Krūtinės ląstos sarkomos

Krūties sarkoma, kaip ir krūtinės ląstos navikai, dažniausiai atsiranda dėl metastazių iš stemplės, plaučių, tarpuplaučio, o kai kuriais atvejais ir širdies. Krūties sarkomos gydymą atlieka onkologas, kardiologas ir gastroenterologas. Krūties sarkomos pavojus yra tas, kad dažniausiai liga yra besimptomė. Būtent šis faktas yra susijęs su dideliu pacientų, sergančių piktybiniais krūties navikais, mirtingumu.

Pacientas kreipiasi medicininės pagalbos per vėlai, kai sarkoma jau negydoma. Ryškūs sarkomos simptomai pradeda ryškėti paskutinėje ligos stadijoje, kai pacientas pradeda jausti nepaaiškinamą skausmą, bendrą silpnumą ir svorio kritimą. Simptomai taip pat priklauso nuo sarkomos vietos.

Krūties sarkoma šiuo metu yra nepakankamai ištirta ligų grupė. Tyrimų trūkumas paaiškinamas krūtinkaulio struktūros anatominiu specifiškumu. Krūtinės ląstoje yra daug audinių užuomazgų ir jungiamojo audinio užuomazgų. Krūties sarkoma gali pažeisti minkštuosius audinius arba reikšti krūtinkaulio skeleto sistemos navikus. Krūtinės ląstoje dažniausiai diagnozuojami šie sarkomų tipai:

• Liposarkoma.
• Angiosarkomos.
• Rabdomiosarkomos.
• Neurogeninės sarkomos.
• Chondrosarkomos.
• Osteosarkomos.
• Sinovinės sarkomos.
• Ewingo sarkoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Šonkaulių sarkoma

Šonkaulių sarkoma yra piktybinis navikas, plačiai paplitęs. Ankstyvosiose ligos stadijose klinikinis vaizdas nėra aiškiai išreikštas. Pacientas jaučia skausmą šonkauliuose ir krūtinkaulyje. Kartais skausmo sindromas plinta į aplinkinius audinius. Sarkomai progresuojant, skausmas didėja, o anestetikai nepadeda susidoroti su nemaloniais simptomais. Pažeistų šonkaulių srityje atsiranda nedidelis patinimas, kuris lengvai apčiuopiamas, tačiau palpuojant sukelia skausmą. Navikas vystosi greitai ir anksti metastazuoja.

• Kai tik navikas paveikia autonominę nervų sistemą, pacientas pradeda rodyti neurologinius simptomus (nerimą, padidėjusį jaudrumą, dirglumą).
• Dėl nepakeliamo skausmo pacientams pasireiškia anemija, karščiuoja, pakyla temperatūra, o kūno sritis virš naviko keičia spalvą ir tampa karšta liečiant.
• Šonkaulių sarkoma gali išsivystyti vienu metu iš skirtingų audinių tipų. Pavyzdžiui, osteosarkoma pažeidžia kaulinį audinį, fibrosarkoma – sausgysles ir raiščius, chondrosarkoma – kremzles, o retikulosarkoma – kraujagyslių komponentus.
• Šonkaulių navikai yra plačiai paplitę, todėl jie skiriasi nuo daugumos kitų krūtinkaulį pažeidžiančių navikų. Laiku nediagnozavus ir negydžius, liga sutrikdo svarbias krūtinės ląstos funkcijas ir kvėpavimo procesą.
• Pagal lokalizaciją šonkaulių sarkoma skirstoma į monostozinę, pažeidžiančią vieną šonkaulį, ir polistozinę, pažeidžiančią kelis šonkaulius ir krūtinkaulį.

Plaučių sarkoma

Plaučių sarkoma yra piktybinis jungiamojo audinio kilmės navikas. Dažniausiai navikas išsivysto tarp bronchų sienelių ir alveolių pertvarų. Plaučių sarkomoms būdingas heterogeniškumas, tarp jų yra: neurosarkomos, limfosarkomos, rabdomiosarkomos, angiosarkomos ir kitų tipų navikai. Gydymo metodas priklauso nuo naviko vietos ir tūrio. Paprastai plaučių sarkoma gydoma spinduline terapija ir chemoterapija, kraštutiniais atvejais – chirurgine intervencija.

Širdies sarkoma

Širdies sarkoma skirstoma į kelis histologinius tipus. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuotas piktybinis širdies auglys, miršta per kelias savaites ar mėnesius. Paprastai sarkomos lokalizuojasi dešiniuosiuose širdies skyriuose, įaugdamos į perikardo ertmę ir tuščiąją veną. Kairiųjų širdies skyrių sarkoma labai dažnai painiojama su miksomomis. Dėl neteisingos diagnozės sarkoma taip stipriai pažeidžia organą, kad gydymas ir radikali operacija yra neįmanomi. Tačiau net ir laiku diagnozuota širdies sarkoma, chemoterapijos metodai ir spindulinis apšvitinimas trumpam pailgina pacientų gyvenimą. Išimtis yra širdies limfosarkoma, kuriai galima taikyti spindulinę terapiją ir chemoterapiją.

• Klinikinis ligos vaizdas visiškai priklauso nuo sarkomos lokalizacijos, jos dydžio ir progresavimo laipsnio. Taigi, kai kurios sarkomų rūšys gali metastazuoti, paveikdamos daugelį organų ir sistemų.
• Ligos simptomai prasideda nuo nedidelio temperatūros padidėjimo, staigaus svorio kritimo, bendro silpnumo ir sąnarių skausmo. Vėliau pacientas skundžiasi įvairiais bėrimais ant galūnių ir liemens. Palaipsniui vystosi širdies nepakankamumo simptomai.
• Jei navikas išplinta į perikardo ertmę, tai sukelia hemoraginį perikardo išsiliejimą ir tamponadą. Kai kuriems pacientams pasireiškia skilvelių nepakankamumas ir venų obstrukcija, dėl kurios patinsta veidas ir viršutinės galūnės. Kai pažeidžiama apatinė tuščioji vena, pacientams pradeda spūstis vidaus organuose.

Širdies sarkomos buvimą galima įtarti dėl tokių simptomų kaip krūtinės skausmas, hemoperikardas, jei nėra traumų anamnezėje, bendras silpnumas, bėrimai ir be priežasties atsirandantis skausmas. Širdies sarkomos gydymas yra simptominis. Pacientui taikomas chemoterapijos ir spindulinės terapijos kursas. Prognozė nepalanki, išgyvenamumas siekia apie 80 %. Dauguma pacientų miršta per penkerius metus nuo širdies sarkomos diagnozės nustatymo.

Perikardo sarkoma

Perikardo sarkoma yra navikinis širdies išorinės membranos pažeidimas, kurį sudaro tik jungiamasis audinys. Perikardą nuo vidinių širdies sluoksnių skiria tarpas – ertmė, užpildyta seroziniu skysčiu. Jei navikas išauga iš perikardo audinio, navikas palaipsniui plinta į perikardo ertmę ir kitas sritis, sudarydamas hemoraginį išsiliejimą į širdies ertmę, dėl kurio atsiranda tamponada.

Perikardo sarkomai būdingas normalių širdies susitraukimų nebuvimas dėl širdies ertmių suspaudimo. Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja nedelsiant gydyti. Piktybinių perikardo navikų simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumo simptomus. Gydymas yra toks pat kaip ir širdies sarkomos atveju.

Stemplės sarkoma

Stemplės sarkoma yra piktybinis jungiamojo audinio navikas, dažniausiai paveikiantis vyrus. Stemplės navikas yra reta liga, metastazuojanti į organus, esančius šalia stemplės, ir krūtinę. Dažniausiai sarkoma yra polipo forma, kuri įauga į stemplės spindį. Taip pat pasitaiko navikų, kurie lokalizuojasi stemplės viduriniame trečdalyje arba priekinėje jos sienelėje. Paprastai lejomiosarkoma diagnozuojama kaip stemplės sarkoma. Navikas gali peraugti per visą stemplės sienelę, išplisti už jos ribų, paveikdamas aplinkinius audinius ir tarpuplaučio audinį.

Klinikinį ligos vaizdą sudaro rijimo proceso sutrikimas ir skausmo sindromas, toliau progresuojant sarkomai. Paprastai skausmas lokalizuojasi už krūtinkaulio, tačiau nemalonūs pojūčiai gali būti jaučiami ir tarp menčių, ir stuburo srityje. Beveik visais atvejais stemplės sarkomą lydi ezofagitas, tai yra, uždegiminis stemplės sienelių pažeidimas. Ligos simptomai yra įvairūs. Iš pradžių pacientas jaučia bendrą silpnumą, progresuoja svorio kritimas ir anemija.

Stemplės sarkoma sukelia visišką išsekimą, kurį lydi skausmingi simptomai ir rijimo sutrikimai. Jei navikas įauga į kvėpavimo takus, tarp trachėjos, bronchų ir stemplės susidaro fistulė. Tai gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Be to, piktybinis stemplės navikas metastazuoja anksti ir, kaip taisyklė, į raumenų ir skeleto sistemą bei kaukolės kaulus.

Tarpuplaučio sarkoma

Tarpuplaučio sarkoma yra retas piktybinis navikas. Sarkoma plinta visame tarpuplaučio audinyje, paveikdama ir suspausdama jame esančius organus. Jei navikas išplinta į pleurą, tai veda prie eksudato atsiradimo pleuros ertmėje.

Mediastininės sarkomos gydymas priklauso nuo jos išsivystymo stadijos, metastazių lygio ir bendros paciento sveikatos būklės. Dažniausiai gydymas atliekamas spindulinės terapijos būdu. Tai leidžia sustabdyti metastazavusius mediastino limfmazgių pažeidimus. Privalomas chemohormoninės terapijos kursas. Spindulinė apšvita veiksminga gydant retikulosarkomas ir limfogranulomatozę.

Kombinuotas mediastininės sarkomos gydymas galimas tik esant retrosterninės strumos ir užkrūčio liaukos pažeidimams. Paprastai sarkomos prognozė yra prasta, nes pacientų mirtingumas yra didelis. Tačiau ankstyva diagnozė ir veiksmingas gydymas prailgina pacientų gyvenimą ir kovoja su skausmingais simptomais.

Diagnozuojant krūtinės organų sarkomą, gydytojo užduotis yra diferencijuoti ligą, kad būtų galima atskirti piktybinius navikus nuo gerybinių navikų formacijų ir komplikacijų po traumų (bursitas, miozitas, hematomos).