Krūties lipogranuloma

Pieno liaukos lipogranuloma yra riebalinė nekrozė, tai yra gerybinis darinys.

Apsvarstykime šios patologijos ypatybes, simptomus, diagnostikos metodus, gydymo ir prevencijos metodus, taip pat atsigavimo prognozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys pieno liaukos lipogranuloma

Lipogranuloma yra gerybinis navikas, kuriam būdingi aseptiniai uždegiminiai procesai, cistos ir lipocitų nekrozės židiniai. Lipogranulomos skiriasi struktūros tipu, yra difuzinės ir mazgelinės. Patologijos priežastis gali būti trauma, staigus svorio kritimas, radiacijos poveikis ir kt.

Pieno liaukos lipogranulomos priežastys įvairios, tačiau dažniausiai neoplazma atsiranda dėl krūties traumos. Traumos atveju sutrinka normali kraujotaka ir pažeidžiamas riebalinis audinys. Liaukos viduje susidaro uždegiminis židinys, iš kurio gali atsirasti infiltratinė išskyra, transformuojanti į granuliacinį audinį su kieta kapsule. Patologija gali atsirasti dėl riebalinių liaukų latakų užsikimšimo, dėl staigaus svorio sumažėjimo ir radiacijos poveikio.

Ši liga sudaro 0,6% visų krūties mazginių pažeidimų atvejų. Dažniau ši patologija pasireiškia moterims, sergančioms makromastija, nei toms, kurių krūtys mažos. Trauminiai veiksniai yra mėlynės, medicininės manipuliacijos, sportinės traumos ir kt. Kai kuriais atvejais spindulinė terapija sukelia lipogranulomų susidarymą.

Rekonstrukcinė mamoplastika su nuosavais audiniais po mastektomijos yra dar viena gerybinio naviko priežastis. Dėl kapiliarų pažeidimo sutrinka kraujotaka. Kai tik uždegiminis procesas nurimsta, pieno liaukoje prasideda audinių fibrozė. Kai kuriais atvejais nekrozės vietoje atsiranda randinis audinys. Vėliau šiose krūties vietose nusėda kalcio druskos, dėl kurių nekrozės židiniai suakmenėja arba vyksta osifikacijos procesai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai pieno liaukos lipogranuloma

Dažniausiai liga pasireiškia moterims, turinčioms dideles krūtis. Navikui būdingas ilgalaikis darinys, kuris iš pradžių nepasireiškia. Pirmasis patologijos simptomas yra potrauminiai dariniai su hematomomis ir kraujavimais. Jei pieno liaukoje žūsta riebaliniai elementai, lipogranulomos sudėtyje susidaro cista su skysčiu. Kai kuriais atvejais kapsulės turinys užsikrečia, dėl ko atsiranda pūliavimas. Jei lipogranuloma ilgą laiką progresuoja be tinkamo gydymo, tai veda prie jos kalcifikacijos.

Moterys, kurioms diagnozuota ši patologija, jaučia diskomfortą ir skausmą tam tikrose pieno liaukų srityse. Bandant palpuoti, aiškiai matomas skausmingas, tankus ir gumbuotas darinys. Jei navikas yra ryškus, jis sukelia spenelio atitraukimą ir pieno liaukos deformaciją. Tačiau kai kuriais atvejais liga yra besimptomė. Dažnai navikas savo eiga primena piktybinį procesą, todėl labai svarbi teisinga lipogranulomos diagnostika ir diferenciniai tyrimo metodai.

Pieno liaukos lipogranulomos simptomai labai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių patologiją. Mikroskopiškai patologija yra mazginė granuliacinio audinio proliferacija iš epitelio ląstelių, ksantomų ir lipofagų su milžiniškais branduoliais aplink riebalinį audinį. Difuzinę lipogranulomą supa pieno liaukos riebalinis audinys, o mazginę – kapsulės. Plonasienės ertmės, užpildytos seroziniu arba aliejiniu skysčiu, yra vienas iš lipogranulomos komponentų.

Jei dėl traumos atsiranda riebalų nekrozė, pažeidimo vietoje atsiranda skausmingas, apvalios formos, tankios konsistencijos ir su oda susiliejęs navikas. Ligai progresuojant, pieno liauka gali prarasti jautrumą.

• Raudona arba melsva liaukos odos spalva yra dar vienas lipogranulomos simptomas. Jei navikas atsiranda areolos srityje, tai sukelia spenelio atitraukimą ir krūties deformaciją. Lipogranuloma nėra lydima aukštos kūno temperatūros, kaip yra mastito atveju.
• Lipogranulomos simptomai panašūs į krūties vėžio simptomus. Odoje atsiranda duobučių, deformuojasi krūtis, atsiranda tankus infiltratas ir padidėję limfmazgiai.

Lipogranulomai būdingi skausmingi pojūčiai, kurie sustiprėja palpuojant pieno liauką. Skausmas atsiranda net ir palpuojant, gali padidėti limfmazgiai ir atsirasti mažų įdubimų odoje. Atkreipkite dėmesį, kad lipogranuloma neišsigimsta į piktybinį naviką, bet gali jį imituoti. Todėl labai svarbu taikyti diferencinę diagnostiką. Jei riebalų nekrozė nustatoma ultragarsu ar mamografija, naviką galima diagnozuoti kaip piktybinį naviką.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika pieno liaukos lipogranuloma

Pieno liaukos lipogranulomos diagnozė yra labai svarbus procesas. Galutinė diagnozė (naviko pobūdis) ir gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo tyrimų rezultatų. Diagnozuojant riebalinę nekrozę, svarbūs neseniai įvykę liaukos sužalojimai, nes jie gali būti patologijos priežastis. Iš pradžių mamologas apžiūri krūtį ir ją apčiuopia. Palpacijos metu galima aptikti svyravimus ir skausmingus sandariklius su neryškiais kontūrais.

Be pirminio tyrimo ir palpacijos, moteriai atliekama bendra mamografija, pieno liaukųKT ir MRT. Šiuo atveju lipogranuloma atrodo kaip mazginis darinys su nelygiais kontūrais ir nevienalyte struktūra. Rentgeno, tomografijos ir echografijos tyrimuose riebalų nekrozė atrodo panašiai kaip krūties vėžio. Vėlesniuose etapuose, kai vyksta naviko kalcifikacija, patologijos židinys atrodo kaip sferinis kalcifikacija (kaip kiaušinio lukštas), kuri leidžia atmesti piktybinį naviko pobūdį.

Lipogranulomos diferencinė diagnostika yra privaloma. Moteriai atliekama biopsija, gautų mėginių citologinis ir histologinis tyrimas. Biopsija atliekama kontroliuojant rentgeno arba ultragarso spinduliais. Kartais tikslesnei diagnostikai naudojama sonografija.

Išsamiau apsvarstykime diagnostinių procedūrų, atliekamų lipogranulomai atpažinti, kompleksą:

• Mamografija – diagnostikai naudojama žemo lygio spinduliuotė, siekiant gauti pieno liaukos vaizdą ant popieriaus. Šis metodas leidžia nustatyti naviko pobūdį (gerybinis, piktybinis). Mamografija leidžia aptikti lipogranulomą dar prieš ją nustatant palpacija.
• Aspiracija yra diagnostinis metodas, leidžiantis sužinoti apie naviko turinį (skystas, tankus). Procedūra atliekama klinikoje ir nereikalauja anestezijos. Į naviką įduriama adata; jei tai cista, skystis ištraukiamas, kol navikas sunyksta. Jei navike yra tankių masių, gydytojas paima nedidelį kiekį ląstelių, kurios laboratorijoje tiriamos mikroskopu.
• Biopsija yra vienas iš paskutiniųjų tyrimų, leidžiančių nustatyti galutinę diagnozę. Procedūra atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, klinikoje. Jei navikas mažas, chirurgas jį visiškai pašalina, jei didelis – tik dalis. Gauti audiniai siunčiami tolesniam mikroskopiniam tyrimui.
• Ultragarsinis tyrimas – navikams nustatyti naudojamos aukšto dažnio bangos. Naudojant elektroniką, bangos paverčiamos pieno liaukų būklės vaizdiniu vaizdu.
• Transiliminacija – šviesos spinduliai praeina per pieno liaukas. Taigi, skirtingų tipų audiniai praleidžia ir išlaiko šviesą skirtingai.
• Termografija – temperatūros rodmenys registruojami skirtingose krūtinės ląstos vietose. Temperatūros skirtumas rodo patologijos buvimą.

Diagnostikos procese nė vienas iš trijų paskutinių metodų nenaudojamas galutinei diagnozei nustatyti. Šie metodai dažniau naudojami diagnozei patikslinti, nes kartais pieno liaukų gumbeliai rodo hormoninius pokyčius organizme. Norint laiku nustatyti patologinius procesus krūtinėje, rekomenduojama du kartus per metus pasitikrinti pas gydytoją.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas pieno liaukos lipogranuloma

Pieno liaukos lipogranulomos gydymas priklauso nuo diagnostikos rezultatų, moters amžiaus ir kitų pacientės kūno savybių. Gerybiniai navikai, įskaitant lipogranulomas, gydomi vaistais, aspiracija arba chirurginiu būdu. Punkcijos pagalba iš naviko išsiurbiamas skystis, dėl kurio suyra jo sienelės. Jei po aspiracijos ir punkcijos navikas neišnyksta, atliekamas chirurginis pašalinimas.

Atsižvelgiant į negrįžtamus riebalinio audinio židininius pokyčius ir diferencinės diagnostikos sunkumus, dažnai sergant lipogranuloma, moterims atliekama organus tausojanti sektorinė rezekcija (krūties sektoriaus ar dalies pašalinimas). Po tokio gydymo moteriai skiriamas vitaminų terapijos ir hormoninių vaistų kursas, siekiant atkurti normalų organizmo funkcionavimą.

Po operacijos audinių mėginiai siunčiami tolesniam tyrimui. Pooperacinis histologinis tyrimas leidžia atmesti onkologiją. Gydymo laikotarpiu moteris turėtų kuo labiau apsisaugoti nuo galimo pieno liaukų pažeidimo, hormonų disbalanso ir kitų priežasčių, kurios gali sukelti naviko atsinaujinimą.

Prevencija

Pieno liaukų lipogranulomos prevencija yra skirta reguliariems mamologo patikrinimams ir pieno liaukų traumų vengimui. Po gydymo moteriai rekomenduojama dėvėti specialų tvarstį, kuris palaiko normalią krūties padėtį ir apsaugo nuo traumų sportuojant.

Kadangi riebalų nekrozė nevirsta piktybiniu naviku, bet gali jį imituoti, moters užduotis – atmesti visas galimas lipogranulomos susidarymo priežastis. Tai padės išvengti chirurginės intervencijos ir tolesnio vaistų vartojimo.

Ypatingas dėmesys gerybinių krūties navikų prevencijoje turėtų būti skiriamas hormonų lygiui. Norint palaikyti normalų organizmo funkcionavimą, reikėtų reguliariai mylėtis su nuolatiniu partneriu, nes tai teigiamai veikia emocinę ir fizinę sveikatą. Nepamirškite apie mitybą, maistas turėtų būti sveikas ir natūralus. Taip pat reikėtų susilaikyti nuo saulės be viršutinės kūno dalies, sportuoti ir stiprinti imuninę sistemą.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognozė

Krūties lipogranulomos prognozė yra teigiama. Taip yra dėl to, kad navikas yra gerybinis, o chirurginis gydymas visiškai pašalina paveiktą audinį, o tai apsaugo nuo galimų naviko recidyvų.

Pieno liaukos lipogranuloma pasitaiko labai retai, tačiau nepaisant to, ji turi visas galimybes visiškai atsigauti. Moters užduotis – reguliariai tikrintis pas ginekologą ir mamologą, savarankiškai apžiūrėti pieno liaukas ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

[ 20 ], [ 21 ]