Kodėl ir ką reiškia šviesios spalvos išmatos?

Vienas iš virškinimo sistemos rodiklių yra išmatų spalva, kurios normali ruda spalva atsiranda dėl nesurišto tulžies pigmento bilirubino – sterkobilinogenų (L-urobilinogenų) – skaidymosi produktų. Labai šviesios išmatos gali rodyti daugybę ligų, kai kurios iš jų gali būti pavojingos gyvybei. Todėl gydytojai pataria neignoruoti tokio simptomo kaip šviesios (hipocholinės) išmatos, stebimos gana ilgą laiką.

Šviesios spalvos išmatų priežastys: mitybos ir patologinės

Visų pirma, šviesios išmatų spalvos priežastys gali būti susijusios su mitybos pobūdžiu. Taigi, šviesios išmatos suaugusiam žmogui galimos valgant per daug riebaus maisto arba daug pieno produktų. Pirmuoju atveju acholija išsivysto dėl to, kad lipazė (žarnyno fermentas) negali susidoroti su riebalų skaidymu, ką rodo riebios šviesios spalvos išmatos (steatorėja). Kadangi ne visi gamina pakankamai hidrolizinių virškinimo trakto fermentų pieno baltymams (kazeinui) virškinti, jų trūkumo pasekmė yra šviesios spalvos išmatos iš pieno. O jei suvalgote per daug varškės, kurioje kazeino yra daugiau nei nenugriebtame piene, greičiausiai bus šviesios spalvos išmatos iš varškės arba šviesūs dryželiai išmatose (nesuvirškinto kazeino dalelės). Tie, kurie laikosi kefyro dietos, po kefyro gali laikinai patirti šviesios spalvos išmatas.

Laikantis mažai angliavandenių turinčios ketogeninės dietos ir žymiai padidinus riebalų suvartojimą, baltymai išmatose gali atrodyti kaip šviesios, nevienalytės dėmės.

Visiškai natūralus reiškinys, neturintis nieko bendra su patologijomis, yra šviesios spalvos išmatos žindymo metu, taip pat šviesios spalvos išmatos vaikui, kurio mityboje vyrauja pieno produktai ir balti grūdai (piene virti ryžiai, manai, avižiniai dribsniai).

Gydytojai mato patologines hipocholino išmatų priežastis, susijusias su tulžies sistemos (kepenų, tulžies pūslės ir jos latakų) funkcionavimu, taip pat su neigiamais kasos pokyčiais.

Kai tulžies nutekėjimas per latakus yra užblokuotas – o tai dažnai nutinka sergant tulžies pūslės uždegimu (cholecistitu), tulžies latakų uždegimu (skleroziniu cholangitu), akmenų susidarymu (cholelitiaze) – atsiranda tulžies stagnacija (cholestazė), kartu su mechanine gelta. Tokiose situacijose derinami šviesios spalvos išmatos ir pilvo skausmas. O šviesios spalvos išmatos sergant cholecistitu gali būti lydimos dažno tulžies vėmimo.

Daugeliu atvejų šviesios spalvos išmatos po tulžies pūslės pašalinimo yra tulžies latakų susiaurėjimo (tulžies latakų susiaurėjimo) rezultatas.

Mažesnis sterkobilino kiekis išmatose ir tuo pačiu metu padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis šlapime – šviesios išmatos ir tamsus šlapimas – būdingi pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu A (Botkino liga) B, C, D, E. Net ir be akivaizdaus odos pageltimo, šviesios išmatos ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, taip pat šviesios išmatos ir temperatūra dažniausiai rodo kepenų pažeidimą, kurį sukelia vienas iš šių virusų, ir jo veikimo sutrikimą.

Kasos uždegimas (pankreatitas) ir su juo susijęs kasos fermentų trūkumas pasireiškia tokiais simptomais kaip viduriavimas ir šviesios, gelsvai pilkos arba šviesiai pilkos spalvos išmatos, taip pat šviesios spalvos išmatos ir pilvo skausmas.

Žarnyno peristaltikos sutrikimai, šviesios spalvos skystos išmatos, šviesios spalvos išmatos su nepilnai suvirškinto maisto priemaišomis, šviesiai rudos spalvos išmatos su putomis arba šviesiai žalios spalvos išmatos su rūgštaus kvapo yra įtraukti į lėtinio neopinio kolito simptomų sąrašą.

Daugeliu atžvilgių panašūs simptomai pastebimi:

• kepenų cirozė;
• tulžies latakų cirozė (tulžies latakų uždegimas arba dirginimas kepenyse);
• kasos arba kepenų cistinė fibrozė;
• fermentų trūkumas, susijęs su malabsorbcijos sindromu;
• glitimo netoleravimas (celiakija), kai pacientams pasireiškia šviesios spalvos išmatos ir pilvo pūtimas;
• Krono liga (gleivinės, šviesios spalvos išmatos su krauju);
• kasos galvos vėžys arba piktybinis kepenų navikas;
• bet kokios lokalizacijos vėžys (dėl eritropoetino sintezės sumažėjimo ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimo);
• Gilberto sindromas – įgimtas sutrikimas, kurį sukelia kepenų fermento uridino difosfato gliukuroniltransferazės trūkumas; simptomai yra pykinimas ir vėmimas, šviesios spalvos išmatos ir skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante, viduriavimas arba kietos, šviesios spalvos išmatos, apetito praradimas ir nuovargis.

Šviesios spalvos skystos išmatos su gleivėmis, šviesios spalvos išmatos su putomis, taip pat bjauraus kvapo šviesiai žalios išmatos – pykinimo ir vėmimo, skausmingų žarnyno spazmų ir karščiavimo fone – dažnai pasireiškia sergant dizenterija (šigelių bakterijų pažeidimu), salmonelioze (sukeliančia enterobakterijų Salmonella enterica) arba lambliozėmis. O tokios parazitinės invazijos kaip askaridozė ir pilvo paragonimizė (distomatozė) gali sukelti tulžies latakų užsikimšimą fibrozinėmis cistomis, kurios susidaro aplink šių nematodų lervų kolonijas.

Rotavirusinė infekcija (skrandžio gripas), be kvėpavimo takų simptomų, po rotavirusinės infekcijos pasižymi skystomis šviesios spalvos išmatomis. Po enterovirusinės infekcijos atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir putojančios šviesios spalvos išmatos.

Šviesios spalvos išmatos stebimos apsinuodijus švinu (išsivysčius toksinei sideroblastinei anemijai), fosfatais ar arsenu.

Leidinyje išvardytos patologijos, kuriose stebimos šviesios, beveik baltos išmatos - Baltos išmatos suaugusiesiems ir vaikams

Kodėl nėštumo metu išmatos tampa šviesios? Daugiau informacijos rasite skyriuje „ Išmatų spalvos pasikeitimas nėštumo metu“.

Jei išgėrus alkoholio (arba, tiksliau, per didelio alkoholio vartojimo), atsiranda šviesios spalvos išmatos, visa esmė yra hepatocitų pažeidimas ir ūminio alkoholinio hepatito išsivystymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenezė ir rizikos veiksniai

Žinoma normalios išmatų spalvos praradimo patogenezė: sterkobilino (L-urobilinogenų oksidacijos produkto) kiekio sumažėjimas. Rizikos veiksniai yra šie: mitybos sutrikimai, kepenų ląstelių uždegimas ar pažeidimas, tulžies pūslės ir jos latakų problemos, pagrindinių peptidinių virškinimo trakto hormonų (gaminamų dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnoje) arba kasos fermentų disbalansas.

Ekspertai pažymi, kad nesant cholestazės, tulžies pigmentų kiekis gali sumažėti dėl kraujo sudėties pakitimų, sumažėjus eritrocitų skaičiui. Juk tulžies pigmentai susidaro natūraliai skaidantis raudoniesiems kraujo kūneliams ir išsiskiriant hemoglobinui – nuosekliai hemui virstant į biliverdiną, biliverdinui į bilirubiną, o bilirubinui į L-urobilinogeną.

Savo ruožtu, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo etiologija turi keletą priežasčių: nuo maistinių medžiagų trūkumo (su baltymų badu) ir įvairių etiologijų kraujo netekimo (tai paaiškina šviesios spalvos išmatas po gimdymo) iki didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės ir ilgalaikio organizmo apsinuodijimo. Be to, mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis pastebimas, kai:

• aneminės būklės;
• mielodisplazinis sindromas;
• įgimtas kraujo fermento G6PD (gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės) trūkumas;
• padidėjęs baltymų kiekis kraujyje (kurį gali sukelti hipertireozė, inkstų nepakankamumas dėl lėtinio uždegimo, padidėjusi antinksčių žievės hormonų sekrecija, piktybiniai navikai ir kt.).

Hemoglobino oksidacijos procesas veda prie žalio pigmento choleglobino susidarymo, kuris tolesnio metabolizmo metu virsta bilirubinu (jungiasi su gliukurono rūgštimi, suskaidomas kepenyse ir pašalinamas su tulžimi). Tačiau jei chimas per greitai praeina per skrandį ir žarnyną, choleglobinas patenka į storąją žarną, sukeldamas šviesiai žalias išmatas.

Kitas variantas – kai disbakteriozės metu stebimos žalsvos šviesos išmatos – yra susijęs su tuo, kad, praeinant per žarnyną, bilirubinas daugiausia nėra oksiduojamas į sterkobilinogeną, nes jis nėra veikiamas jame esančios mikrobiotos (privalomosios žarnyno mikrofloros) – dėl naudingų bakterijų mirties.

Šviesios spalvos išmatos ir vaistai

Gydytojai ypatingą dėmesį skiria vaistams kaip hipochondrijos išsivystymo rizikos veiksniams pacientams.

Visų pirma, tai susiję su daugybe skundų dėl šviesios išmatų spalvos po antibiotikų, ypač penicilinų grupės, tetraciklino ir cefalosporinų, taip pat sulfonamidų. Šis antimikrobinių medžiagų šalutinis poveikis paaiškinamas jų poveikiu tokioms naudingoms žarnyno bakterijoms kaip Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofitiniai destruktoriai ir kt.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas ir kt.), geriamieji kontraceptikai ir anaboliniai steroidai gali sukelti ūminį ir lėtinį vaistų sukeltą hepatitą.

Daugumai pacientų, sergančių diabetu, šviesios išmatos yra šalutinio poveikio, kurį sukelia vartojami hipoglikeminiai vaistai, pasekmė. Pavyzdžiui, vartojant sulfonamidus (sulfonilkarbamido darinius - gliklazidą, glikvidoną, glimepiridą ir kt.), gali pasireikšti šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, cholestazinė gelta ir vaistų sukelta hemolizinė anemija. O vartojant α-gliukozidazės inhibitorių grupės antidiabetinius vaistus (akarbozę arba miglitolio), dažnai pasireiškia sunki dispepsija dėl prasto angliavandenių virškinimo, kurie pradeda skaidytis tik žarnyne, todėl išmatos tampa šviesios spalvos ir atsiranda vidurių pūtimas.

Taip pat išsiskiria daugybė skrandžio rūgštį neutralizuojančių antacidų. Taigi, šviesi išmatų spalva po Fosfalugelio vartojimo atsiranda dėl šiame produkte esančio aliuminio fosfato, kuris adsorbuoja tulžies cholinę ir chenodeoksicholinę rūgštis, todėl sumažėja su maistu gaunamų riebalų emulsifikacija.

Žarnyno sorbentas „Enterosgel“ yra metilsilicio rūgšties hidrogelis, o šviesi išmatų spalva po „Enterosgel“ vartojimo yra bilirubino adsorbcijos pasekmė. O šviesias išmatas po „Motilium“, kuris naudojamas geresniam virškinimui esant vangaus žarnyno darbui, gali sukelti magnio stearatas (padidina gleivių susidarymą skrandyje ir veikia kaip vidurius laisvinantis vaistas). Be to, tokie netirpūs komponentai kaip polivinilpirolidonas (povidonas) ir mikrokristalinė celiuliozė yra adsorbentai ir išsiskiria nepakitę per žarnyną.

Viduriuojant rekomenduojama vartoti Loperamidą (Imodium), kuris veikia opioidų receptorius ir mažina žarnyno peristaltiką. Kartu Loperamidas sukelia šviesios spalvos išmatas dėl druskos rūgšties gamybos slopinimo skrandyje ir maisto virškinimo pablogėjimo.

Jei vartojate vaistažolių preparatą Sinupret nuo kosulio, Sinupret gali sukelti šviesios spalvos išmatas dėl pagalbinių medžiagų, įeinančių į jo sudėtį, poveikio. 100 ml Sinupret lašų yra 29 g vaistinių augalų alkoholio ir vandens ekstrakto, o tokiame pačiame sirupo kiekyje yra tik 10 g; likusios (pagalbinės) sudedamosios dalys yra: glikolio vaškas, povidonas, tirštikliai ir stabilizatoriai (talkas, bulvių krakmolas ir kukurūzų dekstrinas), silicio dioksidas, magnio oksidas ir kt.

Pasekmės ir komplikacijos

Viena iš dažniausių šviesios spalvos išmatų komplikacijų yra gelta – odos ir akių baltymų pageltimas. Dažniausiai tai būna rimtas kepenų ir tulžies pūslės funkcijų sumažėjimas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Šviesios spalvos išmatų diagnozė

Ligos, sukeliančios šį simptomą, diagnozė būtinai prasideda nuo anamnezės surinkimo ir išsamios informacijos apie lydinčius simptomus bei vaistus, kuriuos pacientas vartoja.

Testai apima:

• išmatų analizė (klinikinė koprograma) su sterkobilino kiekio nustatymu;
• išmatų analizė žarnyno bakterijoms, nematodų lervoms ir helmintams;
• Klinikinis kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, kepenų ir kasos fermentų kiekiui nustatyti;
• kraujo tyrimas imunoglobulinų nustatymui;
• bendroji šlapimo analizė ir šlapimo analizė urobilinogenams nustatyti;

Patologijų, kuriose stebima šviesios spalvos išmatos, instrumentinė diagnostika gali apimti:

• pilvo ertmės ultragarsas (tulžies pūslė, kepenys, kasa);
• Žarnyno rentgeno nuotrauka;
• tulžies pūslės, kepenų ir tulžies latakų radioizotopinis skenavimas (scintigrafija);
• cholangiografija;
• Virškinimo ir tulžies takų kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika – remiantis tyrimų rezultatais ir instrumentiniu tyrimu – turėtų atskleisti tikrąją šio simptomo etiologiją.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Šviesios spalvos išmatų gydymas

Šviesios išmatų spalvos niekas negydo: reikia gydyti ne pasekmę, o jų priežastį. Ir akivaizdu, kad tulžies akmenligės gydymas bus visiškai kitoks nei neopinio kolito ar pankreatito.

Aprėpti visų patologijų gydymo metodus viename leidinyje tiesiog neįmanoma.

Kaip gydyti tulžies pūslės uždegimą, išsamiai aprašyta medžiagoje - Lėtinis cholecistitas

Kokie vaistai ir liaudies gynimo priemonės vartojamos kepenų pažeidimams, kuriuos sukelia hepatito virusas, išsamiai žr. – Hepatito B gydymas

Taip pat skaitykite:

• Vaistai nuo ūminio ir lėtinio pankreatito
• Giardiazės gydymas

Prevencija

Ekspertai teigia, kad daugelio tulžies pūslės, kepenų ir žarnyno problemų galima išvengti tinkamai užsiimant prevencija. Tačiau kepenų cirozė arba autoimuninė tulžies cirozė gali būti mirtina. Įgimtų sindromų ir fermentopatijų išvengti neįmanoma. Tačiau nuo kai kurių hepatito formų yra vakcinos.

Skaitykite daugiau:

• Hepatito A prevencija
• Dizenterijos prevencija
• Enterovirusinių infekcijų gydymas ir prevencija

Prognozė

Kai pagrindinė šviesios išmatų spalvos priežastis pašalinama, išmatos turėtų grįžti į normalią rudą spalvą. Tačiau kai kurios priežastys, pavyzdžiui, kepenų ligos ir kai kurie vėžio tipai, yra nepagydomos.