Konstrikcinis perikarditas

Užsitęsęs arba lėtinis perikardo maišelio uždegimas – širdį supantis išorinis jungiamojo audinio apvalkalas, lydimas jos audinių pluoštinio sustorėjimo ir elastingumo praradimo, apibrėžiamas kaip kompresinis arba konstrikcinis perikarditas (iš lot. Constrictio – susiaurėjimas, suspaudimas).[1]

Epidemiologija

Tikslus šios būklės paplitimas nežinomas, tačiau po širdies operacijų kompresinis perikarditas nustatomas 0,4 proc., po krūtinės ląstos operacijos – 37 proc., po krūtinės ląstos spindulinės terapijos – 7-20 proc.[2]

Buvo pranešta, kad idiopatinis kompresinis perikardo uždegimas sudaro iki 46% atvejų.

Besivystančiose šalyse potuberkuliozinis konstrikcinis perikarditas nustatomas 20-80% atvejų.[3]

Priežastys Konstrikcinis perikarditas

Specialistai atkreipia dėmesį į tokias galimas išorinės širdies gleivinės kompresinio uždegimo ir jo židininio ar didelio pluoštinio sustorėjimo priežastis [4], [5]kaip [6]:

• buvo atlikta širdies operacija;
• Krūtinės ląstos organų onkologinių ligų ir krūties vėžio spindulinė terapija;
• tuberkuliozė;
• virusinės ir bakterinės etiologijos perikarditas;
• Širdies navikai , įskaitant mezoteliomą.

Kai kuriais atvejais gydytojai negali rasti uždegimo priežasties, o tada konstrikcinis perikarditas laikomas idiopatiniu.

Taip pat žiūrėkite:

• Kas sukelia perikarditą?
• Perikarditas: bendra informacija

Rizikos veiksniai

Šios būklės išsivystymo riziką padidina šie veiksniai:

• krūtinės trauma arba širdies pažeidimas (pvz., dėl ūminio miokardo infarkto);
• Anamnezėje buvo autoimuninės ligos, pirmiausia sisteminė raudonoji vilkligė , reumatoidinis artritas, sisteminis vaskulitas ir Kawasaki liga, Wegenerio granulomatozė ;
• sunkus inkstų nepakankamumas su uremija;

Ilgalaikis tokių antiaritminių vaistų kaip Prokainamidas, vaistas Hidralazinas (vartojamas AKS mažinti), antiserotonino preparatas Metisergidas (Methylmetergine, Deseril), prolaktino kiekį mažinantis kabergolinas (Alactin, Dostinex) ir kt.

Pathogenesis

Širdies perikardą supa struktūra, susidedanti iš išorinio pluoštinio sluoksnio ir vidinio serozinio sluoksnio. Pluoštinį sluoksnį sudaro jungiamasis audinys, kurį sudaro kolageno (I ir III tipai) ir elastino skaidulos. Vidinis serozinis perikardas yra padalintas į visceralinį sluoksnį (kuris padeda sumažinti trintį) ir parietalinį sluoksnį (kuris papildomai apsaugo širdį).[7]

Tyrinėdami konstrikcinio perikardito patogenezę, mokslininkai padarė išvadą, kad oksidacinis stresas, hipoksija ir mikrovaskuliniai pažeidimai, taip pat neoplastinė perikardo infiltracija sukelia perikardo audinio fibrozę – kolageno ir fibrino nusėdimą randų pavidalu, taip pat nenormalų. Intersticinės ekstraląstelinės matricos struktūros pokyčiai. Tai apima ir TGF-β1 (transformuojančio augimo faktoriaus beta 1), kuris provokuoja fibroblastų ir kitų ląstelių tipų transformaciją į miofibroblastus, ir citokino CTGF (jungiamojo audinio augimo faktoriaus) autokrininę indukciją. [8],[9]

Dėl to perikardo skaidulinis sustorėjimas ir tolygus kalcifikacija (kalcifikacija), dėl ko sutrinka perikardo maišelio elastingumas.

Perikardo nepakankamumas išsivysto padidėjus diastoliniam slėgiui visose širdies ertmėse, sparčiau didėjant skilvelių slėgiui, ribojančiam širdies skilvelių atsipalaidavimą ir sumažėjus širdies tūriui, reaguojant į fizinį krūvį.[10]

Simptomai Konstrikcinis perikarditas

Per ilgą laiką pirmieji konstrikcinio perikardito požymiai gali pasireikšti progresuojančiu dusuliu.

Vėlesniuose etapuose atsiranda kitų simptomų, įskaitant:

• silpnumas ir padidėjęs nuovargis;
• į krūtinės anginą panašus veržimo jausmas širdies srityje;
• krūtinės skausmas ir skausmas po pečių ašmenimis;
• širdies ritmo sutrikimai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ramybės ir fizinio krūvio metu) ir duslūs širdies tonai;
• veido patinimas, nuolatinis kojų patinimas kulkšnių ir pėdų srityje;
• pirštų ryškumas (akrocianozė);
• odos kapiliarų išsiplėtimas telangiektazijos (kraujagyslių žvaigždučių) forma;
• priekinės jungo venos (kaklo) patinimas įkvėpus – dėl paradoksalaus veninio slėgio padidėjimo (vadinamasis Kussmaulio simptomas).

Ligai progresuojant, išsivysto ascitas .

Taip pat skaitykite - Lėtinis perikarditas

Skiriami tokie tipai kaip:

• Lėtinis konstrikcinis perikarditas, kai širdį suspaudžia sustorėję parietaliniai ir visceraliniai perikardo sluoksniai, dėl kurių nuolat didėja diastolinis slėgis abiejuose širdies skilveliuose, lėtinė venų sąstingis ir sumažėjusi minutinė kraujotaka bei natrio ir skysčių susilaikymas;
• Poūmis konstrikcinis perikarditas arba poūmis efuzinis konstrikcinis perikarditas su susijusiu įtemptu perikardo efuzija, kai širdies suspaudimas ir nuolatinis slėgio padidėjimas dešiniajame prieširdyje atsiranda dėl perikardo maišelio visceralinio sluoksnio;
• trumpalaikis arba trumpalaikis konstrikcinis perikarditas, kuris daugeliu atvejų yra idiopatinis, bet tikriausiai susijęs su virusiniu ar bakteriniu perikardo uždegimu. Širdies nepakankamumo simptomai dėl riboto kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių diastolinio užpildymo gali išnykti maždaug per tris mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Konstrikcinio perikardito komplikacijos ir pasekmės apima sunkaus lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymą širdies kacheksijos forma.

Taip pat galimas mechaninis širdies suspaudimas su sumažėjusiu minutiniu kraujo tekėjimu (širdies išstumiamumu), vadinamas širdies tamponada.

Diagnostika Konstrikcinis perikarditas

Skaityti daugiau – Perikardito diagnostika

Pacientams atliekama širdies auskultacija ir prekardialinės srities palpacija. Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, autoantikūnų tyrimus.

Instrumentinė diagnostika yra privaloma, naudojant instrumentinius širdies tyrimo metodus , įskaitant EKG; Krūtinės ląstos ir širdies rentgenografija, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT); ir transtorakalinė Doplerio echokardiografija (echoCG).

KT ir MRT vaizdavimas suteikia išsamius širdies ir jos išorinio pamušalo vaizdus bei atskleidžia perikardo sustorėjimą.

Echokardiografiniai konstrikcinio perikardito požymiai yra perikardo sustorėjimas, prieširdžių padidėjimas, širdies skilvelių tūrio apribojimas, sumažėję kvėpavimo svyravimai išsiplėtus venomis (apatinė tuščiosios venos ir kepenų), nenormalus tarpskilvelinės pertvaros judėjimas. Tarp dūžių – širdies raumens atsipalaidavimo (diastolės) pradžioje.[11]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant pneumonijai ir pleuritui, tarpšonkaulinei neuralgijai ir miofascialiniam sindromui, krūtinės ląstos osteochondrozei, krūtinės anginai ir miokarditui, restrikcinei ir dilatacinei kardiomiopatijai .

Gydymas Konstrikcinis perikarditas

Perikardito, kurį lydi pluoštinis sustorėjimas ir išorinės širdies gleivinės elastingumo praradimas, gydymas yra skirtas jo funkcijai pagerinti.

Ankstyvosiose stadijose skiriami kilpiniai diuretikai, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, nes dėl bet kokio intravaskulinio tūrio sumažėjimo gali labai sumažėti širdies tūris. Kai kuriems pacientams gali būti rekomenduojamas griežtas skysčių apribojimas ir mažai druskos turinčios dietos; skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas ir kt.), gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai.[12]

Bet koks kitas gydymas vaistais turi būti nukreiptas į ligos etiologiją, pavyzdžiui, gydymas nuo tuberkuliozės.[13]

Esant sunkiam lėtiniam konstrikciniam perikarditui, atliekamas chirurginis gydymas – perikardektomija, tai yra visceralinio ir parietalinio perikardo pašalinimas, po kurio hemodinamikos sutrikimai išnyksta beveik 60 proc. Tačiau toks chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas esant stipriam perikardo kalcifikacijai, fibrozei ir miokardo disfunkcijai, pošvitiniam perikarditui ir sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui.

Prevencija

Konstrikcinis perikarditas gali išsivystyti be akivaizdžios pagrindinės priežasties, o kai kuriais atvejais jo negalima išvengti. Tačiau tuberkuliozės ir miokardo infarkto prevencija yra įmanoma.

Prognozė

Ilgalaikė konstrikcinio perikardito prognozė priklauso nuo jo išsivystymo priežasties, o laiku gydant galimas ilgalaikis širdies funkcijos palaikymas.

Chirurginė intervencija perikardektomijos forma yra mirtina maždaug 12-15% atvejų.