Vazokonstrikcija kaklo srityje

Kaklo stuburo būklės gali sukelti problemų dėl užspaustų nervų, tačiau kaklo stubure taip pat gali būti užspaustų kraujagyslių, kurios sutrikdo kraujo tekėjimą į smegenis.

Priežastys kraujagyslių pažeidimas kaklo srityje

Kaklo stubure yra tokios kraujagyslės kaip: dešinioji ir kairioji slankstelinės arterijos; bendroji miego arterija (kuri skirstoma į dešiniąją ir kairę miego arterijas, o šios, savo ruožtu, į vidinę ir išorinę miego arterijas). Vidinių miego arterijų kaklinė dalis (a.carotis interna), kuria kraujas teka į smegenis, eina per gomurio migdolus – išilgai kaklo slankstelių skersinių ataugų: C3, C2 ir C1. Kaklo srityje taip pat eina išorinės ir vidinės jungo venos (su šakomis).

Viena svarbiausių kaklo kraujagyslių yra slankstelinės arterijos (a.vertebralis), kurios atsišakoja nuo poraktinių arterijų kaklo apačioje ir praeina per kaklo slankstelių C6-C1 skersinių ataugų angas.

Pagrindinės gimdos kaklelio srities kraujagyslių užsikimšimo priežastys yra šios:

• Kaklo stuburo nestabilumas dėl jo raiščių aparato sutrikimų, ypač sausgyslių, tvirtinančių raumenis prie kaklo slankstelių, išnirimo;
• Spondilolistezė – kaklo slankstelių poslinkis; [ 1 ]
• Gimdos kaklelio osteochondrozė su osteofitų (kaulinių auglių) susidarymu;
• Degeneraciniai kaklo stuburo pokyčiai – kaklo spondilozė; [ 2 ]
• Deformuojanti gimdos kaklelio spondiloartrozė (su tarpslankstelinių sąnarių hipertrofiniais pokyčiais);
• Išsikišimas ir išvaržos diskai; [ 3 ]
• Kaklo skoliozė. [ 4 ]

Kaklo stuburo traumos gali pasireikšti kaklo priekinės stuburo (spinalinės) arterijos (a. Spinalis anterior), kuri prasideda nuo dviejų slankstelinių arterijų didžiosios pakaušio angos lygyje ir eina iki C4 kaklo slankstelio, užspaudimu.

Po vadinamosios kaklo traumos gali padidėti kaukolės kaklo jungties arba perėjimo, kurį sudaro kaukolės pagrindo pakaušio kaulas ir pirmųjų dviejų kaklo slankstelių (C1 ir C2) sąnariai, paslankumas. Dėl galvą laikančių raiščių susilpnėjimo – kaukolės kaklo nestabilumo – suspaudžiama vidinė jungo vena (v. Jugularis interna), einanti priešais viršutinius kaklo slankstelius. [ 5 ]

Retais atvejais jungo venos suspaudimą gali sukelti nenormalus stilizuoto ataugos (processus styloideus), kylančio iš apatinės smilkinkaulio dalies, pailgėjimas (hipertrofija) arba nusileidžiančio stilizuoto-liežuvinio raiščio (ligamentum stylohyoideum) kalcifikacija.

Ta pati priežastis, t. y. per didelis šių struktūrų spaudimas ir stylopharyngeus raumens (m. Stylopharyngeus), esančio po apatiniu žandikauliu, suspaudimas, taip pat gali būti susijusi su netoliese esančios vidinės miego arterijos pažeidimu. Be to, žmonėms, sergantiems kaklo slankstelių osteochondroze, miego arteriją gali suspausti spazmuotas priekinis laiptinis raumuo (m. Scalenus anterior), kuris lenkia ir suka kaklą.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys kaklo stuburo kraujagyslių užsikimšimo riziką, yra šie: priverstinis ilgas sėdėjimas (dažniausiai susijęs su profesine veikla) ir sėdimas gyvenimo būdas; kaklo stuburo trauma; kaklo stuburo ar kaukolės ir kaklo jungties anomalijos; kaklo stuburo lordozės pažeidimas; kaklo stuburo dalyje lokalizuotos cistos buvimas; priekinio kopėčių raumens sindromas; kaklo ir supraklavikuliarinių limfmazgių padidėjimas; osteoporozė; genetiškai nulemtos jungiamojo audinio ligos; sausgyslių ir raiščių kaulėjimas aplink slankstelius – difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė.

Pathogenesis

Aiškinant kraujagyslių pažeidimo kaklo srityje patogenezę, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad slankstelinių arterijų kelias šiame stuburo segmente eina kauliniu kanalu, kurį sudaro kaklo slankstelių skersinė anga. Tai vienintelė stuburo dalis, kurioje slankstelyje yra angos kraujagyslėms praeiti. Be slankstelinės arterijos ir venų, per šias angas praeina simpatiniai nervai.

Arterijos ir venos praeina taip arti kaulinių struktūrų, kad bet koks slankstelių sąnarių ar jų raiščių aparato pažeidimas, išsikišimas į tarpslankstelinio disko skersinės angos spindį (kuri gali kaulėti) arba kaulinė ataugėlė (marginalinė osteofitas) gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą (suspaudimą, išspaudimą), dėl kurio sumažėja jų skersmuo ir kraujotakos greitis.

Pavyzdžiui, slankstelio kablio formos ataugos (processus uncinatus) osteofitai, atsiradę dėl Luschka sąnarių osteoartrito (nekovertebraliniai sąnariai - sinoviniai sąnariai tarp kaklo slankstelių C3-C7 kūnų), gali suspausti slankstelinę arteriją, kai ji praeina per kaklo slankstelių skersinių ataugų angą. Tai reiškia, kad kraujagyslės užsikimšimo mechanizmas atsiranda dėl skersinės ataugos stenozės (susiaurėjimo).

Simptomai kraujagyslių pažeidimas kaklo srityje

Dėl slankstelinių arterijų užspaudimo sutrinka arterinė kraujotaka, pablogėja kraujotaka į smegenėles, aktyvuojasi smegenų žievės tinklinis darinys smegenų kamiene ir vidinėje ausyje. Klinikinis kraujagyslių užspaudimo osteofitais vaizdas esant gimdos kaklelio osteochondrozei ar išvaržos disko išvaržai apima tokius simptomus: pulsuojantis galvos skausmas (kuris sustiprėja sukant ir lenkiant kaklą, taip pat atliekant bet kokį fizinį krūvį); galvos svaigimas; triukšmas galvoje ir ausyse; regėjimo pablogėjimas su jo „neryškumu“, „musių“ atsiradimu ir patamsėjimu akyse; sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyra arba ataksija, dėl kurios atsiranda galūnių silpnumas; pykinimo ir trumpalaikio sąmonės praradimo priepuoliai staigiais galvos judesiais.

Kai bendroji miego arterija suspaudžiama žemiau miego arterijos sinuso (vidinės miego arterijos išsiplėtimo taško, esančio gerklų skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje), padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja kraujospūdis.

Vidinės miego arterijos pažeidimo požymiai yra kūno dalies arba vienos kūno pusės tirpimas ar silpnumas; kalbos, regėjimo, atminties ir mąstymo problemos; ir nesugebėjimas susikaupti.

Jungo venos suspaudimas dažniausiai pastebimas viršutinėje kaklo dalyje ir gali sukelti kaklo diskomfortą ir sustingimą, galvos skausmą, triukšmą galvoje, spengimą ausyse ar ausyse, klausos sutrikimus, dvigubą regėjimą, nemigą ir net trumpalaikį atminties praradimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Slankstelinės arterijos aprūpina kraują smegenų kamiene, pakaušio skiltyse ir smegenėlėse. Jų susiliejimo pasekmė yra vertebrogeninis slankstelinės arterijos sindromas (Barré-Lieu sindromas), t. y. slankstelinės arterijos suspaudimo sindromas. [ 6 ], [ 7 ]

Dėl suspaudimo a.vertebralis ir a.basillaris lygyje susilpnėja kraujotaka slankstelių-baziliarinėje sistemoje (smegenų arterijų kraujotakos rate) ir išsivysto vertebrobaziliarinis nepakankamumas (Hunterio-Bow sindromas). [ 8 ]

Kaklo arterijų užsikimšimą gali komplikuoti vertebrogeniniai praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, taip pat ūminis smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas ir jų audinių pažeidimas – išeminis insultas [ 9 ].

Priekinės stuburo arterijos, kuri tiekia kraują į viršutinę nugaros smegenų dalį, pažeidimas sutrikdo stuburo kraujotaką, o arterinis nepakankamumas yra pavojingas išeminio nugaros smegenų infarkto išsivystymui. [ 10 ]

Diagnostika kraujagyslių pažeidimas kaklo srityje

Stuburo struktūrų būklę galima įvertinti tik instrumentine diagnostika – kaklo stuburo rentgeno nuotrauka; kraujagyslėms tirti naudojamas ultragarsinis doplerio kraujagyslių vaizdinimas, KT ir MR angiografija. Smegenų struktūros vizualizuojamos magnetinio rezonanso tomografija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su periferinių kraujagyslių ligomis (pvz., miego arterijos spindžio susiaurėjimu ar stenoze, susijusia su ateroskleroze), užspaustu nervu gimdos kaklelio srityje (gimdos kaklelio radikulopatija), nugaros smegenų suspaudimu.

Gydymas kraujagyslių pažeidimas kaklo srityje

Visapusiškas kanalo stenozės, susidariusios dėl kaklo slankstelių skersinių ataugų angų, gydymas priklauso nuo jos priežasties ir būklės sunkumo ir apima:

• Vaistų terapija (įskaitant epidurines kortikosteroidų injekcijas);
• Kineziterapija;
• LFC;
• Terapinis kaklo masažas;
• Akupunktūra.

Gali prireikti chirurginės intervencijos. Pavyzdžiui, esant kraniocervikaliniam nestabilumui, veiksminga chirurginė slankstelių sintezė (spondilozė) – C1–C2 slankstelių sąnarių nuolatinė imobilizacija. Taip pat galima proloterapija – galvą laikančių raiščių įtempimas specialiomis injekcijomis. O esant stiloidiniam hioidiniam sindromui, kai suspaudžiama jungo vena arba miego arterijos, gali būti atliekama chirurginė intervencija stiloidektomijos forma.

Prevencija

Norint išvengti gimdos kaklelio srityje einančių kraujagyslių suspaudimo, būtina reguliariai atlikti pratimus kaklo raumenims stiprinti, slanksteliams stabilizuoti ir taisyklingai laikysenai lavinti, taip pat užtikrinti taisyklingą kaklo padėtį miego metu (ortopedinės pagalvės pagalba).

Ir tai turėtų būti laiku gydoma, sukelianti kraujagyslių užsikimšimo ligas.

Prognozė

Atsižvelgiant į galimas kraujagyslių pažeidimo komplikacijas, jo baigties prognozė, deja, negali būti palanki visiems pacientams.