Enterovirusinis meningitas vaikams ir suaugusiems

Kai pia mater uždegimą sukelia Picornaviridae šeimos enterovirusai, diagnozuojamas enterovirusinis meningitas. Šios ligos kodas pagal TLK-10 yra A87.0 infekcinių ligų skyriuje (ir G02.0-uždegiminių centrinės nervų sistemos ligų skyriuje). Enterovirusai apima Coxsackie A ir B virusus, echovirusus, poliovirusus ir naujai identifikuotus sunumeruotus virusus, tokius kaip enterovirusas 71. 

Epidemiologija

Pikornavirusai, ypač enterovirusų ir rinovirusų grupės, yra atsakingi už daugumą žmonių virusinių ligų. Enterovirusai kasmet sukelia 10-15 milijonų simptominių infekcijų JAV. [1]

Apskritai per metus virusinis meningitas paplitęs bendroje populiacijoje - penki atvejai 100 tūkst.

Tiksli virusinio meningito etiologija (tai yra specifinis viruso serotipas) nustatoma ne daugiau kaip 70% atvejų. [2]

Enterovirusai laikomi dažniausia virusinio meningito priežastimi daugelyje pasaulio šalių, o kai kuriose dideles pajamas gaunančiose šalyse kasmet pranešama apie 12–19 atvejų 100 000 gyventojų. [3]

Priežastys enterovirusinis meningitas

Tyrimai nustatyta, kad iki 85-90% visų virusinės atvejais  meningito ,  [4]kuris taip pat vadinamas  aseptinis meningitas ,  [5]yra susijęs su žalos Pia dangalo ir voratinklinį membranos ir subarachnoidinį erdvėje centrinę nervų  enteroviruso infekcijų , kurio plitimo yra sezoninis ir vasarą žymiai padidėja. [6]

Priežastys yra infekcija  Coxsackie virusais  arba  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) virusais, kurie gali pasireikšti dviem būdais: išmatomis-oraliniu būdu (per vandenį, maistą, rankas ar šiais virusais užterštus daiktus) ir ore esančiais lašeliais (kontaktuojant su sergančiais ar sveikstantys žmonės, kurių kvėpavimo aerozoliuose yra virusas). [7]

Rizikos veiksniai

Higienos taisyklių nesilaikymas, vaikai iki trejų metų ir susilpnėjęs paauglių bei suaugusiųjų imunitetas yra laikomi enterovirusinio meningito išsivystymo rizikos veiksniais.

Enterovirusai, sukeliantys daugumą virusinio meningito atvejų, yra užkrečiami, tačiau daugeliu atvejų jie yra besimptomiai arba yra karščiavimas, išskyrus meningitą. 

Pathogenesis

Akivaizdu, kad smegenų dangalų enterovirusinio uždegimo patogenezę lemia į organizmą patekę virusai. Šių Coxsackie virusų ir ECHO viruso sukelto uždegiminio proceso mechanizmas nėra visiškai aiškus. [8], [9]

Yra žinoma, kad jų kapsidžių baltymai - prieš genomo replikacijos pradžią - sąveikauja su kai kuriais ląstelių (lizosomų) membranų receptoriais daugelyje audinių ir žmogaus ląstelių tipų, įskaitant T -limfocitus ir neuronus, kurie iš tikrųjų yra pirmieji viruso gyvavimo ciklo etapas... [10]

Pirma, virusų replikacija vyksta viršutinių kvėpavimo takų ir plonosios žarnos limfiniuose audiniuose, o tada jie plinta, patekdami į kraują (tai yra, po antrinės virimijos). [11]

Daugiau informacijos medžiagoje -  Enterovirusinės infekcijos - Priežastys ir patogenezė

Simptomai enterovirusinis meningitas

Pirmieji enterovirusų sukelto virusinio (aseptinio) meningito požymiai dažniausiai pasireiškia ūmiu karščiavimu (virš + 38,5 ° C),  [12]galvos skausmu, fotofobija, kaklo sustingimu (kaklo sustingimu), pykinimu ir vėmimu. [13]

Simptomai taip pat apima smegenų dangalų sudirginimo požymius: priverstinis blauzdikaulio sausgyslės susitraukimas, kai pacientas guli ant nugaros, pratęsdamas kelio sąnarį (Kernigo ženklas); nevalingas kojų lenkimas ir traukimas iki skrandžio, kai bandoma pakreipti paciento galvą į priekį (Brudzinskio ženklas). [14]

Su šia kūdikių smegenų gleivinės infekcija pastebimas padidėjęs dirglumas ir nuotaika, visiškas apetito stoka ir krūties atsisakymas, padidėjęs mieguistumas ir vėmimas. Nors enterovirusinis meningitas mažiems vaikams gali pasireikšti be ryškių meninginių simptomų.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau gali atsirasti smegenų dangalų pažeidimas ir išsivystyti atsakinis uždegiminis procesas - žaibiškas enterovirusinis meningitas, turintis tas pačias apraiškas arba tik su silpnumu ir galvos skausmu. Retais atvejais galimas sąmonės pritemimas ir stuporas. [15]

Naujagimiams, sergantiems enterovirusiniu meningitu, gali pasireikšti bakterinis sepsis, taip pat gali būti sisteminių pažeidimų, tokių kaip kepenų nekrozė, miokarditas, nekrozinis enterokolitas, traukuliai ar židininiai neurologiniai simptomai.

Taip pat skaitykite -  Coxsackie ir ECHO infekcijų simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės enterovirusinio smegenų dangalų uždegimo komplikacijos yra meningoencefalito ir smegenų edemos vystymasis. Nors dauguma aseptinio meningito tipų nėra rimti, ilgalaikis poveikis gali apimti neuromuskulinius sutrikimus, galvos skausmo priepuolius ir trumpalaikę atmintį.

Kai kurie enterovirusų potipiai, tokie kaip EV71 ir EV68, yra susiję su sunkesne neurologine liga ir blogesniais rezultatais. Dažniausios sunkios enterovirusinio meningito komplikacijos yra meningoencefalitas, miokarditas ir perikarditas. Vaikams enterovirusinės infekcijos neurologinės komplikacijos gali būti ūmus suglebęs paralyžius ir rombocefalitas. Neuropsichologiniai sutrikimai po virusinio meningito yra išmatuojami, tačiau paprastai nėra tokie sunkūs kaip po bakterinio meningito. [16]Kai kurie tyrimai parodė, kad miego sutrikimas yra ilgalaikė meningito pasekmė. [17]

Diagnostika enterovirusinis meningitas

Norint tinkamai gydyti, pacientams, kuriems įtariamas meningitas, reikia tikslios ir greitos diagnozės, kuri prasideda fiziniu patikrinimu ir esamų simptomų įvertinimu.

Norint nustatyti ligos sukėlėją (taip pat diferencijuoti virusinį ir bakterinį meningitą), būtina atlikti tyrimus: tamponą iš nosiaryklės, kraujo ir išmatų tyrimus,  smegenų skysčio analizę  (juosmens punkcija). [18]

CSF arba smegenų skystis sergant enterovirusiniu meningitu tiriamas multipleksine PGR - polimerazės grandinine reakcija, kuri leidžia aptikti viruso RNR buvimą joje. [19]

Instrumentinė diagnostika dažniausiai susideda iš  kompiuterinės smegenų tomografijos

Daugiau informacijos straipsnyje -  Enterovirusinės infekcijos - Diagnostika

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant bakteriniu, tuberkulioziniu ir grybeliniu meningitu, Laimo liga, taip pat kitomis virusinėmis infekcijomis (arbovirusas, herpes simplex virusas, paramiksovirusas ir kt.). Kitos infekcinės etiologijos, į kurias reikia atsižvelgti, yra mikoplazmos, spirochetos, mikobakterijos, brucelė ir grybelinis meningitas ar encefalitas. [20]  Neinfekcinė etiologija apima vaistus (NVNU, trimetoprimo-sulfametoksazolas, intraveninis imunoglobulinas), sunkiuosius metalus, neoplazmas, neurosarkoidozę, sisteminę raudonąją vilkligę, Behceto sindromą ir vaskulitą. Vaikams Kawasaki liga gali pasireikšti taip pat, kaip ir bakterinis ar virusinis meningitas.[21]

Gydymas enterovirusinis meningitas

Dauguma virusų, įskaitant enterovirusus, sukeliančius meningitą, neturi jokio kito specialaus gydymo, išskyrus palaikomąjį gydymą. Skysčių ir elektrolitų vartojimas bei skausmo malšinimas yra virusinio meningito gydymo pagrindas. Pacientus reikia stebėti dėl neurologinių ir neuroendokrininių komplikacijų, įskaitant traukulius, smegenų edemą ir SIADH.

Kaip pastebi ekspertai, virusas dažniausiai yra gerybinė liga, kuri praeina savaime. 

Simptomams palengvinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas ir kt.) Dėl karščiavimo ir galvos skausmo bei stipraus vėmimo reikia palaikyti skysčių ir elektrolitų kiekį organizme (gerti daugiau vandens). Sunkesniais atvejais deksametazonas skiriamas parenteraliai  .

Pleconaril yra pirmasis tokio pobūdžio aktyvus, geriamasis antivirusinis agentas, kuris selektyviai slopina pikornaviruso replikaciją, blokuodamas viruso prisirišimą ir plėvelės pašalinimą. Šis placebu kontroliuojamas dvigubai aklas tyrimas patikrino geriamojo plekonarilio veiksmingumą gydant virusinį enterovirusinį meningitą. Pleconaril žymiai sumažina enterovirusinio meningito simptomų trukmę ir sunkumą vaikams ir yra gerai toleruojamas. [22]

Antibiotikai nėra veiksmingi prieš virusus, tačiau patekus į ligoninę - tiksli uždegimo priežastis dar nežinoma - juos galima skirti empiriškai, o nustačius virusinį patogeną, antibiotikų vartojimas nutraukiamas.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.

• Enterovirusinės infekcijos - gydymas ir prevencija
• Coxsackie ir ECHO infekcijų gydymas

Prevencija

Specialios šios ligos prevencijos nėra, tačiau asmeninės higienos taisyklių laikymasis gali užkirsti kelią infekcijai.

Prognozė

Palyginti su meningitu, kurį sukelia bakterinės ir grybelinės infekcijos, taip pat heprevirusinės kilmės smegenų gleivinės uždegimu, enterovirusinis meningitas turi geresnę prognozę  [23]ir dauguma pacientų visiškai pasveiksta.