Infekciniai plaučių pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Infekcinis plaučių pažeidimas yra sunkios patologinės būklės, kurioms būdinga uždegiminė infiltracija ir vėlesnis pūlingas arba puvimo sukeltas plaučių audinio irimas (sunaikinimas) dėl sąlyčio su nespecifiniais infekciniais agentais (NV Pukhov, 1998). Skiriamos trys infekcinio plaučių pažeidimo formos: abscesas, gangrena ir gangreninis plaučių abscesas.

Infekcinio plaučių pažeidimo priežastys

Specifinių infekcinio plaučių pažeidimo sukėlėjų nėra. 60–65 % pacientų ligos priežastis yra nesporas formuojantys obligatiniai anaerobiniai mikroorganizmai: bakteroidai (B.fragilis, B.melaninogenicus); fuzobakterijos (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobiniai kokai (Peptococcus, Peptostreptococcus) ir kt. Infekcinius pažeidimus, atsirandančius dėl burnos ir ryklės gleivių aspiracijos, dažniausiai sukelia fuzobakterijos, anaerobiniai kokai ir B.melaninogenicus. Įkvėpus skrandžio turinio, dažniausias infekcinio plaučių pažeidimo sukėlėjas yra B.fragilis.

30–40 % pacientų infekcinį plaučių pažeidimą sukelia Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir Enterobacteria. Šie patogenai dažniausiai sukelia infekcinį plaučių pažeidimą, kuris pirmiausia nesusijęs su burnos ir ryklės gleivių ar skrandžio turinio aspiracija.

Hematogeninės-embolinės kilmės plaučių infekcinį sunaikinimą dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus.

Retais atvejais ligą sukelia nebakteriniai patogenai (grybai, pirmuonys).

Predisponuojantys veiksniai: rūkymas, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, diabetas, epideminis gripas, alkoholizmas, veido ir žandikaulių traumos, ilgalaikis peršalimo poveikis, gripas.

Infekcinio plaučių pažeidimo patogenezė

Infekcinio plaučių pažeidimo sukėlėjai prasiskverbia į plaučių parenchimą per kvėpavimo takus, rečiau hematogeniniu, limfogeniniu būdu, plintant iš gretimų organų ir audinių. Esant transbronchinei infekcijai, mikrofloros šaltinis yra burnos ertmė ir nosiaryklė. Svarbų vaidmenį atlieka užkrėstų gleivių ir seilių aspiracija (mikroaspiracija) iš nosiaryklės, taip pat skrandžio turinio. Be to, plaučių abscesai gali atsirasti esant uždariems sužalojimams (mėlynėms, suspaudimui, smegenų sutrenkimui) ir prasiskverbiančioms krūtinės ląstos žaizdoms. Esant abscesui, iš pradžių stebima ribota uždegiminė infiltracija su pūlingu plaučių audinio tirpimu ir puvimo ertmės, apsuptos granuliacinio keteros, susidarymu.

Vėliau (po 2–3 savaičių) pūlingas židinis prasiskverbia į bronchą; gerai nutekėjus, ertmės sienelės subyra, susidaro randas arba pneumklerozės sritis.

Sergant plaučių gangrena, po trumpo uždegiminės infiltracijos laikotarpio, dėl mikrofloros atliekų poveikio ir kraujagyslių trombozės išsivysto plati plaučių audinio nekrozė be aiškių ribų. Nekroziniame audinyje susidaro daug irimo židinių, kurie iš dalies nuteka per bronchą.

Kitas svarbus patogenetinis veiksnys yra bendrojo imuniteto ir vietinės bronchopulmoninės apsaugos funkcijos sumažėjimas (žr. „ Lėtinis bronchitas “).

Infekcinių plaučių pažeidimų klasifikacija

1. Priežastys (priklausomai nuo infekcinio agento tipo).
   • Aerobinė ir (arba) sąlygiškai anaerobinė flora.
   • Privaloma anaerobinė flora.
   • Mišri aerobinė-anaerobinė flora.
   • Nebakteriniai patogenai (grybai, pirmuonys).
2. Patogenezė (infekcijos mechanizmas).
   • Bronchogeninis, įskaitant aspiracinį, popneumoninį, obstrukcinį.
   • Hematogeninis, įskaitant embolinį.
   • Trauminis.
   • Susijęs su tiesioginiu pūlinio perdavimu iš gretimų organų ir audinių.
3. Klinikinė ir morfologinė forma.
   • Abscesai yra pūlingi.
   • Gangreniniai abscesai.
   • Plaučių gangrena.
4. Vieta plaučių viduje.
   • Periferinis.
   • Centrinis.
5. Patologinio proceso paplitimas.
   • Vienišas.
   • Keli.
   • Vienpusis.
   • Dvipusis.
   • Su segmentų pažeidimais.
   • Su akcijos pralaimėjimu.
   • Su daugiau nei vienos skilties pažeidimu.
6. Srovės stiprumas.
   • Šviesos srautas.
   • Vidutinio sunkumo.
   • Sunkus kursas.
   • Labai sunkus kursas.
7. Komplikacijų buvimas ar nebuvimas.
   • Nesudėtinga.
   • Sudėtinga:
     • piopneumotoraksas, pleuros empiema;
     • plaučių kraujavimas;
     • baktereminis šokas;
     • ūminis suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
     • sepsis (septikopiemija);
     • krūtinės ląstos flegmona;
     • priešingos pusės pralaimėjimas daugiausia vienpusiame procese;
     • kitos komplikacijos.
8. Srauto pobūdis (priklausomai nuo laiko kriterijų).
   • Aštrus.
   • Su poūmiu kursu.
   • Lėtiniai plaučių abscesai (lėtinė gangrenos eiga neįmanoma).

Pastaba: Gangreninis abscesas yra tarpinė infekcinio plaučių pažeidimo forma, kuriai būdinga mažiau išplitusi ir labiau linkusi į apribojimus nei gangrena, plaučių audinio nekrozė. Šiuo atveju, tirpstant plaučių audiniui, susidaro ertmė su parietaliniais arba laisvai gulinčiais audinių sekvestratoriais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]