Konstrikcinis perikarditas

Užsitęsęs arba lėtinis perikardo maišelio – išorinio jungiamojo audinio apvalkalo, supančio širdį, – uždegimas, lydimas skaidulinio sustorėjimo ir audinių elastingumo praradimo, apibrėžiamas kaip kompresinis arba konstrikcinis perikarditas (iš lotynų k. constrictio – susiaurėjimas, spaudimas). [ 1 ]

Epidemiologija

Tikslus šios būklės paplitimas nežinomas, tačiau kompresinis perikarditas pasireiškia 0,4 % atvejų po širdies operacijos, 37 % atvejų po krūtinės ląstos operacijos ir 7–20 % atvejų po krūtinės ląstos spindulinės terapijos [ 2 ].

Pranešta, kad idiopatinis kompresinis perikardo uždegimas sudaro iki 46% atvejų.

Besivystančiose šalyse po tuberkuliozės išsivystęs konstrikcinis perikarditas nustatomas 20–80 % atvejų. [ 3 ]

Priežastys konstrikcinis perikarditas

Specialistai atkreipia dėmesį į tokias galimas širdies išorinio dangalo kompresinio uždegimo ir jo židininio arba ekstensyvaus skaidulinio sustorėjimo priežastis [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]:

• Patyrė širdies operaciją;
• Krūtinės ląstos organų onkologinių ligų ir krūties vėžio spindulinė terapija;
• Tuberkuliozė;
• Virusinės ir bakterinės etiologijos perikarditas;
• Širdies navikai, įskaitant mezoteliomą.

Kai kuriais atvejais gydytojai negali rasti uždegimo priežasties, todėl konstrikcinis perikarditas laikomas idiopatiniu.

Taip pat žr.:

• Kas sukelia perikarditą?
• Perikarditas: bendra informacija

Rizikos veiksniai

Šios būklės išsivystymo riziką padidina šie veiksniai:

• Krūtinės trauma arba širdies pažeidimas (pvz., dėl ūminio miokardo infarkto);
• Autoimuninių ligų, pirmiausia sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, sisteminio vaskulito ir Kawasaki ligos, Wegenerio granulomatozės, istorija;
• Sunkus inkstų nepakankamumas su uremija;

Ilgalaikis tokių antiaritminių vaistų kaip prokainamidas, vaistas hidralazinas (vartojamas kraujospūdžiui mažinti), antiserotonino vaistas metizergidas (metilmeterginas, deserilis), prolaktino kiekį mažinantis kabergolinas (alaktinas, dostineksas) ir kiti vartojimas.

Pathogenesis

Širdies perikardą supa struktūra, susidedanti iš išorinio skaidulinio sluoksnio ir vidinio serozinio sluoksnio. Pluoštinį sluoksnį sudaro jungiamasis audinys, kurį sudaro kolageno (I ir III tipo) ir elastino skaidulos. Vidinis serozinis perikardas yra padalintas į visceralinį sluoksnį (kuris padeda sumažinti trintį) ir parietalinį sluoksnį (kuris suteikia papildomą širdies apsaugą). [ 7 ]

Tyrėjai, tyrinėdami konstrikcinio perikardito patogenezę, padarė išvadą, kad oksidacinis stresas, hipoksija ir mikrokraujagyslių pažeidimas, taip pat neoplastinė perikardo infiltracija sukelia perikardo audinio fibrozę – kolageno ir fibrino nusėdimą randų pavidalu, taip pat nenormalius intersticinės tarpląstelinės matricos struktūros pokyčius. Tai apima tiek TGF-β1 (transformuojančio augimo faktoriaus beta 1) aktyvaciją, kuri provokuoja fibroblastų ir kitų ląstelių tipų transformaciją į miofibroblastus, tiek citokino CTGF (jungiamojo audinio augimo faktoriaus) autokrininę indukciją. [ 8 ], [ 9 ]

Dėl to atsiranda skaidulinis perikardo sustorėjimas ir netgi kalcifikacija (kalcifikacija), dėl kurios sutrinka perikardo maišelio elastingumas.

Perikardo nepakankamumas išsivysto padidėjus diastoliniam slėgiui visose širdies kamerose, greičiau padidėjus skilvelių slėgiui, sumažėjus širdies skilvelių relaksacijai ir sumažėjus širdies išstumiamajam tūriui dėl fizinio krūvio [ 10 ].

Simptomai konstrikcinis perikarditas

Ilgą laiką pirmieji konstrikcinio perikardito požymiai gali pasireikšti progresuojančia dusuliu.

Vėlesniame etape atsiranda kitų simptomų, įskaitant:

• Silpnumas ir padidėjęs nuovargis;
• Į krūtinės anginą panašus spaudimo jausmas širdies srityje;
• Krūtinės skausmai ir skausmas po pečių ašmenimis;
• Širdies ritmo sutrikimai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu) ir duslūs širdies tonai;
• Veido patinimas, nuolatinis kojų patinimas kulkšnių ir pėdų srityje;
• Pirštų pamėlynavimas (akrocianozė);
• Odos kapiliarų išsiplėtimas telangiektazijos (kraujagyslių žvaigždutės) pavidalu;
• Priekinės jungo venos (kakle) patinimas įkvėpimo metu – dėl paradoksalaus veninio slėgio padidėjimo (vadinamasis Kusmaulio simptomas).

Ligos progresavimas veda prie ascito vystymosi.

Taip pat skaitykite - lėtinis perikarditas

Skiriami tokie tipai kaip:

• Lėtinis konstrikcinis perikarditas, kai širdį spaudžia sustorėję parietaliniai ir visceraliniai perikardo sluoksniai, dėl to nuolat padidėja diastolinis slėgis abiejuose širdies skilveliuose, atsiranda lėtinė veninė stazė ir sumažėja minutinė kraujotaka, taip pat susilaiko natris ir skysčiai;
• Poūmis konstrikcinis perikarditas arba poūmis efuzinis-konstrikcinis perikarditas su susijusiu įtemptu perikardo efuzija, kai širdies suspaudimas ir nuolatinis slėgio padidėjimas dešiniajame prieširdyje atsiranda dėl perikardo maišelio visceralinio sluoksnio;
• Laikinas arba trumpalaikis konstrikcinis perikarditas, kuris daugeliu atvejų yra idiopatinis, bet tikriausiai susijęs su pagrindiniu virusiniu ar bakteriniu perikardo uždegimu. Širdies nepakankamumo simptomai dėl riboto diastolinio kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių prisipildymo gali išnykti maždaug per tris mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Sutraukiančio perikardito komplikacijos ir pasekmės apima sunkaus lėtinio širdies nepakankamumo, pasireiškiančio širdies kacheksija, atsiradimą.

Taip pat galimas mechaninis širdies suspaudimas sumažėjus minutinei kraujotakai (širdies išstūmimui), vadinamas širdies tamponada.

Diagnostika konstrikcinis perikarditas

Skaitykite daugiau - perikardito diagnozė

Pacientams atliekama širdies auskultacija ir prekardinės srities palpacija. Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, autoantikūnų tyrimus.

Instrumentinė diagnozė yra privaloma, naudojant instrumentinius širdies tyrimų metodus, įskaitant EKG; krūtinės ląstos ir širdies rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją (KT) ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT); transkrūtinės Doplerio echokardiografiją (echoCG).

KT ir MRT vaizdavimas pateikia išsamius širdies ir jos išorinio sluoksnio vaizdus bei atskleidžia perikardo sustorėjimą.

Echokardiografiniai konstrikcinio perikardito požymiai yra perikardo sustorėjimas, prieširdžių padidėjimas, širdies skilvelių tūrio apribojimas, sumažėję kvėpavimo svyravimai išsiplėtus venoms (apatinė tuščioji vena ir kepenų), nenormalus tarpskilvelinės pertvaros judėjimas tarp susitraukimų – širdies raumens atsipalaidavimo (diastolės) pradžioje. [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su pneumonija ir pleuritu, tarpšonkauline neuralgija ir miofascialiniu sindromu, krūtinės ląstos stuburo osteochondroze, krūtinės angina ir miokarditu, restrikcine ir dilatacine kardiomiopatija.

Gydymas konstrikcinis perikarditas

Perikardito, lydimo skaidulinio sustorėjimo ir išorinio širdies pamušalo elastingumo praradimo, gydymas skirtas jo funkcijos gerinimui.

Ankstyvosiose stadijose skiriami kilpiniai diuretikai, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, nes bet koks intravaskulinio tūrio sumažėjimas gali žymiai sumažinti širdies išstumiamąjį kiekį. Kai kuriems pacientams gali būti rekomenduojamas griežtas skysčių vartojimo ribojimas ir mažai druskos turinti dieta; skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas ir kt.) ir gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai [ 12 ].

Bet koks kitas gydymas vaistais, pavyzdžiui, prieštuberkuliozinis gydymas, turėtų būti nukreiptas į ligos etiologiją. [ 13 ]

Esant sunkiam lėtiniam konstrikciniam perikarditui, atliekamas chirurginis gydymas – perikardektomija, t. y. visceralinio ir parietalinio perikardo pašalinimas, po kurio hemodinaminiai sutrikimai išnyksta beveik 60 % pacientų. Tačiau toks chirurginis gydymas draudžiamas esant sunkiai perikardo kalcifikacijai, fibrozei ir miokardo disfunkcijai, po spindulinio gydymo sukeltam perikarditui ir sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui.

Prevencija

Konstrikcinis perikarditas gali išsivystyti be aiškios pagrindinės priežasties, o kai kuriais atvejais jo išvengti neįmanoma. Tačiau tuberkuliozės ir miokardo infarkto prevencija yra įmanoma.

Prognozė

Ilgalaikė konstrikcinio perikardito prognozė priklauso nuo jo išsivystymo priežasties, o laiku pradėjus gydymą, galima ilgai išlaikyti širdies funkciją.

Chirurginė intervencija perikardektomijos forma yra mirtina maždaug 12–15 % atvejų.