Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kraujavimas iš makšties paskutiniu nėštumo laikotarpiu
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Dažniausia susirūpinimo priežastis vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu yra placentos priešaušė ir placentos atsiskyrimas. Dėl jų gali ištikti hemoraginis šokas, kuriam gydyti reikia intraveninio skysčių vartojimo ir kitų priemonių prieš diagnozę arba jos metu. Kitos akušerinės priežastys yra gimdymas (su kraujo ir gleivių kamščio išstūmimu) marginalinėje placentos priešaušėje. Išsėtinė intravaskulinė koaguliacija (DIK) yra reta, bet rimta placentos atsiskyrimo komplikacija. Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu padidėjus dubens kraujotakai, pradeda kraujuoti anksčiau besimptomiai gimdos kaklelio ir makšties pažeidimai (pvz., polipai, opos), nesusiję su nėštumu.
[ Rizikos veiksniai
Placentos atitrūkimo rizikos veiksniai yra ankstesnis placentos atitrūkimas, motinos amžius virš 35 metų, daugiavaisis nėštumas, hipertenzija, rūkymas, piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis (ypač kokainu ), pilvo trauma, motinos pjautuvinė anemija, tromboziniai sutrikimai,vaskulitas ir kiti kraujagyslių sutrikimai. Placentos priešlaikinės būklės rizikos veiksniai yra daugiavaisis nėštumas, daugiavaisis nėštumas, ankstesnė gimdos operacija (ypač cezario pjūvis) ir kiti gimdos sutrikimai, galintys trukdyti implantacijai (pvz., fibromos). Placentos priešlaikinė būklė paprastai diagnozuojama prenataliniu metu atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą.
Tamsios kraujingos makšties išskyros su mažais krešuliais ir stiprus skausmas būdingi placentos atsiskyrimui. Ryškios, gausios kraujingos makšties išskyros su vidutinio ar lengvo skausmo gimdos srityje būdingos placentos priešlaikinei atšokimui.
Diagnostika kraujavimas iš makšties paskutiniu nėštumo laikotarpiu.
Makšties tyrimas neatliekamas, kol neatmetama placentos priešprieša. Makšties tyrimas gali sukelti gausų kraujavimą moterims, kurioms yra placentos priešprieša. Gali būti atliekamas švelnus veidrodėlio tyrimas. Tačiau jei placentos priešprieša yra, veidrodėlio tyrimas retai suteikia informacijos, kuri pakeistų pacientės klinikinį gydymą.
Hemoraginio šoko ar hipovolemijos požymiai yra proporcingi makšties kraujavimo, atsiradusio dėl placentos atsiskyrimo, laipsniui.
Esant nedideliam kraujavimui, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, siekiant nustatyti RhO(D) imunoglobulino skyrimo poreikį. Esant dideliam kraujavimui, atliekamas bendras kraujo tyrimas, nustatomas protrombino laikas, dalinis tromboplastino laikas, kraujo grupė ir Rh faktorius. Įtarus placentos atšokimą, nustatomas fibrinogeno kiekis ir fibrino degradacijos produktai, siekiant diagnozuoti DIC sindromą.
Atliekamas dubens ultragarsinis tyrimas arba vaisiaus stebėjimas, tačiau tai neturėtų atidėti akušerinių sprendimų, nes tokiais atvejais reikalingas skubus gimdymas. Vaisiaus distresas, proporcingas kraujavimui iš makšties, rodo placentos atitrūkimą.
Kaip patikrinti?
Su kuo susisiekti?
Gydymas kraujavimas iš makšties paskutiniu nėštumo laikotarpiu.
Hemoraginio šoko ir DIC sindromo gydymas atliekamas skubos tvarka. Esant hemoraginiam šokui, DIC sindromui, placentos atitrūkimui ar placentos priešlaikai, gimdymo būdą ir laiką nustato akušeris.