Tulžies stazė

Tarp virškinimo patologijų gastroenterologai išskiria tulžies stazę – sindromą, rodantį hepatobiliarinės sistemos veikimo sutrikimus: kepenų, kurios gamina tulžį, tulžies pūslės (tulžies saugyklos, kurioje ji labiau koncentruojasi) arba tulžies pernašos tinklo (intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų).

Kodėl tulžies stagnacija yra pavojinga?

Ši patologija diagnozuojama vis dažniau, todėl reikėtų žinoti, koks pavojingas organizmui yra tulžies stagnacija. Pavalgius joje esantys riebalai pradeda emulsuotis, tačiau tam, kad lipidai būtų suvirškinti ir lipofiliniai vitaminai visiškai pasisavinti, be skrandžio sulčių ir kasos fermentų, reikalingos ir tulžies rūgštys bei jų druskos – pagrindiniai tulžies komponentai. Iš tulžies pūslės jos patenka į dvylikapirštę žarną, kur tęsiasi riebalų emulsinimo ir koloidinės hidrolizės procesas.

Jei tulžis stagnuoja (t. y. nepatenka į virškinamojo trakto žarnyno dalį), sumažėja žarnyno fermento lipazės aktyvumas, o riebalai nėra visiškai suskaidomi ir dideliais kiekiais patenka į kraują, o tai apsunkina gliukozės virsmą glikogenu (kas yra pavojinga diabeto vystymuisi). Tulžies stagnacija yra pavojinga dėl sumažėjusio cholesterolio pertekliaus, esančio pačioje tulžyje, pašalinimo: ji sukelia hipercholesterolemiją (padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje) ir pagreitina aterosklerozės vystymąsi.

Tulžies sąstingis tulžies pūslėje dažnai sukelia jos uždegimą (antrinį cholecistitą) arba tulžies akmenligę. Būtent esant akmenims tulžies pūslėje, dažniausiai išsivysto ūminis ir lėtinis cholecistitas su tulžies sąstingiu.

Gastritas ir tulžies stazė gali būti diagnozuojami vienu metu, kai stemplės ir skrandžio gleivinė yra veikiama tulžies rūgščių, kurios ten patenka „atgal“ iš dvylikapirštės žarnos – esant lėtiniam dvylikapirštės žarnos refliuksui (atsirandančiam dėl stemplės širdies sfinkterio silpnumo).

Tulžies sąstingis latakuose gali sukelti vadinamąjį sklerozuojantį cholangitą – tulžies latakų uždegimą, fibrozę ir susiaurėjimus.

Kai sutrinka tulžies rūgščių cirkuliacija virškinimo trakte, sumažėja riebalų absorbcija (riebalų malabsorbcija) ir riebaluose tirpių vitaminų: retinolio (vitamino A), ergokalciferolio (vitamino D), tokoferolio (vitamino E), filochinonų (K grupės vitaminų). Žinomiausios vitamino A trūkumo pasekmės ir komplikacijos yra regėjimo prieblandoje pablogėjimas, o vitamino D trūkumas – osteomaliacija (kai sumažėjusi kaulų mineralizacija lemia jų minkštėjimą). Tuo pačiu metu, vienalaikis vitaminų A ir D trūkumas sutrikdo kalcio absorbciją, dėl to kaulinis audinys tampa dar retesnis, t. y. vystosi osteoporozė. O vitamino K trūkumas kelia grėsmę sumažinti kraujo krešėjimą ir hemoraginės diatezės bei kraujavimo atsiradimui.

Labai reali lėtinės tulžies stagnacijos keliama grėsmė yra padidėjęs žarnyno rūgštingumas, nes tulžis dėl kalcio katijonų kiekio sumažina skrandžio sultimis prisotinto skrandžio turinio rūgštingumą, kuris patenka į žarnyno virškinimo stadiją. Esant tulžies stagnacijai (cholestazei), virškinimo trakte stebimas rūgščių ir šarmų disbalansas, o rūgštėjimo rezultatas – ascitas (vandenligė) ir sutrikusi žarnyno veikla dėl patogeninių mikrobų dauginimosi.

Kai kepenyse ilgai stagnuoja tulžis, padidėjęs kepenyse gaminamos chenodeoksiholinės tulžies rūgšties kiekis gali sukelti hepatocitų žūtį ir židininę parenchimos nekrozę. Tai labai rimta komplikacija, nes kepenys atlieka labai svarbias funkcijas.

Jei žarnyne stagnuoja tulžis, padidėja konjuguotų medžiagų apykaitos produktų ir egzogeninių toksinų (įskaitant bakterinės kilmės) toksiškumas. Pasekmės ir komplikacijos taip pat susijusios su hormonų sinteze, kuri žymiai sumažėja, nes jų gamybai reikalingi lipidai.

Epidemiologija

Tyrimų duomenimis, iki 70 % atvejų kyla dėl ekstrahepatinės tulžies stazės. Šis sindromas dažniau pasitaiko moterims, ypač nėštumo metu. Dėl kepenų fermentų sistemos nebrandumo naujagimiai ir vaikai per pirmuosius dvejus–trejus gyvenimo metus yra labiau linkę į tulžies stazę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys tulžies stazė

Klinikinėje gastroenterologijoje tulžies stagnacijos priežastys yra susijusios su hepatocitų sunaikinimu dėl pirminės tulžies takų ar alkoholio kepenų cirozės (hepatocelulinės stazijos); su kepenų pažeidimu dėl infekcijų ar parazitų (virusinis hepatitas A, C, G; kepenų tuberkuliozė; amebiozė, opisthorchiazė, giardiazė ir kt.); su įvairių toksinų ar vaistų komponentų (įskaitant sulfonamidus, penicilino grupės antibiotikus, analgetikus, hormonus) poveikiu kepenims.

Kaip pažymi ekspertai, tulžies stagnacija kepenyse atsiranda, jei yra kepenų cista, piktybiniai navikai ar metastazės.

Tulžies stagnacijos tulžies pūslėje ir tulžies latakuose priežastys yra šios:

• tulžies pūslės diskinezija;
• tulžies akmenys;
• tulžies pūslės vingis;
• tulžies pūslės arba tulžies latakų navikai;
• uždegimas tulžies pūslės kaklelio srityje;
• bendrojo tulžies latako cistinės formacijos arba jo suspaudimas cistos, lokalizuotos kasoje;
• pradinės bendrojo kepenų latako dalies suspaudimas ir susiaurėjimas (Mirizzi sindromas);
• tulžies takų vožtuvų sistemos disfunkcija (Oddi, Lutkenso, Mirizzi, Heisterio sfinkteris);
• virškinimo trakto ir dvylikapirštės žarnos virškinimo endokrininių ir parakrininių mechanizmų sutrikimai, susiję su sekretino, cholecistokinino, neurotenzino ir kitų žarnyno hormonų disbalansu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Hipodinamija ir tulžies stazė yra glaudžiai susijusios: kuo mažiau žmogus juda, tuo lėtesni medžiagų apykaitos procesai jo organizme ir tuo didesnė tulžies diskinezijos ar tulžies akmenų susidarymo rizika.

O specialistai tulžies stagnaciją po tulžies pūslės pašalinimo vadina dalimi tipinių pooperacinių pasekmių, atsirandančių dėl randinio audinio, susiaurinančio tulžies latakų spindį, susidarymo.

Svarbus mitybos rizikos veiksnys, susijęs su tulžies takų obstrukcija dėl tulžies akmenų, gali būti per didelis cukraus vartojimas, taip pat riebus maistas, sukeliantis tulžies stazę.

Taip pat realūs tulžies stazės rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, nutukimas ir paveldimas genetinis polinkis į medžiagų apykaitos sutrikimus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Tulžies stagnacijos intrahepatiniuose latakuose patogenezė siejama su infekcijomis, endokrininiais sutrikimais, genetiniais medžiagų apykaitos sutrikimais (tirotoksikoze, kepenų ar žarnyno amiloidoze) ir jatrogeniniu poveikiu. O tulžies stagnacijos ekstrahepatiniuose latakuose (cistinė, bendroji kepenų ir bendroji tulžis) patogenezė atsiranda dėl tulžies sudėties pokyčių ir jos litogeniškumo padidėjimo, tulžies latakų anomalijų ir jų dalinio ar visiško užsikimšimo.

[ 12 ]

Simptomai tulžies stazė

Visų pirma, reikėtų nepamiršti, kad ši būklė gali būti besimptomė. Tulžies stagnacijos simptomų atsiradimo intensyvumas ir seka priklauso nuo konkrečios priežasties ir individualių organizmo hepatobiliarinės sistemos savybių. Tačiau pirmieji požymiai yra odos niežėjimas ir išmatų bei šlapimo pokyčiai. Manoma, kad odos niežėjimas su tulžies stagnacija yra reakcija į padidėjusį tulžies rūgščių kiekį kraujo plazmoje, kur jos patenka dėl kepenų ląstelių pažeidimo chenodeoksiholio rūgštimi.

Išmatos su tulžies stagnacija turi būdingą spalvos pakitimą dėl tulžies pigmento bilirubino (kuris paprastai oksiduojamas į sterkobiliną, kuris nudažo išmatas ruda, o šlapimą – šiaudų geltonumo) pašalinimo sutrikimo. Priešingai, šlapimas su tulžies stagnacija tampa tamsus, nes jame padidėja urobilino (šlapimo sterkobilino) kiekis.

Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su tulžies stagnacija yra tipiški šios būklės simptomai. Kadangi tulžies rūgštys vaidina svarbų vaidmenį žarnyno motorikoje, jų susitraukimas žarnyno spindyje sukelia vidurių užkietėjimą. O viduriavimas su staziniu tulžies išsiskyrimu yra susijęs arba su padidėjusiu neskaidytų riebalų kiekiu išmatose (steatorėja), arba su žarnyno mikrofloros pokyčiais.

Odos spalvos pokyčiai – gelta – stebimi ne visiems pacientams, tačiau esant pakankamai didelei konjuguoto bilirubino koncentracijai plazmoje, oda, odena ir gleivinės pagelsta. Ant vokų gali atsirasti geltonų dėmių (ksantelazmų), o aplink akis, delnų raukšlėse, po krūtimi, ant kaklo ir kūdikių vystyklų srityje – židininių odos pažeidimų su cholesterolio intarpais (ksantomų).

Būdingi skausmai, susiję su tulžies staze, yra buki, paroksizminiai skausmai, lokalizuoti dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante (hipochondrijoje); jie gali spinduliuoti aukštyn ir atgal (į raktikaulį, petį ar mentę); galimi ūminiai priepuoliai dieglių pavidalu.

Rėmuo dėl tulžies stagnacijos dažnai lydimas nuolatinio kartumo pojūčio burnoje, o burnos džiūvimas taip pat būdingas tulžies stagnacijai. Tulžis padeda skaidyti maiste esančias baltymus ir azoto bazes, o blogas burnos kvapas dėl tulžies stagnacijos atsiranda dėl baltymų virškinimo ir absorbcijos pablogėjimo. Beje, tulžies stagnacija po tulžies pūslės pašalinimo dažnai pasireiškia kartaus tulžies atsirūgimu.

Karščiavimas – temperatūra su tulžies stagnacija – yra infekcijos požymis, pavyzdžiui, flegmoninis arba gangreninis cholecistitas su tulžies akmenlige. Aukštą temperatūrą gali sukelti sepsis, kuris išsivysto po endoskopinių diagnostinių procedūrų.

Be to, tulžies stazės simptomai yra pykinimas ir vėmimas; galvos svaigimas ir bendras silpnumas; padidėjusios kepenys (hepatomegalija); padidėjęs spaudimas vartų venos sistemoje, vedančioje į kepenis. Vaikams, sergantiems tulžies staze, nepakeičiamųjų polinesočiųjų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono) trūkumas gali sukelti augimo sulėtėjimą, periferinės nervų sistemos pažeidimus, dermatitą. Alopecija, t. y. plaukų slinkimas dėl tulžies stazės, taip pat yra trigliceridų trūkumo pasekmė.

Tulžies stazė nėštumo metu

Pastarųjų metų klinikiniai tyrimai parodė, kad tulžies stazę nėštumo metu sukelia estrogenai, kurie reguliuoja daugumą procesų būsimos motinos organizme. Taigi, nėščios moterys gamina daugiau sekretino hormono, taigi ir daugiau tulžies. Tačiau tuo pačiu metu padidėja augimo hormono somatotropino (STH) sekrecija, o jis blokuoja hormoną cholecistokininą, kuris yra atsakingas už tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latako susitraukimą.

Tulžies stazė nėštumo metu (idiopatinė nėščiųjų gelta arba akušerinė cholestazė) dažniausiai pasireiškia skausmingu niežuliu (ypač delnų ir padų) antrojo arba trečiojo trimestro viduryje, kai estrogenų kiekis pasiekia aukščiausią tašką. Be to, serumo aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir nekonjuguotų tulžies rūgščių kiekis yra žymiai padidėjęs; kiti simptomai reti. Simptomai savaime palengvėja ir išnyksta per dvi tris savaites po gimdymo.

Tulžies stazės epidemiologija nėščioms moterims rodo, kad daugumoje Centrinės ir Vakarų Europos bei Šiaurės Amerikos regionų šios būklės paplitimas tarp moterų siekia 0,4–1 %, o Skandinavijos ir Baltijos šalyse šis skaičius siekia 1–2 %, o kai kuriuose Lotynų Amerikos regionuose – iki 5–15 %.

Šiuo atveju pastebimos šios tulžies stazės pasekmės ir komplikacijos nėščioms moterims: priešlaikinis gimdymas (20–60 %), mekonijaus dažymas amniono skystyje (daugiau nei 25 %), vaisiaus bradikardija (14 %), vaisiaus distresas (22–40 %), vaisiaus netektis (0,4–4 %).

Tulžies stagnacija pasireiškia 45–70% moterų ir pasireiškia per visus vėlesnius nėštumus.

Beje, esant niežuliui ir nesant geltos, tulžies stazė ir alergijos dažnai nediferencijuojamos, todėl pacientai kreipiasi į dermatologus, kurie jiems niekaip negali padėti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tulžies stagnacija vaikui

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti tulžies stazę vaikui, įskaitant:

• tulžies pūslės nebuvimas (agenesis);
• tulžies pūslės dubliavimasis (pilnas arba rudimentinis);
• tulžies pūslės gilinimas į kepenų parenchimą;
• tulžies pūslės divertikulas (dalies sienelės išsikišimas);
• įgimtas tulžies latakų išsiplėtimas kepenyse (Caroli sindromas);
• įgimtos striktūros esant bendrojo tulžies latako cistai;
• gana dažnas įgimtas (sukeltas serino virškinimo fermentų geno mutacijų) kepenų alfa-1-antitripsino sintezės sutrikimas;
• genetiškai nustatytas intrahepatinių latakų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas (tulžies latakų atrezija);
• heterogeninis tulžies susidarymo sutrikimas – progresuojanti šeiminė intrahepatinė stazė (Bylerio liga); patogenezė susijusi su hepatocelulinės transporto sistemos genų mutacijomis; diagnozuojama vienam naujagimiui iš 50–90 tūkst.

Taip pat skaitykite – Įgimtos tulžies takų anomalijos

Be to, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaiko tulžies stazė gali turėti tas pačias priežastis kaip ir suaugusiesiems (žr. aukščiau). Tačiau dažniausiai etiologija siejama su sutrikusia tulžies pūslės motorika ir tulžies takų funkciniais sutrikimais.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika tulžies stazė

Klinikinėje praktikoje tulžies stazės diagnozė atliekama atliekant tyrimą, kurio metu, be anamnezės rinkimo ir paciento tyrimo, atliekami šie tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, 5-nukleotidazės, aminotransferazių, taip pat kepenų fermentų - šarminės fosfatazės, leucino aminopeptidazės (LAP) ir gama-glutamiltranspeptidazės (GGT) - kiekiui nustatyti;
• kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš parazitus;
• šlapimo analizė urobilinui nustatyti;
• išmatų analizė parazitų infekcijai nustatyti.

Su tulžies staze susijusių patologijų instrumentinė diagnostika atliekama naudojant:

• tulžies pūslės, kepenų ir plonosios žarnos ultragarsinis tyrimas (ultragarsu);
• dinaminė cholescintigrafija;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• radioizotopinė hepatobiliarinė scintigrafija;
• endoskopinė cholangiografija;
• endoskopinė retrogradinė tulžies latakų ir kasos rentgenografija (ERCP).
• Virškinimo organų KT arba MRT.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – aiškiai atskirti hepatobiliarinės sistemos problemas, sukeliančias tulžies stazę, nuo paveldimų tulžies išsiskyrimo defektų (Rotoriaus, Dubino-Džonsono sindromai), nekonjuguoto hiperbilirubinemijos (Gilberto sindromas), parenchiminės geltos, hematurijos, karotenemijos, eritropoetinės porfirijos, infekcinės mononukleozės kepenų formos ir kt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gydymas tulžies stazė

Principai, kuriais grindžiamas kompleksinis tulžies stazės gydymas: jei priežastį galima pašalinti, taikomas etiologinis, įskaitant chirurginį gydymą; kai priežasties pašalinti nepavyksta, taikomas simptominis gydymas, maksimaliai veikiantis atskirus patogeninius komponentus.

Jei tulžies stagnacija tulžies pūslėje ar kepenyse nesukėlė latakų užsikimšimo, vartojami vaistai, kurių pagrindą sudaro ursodeoksiholio rūgštis, kuri yra tulžies dalis. Tai hepatoprotekcinis vaistas, turintis cholereticinį (didinantį tulžies sintezę) ir cholereticinį poveikį Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ir kiti prekiniai pavadinimai), vartojamas kapsulių ir suspensijos pavidalu geriamajam vartojimui. Šis vaistas taip pat mažina cholesterolio gamybą ir jo absorbciją plonojoje žarnoje, o tai sumažina cholesterolio turinčių akmenų susidarymo tikimybę. Kapsulės ir suspensija skiriamos po 10-15-20 mg vienam kūno svorio kilogramui per parą (konkrečią dozę nustato gydytojas); gydymas yra ilgalaikis.

Ursofalk negalima vartoti esant kepenų cirozei, ūminiam cholecistitui ar cholangitui, kalcifikuotiems tulžies akmenims ir jų diskinezijai, taip pat esant akivaizdžiam kepenų, kasos ar inkstų funkciniam nepakankamumui. Tarp ursodeoksiholio rūgšties šalutinių poveikių pastebimas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, vidutinio sunkumo viduriavimas ir tulžies kalcifikacijų susidarymas.

Tulžies stazei beveik visada skiriami cholagogai, tokie kaip Allochol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte ir kt.). Veiksmingiausiu hepatoprotektoriumi laikomas vaistas Ademetioninas (Geptor, Heptral).

Allocholis (sudarytas iš sausos tulžies, dilgėlių ir česnakų ekstraktų bei aktyvuotos anglies) skatina tulžies gamybą, todėl jis nevartojamas sergant ūminėmis hepatito formomis, kepenų funkcijos sutrikimu ir obstrukcine gelta. Allochol tabletės geriamos po valgio – po 2 tabletes tris kartus per dieną. Kai kuriems žmonėms vaistas gali sukelti odos alergiją ir viduriavimą.

„Hofitol“ tabletėse (ir tirpaluose, skirtuose vartoti per burną ir parenteraliai) yra artišokų lapų ekstrakto, kuris skatina tulžies nutekėjimą, didina diurezę ir cholesterolio metabolizmą. Vaistas tablečių pavidalu vartojamas tris kartus per dieną, po 1–2 tabletes (prieš valgį), tirpalas – 2,5 ml (vaikams – 0,6–1,25 ml). „Hofitol“ gali sukelti dilgėlinę; jo vartoti draudžiama esant tulžies akmenligei, tulžies latakų obstrukcijai ir kepenų nepakankamumui.

O choleretinis preparatas „Holiver“, be artišokų ekstrakto, sudėtyje turi tulžies ir ciberžolės ekstraktų, kurie stimuliuoja tulžies rūgščių sintezę ir kepenų tulžies išsiskyrimą. Produktas taip pat veiksmingas esant vidurių užkietėjimui, susijusiam su žarnyno disbioze ir pilvo pūtimu. Kontraindikacijos panašios į „Hofitol“; standartinė dozė yra 2–3 tabletės 3 kartus per dieną (prieš valgį arba po jo).

Choleretinės tabletės Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarino pagrindu) ne tik pagreitina tulžies cirkuliaciją, bet ir malšina spazmus. Rekomenduojama gerti po vieną tabletę (0,2 g) tris kartus per dieną 10–14 dienų, pusvalandį prieš valgį. Odeston draudžiama vartoti sergant nespecifiniu opiniu kolitu ir bet kokiomis virškinimo trakto ligomis, pasireiškiančiomis opomis, tulžies latakų obstrukcija, hemofilija; jis nenaudojamas vaikams gydyti. Šalutinis vaisto poveikis yra viduriavimas, skausmas epigastriniame regione, padidėjęs dujų susidarymas žarnyne.

Vaistas Ademetioninas (S-adenozilmetioninas) padeda normalizuoti kepenų funkciją ir medžiagų apykaitą. Skiriama 2–3 tabletės per dieną; vaisto kontraindikacijos susijusios su individualiu netoleravimu, vartojimu gydant vaikus ir nėščias moteris (pirmąjį ir antrąjį trimestrus). Galimas šalutinis poveikis yra diskomfortas hipochondrijoje.

Be to, tulžies stagnacijai gydyti naudojamos vaistinės choleretinės žolelių arbatos. Pavyzdžiui, choleretinė arbata Nr. 2 (smėlio šlamučio žiedai, kraujažolės žolė, pipirmėčių lapai, kalendros sėklos) arba arbata Nr. 3 (medetkų, bitkrėslių ir ramunėlių žiedai bei mėtų lapai). Iš sausų žaliavų ruošiamas nuoviras – šaukštas stiklinei vandens (virkite ne ilgiau kaip 10 minučių ir palikite pusvalandį uždarytame inde, perkoškite ir užpilkite virintu vandeniu iki pradinio tūrio). Choleretinės arbatos turėtų būti vartojamos pasitarus su gydytoju; nuovirus gerkite prieš valgį du kartus per dieną – po 100 ml.

Erškėtuogės taip pat turi choleretinių savybių: galite paruošti užpilą iš džiovintų uogų arba vartoti vaistą „Holosas“ (desertinis šaukštas per dieną, vaikams – pusė arbatinio šaukštelio). Taip pat reikėtų vartoti vitaminus A, C, D, E, K.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai tulžies stazei gydyti yra „Galstena“ (tabletės ir lašai po liežuviu) ir „Hepar compositum“ (tirpalas ampulėse, skirtas parenteraliniam vartojimui).

Abu preparatai turi daug komponentų, tačiau kiekviename jų yra margainio (Silybum marianum) arba margainio (augalo sėklų ekstrakto pavidalu). Iš veikliųjų margainio medžiagų kepenims ypač naudingas flavonolignanų kompleksas (silibininas, silibinai, izosilibinai, silichristinas, izosilichristinas, silidianinas ir dihidrokvercetinas). Margainis taip pat turi vitamino K ir ω-6 riebalų linolo rūgšties.

Vaistas „Galstena“ stimuliuoja tulžies gamybą ir aktyvina jos judėjimą iš kepenų į tulžies pūslę, o toliau – malšina spazmus ir uždegimą. Gydytojai rekomenduoja šią priemonę vartoti po vieną tabletę (po liežuviu) du kartus per dieną; lašus – po 7–10 lašų tris kartus per dieną (tarp valgymų). Instrukcijose nurodomos šalutinės alerginės reakcijos, o kontraindikacijos nurodo tik padidėjusį jautrumą. Tačiau „Galstena“ sudėtyje yra Chelidonium majus, tai yra ugniažolės, ir šis augalas yra žinomas kaip nuodingas (dėl izochinolino alkaloidų) ir gali sukelti mėšlungį, žarnyno spazmus, seilėtekį ir gimdos raumenų susitraukimus.

Homeopatinis preparatas „Hepar compositum“ sudarytas iš 24 veikliųjų medžiagų (viena iš jų yra margainis). Jis vartojamas į raumenis arba po oda – po vieną ampulę kas 3–7 dienas 3–6 savaites. Šalutinis poveikis yra dilgėlinė ir niežulys.

Chirurginis gydymas

Šiandien, priklausomai nuo tulžies stazės etiologijos ir lokalizacijos, chirurginis gydymas apima šiuos chirurginės intervencijos tipus:

• laparoskopinis akmenų pašalinimas sergant cholelitiaze ir tulžies latakų akmenlige (endoskopinė litoekstrakcija);
• cistos ar naviko, trukdančio tulžies tekėjimui, pašalinimas;
• stentų įrengimas tulžies latakuose;
• tulžies latakų spindžio balioninis išsiplėtimas, kai jie užsikimšę;
• bendrojo tulžies latako drenažas (choledochostomija);
• tulžies pūslės ar jos latakų išplėtimas stentuojant ir formuojant tulžies latakus;
• tulžies pūslės sfinkterio operacija;
• tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Esant tulžies latakų atrezijai (žr. skyrių „Tulžies stazė vaikams“), kepenų latakai sukuriami chirurginiu būdu: pirmųjų dviejų mėnesių vaikams atliekama rekonstrukcinė chirurgija (portoenterostomija), tačiau gali prireikti ir kepenų transplantacijos.

Liaudies gynimo priemonės

Tarp įvairių šios patologijos liaudies gydymo receptų galima išskirti tinkamiausius patarimus:

• 1–1,5 mėnesio vartokite naminių sulčių mišinį – morkų, obuolių ir burokėlių (lygiomis dalimis); šių sulčių reikėtų išgerti po 150 ml (praėjus valandai po valgio).
• Natūralaus obuolių sidro acto galite gerti įpylę šaukštą į puodelį obuolių sulčių arba vandens su citrinos sultimis; taip pat galite įberti arbatinį šaukštelį medaus.
• Mumiyo vartokite ištirpintą vandenyje dvi savaites (0,2 g tabletės 500 ml); išgerkite visą kiekį per dieną (keliais doziais, pusvalandį prieš valgį). Tarp vartojimo kursų rekomenduojama daryti 5–7 dienų pertraukas. Visas tokio mumiyo terapijos ciklas gali trukti 3–5 mėnesius. Tačiau liaudies recepte neminima, kad vartojant tokius šio biostimulianto kiekius, gali pasireikšti viduriavimas, padažnėti širdies ritmas ir padidėti kraujospūdis.

Tradicinė medicina taip pat siūlo vartoti avižas ir iš jų pasigaminti nuovirą: šaukštą neskaldytų grūdų užpilkite dviem stiklinėmis vandens ir virkite apie pusvalandį; gerkite 15–20 minučių prieš valgį 3–4 kartus per dieną (visą kiekį išgerkite per dieną). Tačiau reikia nepamiršti, kad avižos veikia kaip vidurius laisvinantis vaistas ir mažina kraujospūdį.

Persimonai gali padėti nuo viduriavimo, kai užsistovi tulžis (rekomenduojama tam paruošti nuovirą). Persimone yra daug beta karoteno ir vitamino C, taip pat mangano – antioksidanto fermento superoksido dismutazės sintezės kofaktoriaus, kuris didina gleivinių atsparumą. Kiti stiprūs antioksidantai, esantys persimonuose, yra likopenas ir kriptoksantinas. Tačiau granatai ne tik skatina kraujodarą, bet ir turi choleretinių savybių; tačiau šis vaisius prisideda prie vidurių užkietėjimo.

Taigi, tulžies stazei saugiau vartoti choleretic žoleles: purpurinį pelėžirnį, smėlinį pelėžirnį, paukščių pelėžirnį, snaputį, pliką pelėžirnį, kukurūzų šilkinį, barkūną, dažytojo šluotą, kalninę arniką. Nuovirai ruošiami ir vartojami kaip farmaciniai choleretic mišiniai (žr. aukščiau).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dieta tulžies stazei

Terapinė tulžies stazės dieta yra dieta Nr. 5 ir tam tikrų apribojimų bei net draudimų įvedimas į dietą.

Tai reiškia, kad reikėtų neįtraukti riebaus maisto (gyvūninių ir kulinarinių riebalų, riebių sultinių, riebios mėsos ir žuvies, nenugriebto pieno, grietinėlės, sviesto, grietinės ir kt.); konservuotų maisto produktų ir mėsos delikatesų su konservantais; pusgaminių ir užkandžių; rafinuoto cukraus, fruktozės ir saldumynų; duonos ir pyragaičių iš baltųjų miltų. Taip pat žiūrėkite - Dieta tulžies pūslės ligoms gydyti

Jums reikia valgyti: šviežias daržoves ir vaisius; virtą, keptą arba troškintą liesą mėsą ir paukštieną, jūros gėrybes (baltymų šaltinis); ankštinius augalus (augalinius baltymus); sveikuosius riebalus (graikinius riešutus, migdolus, linų sėmenis, moliūgų sėklas).

Būtini pilno grūdo produktai, tokie kaip rudieji ryžiai, miežiai, avižos, grikiai; sveiki aliejai su polinesočiosiomis riebalų rūgštimis ω-3 ir ω-6: alyvuogių aliejus, sezamų aliejus, linų sėmenų aliejus.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pratimai tulžies stazei

Gydytojai įspėja: be judėjimo sutrinka visi organizmo procesai, įskaitant tulžies sekreciją. Todėl tulžies stagnacijai gydyti būtina gimnastika, tačiau ji neturėtų pabloginti patologijos ir sustiprinti simptomų.

Rekomenduojama vaikščioti (bent valandą per dieną), taip pat atlikti tulžies stazės pratimus, kurių metu nereikia daryti žemų lenkimųsi į priekį, staigių posūkių, stiprių sūpavimosi judesių ir šuolių.

Prisiminkite paprastus rytinius pratimus: dauguma jo elementų tinka tulžies stagnacijai. Pavyzdžiui:

• Pėdos pečių plotyje, rankos ant juosmens – pakaitomis sukite kūną į dešinę ir į kairę puses.
• Pėdos pečių plotyje, rankos už galvos – sulenkite į dešinę ir į kairę.
• Toje pačioje pradinėje padėtyje sulenkite dešinę koją per kelį ir siekite jos kaire alkūne, tada sulenkite kairę koją ir tą patį padarykite su dešine alkūne.
• Atsigulkite ant nugaros (kojos tiesios, rankos ištiestos išilgai kūno); įkvėpdami sulenkite dešinę koją per kelį, priartindami ją prie pilvo; iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį ir tą patį padarykite su kita koja.
• Gulėdami ant nugaros, sulenkite kelius, uždėkite vienos rankos delną ant pilvo, giliai įkvėpkite pakelta diafragma ir įtempta pilvo siena; iškvėpdami įtraukite pilvą.
• Atlikite panašius kvėpavimo judesius gulėdami ant dešinės ir kairės pusės.

Beje, paskutinis pratimas yra savotiškas beveik visų organų, esančių būtent ten, kur atsiranda tulžies stagnacija, vidinis savimasažas. Tačiau specialų gydomąjį tulžies stagnacijos masažą turėtų skirti tik gydytojas, turintis paciento tulžies pūslės ir kepenų tyrimo rezultatus.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencija

Tulžies stazės prevencija įmanoma tik esant tam tikroms jos atsiradimo priežastims (alkoholiui, infekcijoms, helmintams, navikams, nesveikai mitybai, fizinio aktyvumo stokai). Įgimtų ir genetiškai nulemtų sindromų, taip pat endokrininių ir hormoninių hepatobiliarinės sistemos patologijų veiksnių atveju prevencinių priemonių nėra.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognozė

Sunku kalbėti apie tulžies stazės išsivystymo prognozę konkrečiu atveju, atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualias savybes, taip pat į visas komplikacijas, pasekmes ir visą spektrą susijusių bendro metabolizmo problemų.