Knarkimas su adenoidais vaikams ir suaugusiems

Adenoidai (adenoidinė augmenija) yra į raukšles panašus išsiplėtęs ryklės ar nosiaryklės tonzilis, kuris yra įgimtos imuninės sistemos - limfoepitelinio ryklės žiedo - dalis. Padidėjus šioms klostėms, atsiranda toks kvėpavimo sutrikimo simptomas, kaip knarkimas su adenoidais.

Epidemiologija

Pasak Europos pediatrų, knarkimas pasireiškia 15-20% vaikų iki 13 metų amžiaus (pikas pastebimas vaikams nuo 2 iki 8 metų). [1]

Amerikos šeimos gydytojų akademijos duomenimis, apytikslis vaikų knarkimo paplitimas yra nuo 3 iki 35%. Berniukai (12,4%) knarkia dažniau nei merginos (8,5%). Daugeliu atvejų knarkimas yra adenotonsiliarinių audinių hipertrofijos pasekmė. [2]

Suaugusiųjų knarkimas dėl adenoidų 60% atvejų pasireiškia 18-25 metų žmonėms, ir daugiau nei du trečdaliai jų yra vyrai. [3]

Priežastys knarkimas su adenoidais

Pagrindinės knarkimo adenoidais priežastys   yra padidėjusio minkšto limfinio audinio masės, esančios nosiaryklėje, virpesiai: ant viršutinės ir užpakalinės sienelių. Tai yra, nosiaryklės kanalo užsikimšimas adenoidais lemia jo susiaurėjimą ir viršutinių kvėpavimo takų atsparumo padidėjimą įkvepiamo (ir iškvepiamo) oro srautui, o knarkimas pasireiškia su adenoidais vaikams. [4]

Ryklės (adenoido) tonzilė  susidaro embriono vystymosi metu, limfocitų infiltracijai iš epitelio iš nosiaryklės skliauto distalinės dalies gleivinės. Po gimimo migdolinis amžius toliau plečiasi ir ilgėja iki šešerių – septynerių metų - kai visiškai susiformuoja limfoepitelio ryklės žiedas, kuris apsaugo kvėpavimo takų gleivinę nuo infekcijų.

Kodėl vaikystėje nosiaryklės tonzilė gali augti patologiškai, išsamiai publikacijose:

• Adenoidų priežastys vaikams
• Adenoidų laipsnis vaikams .

Tada (nuo devynerių iki dešimties metų) limfoidinio audinio kaupimasis nosiaryklėje pradeda palaipsniui mažėti, o suaugusiesiems įvyksta visiškas jo involiucija. Todėl knarkimas dėl adenoidų suaugusiesiems yra labai retas. Dažniausios adenoidų hipertrofijos priežastys suaugusiesiems yra lėtinė infekcija ir alergijos (lėtinis alerginis rinitas). Žr. -  Adenoidai suaugusiesiems . [5]

Rizikos veiksniai

Hipertrofuoti (padidėję) adenoidai gali tapti gana stambūs ir visiškai blokuoti oro srautą pro nosies kanalus, o vaikas turi kvėpuoti per burną. Tai yra pagrindinis knarkimo rizikos veiksnys.

Suaugusiesiems rūkymas, oro tarša nuo kenksmingų medžiagų (pramoninėse patalpose), taip pat piktybiniai nosiaryklės lokalizacijos navikai ir ŽIV infekcija laikomi svarbiais predisponuojančiais adenoidų hipertrofijos ir susijusios ronchopatijos rizikos veiksniais.

Pathogenesis

Knarkimo mechanizmas išsamiai aptariamas medžiagoje -  Knarkimas .

Adenoidų hipertrofijos patogenezė yra susijusi su jų dažnu ūmiu uždegimu -  adenoiditu, kurį sukelia virusai. Lėtinio uždegimo atvejais dažniausiai užsikrečiama auksiniu stafilokoku. Taip pat adenoidai gali padaugėti sergant dažnu nosiaryklės uždegimu ir lėtiniu alerginiu rinitu. [6]

Hipertrofuoto nasopharyngeal amygdala audiniai susideda iš pseudo-stratifikuoto epitelio ląstelių, pakeistų uždegiminių procesų, su padidėjusiu bazinio sluoksnio peraugusių ląstelių, makrofagų ir interepitelinių limfocitų skaičiumi - difuzinių limfoidinio audinio zonų pavidalu, lokalizuotu tarp epitelinės ląstelės. Pačiame adenoidiniame limfoidiniame audinyje yra naujai susiformavę limfoidiniai mazgai ir didesni antriniai limfiniai folikulai. Be to, kai kuriose tonzilių vietose yra įdubimų (kriptų), kuriuose yra epitelio ląstelių ir limfocitų irimo produktų.

Taip pat skaitykite -  tonzilių hiperplazija

Simptomai knarkimas su adenoidais

Be nosies užgulimo, nosies kvėpavimo pasunkėjimo ir knarkimo, esant  3 laipsnio adenoidams, vaikas  pasireiškia simptomais kaip galvos svaigimas ir dažni galvos skausmai, nosies balsas, gimdos kaklelio limfmazgių patinimas, klausos sutrikimas (dėl dažno vidurinės ausies uždegimo). ) ir vadinamojo „adenoidinio veido“ formavimasis - atvira burna (dėl nuolatinio kvėpavimo per burną) ir nuleistu apatiniu žandikauliu (padidėjus jo plokštumos kampui), dėl kurio deformuojasi dantis arka ir veido griaučiai. [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Knarkimo komplikacija su ryklės tonzilės hipertrofija:

• neramus miegas;
• įtemptas ar triukšmingas kvėpavimas (stridoras);
• miego apnėjos sindromas  (kvėpavimo pauzės), kuris pasireiškia 2-3,5% vaikų, sergančių adenoidais;
• mieguistumas dieną. [8]

Sunkumų kyla žindant kūdikius adenoiduose. [9]

Diagnostika knarkimas su adenoidais

Be anamnezės rinkimo ir fizinio tyrimo, adenoidų hipertrofijos diagnozė apima bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, nosiaryklės mikrofloros bakterinę kultūrą, o suaugusiems (jei reikia) - adenoidinių audinių biopsiją ir jų histologinį tyrimą.

Instrumentinė diagnostika atliekama siekiant  ištirti ryklę , kuriai ENT specialistai naudoja rinoskopiją (įskaitant endoskopinę), faringoskopiją, šoninę nosiaryklės rentgenografiją ar nosiaryklės KT.

Diferencialinė diagnostika

Norint išskirti gerybinius nosiaryklės navikus (Thornvaldso cistą ar nepilnamečių nosiaryklės angiofibromą), teratomą ar nosiaryklės karcinomą, atliekama diferencinė diagnostika.

Gydymas knarkimas su adenoidais

Adenoidai gydomi konservatyviais metodais ir fizioterapija, visi metodai yra medžiagose:

• Šiuolaikinis vaikų adenoidų gydymas
• Adenoidų gydymas

Kaip pašalinti knarkimą 2 ir 3 laipsnių adenoidais? Iki šiol realų vaistą nuo knarkimo, kurį sukelia ryklės tonzilės limfoidinio audinio dauginimasis, suteikia tik  vaikų adenoidai  - adenoidektomija. Jei yra tinkamų indikacijų, adenoidektomija atliekama bet kuriame amžiuje. [10]

Taip pat skaitykite -  Adenoidų pašalinimo lazeriu operacija .

Remiantis klinikiniais duomenimis, 19-26% atvejų po operacijos ryklės tonzilės atauga pasikartojus hipertrofijai, o tokiose situacijose knarkimas galimas pašalinus adenoidus. [11]

Prevencija

Visa informacija medžiagoje -  Adenoidų prevencija vaikams .

Prognozė

Laiku atlikus adenoidektomiją, prognozė yra teigiama, nes pašalinama knarkimo priežastis.