Naktinis prakaitavimas

Tarp įvairių ligų ir patologijų simptomų išsiskiria toks požymis kaip gausus prakaitavimas miego metu – naktinis prakaitavimas. TLK-10 klasifikuoja jį kaip XVIII klasę (simptomai ir požymiai nenurodant jokios diagnozės), R kategoriją (bendrieji simptomai), R61.9 subkategoriją – nepatikslintas hiperhidrozė, naktinis prakaitavimas.

[ 1 ]

Epidemiologija

PSO netyrinėjo naktinio prakaitavimo epidemiologijos, tačiau, remiantis kai kuriais JAV medicinos įstaigų tyrimais, šiuo simptomu skundžiasi iki 30–34 % vyresnių nei 64 metų pacientų, besilankančių pas bendrosios praktikos gydytojus. Menopauzės metu naktį prakaituoja 75–80 % moterų ir mažiausiai 16 % pacientų, besilankančių onkologijos hospisuose.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys naktinis prakaitavimas

Šis simptomas yra nespecifinis, t. y. jis pasireiškia sergant daugeliu ligų: infekcinėmis, virusinėmis, endokrininėmis, piktybinėmis, autoimuninėmis. Beveik trečdaliu atvejų gydytojai susiduria su sunkumais nustatydami tikrąją naktinio prakaitavimo priežastį, ir tada kalbame apie idiopatinę naktinę hiperhidrataciją.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomai naktinis prakaitavimas

Naktinis prakaitavimas sergant plaučių tuberkulioze, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis, yra tipiški šios infekcinės ligos požymiai, kartu su bendru silpnumu, karščiavimu, svorio kritimu, kosuliu ir kt. Nepaisant skirtingų patogenų, beveik visi pacientai, sergantys pneumonija ir bronchopneumonija, pleuritu, plaučių abscesu, infekcine mononukleoze, kokcidioidomikozėmis, brucelioze, patiria naktinį prakaitavimą. Pirmieji įgyto imunodeficito sindromo požymiai: silpnumas, apetito praradimas, viduriavimas, taip pat naktinis prakaitavimas sergant ŽIV.

Naktinis prakaitavimas sergant sifiliu, kurio sukėlėjas yra spirocheta Treponema pallidum, venerologų aiškinamas treponemos prasiskverbimu į sisteminę kraujotaką ir neigiamu polineurogeniniu poveikiu organizmui.

Naktinis prakaitavimas sergant lėtiniu hepatitu, kuris gali pasireikšti be odos ir odenos pageltimo, laikomas organizmo reakcija ne tik į viruso patekimą, bet ir į limfoidinių infiltratų susidarymą kepenų parenchimoje.

Stiprus naktinis prakaitavimas yra vienas iš hipertireozės (tirotoksikozės) simptomų – padidėjusio skydliaukės hormonų kiekio. Šiuo atveju patogenezė atsiranda dėl skydliaukės hormonų gebėjimo padidinti organizmo šilumos gamybą.

Sergant cukriniu diabetu, pastebimas naktinis silpnumas, prakaitavimas ir alkio jausmas, kuris endokrinologijoje vadinamas hipoglikeminiu sindromu. Sergantiems diabetu pacientams naktį sumažėja insulino ir gliukozės kiekis kraujyje, dėl to padidėja adrenalino sintezė antinksčiuose, o adrenalinas, patekęs į kraują ir veikdamas specifinius receptorius, aktyvina simpatinę nervų sistemą.

Naktinis prakaitavimas sergant VSD ( vegetacinė-kraujagyslinė distonija) taip pat susijęs su vegetatyviniais nervų sistemos sutrikimais: reaguojant į padidėjusią acetilcholinų (kurie mažina kraujospūdį) sintezę, suaktyvėja prakaito liaukų funkcijos. VSD būdingas naktinis kaklo, nugaros ir galvos odos prakaitavimas.

Naktiniai silpnumo ir prakaitavimo priepuoliai taip pat stebimi sergant onkologinėmis ligomis (leukemija, limfomomis, piktybinėmis kortikosteroidoma ir feochromocitoma, plaučių ir inkstų vėžiu), mieloproliferacinėmis ligomis, reumatoidiniu artritu, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, gastroezofaginiu refliuksu, lėtiniu nefritu, insulinoma, Parkinsono liga, obstrukcine miego apnėjos-hipopnėjos sindromu. Be to, naktinio prakaitavimo priežastys gali būti susijusios su insultais, infekciniu endokarditu, osteomielitu, Itsenko-Kušingo liga, juostine pūsleline (Herpes zoster), nutukimu, nugaros smegenų traumomis.

Naktinis prakaitavimas yra kai kurių karščiavimą mažinančių, dekongestantų ir antihipertenzinių vaistų, triciklių antidepresantų, fenotiazino grupės antipsichozinių vaistų, opiatų, kortikosteroidų, hormonų pakaitinės terapijos vaistų ir geležies bei cinko papildų šalutinis poveikis.

Naktinis prakaitavimas vaikams

Be daugelio aukščiau išvardytų priežasčių (hepatitas, pneumonija ir kt.), naktinis prakaitavimas pirmųjų dvejų metų vaikams gali rodyti kalciferolių (vitamino D) trūkumą, kai miego metu prakaituoja pakaušis, taip pat įgimtą širdies ydą ar cerebrinį paralyžių.

Naktinis kosulys ir prakaitavimas vaikams atsiranda dėl beveik visų infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo takų ligų, lydimų karščiavimo.

Vienas galimas variantas 4–12 metų vaikams yra naktinis prakaitavimas dėl naktinių siaubų.

Užsikrėtus kepenų fibrozėmis ir išsivysčius opisthorchiazei, vaikas jaučia silpnumą ir letargiją, prastą apetitą, naktinį prakaitavimą, viduriavimą ir gerklės skausmą (arba kutenimą), pilvo skausmą dešinėje. Reikėtų nepamiršti, kad naktinis prakaitavimas gali pasireikšti sergant dauguma helmintozių.

Jei vaikas pradeda knarkti ir prakaituoti naktį, reikėtų pasikonsultuoti su otolaringologu, nes tik su jo pagalba galima nustatyti galimą šių simptomų priežastį: tonzilitą, ryklės tonzilių uždegimą, nosies pertvaros išlinkimą ar obstrukcinės miego apnėjos sindromą.

Hiperaktyvi skydliaukė taip pat sukelia gausų prakaitavimą miego metu, o endokrinologų teigimu, Greivso liga gana dažnai diagnozuojama 11–15 metų mergaitėms. 6–14 metų vaikams gali išsivystyti retas antinksčių navikas, vadinamas feochromocitoma, kuri pasireiškia naktiniu hiperhidroze, epizodiniais tachikardijos priepuoliais ir padidėjusiu kraujospūdžiu.

Pediatrai įspėja, kad naktinis prakaitavimas paaugliams gali būti ne tik fiziologinis brendimo požymis (paauglių „hormonų audros“), bet ir leukemijos (ūminės limfoblastinės ar mieloblastinės leukemijos) arba Hodžkino limfomos simptomas.

Naktinis prakaitavimas moterims

Viena iš dažniausių naktinės hiperhidrozės priežasčių moterims, vyresnėms nei 43–45 metų, yra hormoniniai pokyčiai, susiję su menopauze ir perimenopauze. Naktinis prakaitavimas menopauzės metu ir dienos „karščio pylimai“ yra klasikiniai šios būklės vazomotoriniai simptomai, kuriuos sukelia estradiolio kiekio kraujyje sumažėjimas ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecijos paros ritmo sutrikimas.

Naktinis prakaitavimas prieš menstruacijas yra fiziologiškai normalus reiškinys ir susijęs su tais pačiais lytiniais hormonais. Tačiau jei jauna moteris kenčia nuo naktinio prakaitavimo ir tai nesusiję su menstruaciniu ciklu, ji turėtų būti atsargi dėl skydliaukės ar hipofizės problemų, taip pat dėl priešlaikinio kiaušidžių funkcijos sumažėjimo ar galimo nuo hormonų priklausomo naviko išsivystymo.

Naktinis prakaitavimas nėštumo metu dažniausiai atsiranda dėl hormonų lygio pokyčių, o naktinis prakaitavimas po gimdymo taip pat susijęs su perteklinio tarpląstelinio skysčio, susikaupusio nėštumo metu, pašalinimu.

Naktinis prakaitavimas vyrams

Naktinis prakaitavimas vyrams turi daug priežasčių – žr. anksčiau „Naktinio prakaitavimo priežastys“.

Tačiau yra ir specifinių priežasčių. Po 50 metų naktiniai silpnumo ir prakaitavimo priepuoliai gali rodyti andropauzės pradžią – su amžiumi susijusį testosterono kiekio sumažėjimą, lydimą padidėjusio kraujospūdžio ir urogenitalinių sutrikimų. Ši būklė yra fiziologiškai nulemta, tai yra, tai nėra patologija. Tačiau reikia nepamiršti, kad naktinis prakaitavimas vyrams iki 40 metų gali būti tokių pavojingų ligų kaip uždegiminis prostatos vėžys ar sėklidžių vėžys požymis.

Naktinis prakaitavimas po alkoholio vartojimo atsiranda dėl to, kad refleksiškai išsiplečia kraujagyslės, padidėja kraujo rūgštingumas, sumažėja kasos gaminamas insulinas ir padidėja toksinis krūvis kepenims. Beje, padidėjęs prakaitavimas (dėl subfebrilinės temperatūros) gali būti ir pradinėje kepenų cirozės stadijoje...

Diagnostika naktinis prakaitavimas

Naktinis prakaitavimas nėra liga, o simptomas ir dažniausiai ne vienintelis. Ir tik pagal šį simptomą galima nustatyti jo atsiradimo priežastį, galbūt tik esant akivaizdžiam viršutinių kvėpavimo takų uždegimui su padidėjusia temperatūra.

Taigi, „naktinio prakaitavimo diagnozė“ apima ligos nustatymą, kuriam gali prireikti išsamios medicininės apžiūros, įskaitant anamnezę, apžiūrą ir gydytojo paskirtus tyrimus (kraują, šlapimą, išmatas) – siekiant nustatyti pagrindinių organizmo sistemų funkcines charakteristikas. Diagnostiniu požiūriu ypač svarbus biocheminis kraujo tyrimas, skirtas lytinių ir skydliaukės hormonų, taip pat antikūnų lygiui nustatyti.

Siaurieji specialistai naudoja instrumentinę diagnostiką: vidaus organų rentgeno ir ultragarso tyrimus, KT ir MRT, laparoskopinį tyrimą ir kt.

Bet kokiu atveju, ligų, sukeliančių gausų prakaitavimą naktį, diagnozė yra diferencinė diagnozė, kurios tikslas – rasti priežastį ir pasirinkti tinkamą jos pašalinimo būdą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas naktinis prakaitavimas

Naktinio prakaitavimo gydymas priklauso nuo jo priežasties. Tai yra, naktinis prakaitavimas sergant plaučių uždegimu, tuberkulioze ar sifiliu reikalauja pačių ligų etiotropinio gydymo – antibiotikais ir atitinkamais specialiais vaistais. O gydymą turėtų skirti atitinkamas gydytojas.

Patogenetiniam naktinio prakaitavimo gydymui sergant cukriniu diabetu insulinas naudojamas kompensuoti jo sintezės trūkumą kasoje.

Jei naktinio prakaitavimo priepuolius sukelia piktybiniai navikai, onkologai gydo optimaliausiais metodais, įskaitant chemoterapiją ir chirurgiją.

Tačiau simptominis naktinio prakaitavimo gydymas šiandien neatliekamas dėl reikiamų vaistų trūkumo. Kai kurių rekomenduojami neuroleptikai yra neveiksmingi, tačiau labai dažnai sukelia daug šalutinių poveikių. Šios grupės vaistai tinkami tik paliatyviai gydyti vėžiu sergančius pacientus vėlyvose ligos stadijose.

Nedaug žmonių dabar skiria odos gydymą prieš miegą 20% aliuminio chlorido heksahidrato tirpalu, nes ilgai vartojant negalima išvengti ekrininių prakaito liaukų atrofijos.

Jie bando vartoti vaistus, kurie slopina acetilcholiną – anticholinerginius vaistus, pavyzdžiui, glikopirolatą (Robinul, Cuvposa), kuris skirtas skrandžio opoms gydyti. Tačiau sumažėjęs prakaitavimas yra šio vaisto šalutinis poveikis, todėl jo vartojimas gali sukelti kitų šalutinių poveikių, tokių kaip burnos džiūvimas, šlapinimosi sutrikimai, regėjimo ir skonio sutrikimai, nervingumas ir mieguistumas, skrandžio sutrikimai, vėmimas ir vidurių užkietėjimas.

Naktinio prakaitavimo ir karščio pylimo gydymui menopauzės metu rekomenduojama vartoti nehormoninį vaistą Klimalanin (1–2 tabletes per dieną).

O homeopatija nuo naktinio prakaitavimo prieš menstruacijas siūlo vartoti vaistą su Agnus Castus augalo (paprastojo skaistumo medžio) vaisių ekstraktu – ciklodinonu (viena tabletė arba 35–40 lašų kartą per dieną).

Taip pat reikia vartoti vitaminus: vitaminą C, vitaminus B6, B12 ir folio rūgštį. O mitybos specialistai pataria valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug silicio, kuris reguliuoja prakaitavimą: grikius, avižinius ir miežių košę, svogūnus, salierus, pomidorus, migdolus, braškes, vynuoges.

Liaudies gynimo priemonės

Dėl gausaus prakaitavimo naktį liaudies gynimo priemonės siūlo:

• paimkite natūralų obuolių sidro actą - desertinį šaukštą, pusvalandį po valgio, du kartus per dieną;
• kasdien gerti 200 ml šviežių pomidorų sulčių;
• Prieš prausiantis duše, odą nuvalykite sodos ir kukurūzų krakmolo tirpalu (šaukštelis stiklinei šilto vandens).

Prakaitavimui gydyti vaistažolėmis geriamas šalavijų nuoviras, kuris dėl jame esančio tiamino, magnio ir rozmarino rūgšties pasižymi sutraukiamosiomis savybėmis. Nuoviras ruošiamas 10–15 g šviežių arba džiovintų šalavijų lapų stiklinei vandens. Be to, žolininkai rekomenduoja pasigaminti astragalų (ožžolės) arba šliaužiančiųjų kviečių želmenų šaknų nuovirą ir gerti jį dienos metu tarp valgymų.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencija

Ar įmanoma išvengti naktinio prakaitavimo, kurį sukelia tiek daug rimtų ligų?

Norėdami palengvinti būklę, gydytojai rekomenduoja:

• miegokite ne aukštesnėje kaip +20°C temperatūroje, prieš einant miegoti gerai išvėdinkite kambarį;
• patalynė turėtų būti pagaminta iš natūralaus audinio;
• prieš miegą negerkite karštų gėrimų, nevartokite gėrimų su kofeinu ar alkoholiu;
• Vakarienei nevalgykite riebaus, rūgštaus ar aštraus maisto.

[ 19 ]

Prognozė

Bet kokio simptomo, įskaitant tokį įprastą reiškinį kaip naktinis prakaitavimas, prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo.