Lėtinis skrandžio antralinės srities gastritas: erozinis, židininis, difuzinis, paviršinis, atrofinis

Kai gydytojas paskelbia diagnozę – lėtinį antralinį gastritą – daugeliui pacientų iš karto kyla daug klausimų:

• Ką reiškia žodis antralinis?
• Kuo šis gastritas skiriasi nuo įprasto gastrito?
• Ar ši liga pavojinga?

Tarkime iš karto: ši diagnozė rodo, kad tam tikroje skrandžio dalyje (būtent antrumoje, kur susidaro maisto boliusas) yra uždegiminė reakcija su lėtiniu eiga.

Liga pasireiškia sutrikus skrandžio sekrecinei funkcijai ir pažeidus vidines skrandžio sieneles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Gastritas laikomas labai dažna patologija pasaulyje. Pavyzdžiui, lėtinis gastritas paveikia maždaug pusę pasaulio gyventojų. Tuo pačiu metu antralinis gastritas nustatomas dažniau nei fundalinis gastritas (apie 50 % atvejų).

Didžiąją daugumą lėtinio gastrito atvejų (80 % atvejų) sukelia bakterija Helicobacter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys lėtinis antralinis gastritas

Lėtinio antrinio gastrito atsiradimas gali būti dėl tam tikrų veiksnių įtakos. Galima nustatyti šiuos rizikos veiksnius:

• infekcija patogeniniu mikroorganizmu Helicobacter pylori;
• ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar kitų vaistų, kurie yra agresyvūs skrandžiui, vartojimas;
• gausus rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
• reguliarus per karšto ar per aštraus maisto vartojimas;
• dažnas ar stiprus stresas, psichoemociniai sutrikimai;
• kraujagyslių ligos - ypač virškinamojo trakto kraujagyslių sistemos ligos;
• nudegimo liga;
• grybelinės, virusinės infekcijos, AIDS;
• helmintinės invazijos;
• autoimuninės ligos.

Dažniausia lėtinio antrinio gastrito priežastis laikoma infekcija gramneigiamu mikroorganizmu – Helicobacter, kuris, patekęs į virškinimo sistemą, sukelia uždegiminių ir net opinių procesų vystymąsi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Veikiant bet kuriam iš aukščiau išvardytų veiksnių, sumažėja skrandžio sienelių imuninė apsauga (vietiniu lygmeniu). Dėl to vidinės sienelės pažeidžiamos skrandžio sulčių druskos rūgšties, o jei procesas tęsiasi ilgą laiką, jis tampa lėtinis.

Užsikrėtus Helicobacter, patogenezė atrodo šiek tiek kitaip:

• patogeninis mikroorganizmas patenka į virškinamąjį traktą ir ten lieka, prisitvirtinęs prie epitelio sienelių;
• gyvybiškai svarbus mikroorganizmo aktyvumas lemia karbamido transformaciją į amoniako junginius, dėl ko sutrinka rūgščių pusiausvyra skrandžio viduje;
• mikroorganizmai pradeda daugintis jiems palankioje aplinkoje;
• epitelio ląstelės žūsta, išsivysto uždegiminė reakcija, kurią gali lydėti opų susidarymas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai lėtinis antralinis gastritas

Lėtinio antrinio gastrito pradžia dažnai nepastebima.

Pirmieji ligos požymiai palaipsniui didėja, plintant uždegiminiam procesui ir keičiantis skrandžio sulčių sekrecijai, kai maisto gumulėlis nespėja pakeisti savo rūgštinės reakcijos į šarminę ir patenka į žarnyną nesuvirškintas. Sutrikę virškinimo procesai dirgina virškinamojo trakto audinius – ir tik tada žmogus pradeda jausti negalavimo simptomus:

• skausmingi spazmai pilve, dažniau tuščiu skrandžiu;
• nemalonus pojūtis skrandyje (spaudimo, pilnumo jausmas);
• periodiškas nemalonus raugėjimas, rūgštus skonis burnoje, pykinimo priepuoliai;
• išmatų nestabilumas, padidėjęs dujų susidarymas;
• sutrikęs maisto virškinimas, ilgalaikis diskomforto jausmas po valgio.

Jei šiame etape neatliekamas tinkamas gydymas, gali išsivystyti komplikacijos, kurios pablogina antrinio gastrito klinikinį vaizdą.

[ 18 ], [ 19 ]

Formos

Gydytojai išskiria kelis lėtinio antrinio gastrito tipus. Žemiau apžvelgsime trumpą dažniausiai pasitaikančių tipų aprašymą.

• Lėtinis erozinis antrinis gastritas yra sudėtinga liga, kurią sukelia virškinimo sistemos infekcija Helicobacter pylori. Dėl patogeninio mikroorganizmo gyvybinės veiklos skrandžio sienelėse susidaro savotiškos opos – erozijos. Jei tokios erozijos pradeda kraujuoti (o tai galima nustatyti pagal kraujo buvimą vėmaluose ir išmatose), tai šis tipas jau vadinamas hemoraginiu antriniu gastritu.
• Lėtinis neatrofinis antralinis gastritas pasireiškia be gleivinės atrofijos – nekrozės – ir tai yra geras ženklas tolesnei ligos prognozei. Toks gastritas yra gana gerai išgydomas, jei liga nėra apleista.
• Lėtinis židininis antrinis gastritas – ši diagnozė nustatoma, jei uždegimas pažeidžia ne visą antrinio skyriaus gleivinę, o tik atskirą skyrių. Ši patologija turi visus įprasto gastrito požymius, ir ją nustatyti leidžia tik diagnostinės procedūros.
• Lėtinis difuzinis antrinio gastritas, skirtingai nei židininis gastritas, pažeidžia visą antrinio skyriaus gleivinę. Jei pacientui, kuriam diagnozuota tokia diagnozė, nėra atrofijos ir erozijos, gydymas paprastai būna sėkmingas.
• Lėtinis antralinis subatrofinis gastritas – šis terminas reiškia, kad uždegiminis procesas, vykstantis antralinėje skrandžio dalyje, paveikė audinių sluoksnius, esančius po gleivine. Tokioje situacijoje ląstelių gebėjimas regeneruotis smarkiai sumažėja, o pažeistus audinius pakeičia jungiamasis audinys.
• Lėtinis paviršinis antrinis gastritas yra bene lengviausia antrinio gastrito forma. Šiuo atveju uždegimas pažeidžia tik viršutinius, paviršinius audinius, todėl liaukų funkcija nesutrikdoma ir randiniai pokyčiai neatsiranda.
• Lėtinis antralinis hiperplazinis gastritas pasižymi pirminiu skrandžio epitelio audinio proliferacijos procesu.Tai gana reta patologija, kurios vystymosi mechanizmas šiuo metu nėra pakankamai ištirtas.
• Lėtinis antralinis katarinis gastritas, galima sakyti, yra diagnostinio termino „lėtinis paviršinis antralinis gastritas“ sinonimas. Liga nėra sunki ir po trumpo gydymo pacientai paprastai pasveiksta.
• Lėtinis antralinis Helicobacter gastritas – tai gali būti bet kokia lėtinio antralinio gastrito forma, kurią sukelia infekcija – Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinio antrinio gastrito komplikacijos gali būti:

• antralinė opa;
• antralinės skrandžio dalies erozijos;
• vėžiniai procesai skrandžio antralinėje dalyje.

Be to, gastritas gali greitai išsivystyti į atrofinę formą, kai atsiranda audinių nekrozės sritys, įvyksta infekcija, liga plinta į visas skrandžio ertmės ir dvylikapirštės žarnos sieneles.

Išvardytų pasekmių galima išvengti, jei laiku kreipiatės į gydytoją ir tinkamai gydotės ligą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika lėtinis antralinis gastritas

Norint teisingai diagnozuoti, naudojami keli skirtingi metodai, kurie parenkami atsižvelgiant į paciento situaciją ir individualias savybes.

Visų pirma, gydytojas atkreips dėmesį į paciento skundus – simptomai daugeliu atvejų gali rodyti lėtinį gastritą.

Be to, gali būti paskirti šie tyrimai:

• Bendras kraujo tyrimas – parodys nedidelį neutrofilų skaičiaus padidėjimą;
• kraujo biochemija – kartais naudojama kaip pagalbinis metodas diagnozuojant pagrindines ligas;
• išmatų analizė dėl slapto kraujo buvimo - padeda aptikti kraujavimą iš pažeistų skrandžio sienelių;
• Fermentinis imunologinis tyrimas – naudojamas patogeniniam mikroorganizmui Helicobacter pylori nustatyti.

Instrumentinė diagnostika paprastai apima:

• fibrogastroduodenoskopija – specialaus prietaiso naudojimas virškinamojo trakto gleivinių audinių tyrimui;
• Skrandžio rentgeno tyrimas naudojant specialų kontrastinį preparatą – leidžia aptikti gleivinės pažeidimus, naviko procesus, randus ir raukšles;
• Ultragarsas paprastai naudojamas kitų pilvo ertmėje esančių organų būklei įvertinti;
• KT – kompiuterinė tomografija, pagrįsta rentgeno spinduliuote, leidžianti gauti sluoksniuotą tiriamo organo vaizdą;
• Skrandžio pH matavimas – tai skrandžio rūgštingumo laipsnio matavimas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika gali būti atliekama su kitų tipų gastritu, pankreatitu ir cholecistitu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, taip pat su naviko procesais virškinimo trakte.

Gydymas lėtinis antralinis gastritas

Lėtinio antrinio gastrito gydymo režimas praktiškai nesiskiria nuo kitų skrandžio gleivinės uždegimo tipų gydymo režimo. Privaloma griežta dieta, kurios reikia laikytis gydant vaistus, įskaitant:

• protonų siurblio inhibitorių, kurie stabilizuoja skrandžio sekreciją (omez, de-nol), vartojimas;
• antacidinių vaistų vartojimas - padidėjusio rūgštingumo atveju (Almagel, Maalox);
• antibiotikų vartojimas – siekiant slopinti Helicobacter pylori (amoksicilino) vystymąsi;
• vartoti antispazminius vaistus – spazmams ir skausmui skrandyje malšinti (no-shpa);
• fermentų preparatų vartojimas – virškinimo procesui palengvinti (Creon, pankreatinas);
• vartojant regeneruojančius vaistus, kurie gerina skrandžio audinių kraujotaką ir mitybą (actovegin, riboksin).

Vaistai paprastai skiriami kartu, kad būtų pasiektas geriausias poveikis. Be to, gydytojas gali rekomenduoti vartoti raminamuosius vaistus (pavyzdžiui, pagamintus iš valerijono šaknies arba melisos), taip pat vitaminų terapiją.

	Vaistų dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
De-nol	Paskirta 1 tabletė 4 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį ir prieš miegą.	Pykinimas, dažnas tuštinimasis ar vidurių užkietėjimas.	De-nol negalima vartoti ilgiau nei 2 mėnesius iš eilės.

	Vaistų dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Maalox	Paskirta 15 ml vieną valandą po valgio ir prieš miegą arba kai atsiranda rėmuo ar skrandžio skausmas.	Kartais – padidėjusio jautrumo apraiškos, vidurių užkietėjimas.	Vaisto paros dozė neturi viršyti 90 ml suspensijos, o bendras gydymo kursas neturi viršyti 2 mėnesių.

	Vaistų dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Amoksicilinas	Vaisto kiekis nustatomas individualiai.	Galvos svaigimas, traukuliai, pykinimas, hepatitas.	Amoksicilino negalima skirti jaunesniems nei 18 metų asmenims.

	Vaistų dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Kreonas	Dozė koreguojama individualiai.	Nevirškinimas, pilvo skausmas, padidėjusio jautrumo reakcijos.	Kreonas nėra vartojamas ūminiam pankreatitui gydyti.

Vitaminai

Lėtinis uždegimas antralinėje skrandžio dalyje beveik visada pablogina iš maisto gaunamų maistinių medžiagų ir vitaminų absorbciją. Norėdamas kompensuoti organizme susidarantį vitaminų trūkumą, gydytojas gali skirti pacientui specialių vaistų, įskaitant B grupės vitaminus, vitaminą C ir nikotino rūgštį.

Jei diagnostinio proceso metu pacientui nustatoma anemija, nurodomas papildomas cianokobalamino, folio rūgšties ir specialių geležies turinčių preparatų, pavyzdžiui, ferrum-lek arba sorbifer-durulex, suvartojimas.

Paūmėjimo laikotarpiais B grupės vitaminai skiriami į raumenis, ir tik nesant akivaizdžių gastrito požymių, tokius vaistus leidžiama vartoti per burną.

Kineziterapijos gydymas

Gydymas fizioterapija gali būti taikomas ne tik lėtinio antrinio gastrito paūmėjimų metu, bet ir siekiant išvengti vėlesnių paūmėjimų.

Kokybiško gydomojo poveikio galima tikėtis iš purvo terapijos, parafino ir ozokerito naudojimo epigastrinėje zonoje. Tokios procedūros naudojamos esant normaliam arba padidėjusiam skrandžio rūgštingumui. Esant mažam rūgštingumui, toks gydymas nerekomenduojamas.

Lėtinis gastritas yra galvanizavimo seansų, fono ir elektroforezės procedūrų bei UHF terapijos indikacija.

Balneoterapija apima vonių su pušų spygliais, radonu, vaistiniais augalais ir mineraliniu vandeniu naudojimą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina apima kelių įprastų receptų, kurie padeda sumažinti skrandžio skausmą ir skatina greitą antrinio regiono uždegiminės gleivinės gijimą, naudojimą.

• Naudinga kasdien išgerti 150 ml bulvių sulčių, 30–40 minučių prieš pusryčius. Šis receptas ypač rekomenduojamas esant padidėjusiam rūgštingumui.
• Jei prieš kiekvieną valgį suvartosite 1 arbatinį šaukštelį šaltalankių aliejaus, galite išvengti gastrito pasikartojimo.
• Vietoj šaltalankių aliejaus galite gerti šviežias gysločių sultis. Vaistas geriamas po 1 valg. šaukštą 50 ml vandens.
• Propolio aliejus geriamas kiekvieną dieną savaitę, po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgį, bet ne daugiau.

[ 33 ]

Žolelių gydymas

Sėkmė gydant lėtinį gastritą labai priklauso nuo to, koks jis išsamus. Pavyzdžiui, gydytojai dažnai rekomenduoja į gydymo režimą įtraukti žolelių užpilus, paruoštus vaistinių augalų pagrindu, kurių poveikis vienas kitą papildo.

Tokį teigiamą poveikį turi šie ingredientai:

• zefyro šakniastiebis;
• ramunėlių žiedas;
• saldymedžio šakniastiebis;
• mėtų lapai.

Jei išvardintas žoleles vartojate lygiomis dalimis, sumaišykite ir užpilkite 1 arbatiniu šaukšteliu 200 ml verdančio vandens, 2 valandas palaikykite termose, tada toks vaistas padės sumažinti net ir neigiamiausias gastrito apraiškas. Užpilas geriamas po 50 ml iki 4 kartų per dieną valandą po valgio.

Kalamo šakniastiebiai padės sumažinti rūgštingumą: 1 arbatinį šaukštelį žaliavos užpilkite stikline verdančio vandens, palikite pusvalandį, perkoškite ir gerkite po ketvirtadalį stiklinės 4 kartus per dieną prieš valgį.

Norėdami atkurti pažeistą antralinės dalies gleivinę, galite paruošti vieno valgomojo šaukšto medetkų žiedų ir dviejų valgomųjų šaukštų šalpusnio mišinį. Mišinys plikomas kaip įprasta arbata ir geriamas visą dieną tarp valgymų. Norėdami pagerinti skonį, galite įdėti 1 arbatinį šaukštelį cukraus arba medaus.

Homeopatija

Homeopatai teigia, kad yra vaistų, kurie gali veiksmingai atkurti virškinimo sistemos tvarką ir tuo pačiu metu praktiškai neturi šalutinio poveikio. Tokie vaistai vadinami „homeopatiniais“.

Antralinio gastrito, lydimo vėmimo ir viduriavimo, atveju vaistas Acidum sulfuricum padės individualiai parinkta doze.

Sunkumo ir išsipūtimo jausmas skrandyje, apetito praradimas sėkmingai malšinami naudojant 3 arba 6 santykiu praskiesto antimonio sulfido (Antimonium Crudum).

Esant kartu pasireiškiančiam kepenų pažeidimui, padės vaistas „Hepar siera“, praskiedtas 3 ir 12.

Tačiau sergant lėtiniu gastritu ypač rekomenduojama vartoti homeopatinį vaistą „Phosphoricum“, praskiedimą santykiu 3, 6, 12. Šis vaistas teigiamai paveiks rėmenį, rūgščią raugėjimą ir periodinius vėmimo priepuolius.

Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginei intervencijai lėtinio antrinio gastrito atveju yra retos. Tai gali įvykti tik po tam tikrų komplikacijų atsiradimo - pavyzdžiui, su kraujavimu iš skrandžio opos, su vėžinio naviko augimu, taip pat su opos perforacija.

Standartinis lėtinio antrinio gastrito gydymo režimas neapima chirurginių procedūrų.

Dieta lėtiniam antriniam gastritui

Daugumai pacientų, sergančių lėtiniu antriniu gastritu ūminėje stadijoje, nurodoma 1 dietinė lentelė, kurioje numatyti šie mitybos pokyčiai:

• valgymo režimas nustatomas 6 kartus per dieną, bet nedideliais kiekiais;
• Pirmenybė teikiama tyrėms subtilioms sriuboms, virtoms skystoms košėms, neriebiems sultiniams, džiovintai duonai, želė ir kisseliui.

Tik po to, kai ūminiai simptomai išnyksta, mityba gali būti šiek tiek įvairesnė, tačiau net ir čia galioja pagrindiniai antrinio gastrito mitybos principai:

• įvedamas tabu dėl aštrių prieskonių, kepto maisto, rūkyto maisto, bet kokio pobūdžio konservuotų maisto produktų, gazuotų gėrimų ir pusgaminių;
• maisto ruošimui patartina naudoti garintuvą, taip pat galite virti ir troškinti maistą;
• augalinis maistas prieš verdant turi būti perdirbamas – pavyzdžiui, virinamas, nes kurį laiką reikės neįtraukti žalių vaisių ir daržovių;
• draudžiami karšti ir šalti patiekalai (idealiu atveju geriau valgyti maistą, kurio temperatūra yra apie 45 °C);
• jei nėra inkstų ar širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, būtina padidinti per dieną išgeriamo vandens kiekį – iki maždaug 2 litrų per dieną;
• Jei produktas patiekiamas ne susmulkintas, jį reikia kruopščiai sukramtyti vartojant;
• reikėtų vengti persivalgymo ir valgymo bėgant;
• Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus ir rūkyti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencija

Standartinės prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią antrinio gastrito vystymuisi, yra šios:

• atsisakyti blogų įpročių (šiuo atveju rūkyti ir gerti alkoholį);
• tinkamos sveikos mitybos taisyklių laikymasis (valgymas mažomis porcijomis, aštraus, riebaus ir kepto maisto kiekio mažinimas, sauso maisto vengimas ir kt.);
• asmeninės higienos taisyklių laikymasis (reguliarus rankų plovimas, individualių indų ir puodelių naudojimas);
• atsisakymas savarankiškai gydytis bet kokiomis ligomis, ypač jei gydymas atliekamas su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ar kitais vaistais, kurie dirgina skrandį.

Skatinamas aktyvus gyvenimo būdas, racionalus darbo ir poilsio laiko paskirstymas, atsparumo stresui ugdymas.

Jei įmanoma, rekomenduojama periodiškai atlikti profilaktinį gydymą kurorte, atliekant mineralinio vandens kursus.

[ 38 ]

Prognozė

Pacientų, kuriems diagnozuotas lėtinis antralinis gastritas, prognozė paprastai yra palanki, tačiau tik tuo atveju, jei gydymas pradedamas laiku ir pacientas laikosi visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Priešingu atveju liga gali būti sudėtinga dėl difuzinės (plačiai paplitusios) formos atsiradimo ir opinio ar net naviko proceso susidarymo.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]