultragarso vibracijų, atsispindinčių nuo kraujagyslių sienelių ir atskirų kraujo ląstelių – raudonųjų kraujo kūnelių, savybėmis, kurios leidžia atsižvelgti į kraujagyslių būklę ir įvertinti kraujotakos kokybę.

Indications

Atskiras peties ir išorinių kaukolės kraujagyslių (įskaitant išorines miego arterijas, slankstelines ir poraktinės arterijos bei venos kraujagysles) dvipusis skenavimas, taip pat smegenų kraujagyslių ir intrakranijinio kraujagyslių tinklo dvipusis skenavimas.

Ultragarsinis skenavimas yra prieinamas ir informatyvus, padeda nustatyti ir identifikuoti įvairius patologinius procesus. Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei pacientas skundžiasi reguliariu ir stipriu galvos skausmu, taip pat:

• Galvos svaigimas, presinkopė ir alpimo priepuoliai, kurie pasireiškia protarpiais arba dažnai;
• Trouble sleeping;
• Protarpinis širdies plakimas, širdies ritmo sutrikimai;
• Kraujospūdžio svyravimai, polinkis į aukštą kraujospūdį;
• Dažnas triukšmo ir spengimo galvoje ar ausyse pojūtis;
• Dažnas kraujavimas iš nosies;
• Žąsies odos atsiradimas prieš akis;
• Klausos, regos funkcijos pablogėjimas;
• Skausmas kakle, pakaušyje be aiškios priežasties;
• Eisenos pokyčiai be jokios priežasties;
• Staigus koncentracijos sumažėjimas, atminties problemos.

Be to, gydytojas gali skirti galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusį skenavimą pacientams:

• Po insulto, kitų ūminių ar lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų (įskaitant praeinančius išemijos priepuolius );
• Sergant hipertenzija, diabetu;
• Po miokardo infarkto, sergant krūtinės angina ir kt.;
• Diagnozavus kraujagyslių aterosklerozę;
• Kai laboratoriniuose tyrimuose nustatytas didelis cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis;
• At heart defects;
• Dėl gimdos kaklelio osteochondrozės;
• Po galvos traumos (PMT).

Galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusis skenavimas nurodomas parengiamajame etape prieš operaciją smegenyse, taip pat įtarus naviko procesą, dinaminiam gydymo veiksmingumo stebėjimui arba bendrai kūno būklei įvertinti.

Paruošimas

Pasirengimas procedūrai nėra sudėtingas. Galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusio skenavimo išvakarėse pacientas turėtų atsisakyti rūkymo, alkoholio ir psichotropinių vaistų (maždaug 24 valandas prieš tyrimą).

Be to, rekomenduojama atsisakyti vaistų, galinčių paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą (pasikonsultavus su gydytoju), negerti kavos, arbatos, nevalgyti 4–5 valandas prieš procedūrą.

Paprastai nereikia jokių kitų pasiruošimų. Kai kuriais atvejais gydytojas gali pateikti individualias rekomendacijas.

Technika

Pacientas nusivelka viršutinius drabužius, nusirengia iki juosmens, atsigula ant kušetės ant nugaros, dešiniojo ar kairiojo šono (gydytojo nuožiūra). Procedūros metu nerekomenduojama judėti, kalbėtis – tik tuo atveju, jei to paprašo gydytojas.

Prieš pradėdamas tyrimą, gydytojas išmatuoja paciento kraujospūdį ant kairės ir dešinės rankos.

Ultragarso specialistas ant skenuojančio jutiklio užtepa specialų gelį, kad geriau kontaktuotų su oda, o tada prietaisą uždeda ant šoninio kaklo paviršiaus, srities virš pakaušio, virš raktikaulių, iki smilkininės srities.

Jei procedūros metu pacientas jaučia galvos svaigimą ar kitą diskomfortą, apie tai jis turėtų informuoti gydytoją.

Ką rodo galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusis skenavimas?

Dėl galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusio skenavimo galima nuodugniai ištirti su smegenų ir kaklo sritimi susijusių kraujagyslių sienelių būklę. Gydytojas gali įvertinti pagrindinių, paviršinių ir giliųjų arterinių bei veninių kraujagyslių ypatybes, nustatyti jų praeinamumo laipsnį, išmatuoti sienelių storį.

Dvipusis skenavimas gali aptikti:

• Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas;
• Kraujagyslės sienelės storio pokyčiai, delaminacijos sritys;
• Patologiniai liumenų išsiplėtimai, aneurizmos;
• Per didelis vingiuotumas.

Sveiko žmogaus norma apibrėžiama kaip tinkamas kraujagyslių tinklas su geru praeinamumu, anatomiškai teisingu sienelių storiu ir spindžio pločiu. Jokių patologinių išsiplėtimų, delaminacijų, intarpų ir darinių neturėtų būti.

Galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusio skenavimo dekodavimas

Dvipusio skenavimo rezultatus iššifruoja ultragarso specialistas arba gydantis gydytojas. Standartiškai vertinama kraujagyslių būklė, praeinamumas, patologinių intarpų buvimas ekstraintrakranijinėse veninėse ir arterinėse kraujagyslėse:

• The brachial trunk;
• Subklavinės arterijos;
• Miego arterijos, stuburo slankstelinės arterijos;
• Iš vidinių jugulinių venų;
• Priekinės, vidurinės smegenų arterijos;
• Užpakalinės smegenų arterijos;
• Pagrindinė arterija, priekinė ir užpakalinė jungiamosios kraujagyslės.

Norint nustatyti miego arterijų susiaurėjimo laipsnį, rekomenduojama taikyti tokius diagnostinius kriterijus:

• Normaliai - didžiausias sistolinis kraujotakos greitis per vidinę miego arteriją turėtų būti ne didesnis kaip 125 cm/s, be matomo vidinio kraujagyslių sluoksnio sluoksniavimosi ir sustorėjimo;
• Susitraukimas 50–69 % galutinio sistolinio greičio – 125–230 cm/sek.
• Susiaurėjimas viršija 70%, sistolinio greičio riba viršija 230 cm/sek.
• Susiaurėjimas viršija 90%, registruojama ryški kraujagyslių stenozė, smarkiai sulėtėja kraujotaka.

Jei spindis visiškai užsikemša, kraujo greitis visai neužfiksuojamas.

Be to, įvertinamas sistolinio greičio ribos santykis bendroje ir vidinėje miego arterijoje. Jei vidinė miego arterija susiaurėjusi, santykis padidėja 3 ar daugiau kartų. Šis rodiklis ypač aktualus pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sumažėjusia miokardo (kairiojo skilvelio) išstūmimo frakcija.

Pasitelkus šiuolaikines technologijas, atliekant galvos ir kaklo dvipusį skenavimą, nustatoma intima-media komplekso būklė. Tai vidinis arterijų sluoksnis, kuriame pirmiausia atsiranda ateroskleroziniai pokyčiai. Storio rodikliai, intima-media komplekso struktūriniai ypatumai yra svarbios diagnostinės ir prognostinės vertės. Visuotinai pripažįstama, kad intima-media komplekso storio padidėjimas bendroje miego arterijoje daugiau nei 0,87 mm (ir vidinėje miego arterijoje daugiau nei 0,9 mm) yra žymuo, susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant smegenų kraujotakos sutrikimus ir infarktus, rizika.

Dažniausiai atliekant galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusį skenavimą, aptinkami aterosklerozinių pokyčių požymiai – ypač skirtingo dydžio, struktūros, sudėties plokštelės, taip pat trombai. Ultragarso specialistas turėtų kuo išsamiau aprašyti matomą vaizdą su aptiktų pokyčių lokalizacija.