Nėštumas didelis pavojus

Didelis pavojus nėštumui yra nėštumas, kai motinai, vaisiui ar naujagimiui gali padidėti nėštumo eigą apsunkinančių rizikos veiksnių padidėjimas arba mirtingumo padidėjimas prieš gimdymą ar po jo.

Jungtinėse Amerikos Valstijose gimdyvių mirtingumas yra 6 iš 100 000 gimdymų; mirtingumas yra 3-4 kartus didesnis už spalvotą moterį. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujavimas, arterinė hipertenzija, susijusi su nėštumu, plaučių embolija ir infekcija. Perinatalinio mirtingumo lygis palikuonys yra 11,5 už 1 000 gimdymų: 6,7 už 1000 vaisiui ir 4,8 už 1000 naujagimiui (<28 dienos). Dažniausios mirties priežastys yra įgimtos anomalijos ir priešlaikiniai gimdymai.

Rizikos veiksnių tyrimas yra įprastas prenatalinio diagnozavimo etapas. Rizikos veiksniai vertinami visą nėštumo laikotarpį arba netrukus po gimdymo ir bet kuriuo metu pasikeitus rizikos veiksniams. Sistemuojami rizikos veiksniai; kiekvienas faktorius padidina visą riziką. Didelės rizikos nėščioms moterims reikia atidžiai stebėti ir kreiptis į gydytoją perinataliniame centre. Persiuntimas į gydytoją prieš gimdymą sukelia komplikacijų ir mirtingumo sumažėjimą naujagimiams.

Pagrindinės nuorodos, skirtos kreiptis į gydytoją prieš gimdymą, yra priešlaikinio gimdymo grėsmė (dažnai dėl per ankstyvo membranų skilimo), hipertenzija, susijusi su nėštumu, ir kraujavimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Didelio pavojaus nėštumo rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra motinos sveikatos sutrikimai, fizinės ir socialinės charakteristikos, amžius, ankstesnio nėštumo komplikacijos (pvz., Savaiminiai abortai), nuolatinės nėštumo, gimdymo ir gimdymo komplikacijos.

Arterinė hipertenzija. Nėščios moterys kenčia nuo lėtinės arterinės hipertenzijos (HAG), jeigu iki nėštumo savaitės sirgo hipertenzija prieš nėštumą arba atsirado. CAG turėtų būti diferencijuota nuo hipertenzijos, kurią sukelia nėštumas, atsirandantis po 20 nėštumo savaitės. Arterinė hipertenzija apibrėžiama kaip sistolinė hipertenzija, kurios kraujospūdis didesnis kaip 140 mm Hg. Ir diastolinis kraujo spaudimas daugiau kaip 90 mm Hg. Daugiau nei 24 valandas. Arterinė hipertenzija padidina gimdos gimdos vystymosi uždelsimo pavojų ir sumažina gimdos ir placentos kraujotaką. CAG padidina preeklampsijos riziką iki 50%. Blogai valdoma arterinė hipertenzija padidina placentos atsitraukimo riziką nuo 2 iki 10%.

Planuojant nėštumą, moterims, sergančioms hipertenzija, reikia konsultuotis, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius. Esant nėštumui tokiose moterims, kuo greičiau rekomenduojama pradėti pradinį progresavimą. Ji yra būtina tirti, inkstų funkciją (kreatinino ir karbamido serume), ophthalmoscopic tyrimą, ir tirti širdies ir kraujagyslių sistemai (Izklausīšana, EKG, echokardiografijos). Kiekviename nėštumo trimestre nustatomas baltymas kasdieniniame šlapime, šlapimo rūgšties nustatymas, kreatinino koncentracija serume ir hematokritas. Vaisiaus augimo kontrolei ultrasonografija naudojama 28 savaites, o po to - kas keletą savaičių. Vaisiaus augimo sulėtėjimas yra diagnozuotas doplerometrijos pagalba, atlikta prenatalinės diagnozės specialisto (arterinės hipertenzijos gydymui nėštumo metu).

Nėštumo rizikos veiksnių įvertinimas

Kategorija

Rizikos veiksniai

Atkreipia 1

Anksčiau esama

Širdies ir kraujagyslių bei inkstų sutrikimai	Vidutinė ir sunki preeklampsija	10
	Lėtinė arterinė hipertenzija	10
	Vidutinis, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas	10
	Sunkus širdies nepakankamumas (II-IV klasė, NYHA klasifikacija)
	Elampsija istorijoje	5
	Pielit anamnezėje	5
	Vidutinis širdies nepakankamumas (I klasės, NYHA klasifikacija)
	Vidutinė preeklampsija	5
	Ūminis pielonefritas	5
	Cistytis anamnezėje	1
	Ūminis cistitas	1
	Preeklampsija istorijoje	1
Metabolizmo sutrikimai	Nuo insulino priklausomas diabetas	10
	Ankstesnė endokrininė abliacija	10
	Skydliaukės sutrikimai	5
	Prediabetes (kontroliuojamas dietos gestacinis diabetas)	5
	Šeimos diabeto istorija	1
Obstetrinis anamnezė	Vertinami vaisiaus perpylimai su Rh nesuderinamumu	10
	Stillbirth	10
	Suaugęs nėštumas (daugiau nei 42 savaitės)	10
	Priešlaikinis naujagimis	10
	Naujagimis, mažiausias iki nėštumo laikotarpio	10
	Vaisiaus anomalija	10
	Polyhydramnios	10
	Daugybinis nėštumas	10
	Stillborn	10
	Cezario pjūvis	5
	Piktybinis abortas	5
	Naujagimis> 4,5 kg	5
	Gimimo dvilypumas> 5	5
	Epilepsijos priepuolis arba cerebrinis paralyžius	5
	Vaisiaus pakitimai	1
Kiti pažeidimai	Patologiniai gimdos kaklelio citologijos rezultatai
	Pjautuvinė liga	10
	Teigiami serologiniai LPI rezultatai	5
	Sunki anemija (hemoglobinas <9 g / dl)	5
	Tuberkuliozė anamnezėje ar injekcijos vietos indukcija įvedus išgrynintą baltymų darinį> 10 mm
	Plaučių sutrikimai	5
	Vidutinė anemija (hemoglobinas 9,0-10,9 g / dl)	1
Anatominiai sutrikimai	Gimdos sutrikimai	10
	Ichtyno-žarnyno nepakankamumas	10
	Siauras pelenus	5
Motinos charakteristikos	Amžius 35 ar <15 metų	5
	Kūno svoris <45,5 arba> 91 kg	5
	Emocinės problemos	1

Prenataliniai veiksniai

Teratogeniniai veiksniai	Virusinės infekcijos	5
	Sunkus gripas	5
	Pernelyg didelis narkotikų vartojimas	5
	Rūkyti 1 pakuotę per dieną	1
	Vidutinis alkoholio vartojimas	1
Nėštumo komplikacijos	Tik Rh sensibilizacija	5
	Makšties išskyros	5

Gimdymo metu

Motinos veiksniai	Vidutinė sunki preeklampsija	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) arba oligohidramnionas (obuolių rūgštis)	10
	Amnionitas	10
	Gimdos plyšimas	10
	Nėštumas> 42 savaitės	10
	Vidutinė preeklampsija	5
	Priešlaikinis kevalų plyšimas> 12 val	5
	Priešlaikinis gimimas	5
	Pirminis darbo silpnumas	5
	Antrinis darbo silpnumas	5
	Meperidinas> 300 mg	5
	Magnio sulfatas> 25 g	5
	Gimdymas> 20 val	5
	Antrasis darbo etapas> 2,5 val	5
	Klinikiškai siauras dubens	5
	Medicininė gimdymo indukcija	5
	Greitas gimimas (<3 val.)	5
	Pirminis cezario pjūvis	5
	Pakartotinis cezario pjūvis	5
	Pasirenkama darbo indukcija	1
	Ilgalaikė latentinė fazė	1
	Gimdos teta	1
	Oksitocino perdozavimas	1
Placentiniai veiksniai	Centrinė placenta previa	10
	Placento atsitraukimas	10
	Regioninė placenta previa	1
Faktoriai iš vaisiaus šono	Patologinis pateikimas (dubens, priekinės, veido) arba skersinės padėties
	Daugybinis nėštumas	10
	Bradikardija vaisiui> 30 min	10
	Gimdymas dubens parodoje, vaisiaus ištraukimas už dubens galo
	Laidų nuostoliai	10
	Vaisių svoris <2,5 kg	10
	Vaisiaus acidozė <7,25 (I pakopa)	10
	Vaisiaus tachikardija> 30 min	10
	Amniono vanduo, spalvotas mekoniumu (tamsus)	10
	Amniono vanduo, spalvotas mekoniumu (lengvas)	5
	Operatyvus pristatymas su žnyplėmis arba vakuuminiu ekstraktoriumi
	Gimdymai liemens pristatyme, spontaniški ar naudingos
	Bendra anestezija	5
	Išveskite akušerines žnyples	1
	Pečių distokija	1

¹ 10 ar daugiau taškų rodo didelę riziką.

NYHA - Niujorko širdies asociacija; LPI yra lytiškai plintančios infekcijos.

Cukrinis diabetas. Cukrinis diabetas pasireiškia 3-5% nėštumų ir jos įtaka nėštumo eigai padidina su pacientų svorio. Nėščioms moterims, kuriems prieš pradedant nuo insulino priklausomu diabetu padidėja pielonefrito, ketoacidoze, hipertenzija, susijusi su nėštumu, vaisiaus mirties, apsigimimų vaisiaus macrosomia (svoris> 4,5 kg) riziką, ir jei ten vaskulopatija, pažymėtos vaisiaus augimo sulėtėjimas. Nėštumo metu paprastai padidėja insulino poreikis.

Moterims, sergančioms gestaciniu diabetu, yra padidėjęs hipertenzija ir vaisiaus makrozomija. Gestacinio diabeto testas paprastai atliekamas 24-28 nėštumo savaitės metu arba moterims, kurioms yra rizikos veiksnių, per nėštumo trimestrą. Rizikos veiksniai apima ankstesnę gestacinis diabetas, macrosomia naujagimį ankstesnėje nėštumo, šeimos istoriją ne nuo insulino priklausomu diabetu, nepaaiškinamas vaisiaus praradimo ir kūno masės indeksą (KMI) daugiau kaip 30 kg / m ². Naudojamas 50 g cukraus gliukozės tolerancijos bandymas. Jei rezultatas yra 140-200 mg / dL, gliukozė nustatoma po 2 valandų; jei gliukozės koncentracija yra didesnė nei 200 mg / dl, arba rezultatai yra patologiniai, tada moterys yra gydomos dieta ir, jei reikia, vartoja insuliną.

Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė nėštumo metu mažina diabeto nepageidaujamų reiškinių (diabeto gydymas nėštumo metu) riziką.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos. Intrauterinė infekcija su sifiliu gali sukelti gimdos vaisiaus mirtį, įgimtus defektus ir negalia. Per šešis mėnesius ŽIV perdavimo rizika motinai vaisiui gimdoje arba perinatalijoje yra 30-50%. Bakterinė vaginozė, gonorėja, urogenitalinė chlamidija nėštumo metu padidina ankstyvų gimdymų ir ankstyvų membranų plyšimo pavojų. Įprastinė prenatalinė diagnozė apima atrankos testus, skirtus paslėptoms šių ligų formoms nustatyti per pirmąjį prenatalinį apsilankymą.

Sifilio testas pasikartoja nėštumo metu, jei infekcijos rizika lieka gimdymo metu. Visos nėščios moterys, kurioms yra šios infekcijos, gydomos antimikrobiniais preparatais.

Bakterinio vaginozės, gonorėjos ir chlamidijos gydymas gali užkirsti kelią ankstyvam membranų plyšimui darbo metu ir sumažinti vaisiaus gimdos infekcijos riziką. ŽIV infekcijos gydymas zidovudinu ar nevirapinu sumažina perdavimo riziką 2/3; vartojant dviejų ar trijų antivirusinių vaistų derinį, rizika yra žymiai mažesnė (<2%).

Šie vaistai rekomenduojami vartoti receptinius vaistus, nepaisant galimo toksinio poveikio vaisiui ir motinai.

Pielonefritas. Pielonefritas padidina ankstyvojo membranų skaidymo, priešlaikinio gimdymo ir kvėpavimo distreso sindromo riziką. Nėščios moterys su pielonefritu yra hospitalizuotos diagnostikai ir gydymui. Visų pirma atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas su sėkla dėl jautrumo antibiotikams.

Vartojamas antibiotikų (pvz., Trečiosios kartos cefalosporinų derinyje arba be aminoglikozidų), antipiretikų ir hidratacijos korekcijos vaistų. Pielonefritas yra dažniausia nėštumo metu hospitalizuojama priežastis, susijusi su akušerija.

Priskirti specifinius antibiotikus, skirtus geriamam vartojimui, atsižvelgiant į patogeną per 24-48 valandas po karščiavimo pabaigos, taip pat 7-10 dienų per parą visą gydymo kursą antibiotikais. Profilaktinė antibiotikų (pvz, nitrofuranams, trimetoprimas-Sulfametoksazolis) yra priskirtas už nėštumo likusiam su periodiškai šlapimo kultūros.

Ūminės chirurginės ligos. Didelės chirurginės intervencijos, ypač intraabdominalinės, padidina ankstyvos gimimo ir gimdos vaisiaus mirties riziką. Nėštumo metu, fiziologiniai pokyčiai atsiranda, kuris, kad būtų sunku diagnozuoti ūmų chirurginės liga, jei reikia skubios operacijos (pvz, apendicitas, cholecistitas, žarnyno obstrukcija), ir tokiu būdu pabloginti rezultatus. Po operacijos antibiotikai ir tocolytics skirti 12-24 valandas. Jei planuojamas chirurginis gydymas yra būtinas nėštumo metu, geriau jį atlikti 2 trimestre.

Reprodukcinės sistemos patologija. Anomalija gimdos ir gimdos kaklelio plėtros (pvz, pertvara į gimdą, gimdos bicornuate) sukelti sutrikimus vaisiaus vystymosi patologinių genčių ir padidinti cezario pjūvio dažnį. Gimdos fibroidiniai navikai gali sukelti placentos patologiją, gali padidinti augimą ar mazgų išnykimą nėštumo metu; Nugaros išsigimimas sukelia stiprų skausmą ir pilvo skausmo simptomų atsiradimą. Ichologinis arterinis nepakankamumas dažnai sukelia priešlaikinius gimdymus. Moterims, kurioms buvo miomektomija, gimdant per natūralų gimimą, gali atsirasti spontaninis gimdos plyšimas. Moterų trūkumai, kuriems reikia chirurginės korekcijos, kurių negalima atlikti nėštumo metu, pablogina nėštumo ir gimdymo prognozes.

Motinos amžius. Paaugliams, kurių nėštumas atsiranda 13% atvejų, prenataliniam preparatui nepaisoma. Dėl to didėja preeklampsijos, priešlaikinio gimdymo ir anemijos paplitimas, todėl dažnai gimdos vaisiaus vystymuisi vėluojama.

Moterims vyresni nei 35 metų padidėjo dažnį preeklampsijos, ypač prieš nėštumo cukriniu diabetu fone, padidina pakitimų gimdos aktyvumo darbo, placentos atitrūkimas, placentos previa, ir vaisiaus dažnį. Šios moterys taip pat turi dažniausiai pasitaikančių sutrikimų, tokių kaip lėtinė arterinė hipertenzija, diabetas. Būtina atlikti genetinius tyrimus, nes vaisiaus chromosominės patologijos rizika didėja didėjant motinos amžiui.

Motinos kūno svoris. Nėščios moterys, kurių KMI yra mažesnė nei 19,8 (kg / m) prieš nėštumą, yra moterys, kurių moterys yra mažesnės, o tai lemia mažo svorio vaiko gimimą (<2,5 kg). Tokioms moterims nėštumo metu reikia svorio maždaug 12,5-18 kg.

Nėščios moterys, kurių KMI 29,0 (kg / m) iki nėštumo laikomas pacientas su antsvorio, kuris veda į hipertenzija, diabetas, po trukmės nėštumo eigai, vaisiaus macrosomia ir padidina cezario pjūvio riziką. Tokioms moterims rekomenduojama apriboti svorio padidėjimą iki 7 kg nėštumo metu.

Teratogeninių veiksnių poveikis. Teratogeniniai veiksniai (vaistai, sukelianti vaisiaus vystymąsi) yra infekcijos, vaistai ir fiziniai veiksniai. Gyvyb ÷ s defektai dažniausiai susidaro nuo 2 iki 8 savaičių po gimdymo (4-10 savaičių po paskutinių menstruacijų), kai yra sudaryti organai. Kiti neigiami veiksniai taip pat yra įmanomi. Nėščios moterys, kurioms buvo pasireiškę teratogeniniai veiksniai, taip pat padidėję rizikos veiksniai, turi būti atidžiai ištirti ultragarsu, siekiant nustatyti vystymosi sutrikimus.

Pagal teratogeniniais infekcijų apima: herpes simplex, virusinį hepatitą, raudonukės, vištienos raupų, sifilio, toksoplazmozės, citomegaloviruso ir Coxsackie virusas. Teratogeninėms medžiagoms yra alkoholis, tabakas, kai kurie prieštraukuliniai preparatai, antibiotikai ir antihipertenziniai vaistai.

Rūkymas yra dažniausia nėščių moterų priklausomybė. Moterų, kurios rūko vidutiniškai ir žymiai padidėja, procentinė dalis. Tik 20% rūkančių moterų nustoja rūkyti nėštumo metu. Anglies monoksido ir nikotino randama cigarečių sukelti hipoksija ir kraujagyslių susitraukimo, didinant savaiminio persileidimo riziką (persileidimo ar pristatymo metu mažiau kaip 20 savaičių) rezultatų vaisiaus augimo atsilikimas (svoris gimus yra 170 gramų vidutiniškai mažiau nei naujagimių, kurių motinos nerūkė), placentos atitrūkimas, placentos Previa, per anksti vaisiaus dangalų plyšimas, pirmalaikio gimdymo, vaisiaus ir chorioamnionitis. Naujagimiams, kurių motinos rūko dažniau pasitaiko, anencefalijos, įgimta širdies liga, kiškio žandikaulio, krūminiai fizinės ir psichinės raidos ir elgesio rastrojstva. Miego metu kūdikis staiga miršta. Rūkymo apribojimas ar nutraukimas sumažina teratogeninio poveikio riziką.

Alkoholis yra labiausiai paplitęs teratogeninis veiksnys. Nėštumo metu vartojant alkoholį padidėja savaiminio aborto pavojus. Rizika priklauso nuo sunaudoto alkoholio kiekio, bet kokia suma yra pavojinga. Reguliarus alkoholio vartojimas mažina vaiko masę gimus maždaug 1 -1,3 kg. Net vartojant tiek alkoholio, kiek 45 ml alkoholio per dieną (atitinka maždaug 3 porcijas), gali pasireikšti vaisiaus alkoholio sindromas. Šis sindromas pasireiškia 2,2 iš 1000 gyvų gimusių ir apima vaisiaus gimdos vaisiaus gimdymą, veido ir širdies kraujagyslių sutrikimus, neurologinius sutrikimus. Alkoholio vaisiaus sindromas yra pagrindinė oligofrenijos priežastis ir gali sukelti naujagimio mirtį.

Kokaino vartojimas taip pat turi netiesioginę riziką (pvz., Insultas motinos ar mirtis nėštumo metu). Kokaino vartojimas taip pat gali sukelti vazokonstrikciją ir vaisiaus hipoksiją. Kokaino padidina savaiminio persileidimo, vaisiaus vaisiaus augimo, placentos atitrūkimas, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus ir įgimtų anomalijų (pvz, centrinės nervų sistemos, šlapimo takų, skeleto defektų ir izoliuotas atrezija) riziką.

Nors pagrindinis metabolitas marihuanos prasiskverbia per placentą, tačiau kartais marihuanos vartojimas nedidina apsigimimų, vaisiaus augimo atsilikimo ir postnataliniam sutrikimų neurologinis statusas riziką.

Ankstesnis negyvas gimimas. Negyvagimio priežastys (gimdos gleivinės mirtis daugiau kaip 20 savaičių) gali būti motinos, placentos ar embrioniniai veiksniai. Anamnezėje duomenų apie negyvagimius buvimas padidina gimdos vaisiaus mirties riziką vėlesniuose nėštumo mėnesiuose. Rekomenduojama stebėti vaisiaus vystymąsi ir įvertinti jo gyvybingumą (taikyti be streso testus ir vaisiaus biofizinį profilį). Gydant motinos sutrikimus (pvz., Lėtinė hipertenzija, diabetas, infekcija), dabartinio nėštumo metu gali sumažėti negyvųburių rizika.

Priešlaikinis pristatymas. Priešlaikinio gimdymo anamnezėje egzistavimas padidina ankstyvos gimimo pavojų vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose; Jeigu ankstesnis priešlaikinis gimdymas svoris naujagimio yra mažiau nei 1,5 kg, iš priešlaikinio gimdymo rizika vėlesniame nėštumo yra 50%. Neišnešiotų gimimo priežastys yra daugybinio nėštumo, preeklampsija arba eklampsija, sutrikimams placentos plyšo membranų (aukštyneigio kanalo rezultatas gimdos infekcija), pielonefritas, šiek tiek seksualinį užkrečiamą ligą ir spontaniškai gimdos aktyvumą. Moterys su praėjusių neišnešiotų gimimo reikia ultragarsu su gimdos kaklelio ilgio matavimo, 16-18 savaičių turi būti stebimi dėl hipertenzijos diagnostikos sukeltos nėštumo. Jei simptomai pažangą gresiančiai priešlaikinio gimdymo, būtina kontroliuoti gimdos gebėjimų testai bakterinės vaginozės; vaisiaus fibronektino apibrėžimas gali nustatyti moterys, kurioms gydytojas turi atidžiai stebėti.

Ankstesni naujagimio gimimo atvejai su genetinėmis ar įgimtomis anomalijomis. Turėti vaisiui su chromosomų anomalijų rizika padidėja dėl porų dauguma, kurie turėjo ankstesnę nėštumą su vaisiui ar naujagimiui su chromosomų anomalijos (diagnozuotos ar nediagnozuota). Daugelio genetinių sutrikimų atkryčio rizika nežinoma.

Dauguma įgimtų malformacijų yra daugiafaktoriški; Vėlesnio vaisiaus su genetiniais sutrikimais atsiradimo rizika yra 1 % ar mažesnė. Jei poros ankstesnio nėštumo metu turėjo naujagimį su genetiniais ar chromosominiais sutrikimais, tada tokios poros turi genetinį atranką. Jei poros turi naujagimį su įgimtu malformacija, būtina ultragarsu su dideliu skiriamuoju atstumu ir prenatalinės medicinos specialisto patikrinimą.

Polyhydramnios ir polyhydramnios. "Polyhydramnios" (amniono skysčio perteklius) gali sukelti sunkų mieguistumą ir ankstyvą gimdymą. Rizikos veiksniai yra: nekontroliuojamas diabetas motinoje, daugiavaisiai nėštumai, izoimunizacija ir vaisiaus anomalijos (pvz., Stemplės atrezija, anencefalija, spina bifida). Nepakankama mityba (amniozės skysčių nepakankamumas) dažnai lydi vaisiaus gimimo progresuojančių gimdos kaklelių formavimosi atvejų ir sunkiai uždelia gimdos vaisiaus gimdą.

Nėštumo pacientai su Poterio sindromo buvimo vaisiaus su plaučių hipoplazijos arba paviršinių sutrikimų gali sustabdyti suspaudimo (paprastai 2-ojo trimestro) arba baigti intrauterininė vaisiaus žūtį.

Galima įtarti, kad natūralūs milteliai ar hipochlorizmas gali būti įtariamas tais atvejais, kai gimdos dydis neatitinka nėštumo datos arba diagnozuojant ultragarsu netyčia.

Daugybinis nėštumas. Kelis nėštumas didina atidėjimo vaisiaus augimo atsilikimo, priešlaikinį gimdymą, placentos atitrūkimas, įgimtų vaisiaus apsigimimų, perinatalinio sergamumo ir mirtingumo, Atonas gimdos ir kraujavimas po gimdymo riziką. 18-20 nėštumo savaičių nėštumas kelis kartus nustatomas tradicine ultrasonografija.

Ankstesni gimdymo traumai. Žalos naujagimiai gimdymo metu (pvz, cerebriniu paralyžiumi, raidos vėlavimas arba sužalojimas, dėl žnyplėmis arba vakuuminiai siurbliu, pečių distocija su paralyžius Erbe-progresuojančios) nedidina rizikos vėlesnių nėštumų. Tačiau šie veiksniai turėtų būti įvertinti ir neleidžiami vėlesniam pristatymui.