Insulinoma: diagnozė

Insulinozės diagnozė pagrįsta paciento tyrimu ir anamneze. Nuo anamnezės galima atskleisti atakos atsiradimo laiką, jo ryšį arba ryšį su mitybos priėmimu. Dėl menopauzės išvystytos hipoglikemijos pasireiškimas ryte, taip pat praleistas kitas maistas, fizinis ir psichinis stresas, pasakoja apie insulinomą. Vienas iš nuolatinių jam būdingų simptomų yra laikomas bado pojūčiu, nors pastarasis jokiu būdu nėra privalomas ligos požymis. Be to, plačiai paplitusio apetito suvokimas šiems pacientams neatitinka tikrovės. Jis sukurtas dėl to, kad dažniausiai patys pacientai atranda greitą ir ryškų poveikį maisto vartojimui, kuris užkerta kelią ar išgydo sunkiai pradėtą išpuolį. Dėl to jie nešioja su jais miltų ir saldus kaip "vaistą", nors jie ir nemano, kad yra ypatingo maisto poreikio. Atsižvelgiant į mažą navikų dydį, fiziniai tyrimo metodai insulinozės diagnozei neturi ypatingo vaidmens.

Svarbi vieta tarp funkcinių diagnostikos metodų šioje formoje navikų yra dėl įvairių bandymų. Ji neprarado savo reikšmės klasikinis triadą Wipple, kuri yra klinikinių sąlygomis tai įmanoma nurodyti, iš bado testą. 1938 Wipple postuluojama, kad jei pacientas suserga traukuliai hipoglikemiją ir cukraus nevalgius kraujyje, tuo pačiu metu nukrenta žemiau 50 mg% (2,7 mmol / l), o ataką sustabdė į veną gliukozės, tada toks pacientas turėtų tikėtis insulino sekretuojantis navikas. Iš tiesų, sveiko asmens naktį ir ilgiau nevalgius vidutiniškai sumažina gliukozės kiekį kraujyje ir, svarbiausia Būdinga tai, kad didelė apimtis sumažėja kraujyje insulino. Pastarasis praktiškai negali būti nustatytas. Kai navikas yra nuolat gaminti per didelį kiekį insulino sekrecijos, kurios netaikomos fiziologinių mechanizmų reguliavimo, tada nevalgius yra būtinos dėl hipoglikemijos plėtrą, nes pajamos iš žarnyno gliukozės nėra, o kepenų glikogenolizę užblokuotas naviko insulino. Hipoglikemijos priepuolis su kritimo gliukozės koncentraciją žemiau 2,7 mmol / l daugumai pacientų atsiranda 12-16 valandas po bado pradžios. Kartu su šia, kai prieš savo laikotarpis gipoglik-emicheskih pasireiškimo pradžios pacientai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Labai retais atvejais, bandymas su pasninku neleidžia patvirtinti, kad Triad Wipple buvimą, nepaisant morfologiškai patikrinta kasos vėžiu. Bandymas su badu gali būti atliekamas naudojant biostatūrą. Tokiu būdu, siekiant išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje lygis yra bent jau iki 4,4 mmol / l gliukozės suvartojimo įprastų žmonių yra ne daugiau kaip 0,59 mg / (kg-m), kadangi pacientams, sergantiems insulinomos - ne mažiau kaip 1,58 mg / kg ( min). Tačiau klinikiniu požiūriu tokį testą neįmanoma įvertinti.

Atsižvelgiant į tiesioginę hipoglikemijos įtaką centrinės nervų sistemos veiklai, EEG tyrimas yra labai svarbus. Tarpikartiniu laikotarpiu ji neturi diagnostinės vertės. Šis metodas yra ypač svarbus ūminės hipoglikemijos laikotarpiu. Savo pradiniuose etapuose EEG alfa ritmu pagreitina ir padidina amplitudės taip pat atakos plėtra per apsvaiginti bangų alfa ritmas sulėtėja ir prispaustųjų, yra lėčiau A-bangos, nurodant į sąmonės lygį sumažėjo (49 pav., A) . Kai gliukozės tirpalas pacientui įvedamas į veną, galima stebėti greitą alfa ritmo atstatymą. Elektroencefalograma pageidautina naudoti bado bandymas kaip bangos gali būti aptikta akivaizdžių klinikinių apraiškų hipoglikemija nėra, taip išvengiant savo sunkių apraiškas. Nuo 1961 m. Insulino diferencijuojamoje diagnozėje klinikinėje praktikoje buvo pradėtas tolbutamido (rastonono) tyrimas. Paskutinis veną pacientams, kurių veikiančių beta ląstelių navikų sumažina gliukozės kiekį kraujyje po 20-30 min per 50%, o pacientams, sergantiems hipoglikemijos kitų genezės - mažiau nei 50%. Per visą mėginį (1,5 val.) Kas 15 minučių reikia įrašyti gliukozės kiekį. Mėginys patogiai atliekamas kontroliuojant EEG, siekiant anksti nustatyti hipoglikemines pasireiškimus centrinėje nervų sistemoje. Esant pastarajam, mėginys sustabdomas gliukozės tirpalo į veną infuzija. Kitą sudėtinga bandymo metu, insulinomos diagnozės mėginio su L-leucino, kuris duotas dozėmis po 0,2 g per 1 kilogramui paciento kūno masės koeficientas. Didžiausias poveikis pasireiškia per 30-45 min. Mėginys yra įvertintas ir techniškai atliekamas panašiai kaip ir augalo apkrova. Abu tyrimai yra draudžiami pacientams, kurių pradinė glikemijos koncentracija yra mažesnė nei 2,3 mmol / l.

Insulinozės diagnozė yra kai kurių kitų mėginių, pvz., Gliukozės, gliukagono, arginino, kortizolio, adrenalino, kalcio gliukonato, naudojimas, tačiau jie yra mažiau specifiški.

Tarp laboratorinių rodiklių, įtariamų dėl insulino, ypatingą vietą užima imunoreaktyvaus insulino (PRI) tyrimas. Kaip parodė praktika, toli nuo visų atvejų, kai yra įrodyta insulinozė, yra didesnių verčių. Be to, be normalaus lygio, yra ir sumažintų. Tolesnis šio tyrimo tyrimas parodė, kad proinsulino ir C peptidų sekrecijos vertės yra vertingesnės, o imunoreaktyvaus insulino (IRI) reikšmės dažniausiai vertinamos kartu su glikemijos lygiu. Naudojant insulino ir gliukozės santykį, buvo bandoma sujungti šiuos du parametrus. Sveikiems žmonėms jis visada yra mažesnis nei 0,4, o daugumoje pacientų, sergančių insulinuoma, jis yra didesnis ir dažnai pasiekia 1. Šiuo metu labai svarbu bandyti su C-peptidų slopinimu. Per valandą pacientas injekuojamas į veną su 0,1 U / kg greičiu. Kai C-peptido kiekis sumažėja mažiau nei 50%, galima laikyti insulino sekrecijos navikų buvimą. Ne taip seniai jo egzistavimą galima įrodyti tik atlikus operaciją, atlikus kruopštų nagų tyrimą ir kasos palpaciją. Tačiau didžioji dauguma šių navikų neviršija 0,5-2 cm skersmens, todėl 20% pacientų pirmajame, o kartais ir antroje bei trečioje operacijose negalima aptikti naviko - okultinės formos. Piktybinės insulino yra 10-15%, trečdalis iš jų metastazuoja. 4-14% pacientų insulinas yra daugybinis, maždaug 2% neoplasmų yra už kasos ribų - dystopija. Neįmanoma preliminaraus sprendimo dėl chirurginės intervencijos dydžio kiekvienu konkrečiu atveju verčia chirurgą pasiruošti viską atlikti nuo palyginti paprasto lengvai aptiktos adenomos pašalinimo iki bendros pankreatektomijos. Vietos insulino diagnozės tikslais šiuo metu naudojami trys metodai: angiografija, portalinės sistemos kateterizavimas ir kasos kompiuterinės tomografijos metodas.

Angiografinė insulino diagnozė yra pagrįsta šių navikų ir jų metastazių hipervaskuliarizacija. Vėžinio arterijos fazė yra hipertrofinė, navikų maitinanti arterija ir plonas tinklas kraujagyslių srityje. Kapiliarinė fazė būdinga vietinio kaupimosi kontrasto medžiagai (navikų vietos simptomas) neoplazmos srityje. Venų fazė atsiranda dėl venų patinančio naviko buvimo. Dažniausiai pasitaiko kapiliarinės fazės požymių. Teigiami angiografijos metodo rezultatai yra 60-90%. Didžiausi sunkumai atsiranda nustatant 1 cm skersmens navikus ir lokalizuojant kasos galvos neoplazmą.

Sunkumai, susiję su insulino lokalizacija kompiuterine tomografija, yra dėl jų mažo dydžio. Panaši navikai, esantys kasos storyje, nesikeičia jo konfigūracijos, o rentgeno absorbcijos koeficientas nesiskiria nuo įprasto liaukinio audinio, todėl jis yra neigiamas. Metodo patikimumas yra 50-60%. Neseniai buvo pasiūlytas porto sistemos kateterizavimo metodas, kurio tikslas - nustatyti IRI lygį įvairių kaulų dalių venose. Maksimalia verte galima spręsti veikiančio neoplazmo lokalizaciją. Šis metodas dėl techninių sunkumų paprastai naudojamas neigiamiems tyrimų rezultatams, gautiems per ankstesnes dvi.

Dėl didelio pacientų kūno svorio, esant didelės įtakos insulinui diagnozuoti, nebuvo gautas echografija, nes riebalinis audinys yra didelė ultragarso bangos kliūtis. Nepaisant to, šis metodas gali būti naudingas neoplazmų lokalizavimui operacijos metu.

Galiausiai vietinė diagnostika, naudojant modernius tyrimo metodus 80-95% pacientų, sergančių insulinu, leidžia prieš operaciją nustatyti naviko proceso lokalizaciją, dydį, paplitimą ir piktybiškumą (metastazę).

Difuzinė insulinozės diagnozė yra atliekama su ne kasos vėžio, nesidioblastozės ir dirbtinai sukeltos hipoglikemijos.

Nonpancreatic navikai su hipoglikemija skiriasi dydžiu. Dauguma jų turi didesnę nei 2000 g masę ir santykinai mažesnį kiekį - ne daugiau kaip 1000 g. Klinikinė įvaizdis ir glikemijos pobūdis šiais atvejais yra beveik identiški klinikai pacientams, sergantiems insulinu. Dažniausiai atsiranda kepenų navikai - Nadlero-Wolfo-Eliotso sindromas, antinksčių žievės navikai - Andersono sindromas ir įvairūs mesenchimomai - Doege-Petter sindromas. Panašios dydžio neoplazmos lengvai identifikuojamos taikant fizinius tyrimo metodus arba įprastus radiografinius metodus.

Ypatingą vietą diferencinę diagnozę insulinomos imtis hipoglikemiją vaikams, nes visos transformacijos latako epitelio kasos (3-ląstelių. Šis reiškinys vadinamas nesidioblastoza. Pastarasis gali būti nustatytas tik morfologiškai. Kliniškai ji pasireiškia sunkus, sunku hipoglikemijos korekcija, kuri verčia imtis skubių priemonės siekiant sumažinti kasos audinio paprastųjų operacija tūrio masės -. 80-95% iš rezekcijos liaukų.

Dideli sunkumai diagnozuojant insulinomą gali pasireikšti slaptu išoriniu insulino vartojimu. Visų pirma, tai turėtų būti prisimenama nagrinėjant sveikatos priežiūros darbuotojus. Dirbtinai sukeltos hipoglikemijos motyvai daugeliu atvejų net ir po psichiatro konsultacijos lieka neaiškios. Pagrindinis įrodymas dėl išorinio insulino vartojimo yra paciento kraujyje antikūnų prieš insuliną ir mažo C-peptido kiekio, esant aukštam bendrosios IRI kiekiui. Endogeninė insulino ir C peptido sekrecija visada yra lygiomis dalimis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]