Antipiretiniai vaistai vaikams

Nors karščiavimas rodo organizmo kovą su infekcija ir prisideda prie nespecifinio imuninio atsako į infekciją, 38 °C ar aukštesnė vaiko temperatūra yra dažniausias simptomas, su kuriuo susiduria pediatrai ir skubios pagalbos gydytojai. Karščiavimą mažinantys vaistai – vaikams skirti vaistai nuo karščiavimo – naudojami kūno temperatūrai normalizuoti.

Indikacijos antipiretikai vaikams

Nepriklausomai nuo subfebrilo ar febrilinės reakcijos priežasties, karščiavimą mažinantys vaistai vartojami, kai vaikui karščiuojama - norint grąžinti temperatūros rodmenis į normalią būseną.

Skirdami juos, gydytojai supranta, kad net ir santykinai nedidelis kūno temperatūros padidėjimas vaikams, ypač nuo trijų mėnesių iki penkerių metų amžiaus, gali sukelti potencialiai rimtų pasekmių: organizmo dehidrataciją (su eritrocitoze – kraujo krešėjimu), febrilinius traukulius, elektrolitų apykaitos ir energijos balanso sutrikimą, organizmo intoksikaciją ir simpatinės nervų sistemos sužadinimą.

Karščiavimą mažinančių vaistų negalima vartoti savavališkai, nepasitarus su gydytoju, vaikams per pirmuosius tris–keturis mėnesius po gimimo.

Atleiskite formą

Šiandien dažniausiai vaikams karščiavimui gydyti naudojami vaistai yra karščiavimą mažinantis analgetikas paracetamolis (kiti prekiniai pavadinimai: acetaminofenas Panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan, ir tokie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip acetaminofenas, panadolis, Rapidol, Paralen, Infulgan) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas (Ibuprex, Ibuprom, ibufen Junior, Imet, Brufen, Nurofen).

3–12 metų vaikams skiriamos ibuklin junior tabletės (kurių sudėtyje yra ibuprofeno ir paracetamolio).

Tačiau nimesulidas (Nimesil, Nimulid, Naiz), priklausantis NVNU, vartojamas ūminiam skausmui malšinti (vyresniems nei 15 metų vaikams), o jo vartojimas vaikams iki 12 metų kaip karščiavimą mažinantis vaistas oficialiai atšauktas dėl padidėjusios nepageidaujamo poveikio kepenims rizikos.

Reikėtų nepamiršti, kad karščiavimo atvejais, sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir kt. (kurias sukelia karščiavimą mažinantys citokinai), ne visos karščiavimą mažinančios tabletės tinka vaikams. Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) nevartojama dėl reto, bet pavojingo šalutinio poveikio – Rejaus sindromo, kuris pasireiškia kepenų nepakankamumu ir encefalopatija, grėsmės.

Skausmą malšinantis vaistas „Analgin“ taip pat gali mažinti karščiavimą, tačiau jis nėra vartojamas jaunesniems nei 12 metų vaikams. JAV, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje, Prancūzijoje, Švedijoje, Norvegijoje ir Australijoje dėl galimo šalutinio poveikio, pasireiškiančio sunkiu kraujodaros pažeidimu ir mielotoksiniu poveikiu, šis vaistas jau seniai uždraustas. Tačiau mūsų vaistinėse yra vaikams skirtų tiesiosios žarnos žvakučių „Analgin“, o vaisto, esančio injekcinio tirpalo pavidalu, instrukcijose nurodoma, kad vaikams iki 1 metų skiriamos į raumenis leidžiamos injekcijos, o gyvybiškai svarbiomis indikacijomis jis vartojamas tik prižiūrint gydytojui. Skubiais atvejais (esant aukštai ir hiperpiretinei karščiavimui) taip pat galima vartoti analgino ir paracetamolio tirpalą.

Be įprastų ir putojančių tablečių, yra ir karščiavimą mažinančių vaistų vaikams, tokių kaip:

• Geriamoji Nurofen Forte suspensija vaikams (nuo 6 mėnesių iki 12 metų), Ibufen Forte, Ibuprom, Darfen Kids Forte, Imet, Bofen (su ibuprofenu), Paracetamol Baby (5 ml paketėliuose), Piaron, Paralen Baby ir Calpol (su paracetamoliu);
• Vaikams skirtas karščiavimą mažinantis sirupas - paracetamolio sirupas vaikams (50, 100 ir 120 ml buteliukai), Panadol Baby (su paracetamoliu);
• Vaikams skirtos karščiavimą mažinančios žvakutės (arba tiesiosios žarnos žvakutės nuo karščiavimo) Efferalgan (paracetamolis), cefecon ir Paramax (taip pat su paracetamoliu) ir kt.

Taip pat skaitykite:

• Karščiavimo gydymas vaistais
• Kaip numalšinti aukštą karščiavimą?
• Veiksmingos žvakutės nuo karščiavimo

Homeopatinės tiesiosios žarnos žvakutės viburcolis pasižymi spazmolitiniu, raminamuoju ir analgeziniu poveikiu, tačiau oficialiose instrukcijose nėra nurodytas karščiavimą mažinantis poveikis. Be to, šios priemonės sudedamosios dalys: Pulsatilla (vėdryninių šeimos pievinė sviluolė), Atropa belladonna (nakvišinių šeimos paprastoji belladonna) ir Solanum dulcamara (saldžiarūgštė nakviša) yra nuodingi augalai.

„Viferon“ (kiti prekiniai pavadinimai – „Laferomax“, „Alfarekin“, „Laferobion“) nėra karščiavimą mažinantis vaistas; jo sudėtyje yra žmogaus rekombinantinio interferono alfa-2b (IFN-α 2b) ir jis priklauso nespecifiniams imunomoduliatoriams. Šio vaisto gamintojų nurodytas antivirusinis poveikis leidžia jį naudoti kompleksinėje virusinių infekcijų terapijoje. Beveik trijų dešimčių dirbtinai pagaminto IFN-α 2b galimų šalutinių poveikių (įskaitant hematopoezės ir psichikos sutrikimus) sąraše yra šaltkrėtis ir karščiavimas.

Pasenusių ir farmakologiškai netinkamų priemonių atgarsiams priskiriamas karščiavimą mažinantis vaistas su No-shpa vaikui, nes No-shpa (drotaverinas) yra miotropinis spazmolitikas, malšinantis skausmingus virškinamojo trakto, tulžies ir šlapimo takų spazmus (diegius).

Farmakodinamika

Kūno temperatūros padidėjimas atsiranda, kai tam tikrose smegenų srityse padidėja fiziologiškai aktyvių lipidų junginių (riebalinių arachidono rūgšties darinių), vadinamų prostaglandinais E(2) - PGE(2), koncentracija. Kaip uždegimo mediatoriai, jie padidina neuronų, kontroliuojančių termoreguliaciją pagumburyje, aktyvumą.

Daugelio karščiavimą mažinančių vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti COX, CNS sintezuojamą ciklooksigenazės fermentą, ir sumažinti PGE(2) kiekį pagumburyje.

Paracetamolio karščiavimą mažinantis poveikis atsiranda dėl COX-3 - ciklooksigenazės-3, reguliuojančios skausmo reakcijas ir karščiavimą, blokavimo; dėl to sumažėja prostaglandinų biosintezė, o tai lemia CNS termoreguliacijos centro pertvarkymą.

NVNU, tokie kaip protopiono rūgšties darinys ibuprofenas, veikia slopindami COX-2, kuris aktyvina arachidono rūgšties, esančios smegenų fosfolipiduose, virsmą prostaglandinais. Dėl to sumažėja prostaglandino PGE2 sintezė.

Farmakokinetika

Išgėrus paracetamolio, jis greitai absorbuojamas plonojoje žarnoje, patenka į kraują (10 % veikliosios medžiagos jungiasi su plazmos baltymais) ir pernešama į audinius. Po vienkartinės dozės didžiausia koncentracija plazmoje pastebima vidutiniškai po 30 minučių, o palaipsniui mažėja per 6 valandas. 95 % paracetamolio transformuojama kepenyse ir išsiskiria pro inkstus (su šlapimu).

Po peroralinio ibuprofeno absorbcijos į žarnyną, daugiau nei 90 % vaisto jungiasi su kraujo plazmos baltymais, o didžiausia koncentracija serume pasiekiama po 1–2 valandų. Didžioji dalis vaisto metabolizuojama kepenų izofermentų ir išsiskiria, kaip ir paracetamolis, su šlapimu.

Kiek laiko veikia vaikams skirti karščiavimą mažinantys vaistai? Išgėrus paracetamolio, karščiavimas sumažėja maždaug per valandą ir poveikis trunka beveik keturias valandas, o ibuprofenas pradeda veikti po pusvalandžio, o karščiavimą mažinantis poveikis trunka šešias–aštuonias valandas. Tiesiosios žarnos žvakutės nuo karščiavimo pradeda veikti maždaug 20 minučių vėliau nei geriamieji vaistai.

Dozavimas ir vartojimas

Tabletės ir kapsulės, suspensijos ir sirupai vartojami per burną; karščiavimą mažinančios žvakutės (žvakutės) skiriamos tiesiosios žarnos spindyje.

3–12 mėnesių vaikams skiriamos 80 mg žvakutės; vaikams iki šešerių metų – 150 mg. Leidžiama vartoti 3–4 žvakutes per dieną, tarp injekcijų darant ne trumpesnę kaip šešių valandų pertrauką.

Paracetamolio sirupus vaikas vartoja per burną, o vienkartinė dozė priklauso nuo jo amžiaus: nuo 6 iki 12 mėnesių – 60–120 mg; nuo vienerių iki trejų metų – 120–180 mg; nuo trejų iki šešerių metų – 180–240 mg; vyresniems nei šešerių metų – 240–360 mg). Sirupas tepamas tris kartus per dieną. Intervalas tarp karščiavimą mažinančių vaistų vaikams yra 4–6 valandos, vartojimo trukmė neturi viršyti trijų dienų.

Daugiau informacijos žr. - paracetamolis nuo karščiavimo: dozavimas, kaip jį vartoti

Karščiavimą mažinantys vaistai vaikams nuo vienerių metų (kurių kūno svoris iki 10 kg) yra 1 % paracetamolio injekcinio tirpalo injekcija į veną; po to temperatūra sumažėja per pusvalandį ir trunka apie šešias valandas.

Tikslus karščiavimą mažinančių vaistų apskaičiavimas vaikui pagal svorį turėtų garantuoti maksimalų terapinį poveikį ir minimalią vaistų šalutinio poveikio riziką.

Taigi, paracetamolio didžiausia paros dozė vaikui, kurio kūno svoris neviršija 37 kg, yra 80 mg/kg; 38–50 kg – 3 g per parą; ˃50 kg – 4 g per parą. Ibuprofeno pagrindu pagamintų suspensijų vienkartinė dozė kiekvienam kūno svorio kilogramui yra 7–10 mg (geriama per burną kas 6–8 valandas).

Jei karščiavimas susijęs su ARVI ir vieno karščiavimą mažinančio vaisto veiksmingumas yra nepakankamas, vaikams iki trejų metų karščiavimą mažinančius vaistus galima vartoti pakaitomis: pirmiausia paracetamolio (vienkartinė 12,5 mg/kg kūno svorio dozė), o po šešių valandų – ibuprofeno (vienkartinė 5 mg/kg dozė).

Beje, britų pediatrai griežtai priešinasi tokiam kaitaliojimui.

Kontraindikacijos

Ibuprofeno vartojimo kontraindikacijos yra: kraujo krešėjimo sutrikimai, inkstų ar kepenų funkcinis nepakankamumas, virškinamojo trakto uždegiminių ligų paūmėjimas, nespecifinio opinio kolito buvimas, bronchinė astma kartu su keliais nosies ertmės ir paranalinių sinusų polipais, intrakranijinė hipertenzija.

Paracetamolio kontraindikacijos yra šios: kepenų ar inkstų nepakankamumas, anemija, mažas leukocitų skaičius ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, vaiko amžius iki dviejų mėnesių.

Šalutiniai poveikiai antipiretikai vaikams

Pagal instrukcijas, paracetamolis gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., galvos skausmą, kepenų funkcijos sutrikimą, pykinimą ir vėmimą, pasunkėjusį kvėpavimą, miego sutrikimus ir nervinį susijaudinimą. Vaistas taip pat gali sukelti odos reakcijas.

Ibuprofenas, jo sinonimai ir analogai (t. y. NVNU su kitomis panašiai veikiančiomis veikliosiomis medžiagomis) gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą, skrandžio sutrikimus su skausmu/spazmais epigastriniame regione, virškinimo sutrikimus su pilvo pūtimu ir viduriavimu (arba vidurių užkietėjimu), padidėjusį ar sumažėjusį kraujospūdį, bronchų spazmus, odos bėrimus.

Perdozavimas

Perdozavus paracetamolio, gali smarkiai padidėti nenormalaus hemoglobino (methemoglobino) kiekis kraujyje ir sumažėti trombocitų bei granuliuotų leukocitų (granulocitų) kiekis, įvykti eritrocitų hemolizė iki anemijos, taip pat sunkus kepenų funkcijos sutrikimas. Perdozavus, galimas apsinuodijimas paracetamoliu (priešnuodis yra geriamasis acetilcisteinas).

Ibuprofeno perdozavimas pasireiškia galvos ir epigastriniu skausmu, galvos svaigimu ir ausų skausmu, pykinimu ir vėmimu.

Sąveika su kitais vaistais

Paracetamolio negalima vartoti kartu su netiesioginiais antikoaguliantais, nespecifiniais analgetikais, prieštraukuliniais vaistais (vartojamais epilepsijai gydyti), makrolidų grupės antibiotikais (eritromicinu, josamicinu, azitromicinu ).

Ibuprofeno negalima vartoti kartu su kitais NVNU, acetilsalicilo rūgštimi ir antikoaguliantais, citostatikais ( metotreksatu ir kitais).

Laikymo sąlygos

Tablečių formos vaistus, suspensijas ir sirupus reikia laikyti kambario temperatūroje nuo šviesos apsaugotoje vietoje, žvakutes – šaldytuve.

Tinkamumo laikas

Preparatų tinkamumo laikas nurodytas ant pakuotės ir buteliukų (su sirupu ar suspensija) etiketėje, paprastai jis yra treji metai. Sirupai ir suspensijos, atidarius buteliuką, gali būti naudojami vieną mėnesį.

Analogai

Be tablečių, sirupų ir suspensijų su ibuprofenu arba paracetamoliu, vaikams galite duoti karščiavimą mažinančios arbatos – su pipirmėčių arba aviečių lapais, imbiero šaknimi arba džiovintais juodųjų šeivamedžių žiedais. Daugiau informacijos žr. – arbatos nuo peršalimo

Taip pat galite užplikyti karščiavimą mažinančių žolelių vaikams: liepų ir ramunėlių žiedų, melisos ar melisos žolelių, angelikos šaknų (dudniko). Daugiau informacijos rasite straipsnyje – kaip numalšinti karščiavimą liaudiškomis priemonėmis ir žolelėmis?

Tačiau vaikams skirtas karščiavimą mažinantis pleistras iš tikrųjų nėra vaistas, t. y. jis negali sumažinti aukštos vaiko kūno temperatūros. Pavyzdžiui, vėsinamasis pleistras „Koolfever“ („Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd.“, Japonija) efektyviai išsklaido šilumą toje odos vietoje, kur yra užklijuotas (ir rekomenduojama jį klijuoti ant kūno vietų, kurių kraujagyslės yra arti odos paviršiaus). Taigi pleistras neturi vėsinančiojo poveikio visam kūnui.

Pagrindinė pleistro sudedamoji dalis nėra karščiavimą mažinantis vaistas, o hidrogelis (vandenyje netirpus polimeras), kuris sugeria didelį kiekį drėgmės toje odos vietoje, kur jis buvo užklijuotas. Nuėmus pleistrą, oda greitai sušils iki pradinės temperatūros.

Literatūra

• Belousov, YB Klinikinė farmakologija: nacionalinis vadovas / redagavo YB Belousov, VG Kukes, VK Lepakhin, VI Petrov - Maskva: GEOTAR-Media, 2014.
• Baranovas, AA Pediatrics: Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / red. A. A. Baranovas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2015. - 768 с.