Angina (ūminis tonzilitas) - informacijos apžvalga

Krūtinės angina (ūminis tonzilitas) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia streptokokai arba stafilokokai, rečiau kiti mikroorganizmai, kuriai būdingi uždegiminiai ryklės limfoidinio audinio, dažniausiai gomurio tonzilių, pokyčiai, pasireiškiantys gerklės skausmu ir vidutinio sunkumo bendra intoksikacija.

Kas yra angina arba ūminis tonzilitas?

Uždegiminės ryklės ligos žinomos nuo seniausių laikų. Jos gavo bendrinį pavadinimą „tonzilitas“. Iš esmės, kaip teigia B. S. Preobraženskis (1956), pavadinimas „gerklės tonzilitas“ vienija grupę heterogeninių ryklės ligų ir ne tik pačių limfadenoidinių darinių, bet ir ląstelinio audinio uždegimą, kurio klinikinėms apraiškoms, kartu su ūminio uždegimo požymiais, būdingas ryklės erdvės suspaudimo sindromas.

Sprendžiant iš to, kad Hipokratas (V–IV a. pr. Kr.) ne kartą citavo informaciją, susijusią su gerklės liga, labai panašia į anginą, galima daryti prielaidą, kad ši liga buvo senovės gydytojų dėmesio objektas. Tonzilių pašalinimą, susijusį su jų liga, aprašė Celsas. Bakteriologinio metodo įdiegimas medicinoje davė pagrindą klasifikuoti ligą pagal patogeno tipą (streptokokas, stafilokokas, pneumokokas). Difterijos corynebacterium atradimas leido atskirti paprastą tonzilitą nuo anginą primenančios ligos – ryklės difterijos, o skarlatinos apraiškos gerklėje dėl skarlatinai būdingo bėrimo buvo identifikuotos kaip savarankiškas šiai ligai būdingas simptomas dar anksčiau, XVII a.

XIX amžiaus pabaigoje buvo aprašyta speciali opinio-nekrozinio krūtinės anginos forma, kurios atsiradimą sukelia Plaut-Vincent fuzospirochetinė simbiozė, o pradėjus klinikinėje praktikoje taikyti hematologinius tyrimus, buvo nustatytos specialios ryklės pažeidimų formos, vadinamos agranulocitine ir monocitine angina. Kiek vėliau buvo aprašyta speciali ligos forma, atsirandanti dėl virškinimo-toksinės aleukijos, savo apraiškomis panašios į agranulocitinę anginą.

Gali būti pažeistos ne tik gomurinės tonzilės, bet ir liežuvio, ryklės bei gerklų tonzilės. Tačiau dažniausiai uždegiminis procesas lokalizuojasi gomurio tonzilėse, todėl terminas „tonzilitas“ dažniausiai vartojamas kalbant apie ūminį gomurio tonzilių uždegimą. Tai nepriklausoma nozologinė forma, tačiau šiuolaikiniu supratimu tai iš esmės ne viena, o visa ligų grupė, kuri skiriasi etiologija ir patogeneze.

TLK-10 kodas

J03 Ūminis tonzilitas.

Kasdienėje medicinos praktikoje dažnai stebimas tonzilito ir faringito derinys, ypač vaikams. Todėl literatūroje plačiai vartojamas vienijantis terminas „tonzilofaringitas“, tačiau TLK-10 tonzilitas ir faringitas įtraukiami atskirai. Atsižvelgiant į išskirtinę streptokokinės ligos etiologijos svarbą, išskiriamas streptokokinis tonzilitas (J03.0), taip pat ūminis tonzilitas, kurį sukelia kiti nurodyti patogenai (J03.8). Jei reikia nustatyti infekcinį agentą, naudojamas papildomas kodas (B95-B97).

Krūtinės anginos epidemiologija

Pagal nedarbingumo dienų skaičių angina užima trečią vietą po gripo ir ūminių kvėpavimo takų ligų. Dažniausiai serga vaikai ir jaunesni nei 30–40 metų asmenys. Apsilankymų pas gydytoją dažnis per metus yra 50–60 atvejų 1000 gyventojų. Sergamumas priklauso nuo gyventojų tankumo, gyvenimo sąlygų, sanitarinių ir higieninių, geografinių ir klimato sąlygų. Pažymėtina, kad ši liga dažniau pasitaiko tarp miesto gyventojų nei tarp kaimo gyventojų. Literatūros duomenimis, 3 % sirgusiųjų šia liga suserga reumatas, o sergantiems reumatu po ligos 20–30 % atvejų išsivysto širdies ligos. Sergantiesiems lėtiniu tonzilitu angina stebima 10 kartų dažniau nei praktiškai sveikiems žmonėms. Pažymėtina, kad maždaug kas penktas angina sirgęs asmuo vėliau suserga lėtiniu tonzilitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krūtinės anginos priežastys

Anatominė ryklės padėtis, lemianti platų išorinės aplinkos patogeninių veiksnių patekimą į ją, taip pat kraujagyslių rezginių ir limfadenoidinio audinio gausa paverčia ją plačiais patekimo vartais įvairių tipų patogeniniams mikroorganizmams. Į mikroorganizmus pirmiausia reaguoja pavienės limfadenoidinio audinio sankaupos: gomurio tonzilės, ryklės tonzilės, liežuvio tonzilės, kiaušintakių tonzilės, šoniniai keteros, taip pat daugybė folikulų, išsibarsčiusių ryklės užpakalinės sienelės srityje.

Pagrindinė tonzilito priežastis yra epideminis veiksnys – užsikrėtimas nuo sergančio žmogaus. Didžiausia užsikrėtimo rizika yra pirmosiomis ligos dienomis, tačiau sirgęs asmuo gali būti infekcijos šaltinis (nors ir mažesniu mastu) per pirmąsias 10 dienų po tonzilito, o kartais ir ilgiau.

30–40 % atvejų rudens–žiemos laikotarpiu sukėlėjai yra virusai (1–9 tipo adenovirusai, koronavirusai, rinovirusas, gripo ir paragripo virusai, respiracinis sincitinis virusas ir kt.). Virusas gali veikti ne tik kaip savarankiškas patogenas, bet ir išprovokuoti bakterinės floros aktyvumą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krūtinės anginos simptomai

Krūtinės anginos simptomai yra tipiški – aštrus gerklės skausmas, kūno temperatūros padidėjimas. Tarp įvairių klinikinių formų dažniausiai pasitaiko banali krūtinės angina, o tarp jų – katarinė, folikulinė, lakūninė. Šių formų skirstymas yra grynai sąlyginis, iš esmės tai yra vienas patologinis procesas, kuris gali greitai progresuoti arba sustoti viename iš savo vystymosi etapų. Kartais katarinė krūtinės angina yra pirmasis proceso etapas, po kurio seka sunkesnė forma arba atsiranda kita liga.

Krūtinės anginos klasifikacija

Per numatomą istorinį laikotarpį buvo atlikta daugybė bandymų sukurti daugiau ar mažiau mokslinę gerklės skausmo klasifikaciją, tačiau kiekvienas pasiūlymas šia kryptimi turėjo tam tikrų trūkumų ne dėl autorių „kaltės“, o dėl to, kad tokios klasifikacijos sukūrimas praktiškai neįmanomas dėl daugelio objektyvių priežasčių. Šios priežastys visų pirma apima klinikinių apraiškų panašumą ne tik su skirtinga banalia mikrobiota, bet ir su kai kuriomis specifinėmis gerklės skausmais, kai kurių bendrų apraiškų panašumą su skirtingais etiologiniais veiksniais, dažnus bakteriologinių duomenų ir klinikinio vaizdo neatitikimus ir kt. Todėl dauguma autorių, vadovaudamiesi praktiniais diagnostikos ir gydymo poreikiais, dažnai supaprastino siūlomas klasifikacijas, kurios kartais susiaurindavo iki klasikinių sąvokų.

Šios klasifikacijos turėjo ir tebėra aiškiai išreikštą klinikinį turinį ir, žinoma, turi didelę praktinę reikšmę, tačiau dėl itin didelio etiologijos, klinikinių formų ir komplikacijų daugiafaktoriškumo šios klasifikacijos nepasiekia tikro mokslinio lygio. Todėl praktiniu požiūriu tonzilitą patartina skirstyti į nespecifinį ūminį ir lėtinį bei specifinį ūminį ir lėtinį.

Klasifikacija kelia tam tikrų sunkumų dėl ligų tipų įvairovės. V. Y. Voyacheko, A. K. Minkovskio, V. F. Undrico ir S. F. Rommo, L. A. Lukozskio, I. B. Soldatovo ir kitų klasifikacijos grindžiamos vienu iš kriterijų: klinikiniu, morfologiniu, patofiziologiniu, etiologiniu. Todėl nė vienas iš jų iki galo neatspindi šios ligos polimorfizmo.

Plačiausiai praktikų naudojamą ligos klasifikaciją sukūrė B. S. Preobraženskis, o vėliau papildė V. T. Palčunas. Ši klasifikacija pagrįsta faringoskopiniais požymiais, papildytais laboratorinių tyrimų metu gautais duomenimis, kartais etiologine ar patogenetine informacija. Pagal kilmę išskiriamos šios pagrindinės formos (pagal Preobraženskį Palčuną):

• epizodinė forma, susijusi su autoinfekcija, kuri aktyvuojama nepalankiomis aplinkos sąlygomis, dažniausiai po vietinio ar bendro aušinimo;
• epideminė forma, atsirandanti dėl infekcijos nuo paciento, sergančio tonzilitu, arba virulentinės infekcijos nešiotojo; infekcija paprastai perduodama kontaktiniu arba ore esančiais lašeliais;
• tonzilitas kaip dar vienas lėtinio tonzilito paūmėjimas, šiuo atveju vietinių ir bendrų imuninių reakcijų pažeidimas yra lėtinio tonzilių uždegimo pasekmė.

Klasifikacija apima šias formas.

• Trivialus:
  • katarinis;
  • folikulinis;
  • lakūninis;
  • mišrus;
  • flegmoninis (intratonsiliarinis abscesas).
• Specialios formos (netipinės):
  • opinis nekrotinis (Simanovskio-Plauto-Vincento);
  • virusinis;
  • grybelinis.
• Dėl infekcinių ligų:
  • dėl ryklės difterijos;
  • su skarlatina;
  • šaknis;
  • sifilinis;
  • ŽIV infekcijos atveju;
  • ryklės pažeidimai sergant vidurių šiltine;
  • sergant tuliaremija.
• Dėl kraujo ligų:
  • monocitinis;
  • sergant leukemija:
  • agranulocitinis.
• Kai kurios formos pagal lokalizaciją:
  • tonzilės (adenoiditas);
  • liežuvio tonzilės;
  • gerklų;
  • šoniniai ryklės keteros;
  • vamzdinė tonzilė.

„Tonilitas“ reiškia ryklės uždegiminių ligų ir jų komplikacijų grupę, pagrįstą ryklės ir gretimų struktūrų anatominių darinių pažeidimu.

J. Portmanas supaprastino krūtinės anginos klasifikaciją ir pateikė ją tokia forma:

1. Katarinis (banalus) nespecifinis (katarinis, folikulinis), kuris, lokalizavus uždegimą, apibrėžiamas kaip gomurinis ir liežuvinis tonzilitas, retronazalinis (adenoiditas), uvulitas. Šie uždegiminiai procesai ryklėje vadinami „raudonuoju tonzilitu“.
2. Membraninis (difteritinis, pseudomembraninis nedifteritinis). Šie uždegiminiai procesai vadinami „baltuoju tonzilitu“. Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą.
3. Tonzilitas, lydimas struktūros praradimo (opinis-nekrozinis): herpetinis, įskaitant juostinę pūslelinę, aftinį, Vincento opą, skorbutą ir impetigą, potrauminis, toksinis, gangreninis ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atranka

Nustatant ligą, naudojami skundai dėl gerklės skausmo, taip pat būdingi vietiniai ir bendrieji simptomai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pirmosiomis ligos dienomis, sergant daugeliu bendrųjų ir infekcinių ligų, gali būti panašių pokyčių burnos ir ryklės srityje. Diagnozei patikslinti būtinas dinaminis paciento stebėjimas ir kartais laboratoriniai tyrimai (bakteriologiniai, virusologiniai, serologiniai, citologiniai ir kt.).

Krūtinės anginos diagnozė

Anamnezė turėtų būti renkama ypač atsargiai. Didelė reikšmė skiriama bendros paciento būklės ir kai kurių „ryklės“ simptomų tyrimui: kūno temperatūrai, pulsui, disfagijai, skausmo sindromui (vienpusiam, dvipusiam, su ausies apšvitinimu arba be jo, vadinamajam ryklės kosuliui, sausumo, dirginimo, deginimo pojūčiui, padidėjusiam seilėtekiui – sialorėjai ir kt.).

Taip pat atkreipiamas dėmesys į balso tembrą, kuris smarkiai pasikeičia abscesuojant ir vykstant flegmoniniams procesams ryklėje.

Daugelio uždegiminių ligų ryklės endoskopija leidžia tiksliai diagnozuoti, tačiau neįprasta klinikinė eiga ir endoskopinis vaizdas verčia mus kreiptis į papildomus laboratorinio, bakteriologinio ir, jei nurodyta, histologinio tyrimo metodus.

Diagnozei patikslinti reikalingi laboratoriniai tyrimai: bakteriologiniai, virusologiniai, serologiniai, citologiniai ir kt.

Ypač svarbi yra streptokokinio tonzilito mikrobiologinė diagnostika, apimanti bakterinį tepinėlio iš tonzilių paviršiaus arba ryklės užpakalinės sienelės tyrimą. Pasėlio rezultatai labai priklauso nuo gautos medžiagos kokybės. Tepinėlis imamas steriliu tamponu; medžiaga į laboratoriją pristatoma per 1 valandą (ilgesniam laikotarpiui reikia naudoti specialias terpes). Prieš renkant medžiagą, negalima skalauti burnos ir naudoti dezodorantų mažiausiai 6 valandas. Taikant tinkamą medžiagos rinkimo techniką, metodo jautrumas siekia 90 %, specifiškumas – 95–96 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krūtinės anginos gydymas

Anginos medikamentinio gydymo pagrindas yra sisteminė antibakterinė terapija. Ambulatorinėse įstaigose antibiotikai dažniausiai skiriami empiriškai, todėl atsižvelgiama į informaciją apie dažniausiai pasitaikančius patogenus ir jų jautrumą antibiotikams.

Pirmenybė teikiama penicilinų serijos vaistams, nes beta-hemolizinis streptokokas yra jautriausias penicilinams. Ambulatorinėse įstaigose turėtų būti skiriami vaistai geriamam vartojimui.

Krūtinės anginos prevencija

Ligos prevencijos priemonės grindžiamos principais, sukurtais infekcijoms, perduodamoms ore esančiais lašeliais ar maistu, nes tonzilitas yra infekcinė liga.

Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos išorinės aplinkos gerinimui, veiksnių, mažinančių organizmo apsaugą nuo patogenų (dulkių, dūmų, per didelio žmonių susibūrimo ir kt.), pašalinimui. Individualios prevencinės priemonės apima organizmo grūdinimą, fizinius pratimus, tinkamo darbo ir poilsio režimo nustatymą, laiko praleidimą gryname ore, maisto, kuriame yra pakankamai vitaminų, vartojimą ir kt. Svarbiausia yra gydymo ir prevencinės priemonės, tokios kaip burnos higiena, savalaikis lėtinio tonzilito gydymas (jei reikia, chirurginis), normalaus nosies kvėpavimo atkūrimas (jei reikia, adenotomija, prienosinių ančių ligų gydymas, septoplastika ir kt.).

Prognozė

Prognozė palanki, jei gydymas pradedamas laiku ir atliekamas pilnai. Priešingu atveju gali išsivystyti vietinės ar bendrosios komplikacijos, išsivystyti lėtinis tonzilitas. Vidutinė nedarbingumo trukmė yra 10–12 dienų.

[ 20 ]