Pirminis kepenų vėžys

Pirminis kepenų vėžys dažniausiai yra hepatocelulinė karcinoma. Dauguma kepenų vėžio atvejų turi nespecifinius simptomus, todėl diagnozė nustatoma laiku. Prognozė paprastai būna prasta.

Hepatocelulinė karcinoma (hepatoma) dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir dažnai regionuose, kur dažna virusinio hepatito B ir C infekcija. Simptomai ir požymiai paprastai nebūna specifiniai. Diagnozė nustatoma remiantis alfa-fetoproteino (AFP) kiekiu, instrumentiniu tyrimu ir kepenų biopsija. Didelės rizikos pacientams rekomenduojama atlikti atrankinį tyrimą, periodiškai nustatant AFP ir atliekant ultragarsinį tyrimą. Prognozė yra prasta, tačiau maži lokalizuoti navikai gali būti išgydomi ir jiems taikomas chirurginis gydymas (kepenų rezekcija) arba kepenų transplantacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kepenų vėžio priežastys

Pirminis kepenų vėžys (hepatocelulinė karcinoma) dažniausiai yra cirozės komplikacija. Tai yra labiausiai paplitęs pirminio kepenų vėžio tipas, kasmet Jungtinėse Valstijose sukeliantis maždaug 14 000 mirčių. Liga dažniau pasitaiko už Jungtinių Valstijų ribų esančiuose regionuose, ypač Pietryčių Azijoje, Japonijoje, Korėjoje ir Užsachario Afrikoje. Apskritai ligos paplitimas atitinka lėtinio hepatito B (HBV) geografinį pasiskirstymą; tarp HBV nešiotojų naviko išsivystymo rizika padidėja daugiau nei 100 kartų. HBV DNR įtraukimas į šeimininko genomą gali sukelti piktybinę transformaciją net ir nesant lėtinio hepatito ar cirozės. Kiti etiologiniai veiksniai, sukeliantys hepatocelulinę karcinomą, yra cirozė, atsiradusi dėl lėtinio hepatito C (HCV), hemochromatozė ir alkoholinė cirozė. Pacientams, sergantiems kitų etiologijų ciroze, taip pat gresia pavojus. Aplinkos kancerogenai gali atlikti svarbų vaidmenį; pavyzdžiui, manoma, kad grybeliniais aflatoksinais užterštas maistas prisideda prie hepatomos vystymosi subtropiniuose regionuose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pirminio kepenų vėžio simptomai

Dažniausi pirminio kepenų vėžio simptomai yra pilvo skausmas, svorio kritimas, darinys dešinėje viršutinėje kepenų dalyje ir nepaaiškinamas būklės pablogėjimas esant stabiliai cirozei. Gali būti karščiavimas, kraujavimas iš naviko sukelia hemoraginį ascitą, šoką arba peritonitą, kurie gali būti pirmieji hepatocelulinės karcinomos požymiai. Kartais pasireiškia trinties ar krepitacijos pojūčiai, gali išsivystyti sisteminės metabolinės komplikacijos, įskaitant hipoglikemiją, eritrocitozę, hiperkalcemiją ir hiperlipidemiją. Šios komplikacijos gali pasireikšti kliniškai.

Pirminio kepenų vėžio diagnozė

Pirminio kepenų vėžio diagnozė nustatoma remiantis AFP lygiais ir instrumentiniais tyrimais. AFP buvimas suaugusiesiems rodo hepatocitų diferenciaciją, kuri dažniausiai rodo hepatocelulinę karcinomą; didelis AFP lygis stebimas 60–90 % pacientų. Padidėjimas daugiau nei 400 μg/l yra retas, išskyrus sėklidžių teratokarcinomą, kuri yra daug mažesnė nei pirminis navikas. Mažesni lygiai yra mažiau specifiški ir gali būti nustatyti hepatocelulinės regeneracijos metu (pavyzdžiui, sergant hepatitu). Tiriamos ir kitų kraujo parametrų, tokių kaip des-γ-karboksiprotrombinas ir L-fukozidazė, vertės.

Priklausomai nuo pasirinkto protokolo ir galimybių, pirmasis instrumentinis tyrimas gali būti KT su kontrasto stiprinimu, ultragarsas arba MRT. Kepenų arteriografija gali būti naudinga diagnostikai abejotinais atvejais ir taip pat naudojama anatominei kraujagyslių patikrai planuojant chirurginį gydymą.

Diagnozė patvirtinama, jei instrumentiniai tyrimo duomenys rodo būdingus pokyčius, atsižvelgiant į AFP padidėjimą.

Siekiant galutinai patvirtinti diagnozę, atliekama ultragarsu kontroliuojama kepenų biopsija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pirminio kepenų vėžio gydymas

Jei navikas yra mažesnis nei 2 cm ir apsiriboja viena kepenų skiltimi, dvejų metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 5 %. Kepenų rezekcija duoda geresnių rezultatų, tačiau ji indikuotina tik nedideliu procentu atvejų, kai navikas yra mažas ir apsiriboja. Kiti gydymo būdai yra kepenų arterijos chemoembolizacija, intratumorinė etanolio injekcija, krioabliacija ir radiodažnuminė abliacija, tačiau nė vienas iš šių metodų nesuteikia labai gerų rezultatų. Spindulinė ir sisteminė chemoterapija paprastai yra neveiksmingos. Jei navikas yra mažas, nėra sunkių gretutinių ligų ir išsivystė kepenų nepakankamumas, vietoj kepenų rezekcijos indikuotina kepenų transplantacija, kuri duoda geresnių rezultatų.

Onkologas kartu su dietologu gali paskirti dietinę mitybą kepenų vėžiui gydyti.

Pirminio kepenų vėžio prevencija

HBV vakcinos naudojimas galiausiai sumažina piktybinių navikų dažnį, ypač endeminiuose regionuose. Taip pat gali būti labai svarbi bet kokios etiologijos kepenų cirozės prevencija (pvz., lėtinės HCV infekcijos gydymas, ankstyva hemochromatozės diagnostika, alkoholizmo gydymas).

Pacientų, sergančių ciroze, patikra yra pagrįsta, nors šios priemonės yra prieštaringos ir neįrodė aiškaus mirtingumo nuo pirminio kepenų vėžio sumažėjimo. Paprastai naudojamas vienas protokolas, apimantis AFP nustatymą ir ultragarsinį tyrimą kas 6 arba 12 mėnesių. Daugelis autorių taip pat rekomenduoja tikrinti pacientus, turinčius ilgą HBV infekcijos istoriją, net ir nesant cirozės.