Angina (ūminis tonzilitas): informacijos apžvalga

Krūtinės angina (ūmus tonzilitas) - ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia stafilokokai arba A streptokokų, retai kitų mikroorganizmų būdinga uždegiminių pokyčių lymphadenoid ryklės audinius, dažnai Palatine tonzilių, pasireiškia skausmas, gerklės ir vidutinio sunkumo bendrojo intoksikacijos.

Kas yra angina arba ūmus tonsilitas?

Uždegiminės ryklės ligos yra žinomos nuo seniausių laikų. Jie gavo bendrą pavadinimą "angina". Iš tiesų, kaip siūlo B.S.Preobrazhensky (1956), vadinamas "gerklės krūtinės angina" apima įvairių ligų ryklės grupę, o ne tik faktinis uždegimas limfoadenoidnyh formacijos, bet taip pat celiuliozė, klinikinių apraiškų yra būdinga, kartu su simptomų ūminio uždegimo, ankštumo sindromas ryklės erdvė.

Sprendžiant iš to, kad Hipokratas (V-IV a. Pr. E.) Pakartotinai minėto informaciją, susijusią su gerklės ligomis, labai panašus į gerklės, galima daryti prielaidą, kad ši liga buvo dėmesio senovės gydytojai objektas. Dėl tonzilės pašalinimo dėl jų ligos aprašyta Celsus. Iš bakterinio metodas medicinos įvedimas sukėlė klasifikuoti pagal patogenais rūšių (streptokokai, pneumokokinėmis) liga. Atidarymo Corynebacterium difterijos leidžiama diferencijuoti iš banalių krūtinės angina anginopodobnogo ligų - difterijos gerklės ir raudonos gerklės ligos simptomų charakteristikos išbėrimu skarlatina buvimo buvo išskirtas atskiras simptomų charakteristika ligos, net anksčiau, XVII amžiuje.

XIX a. Pabaigoje. Atskleidžia tam tikros formos opinio nekrozinio krūtinės angina, kurią sukelia įvykus fuzospirohetnym simbiozė PLAUT - Vincent, ir kai įvedamas į klinikinių praktika hematologinių tyrimų specialios formos ryklės pakitimai buvo izoliuotų, vadinamas agranulotsitarnoy monocitinę ir krūtinės angina. Šiek tiek vėliau aprašyta tam tikros formos ligos kuri atsiranda, kai sepsinio krūtinės angina, panašaus į jos apraiškų neutropenijos krūtinės angina.

Galima nugalėti ne tik palatiną, bet ir lingvistinius, ryklės, ryklės tonzilius. Tačiau dažniausiai uždegiminis procesas lokalizuojasi pogumburinėse tonzilėse, todėl paprastai tai vadinama krūtinės angina, o tai reiškia ūmios delnų tonzilių uždegimą. Tai nepriklausoma nosologinė forma, tačiau šiuolaikine prasme tai iš esmės nėra viena, o visa ligų grupė, skirtinga etiologijoje ir patogenezėje.

ICD-10 kodas

J03 Ūminis tonzilitas (tonzilitas).

Kasdienėje medicinos praktikoje dažniausiai yra tonzilitas ir faringitas, ypač vaikams. Todėl literatūroje plačiai naudojamas jungiantis terminas "tonzilofaringitas", tačiau TBT-10 yra tonzilitas ir faringitas. Atsižvelgiant į išskirtinę streptokokinės etiologijos svarbą, liga yra streptokokinis tonzilitas J03.0), taip pat ūminis tonsilitas, kurį sukelia kiti specifiniai patogenai (J0.3.8). Jei reikia, infekcinio agento (B95-B97) identifikavimui naudojamas papildomas kodas.

Gerklės epidemiologija

Kalbant apie nedarbingumo dienų skaičių, angina yra trečia po gripo ir ūminių kvėpavimo ligų. Vaikai ir asmenys dažniau serga iki 30-40 metų amžiaus. Gydytojų priėmimo dažnumas per metus yra 50-60 atvejų 1000 gyventojų. Sergamumas priklauso nuo gyventojų tankio, namų ūkio, sanitarijos ir higienos, geografinių ir klimato sąlygų. Reikia pažymėti, kad tarp miesto gyventojų liga yra švaresnė nei kaimo vietovėse. Literatūros duomenimis, reumatas vystosi 3% pacientų, o pacientams, sergantiems reumatine liga, po 20-30% atvejų susidaro širdies liga. Pacientams, sergantiems lėtiniu tonziliu, angina rodoma 10 kartų dažniau nei praktiškai sveiki žmonės. Reikėtų pažymėti, kad apie po vieną iš penkių, kurie patyrė gerklę, vėliau kenčia nuo lėtinio tonzilito.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys dėl gerklės skausmo

Anatominė padėtis ryklės, kuris nustato priėjimą prie savo patogeninių veiksnių aplinkai, taip pat kraujagyslių rezginio ir limfoadenoidnoy audinio, paversti jį plataus įėjimo vartų visų ligų sukėlėjų rūšių gausa. Elementai, visų pirma jautrūs mikroorganizmai yra vienišas kaupimo limfoadenoidnoy audinys: Palatine tonzilės, ryklės tonzilės, liežuvio tonzilių, vamzdžių Migdolinis kūnas, šoninė volai, taip pat daug folikulų išsibarsčiusios užpakalinės sienos ryklės.

Pagrindinė anginos priežastis yra epidemijos veiksnys - paciento infekcija. Didžiausias infekcijos pavojus egzistuoja pirmosiomis ligos dienomis, tačiau ligos persikėlimas yra infekcijos šaltinis (nors ir mažesniu mastu) per pirmąsias 10 dienų po krūtinės anginos ir kartais ilgiau.

30-40% atvejų Rudenį ir žiemą, kai patogenų, atstovaujama virusų (adenovirusų tipai 1-9, carona, rinovirusinė, gripo ir paragripo virusai, kvėpavimo sincitinis virusas, ir tt). Šis virusas gali ne tik atlikti nepriklausomo patogeno vaidmenį, bet taip pat gali išprovokuoti bakterijų floros veiklą.

[5], [6], [7]

Stenokardijos simptomai

Tipiški anginos simptomai - staigus skausmas gerklėje, padidėjusi kūno temperatūra. Dažniausiai pasireiškia krūtinės angina, tarp jų - katarinė, folikulinė, lacunarinė. Šių formų padalijimas yra tik sąlyginis, iš esmės tai yra vienas patologinis procesas, kuris gali greitai pereiti ar sustoti viename iš jo vystymosi stadijų. Kartais katarinė angina yra pirmasis proceso etapas, po kurio vyksta sunkesnė forma ar kita liga.

Anginos klasifikacija

Artimiausioje istorinėje laikotarpiu buvo daug bandymų sukurti bet kokį gerklės gerklės mokslinę klasifikaciją, bet kiekvienas pasiūlymas šioje srityje buvo kupinas tikrų trūkumų, o ne "kaltės" autorių, ir atsižvelgiant į tai, kad tokio klasifikatoriaus ant objektyvių priežasčių skaičius, beveik neįmanoma. Dėl šių priežasčių, visų pirma, klinikinių apraiškų panašumas ne tik skirtingų banalus mikrofloros, bet taip pat tam tikru konkrečiu krūtinės angina, panašumas kai kurių bendrų rodo įvairiuose etiologinėms veiksnių, dažnai skirtumas tarp bakteriologinių duomenis bei klinikinius et al., Tačiau dauguma autorių, vadovaujasi praktiniais poreikiais diagnostikos ir gydymo, pasiūlė juos, dažnai supaprastintos klasifikacijos, kuri kartais buvo sumažintas iki klasikinių idėjų.

Šios klasifikacijos buvo ir vis dar ryškus klinikinės turinį ir, žinoma, turi labai didelę praktinę reikšmę, tačiau tai pasakytina apie mokslinio lygio šių klasifikacijų nepasiekia, nes avarinio daugiaveiksnio etiologija, klinikiniai formų ir komplikacijų Todėl praktiniu požiūriu, gerklės skausmas, patartina suskirstyti į nespecifinis ūmus ir lėtinis bei specifinis ūmus ir lėtinis.

Klasifikacija kelia tam tikrų sunkumų dėl ligų tipų įvairovės. Klasifikavimo pagrindu V. J. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa ir S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova ir kt. Turi vieną iš kriterijų: klinikinių, morfologinių, patofiziologinių, etiologinių. Todėl nė vienas iš jų visiškai neatspindi šios ligos polimorfizmo.

Labiausiai paplitusi tarp praktikuojančių gydytojų buvo ligos klasifikacija, sukurta B.S. Preobrazhenskis ir vėliau papildytas V.T. Palchounas. Ši klasifikacija grindžiama faringoskopiniais požymiais, papildytais duomenimis, gaunamais laboratoriniais tyrimais, kartais su etiologiniu ar patogeneziniu pobūdžiu. Pagal kilmę išskiriamos šios pagrindinės formos (pagal Preobrazhensky Palchoun):

• epizodinė forma, susijusi su autoinfekcija, kuri aktyvuojama nepalankiomis aplinkos sąlygomis, dažniausiai po vietos ar bendro aušinimo;
• epideminė forma, atsirandanti dėl infekcijos, kurią sukelia sergančios angina ar bacilų viruso infekcija; paprastai infekcija perduodama kontaktiniais ar ore esančiais lašeliais;
• angina kaip reguliarus lėtinių tonzilitų paūmėjimas, šiuo atveju vietinių ir bendrųjų imuninės reakcijos pažeidimas yra lėtinio uždegimo ir migdolų atsiradimas.

Klasifikavimas apima šias formas.

• Banalas:
  • katarinis;
  • folikulinis;
  • lakūninius;
  • sumaišytas;
  • flegmoniškas (intratansilio abscesas).
• Specialios formos (netipinės):
  • opensinis-necrotizinis (Simanovskio-Puluto-Vincento);
  • virusas;
  • grybelis.
• Už infekcines ligas:
  • su ryklės difterija;
  • skarlatina;
  • tymai;
  • sifilitas;
  •  su ŽIV infekcija;
  • nugaros skausmas su vidurių šiluma;
  • su tularemija.
• Su kraujo ligomis:
  • monocitaria;
  • su leukemija:
  • agranulocitarnia.
• Tam tikros lokalizacijos formos:
  • lachryminės tonzilės (adenoiditas);
  • kalbinė migdolija;
  • gutu;
  • šoninės ryklės keteros;
  • kiaušintakių tonzilės.

"Angina" suprantama kaip ryklės uždegiminių ligų grupė ir jų komplikacijos, kurios yra pagrįstos ryklės ir gretimų struktūrų anatominių formų pažeidimu.

J. Portmanas supaprastino krūtinės angina ir pateikė jį tokia forma:

1. Katarinės (trivialus) nespecifinis (katarinės, folikulinė), kuris, po to, kai lokalizacijos uždegimas apibrėžiamas kaip Aukslējenis ir kalbinės migdolinio kūno, retronazalnaya (limfmazgių) uvulit. Šie uždegiminiai procesai gerklėje vadinami raudonuoju angina.
2. Membrana (difterija, pseudomembraninė nondipterija). Šie uždegiminiai procesai buvo vadinami "balta angina". Siekiant patikslinti diagnozę, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą.
3. Krūtinės kartu praradimo struktūra (opinis nekroziniai): herpetinį, įskaitant herpes zoster, aftinis, pepsinė Vinsentas, jei toks niekingas ir impetiga, trauminis, toksiško, gangrenosum ir kt ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Atranka

Kai aptiktos ligos, vadovaujamasi skundų dėl skausmo ir gerklės, taip pat būdingų vietinių ir bendrų simptomų. Reikėtų nepamiršti, kad pirmosiomis ligos dienomis, kai yra daugybė paplitusių ir infekcinių ligų, gali pasireikšti panašūs pokyčiai burnos rieše. Siekiant patikslinti diagnozę, būtina stebėti pacientą dinamiškai ir kartais atlikti laboratorinius tyrimus (bakteriologinius, virusologinius, serologinius, citologinius ir tt).

Diagnozė angina

Istorija turėtų būti rengiami labai atsargiai. Didelę reikšmę bendros būklės paciento tyrimo, o kai "gag" simptomai: kūno temperatūros, pulso dažnis, disfagija, skausmo sindromas (vienpusis, spinduliuoja prie ausies arba ne, vadinamąjį ryklės kosulys, sausumo jausmas, kutenimas, deginimas, padidėjęs seilėtekis - sialoree tt) ..

Atkreipkite dėmesį ir į balso tembrą, kuris staiga pasikeičia su abscesuojančiais ir flegmoniniais procesais ryklėje.

Endoskopija gerklės už dauguma uždegiminių ligų leidžia tiksliai diagnozuoti, tačiau neįprastas klinikinę eigą ir endoskopinės vaizdą priversti griebtis papildomų metodų laboratorijoje, bakteriologinio ir, atsižvelgiant į parodymus, kad histologinio tyrimo.

Siekiant išaiškinti diagnozę būtina atlikti laboratorinius tyrimus: bakteriologinius, virusologinius, serologinius, citologinius ir tt

Ypač didelė svarba yra streptokokinės anginos mikrobiologinė diagnostika, apimanti migrenos paviršiaus ar užpakalinės ryklės sienelės tepinėlio tyrimą. Sėjos rezultatai iš esmės priklauso nuo gautos medžiagos kokybės. Tepinėlis imamas steriliu tamponu; medžiaga pristatoma laboratorijai per 1 valandą (ilgesniems laikotarpiams būtina naudoti specialią laikmeną). Prieš imdami medžiagą, neskalvokite burnos ar nevartokite dezodoruojančių medžiagų mažiausiai 6 valandas. Tinkamai imant mėginius, metodo jautrumas pasiekia 90%, specifiškumas yra 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gerklės gerklės gydymas

Sergant angina nuo narkotikų yra pagrindinis antibakterinis gydymas. Ambulatoriumi antibiotikų skyrimas paprastai atliekamas empiriniu būdu, taigi reikia atsižvelgti į informaciją apie dažniausiai pasitaikančius patogenus ir jų jautrumą antibiotikams.

Pirmenybė teikiama penicilinų serijoms, nes beta-hemolizinis streptokokas yra didžiausias jautrumas penicilinams. Ambulatorinio gydymo metu preparatai turi būti skirti vartoti per burną.

Stenokardijos profilaktika

Priemonės ligos prevencijai remiasi tais principais, kurie yra sukurti infekcijoms, kurias perduoda ore ar virškinamajame trakte, nes angina yra infekcinė liga.

Prevencinės priemonės turi būti nukreiptos į aplinkos gerinimo, pašalinimas veiksnių, mažinančių organizmo apsaugines savybes, atsižvelgiant į patogenų (dulkėtumas, dūminis, pernelyg skupchennost tt). Tarp individualios prevencijos - kietinimas organizmo, fizinio lavinimo, protingo darbo ir poilsio įstaiga, buvimo gryname ore, pakankamai maisto su vitaminais ir tt Yra esminiai terapines ir profilaktines priemones, kaip antai dantų sveikatą, laiku gydyti (jei reikia chirurginio) lėtinis tonzilitas, atkurti normalų nosies kvėpavimą (jei reikia adenotomy, ligų gydymas iš šalutinėse nosies ertmėse, septoplasty ir tt).

Prognozė

Prognozė yra palanki, ji prasidėjo laiku ir buvo atlikta visiškai gydant. Priešingu atveju, galbūt išsivysčiusios vietinės ar bendrosios komplikacijos, formuojant lėtinį tonzilitą. Vidutinis nedarbingumas paciento darbe yra 10-12 dienų.

[20]