Papilomatozinis odos apgamas

Apgamas yra viena neįprasčiausių natūralių žmogaus kūno puošmenų. Vieniems jis atrodo žavus ir labai mielas. Kiti skundžiasi, kad apgamas ant kurios nors kūno vietos nėra labai pageidaujama ir patogi gamtos dovana. Be to, ši dovana reikalauja ypatingo dėmesio, nes nekenksmingas gerybinis navikas gali virsti odos vėžiu, ypač jei jis dažnai pažeidžiamas mechaninių (arba terminių, cheminių ir pan.) veiksnių. Gerai, jei apgamas yra lygus visai aplinkinei odai, kai pažeidimo tikimybė yra gana maža. Tačiau jei susiduriame su tokiu naviku kaip papilomatozinis apgamas, pastebimai iškilęs virš paviršiaus, rizika išgirsti siaubingą diagnozę vieną ne itin gražią dieną tampa daug didesnė.

Kas yra papilomatozinis nevusas?

Apgamas yra natūralus kūno žymė, dažniausiai atsirandanti žmonėms kūdikystėje. Su tuo ir siejamas naviko pavadinimas, kuris įsitvirtino tarp žmonių. Su žmonėmis, kurių kūne yra daug apgamų, elgiamasi ypatingai. Manoma, kad tie, kuriems nuo gimimo gamta suteikia daug tamsių žymių, gyvenime bus labai laimingi.

Bet ar tai tikrai tiesa, vis dar lieka klausimas, nes apgamai (nevi) ne visada yra saugi puošmena, kuri kartais žada ne tiek laimę, kiek žmogaus tragediją. Kuo daugiau apgamų ant kūno, tuo atsargesnis žmogus turi būti gyvenime. Jis turi kruopščiai saugoti odą tose vietose, kur yra apgamai, nuo įvairių pažeidimų ir aktyvių saulės spindulių, reguliariai ją apžiūrėti, ar nepakito apgamų forma, spalva ar dydis, ir lankytis pas dermatologą ne kartą per metus, o pastebėjus bet kokius neįprastus navikų pokyčius.

Ypač sunku tiems, kurie ant kūno turi išgaubtus apgamus, įskaitant papilomatinius apgamus. Reikia pasakyti, kad šio tipo apgamai yra abejotina puošmena, dažniausiai randama galvos ir kaklo srityje. Tačiau jų atsiradimas ir kitose kūno dalyse taip pat įmanomas.

Papilomatozinis apgamas yra ląstelinė struktūra, turinti netaisyklingą išgaubtą formą ir nėra labai maloni akiai. Toks apgamas susideda iš kelių pailgų, sujungtų epidermio ataugų ir turi tankią struktūrą, nes yra padengtas raginiu sluoksniu, sudarytu iš melanocitų. Melanocitai (pigmento ląstelės) dar labiau pastebimą naviką daro, nors jo spalva gali skirtis nuo kūno spalvos iki tamsiai rudos.

Papilomatozinio (karpuoto) apgamo paviršiuje, apžiūrint didinamuoju stiklu, daug spenelių, todėl jo paviršius atrodo nelygus ir nelygus. Gana dažnai aplink tokį apgamą galima matyti tamsiai rudą apvadą, kurio paviršius yra lygus su likusia oda.

Kaip jau minėjome, papilomatozinis apgamas, primenantis keistą sudėtingą karpą, todėl kartais vadinamas karpiniu, nėra labai malonios išvaizdos darinys, galintis kelti nerimą tokios „puošmenos“ savininkei, girdėjusiai apie apgamų degeneracijos į vėžinę ligą, vadinamą „melanoma“, pavojų. Todėl daugeliui žmonių kyla klausimas, ar papilomatozinis apgamas – tokios neįprastos struktūros ir netaisyklingos formos navikas – yra pavojingas, nes manoma, kad saugus apgamas turėtų turėti taisyklingą formą ir simetrišką struktūrą.

Gydytojai mano, kad šio tipo apgamai, kurie gali vienodai atsirasti tiek gimus vaikui, tiek per visą žmogaus gyvenimą, paprastai nėra pavojingi. Tai gerybinis navikas, sudarytas iš normalių nepiktybinių ląstelių, ir jei jis nebus pažeistas, toks išliks visą gyvenimą. Tačiau čia ir slypi kabliukas. Bet kuris išgaubtas apgamas turi didesnę tikimybę būti sužeistas nei jo plokšti giminaičiai. O jei toks darinys yra ant galvos odos, traumos rizika padidėja kelis kartus, nes net įprasta kasdienė plaukų šukavimo procedūra yra apgamo sužalojimas.

Jei apgamas yra ant kaklo, jis gali reguliariai trintis į apykaklę, o tai taip pat laikoma nedidele, bet trauma. O jei apgamas tokią traumą patiria reguliariai, tai gali lemti jo ląstelių savybių pasikeitimą, t. y. jų degeneraciją į piktybines.

Kaip matome, papilomatozinį apgamą dėl savo negražios išvaizdos vargu ar galima pavadinti ornamentu, o išgaubta forma daro jį ne visiškai saugų dėl didelės rizikos pažeisti auglį. Dėl šios priežasties gydytojai dažnai reikalauja pašalinti tokius navikus nelaukdami, kol jie virs melanoma.

Priežastys papilomatozinis apgamas

Papilomatozinis apgamas yra vienas iš mažai ištirtų žmogaus kūno navikų. Gydytojai vis dar kovoja su jo atsiradimo priežastimis, tačiau galutinė įrodyta versija dar nepateikta. Tyrimai yra hipotezės stadijoje, o logiškiausia, todėl plačiai paplitusi versija yra ta, kad papilomatozinio apgamo atsiradimas yra vienas iš vaiko raidos sutrikimų embriono laikotarpiu, t. y. gimdoje.

Daroma prielaida, kad dėl embriono besivystančių organų sutrikimų tam tikrose odos vietose pastebimas didesnis melanocitų kaupimasis, dėl kurio susidaro tamsi dėmė, kuri gali turėti skirtingą spalvos intensyvumą, priklausomai nuo dažančio pigmento kiekio. Melanocitai sudaro intraderminį apgamą, kuris auga kartu su vaiko kūnu ir gali didėti veikiant tam tikriems veiksniams tiek gimdos vystymosi metu, tiek po kūdikio gimimo.

Kaip jau minėta, tokie apgamai stebimi vaikams nuo gimimo. Tiesiog kai kuriuose jie yra labiau pastebimi, o kituose neoplazmos yra praktiškai nematomos. Tačiau per žmogaus gyvenimą apgamai linkę padidėti kelis kartus, todėl tam tikru momentu tampa matomas net anksčiau nepastebimas auglys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Kadangi kalbame apie embriono vystymosi sutrikimus, tokiems sutrikimams turi būti tam tikrų priežasčių, nes niekas šiame pasaulyje nevyksta šiaip sau, savaime. Visų besivystančio žmogaus organizmo sutrikimų rizikos veiksniai gali būti:

• nėščios moters poveikis jonizuojančiajai spinduliuotei (pvz., rentgeno tyrimai, buvimas radioaktyvioje zonoje, reguliarus ilgalaikis buvimas saulėje ir kt.),
• visų rūšių apsinuodijimai (maisto, cheminės, vaistinės, toksinės infekcijos), susiję su motinos kūno intoksikacija, nes toksinai per kraują perduodami kūdikiui,
• infekciniai Urogenitalinės ir kitų sistemų pažeidimai (patogeniniai organizmai taip pat išskiria medžiagas, kurios nuodija mūsų organizmą, be to, stagnacija šalinimo sistemoje gali išprovokuoti apsinuodijimą mūsų gyvybinės veiklos produktais),
• hormoninis disbalansas, kai padidėja estrogeno kiekis būsimos motinos kraujyje.

Padidėjusį naviko augimą vaikams ir suaugusiesiems gali išprovokuoti saulės spinduliuotės poveikis (pavyzdžiui, apgamas ant galvos gali išaugti, jei žmogus nenešioja kepurių, apsaugančių nevus nuo saulės spindulių), stiprių cheminių medžiagų naudojimas namuose ir darbe, gyvenimas vietovėje, kurioje yra didelis radioaktyvus fonas, ir kt. Tačiau papilomatinio nevuso augimas nereiškia jo degeneracijos į piktybinį naviką ar kitos komplikacijos, jei nėra įtartinų simptomų (paraudimas, uždegimas, nekrozinių sričių atsiradimas, kraujavimas ir kt.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Papilomatozinis apgamas yra navikas, savo išvaizda primenantis karpą ar papilomą. Gana dažnai tokie dariniai aptinkami naujagimiams, todėl nereikėtų nerimauti. Tačiau, skirtingai nei įprasti apgamai, papilomatozinio apgamo atsiradimas suaugus nėra nerimą keliantis ženklas.

Iš tiesų, karpoti apgamai atsiranda gimus vaikui, iš pradžių jie gali būti tiesiog nepastebimi. Tačiau augant ir iškilus virš odos, navikas tampa labiau matomas, ypač kai jis yra ant veido ar kaklo. Žmogus auga, ir apgamas didėja. Paprastai jo augimas sustoja po 30 metų.

Papilomatiniai apgamai, kurie gali būti intraderminiai arba išsivystyti ant intraderminio darinio pagrindo, laikomi gerybiniais ir nepriklauso pavojingų, turinčių didelę degeneracijos riziką, grupei. Remiantis statistika, tokie apgamai labai retai išsivysto į odos vėžį, tačiau kadangi toks pavojus vis dar egzistuoja, jo nereikėtų pamiršti. Be to, melanoma, išsivystanti kadaise nekenksmingo apgamo lokalizacijos vietoje, gali sparčiai vystytis. Ir tokiu atveju geriau iš anksto pašalinti dažnai pažeidžiamus apgamus ir užkirsti kelią melanomos vystymuisi, nei vėliau bandyti gydyti mirtiną ligą.

Tokie odos dariniai dažnai būna dideli (1 cm ir daugiau). Dideli kūdikiams randami apgamai turi 5 % polinkį išsigimti į piktybinius navikus. Taip, rizika yra gana maža, bet ji egzistuoja. O kai kalbama apie sunkiai gydomą ligą, kuri gali sukelti paciento mirtį, net ir maža tikimybė tampa dideliu pavojumi.

Negąsdinsime skaitytojo per daug, nes ląstelių piktybiškumo tikimybė esant papilomatoziniam apgamui yra labai maža. Todėl nereikėtų per daug nerimauti, jei neoplazma tėra kosmetinis defektas, kurio pažeidimo rizika kasdieniame gyvenime yra maža. Nepaisant to, atsargumas turėtų tapti paciento gyvenimo dalimi, kuri padės išvengti piktybiškumo ir kitų karpinio apgamo komplikacijų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai papilomatozinis apgamas

Išoriškai papilomatozinis apgamas nelabai primena įprastą apgamą. Vietoj mielos tamsios dėmės matome nelygų odos iškilimą su grūdėtu paviršiumi, primenantį papilomą ant storo kotelio (jei pažiūrėsite į apgamą pro mikroskopą, pastebėsite ir jo panašumą į šilkmedžio vaisius).

Tačiau skirtingai nei minkšta liečiama papiloma, karpinis apgamas turi tankesnę struktūrą ir raguotą sluoksnį. Be to, dažniausiai toks navikas yra pigmentuotas, t. y. tamsesnis, palyginti su kitomis odos sritimis. Kūno spalvos apgamas yra gana retas. Dažniausiai navikai turi rausvą, rudą ar net retą juodą atspalvį.

Nepaisant netaisyklingos formos, karpotasis apgamas turi aiškius kontūrus ir ryškias ribas. Daugelis apgamų turi tamsų kraštą.

Tokio neįprasto apgamo paviršiuje dažnai galima rasti tamsių plaukelių, augančių tiesiai iš neoplazmos ir dėl kurių jis atrodo kaip fibroepitelinis nevus.

Apgamai su plaukeliais arba be jų gali būti ne tik ant galvos odos. Jie dažnai aptinkami ir ant kaklo bei veido. Rečiau navikai lokalizuojasi pažastyse, odos vietose po pieno liaukomis, kirkšnies srityje ir kt.

Kalbant apie tokių navikų skaičių, jie gali būti pavieniai arba daugybiniai, išsibarstę po visą kūną arba esantys netoliese ribotoje vietoje. Ir jei šie dariniai neaugtų, žmogus juos suvoktų kaip paprastus apgamus.

Tačiau papilomatoziniai apgamai linkę lėtai augti ir didėti iki didelių dydžių, todėl ant kūno tokios formacijos atrodo gana negražiai, todėl apgamų savininkas tampa neviltimi ir net depresija.

Papilomatozinis apgamas yra neuždegiminis darinys, todėl aplink jį neturėtų būti patinimo ar paraudimo. Neoplazmos paviršiuje, kuris yra netolygios, nelygios formos, neturėtų būti pūlingų opų ar kraujavimo įtrūkimų. Tokių simptomų atsiradimas gali būti pirmasis apgamo uždegimo ir infekcijos požymis dėl pažeidimo nuo šukos, apykaklės, nagų ir pan. arba rodyti piktybinio proceso vystymąsi, kuris yra daug retesnis.

Įvairūs apgamo pokyčiai gali rodyti ląstelių piktybiškumą:

• nevus pakeitė savo spalvą į tamsesnę,
• ant jo atsirado įtrūkimų ir pūlingų-uždegiminių pažeidimų,
• pasikeitė neoplazmos forma,
• augimo kraštai tapo nelygūs ir neaiškūs,
• ant apgamo paviršiaus atsirado kitokios spalvos taškeliai, tamsios nekrotinio audinio sritys, pradėjo slinkti plaukai (jei jų anksčiau buvo),
• oda apgamo vietoje pradėjo luptis ir atsirado niežulys,
• apgamas tapo skausmingas,
• atsirado kitų daugybinių netaisyklingos formos navikų (paprastai papilomatozinis nevus auga iki 30 metų amžiaus; jei panašūs navikai atsiranda vėliau, tai jau yra priežastis apsilankyti pas dermatologą ir atlikti tinkamą tyrimą, galbūt net dalyvaujant ne vienam specialistui).

Svarbu suprasti, kad greitas bet kurio apgamo dydžio padidėjimas, niežulio, patinimo, skausmo, kraujavimo ir kitų neįprastų simptomų atsiradimas yra patologinis procesas, nes apgamai laikomi neuždegiminiais navikais, ir toks elgesys jiems neįprastas. Tokių simptomų atsiradimas gali rodyti tiek apgamo pažeidimą, tiek infekciją, tiek tragiškesnes pasekmes – pradinę melanomos stadiją.

Nepaisant mažos rizikos išsigimti į piktybinį naviką, bet kokie apgamo išvaizdos ir pojūčių pokyčiai neturėtų būti ignoruojami. Tai padės išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Formos

Iki šiol kalbėjome apie papilomatinius apgamus kaip apie tam tikrą ląstelinę struktūrą, kylančią virš paciento kūno. Tačiau minėjome, kad tokie apgamai gali šiek tiek skirtis savo išvaizda, todėl juos galima klasifikuoti, suskirstant į atskirus tipus ir formas.

Papilomatozinis intraderminis apgamas, arba karpinis navikas, yra darinys, labai panašus į papilomą ar karpą. Jis pastebimai iškilęs virš odos, bet beveik identiškos spalvos arba turi šviesiai rudą ar šviesiai rausvą atspalvį. Jam būdingas šiurkštus paviršius ir dažnai susideda iš dviejų ar daugiau skilčių (keli apgamai, esantys arti vienas kito nedideliame plote). Toks apgamas auga labai lėtai, pavieniais atvejais uždega ir kraujuoja, beveik niekada nebūna linkęs išsigimti į piktybinį naviką.

Papilomatiniai ir karpiniai apgamai nėra skirtingi apgamų tipai. Karpiniai apgamai yra karpinių apgamų rūšis, turinti išgaubtą formą ir nelygią struktūrą. Karpiniai apgamai taip pat gali būti keratoziniai (labai tankus darinys su storu raginiu sluoksniu) arba ichtioziforminiai (į papilomą panašūs dariniai, kartais paviršiuje turi pūslelių, tada jie vadinami pūsliniais).

Papilomatozinis melanocitinis apgamas yra pigmentinis išgaubto tipo navikas, kuris gali būti tiek poodinis, tiek pasienio. Tokie apgamai dažniausiai atsiranda ant atvirų odos vietų (ant kaklo, veido, po pieno liaukomis ir kt.), kurios nėra padengtos plaukais. Jų spalvą lemia didelis melanocitų skaičius viduriniame ir paviršiniame odos sluoksniuose, todėl apgamas gali būti rudas arba beveik juodas.

Melanocitai yra ląstelės, kurių gausu aptinkama papilomatozinio pigmentinio apgamo paviršiuje ir kurios yra labiau linkusios degeneruoti. Jų buvimas viršutiniuose odos sluoksniuose daro šias ląsteles jautresnes neigiamam saulės spindulių ir mechaninių pažeidimų poveikiui, dėl kurio kartais (nors ir labai retai) apgamo ląstelės supiktėja. Tai būdingiau pasienio apgamams su melanocitais, lokalizuotais epidermyje.

Plaukuoto tipo papilomatoziniam apgamui būdinga tai, kad tokių navikų paviršiuje gali būti vienas ar keli gana ilgi plaukeliai. Apgamai su plaukais laikomi visiškai saugiais. Tačiau jei žmogus išraus ant apgamo augančius plaukelius, jis pažeis naviko ląsteles, ir jos tokiu atveju gali elgtis nenatūraliai. Melanomos vystymąsi taip pat gali rodyti situacija, kai plaukai ant apgamo iškrenta patys ir nebeatsiranda.

Šis papilomatozinio mišraus nevuso tipas kartais vadinamas kompleksiniu, nes nevocitai (apgamo gemalo ląstelės) gali būti tiek viduriniame dermos sluoksnyje, tiek ant ribos su epidermiu. Jei toks navikas susideda iš kelių netoliese esančių apgamų, kai kurios jo spenelių gali būti šviesesnio atspalvio. Tokio nevuso paviršius yra dar nelygesnis.

Be įvairių tipų papilomatinių nevus, taip pat yra 2 tokių neoplazmų formos: organinės ir išplitusios.

Dažniau laikoma organinė (lokalizuota) karpinių apgamų forma. Šiuo atveju kalbame tiek apie pavienius navikus, tiek apie kelis apgamus, esančius arti vienas kito ribotoje kūno vietoje. Apgamai gali būti tos pačios arba skirtingų spalvų, netgi dvipigmentuoti ar pilkšvi. Ši forma laikoma saugia, nes ji nerodo jokių žmogaus sveikatos problemų.

Išsėtinė (sisteminė) forma pasižymi daugybe pigmentinių apgamų, panašių į karpas, atsiradimu ant kūno. Be to, apgamai yra skirtingose kūno vietose. Ši forma ne visada rodo sveikatos problemų pavojų, tačiau vis tiek gana dažnai rodo rimtas neurologines problemas. Daugybiniai apgamai gali būti stebimi ant pacientų, turinčių centrinės nervų sistemos pažeidimų, ypač sergančių epilepsija, kūno.

Sisteminės formos apgamai gali elgtis netinkamai. Pavyzdžiui, jie gali augti visą paciento gyvenimą arba išdžiūti ir nukristi be jokios išorinės įtakos.

[ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nors pats papilomatozinis apgamas nekelia pavojaus sveikatai ir daugeliu atvejų laikomas neestetišku kosmetiniu defektu, nereikėtų nerūpestingai gydyti naviko. Tai, kad jis retai linkęs išsivystyti į melanomą, nereiškia, kad tai visiškai neįmanoma. Papilomatozinio apgamo degeneraciją, kaip ir įprasto apgamo piktybiškumą, gali išprovokuoti įprasta buitinė trauma (tas pats plaukų šukavimas), o jei tai kartojasi reguliariai, mažai tikėtina, kad viskas praeis be pasekmių, ypač jei kalbame apie pigmentinį apgamą.

Tačiau tam tikra melanomos išsivystymo rizika nėra vienintelis pavojus, kurį gali slėpti paprastai nekenksminga „karpa“. Sunkus apgamo pažeidimas šukuojant ir plaunant galvą, atliekant higienos procedūras, kai jį dirgina drabužių apykaklė arba atsitiktinai susidaro kraujuojanti žaizda, yra kupinas to, kad į kraują gali patekti infekcija, kuri sukels apgamo audinių uždegimą ir pūliavimą. Bakterinės ar virusinės infekcijos patekimas į kraują taip pat yra kupinas proceso apibendrinimo (sepsio), dėl kurio sutrinka įvairūs kūno organai ir sistemos.

Bet tai dar ne viskas. Skirtingai nuo mielo apgamo, papilomatozinis apgamas negali būti laikomas miela ir patrauklia kūno puošmena. Daugelis žmonių, kuriems „pasisekė“ turėti tokią gamtos dovaną, labai nerimauja dėl šio kosmetinio defekto nepatrauklumo. Ruda arba juoda karpa ant veido ir net su iš jos augančiais tamsiais plaukeliais vargu ar ką nors papuoš.

Dideli pigmentuoti arba pigmentuoti dariniai matomi net ant galvos odos, jei žmogaus plaukai nėra pakankamai stori. Tokio apgamo atsiradimas paauglystėje ir suaugus žmogui gali būti šokas. Keistos išvaizdos ir į piktybinį apgamą panašus apgamas sukels stiprius emocinius išgyvenimus, kartais pasiekiant depresiją.

Pasitikėjimo savimi stoka dėl kosmetinio defekto, kartu su nerimu dėl naviko saugumo, yra stiprus smūgis psichikai, ypač paauglystėje. Paauglys dar negalvoja apie tai, kad apgamą galima saugiai pašalinti kreipiantis į medicinos įstaigą. Šio amžiaus jauni žmonės linkę slėpti savo problemas ir bando jas išspręsti patys, pavyzdžiui, pašalindami apgamą namuose neatlikus reikiamų tyrimų, nesilaikydami sterilumo abejotinais metodais, o tai kupina ne tik psichologinių, bet ir fizinių komplikacijų.

Kartais medicininis papilomatozinio apgamo pašalinimas yra vienintelis teisingas problemos sprendimas. Ir ne tik tada, kai apgamas yra nuolat pažeidžiamas, bet ir tais atvejais, kai toks kosmetinis defektas sukelia rimtus psichoemocinius sutrikimus ir verčia žmones imtis neapgalvotų veiksmų.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika papilomatozinis apgamas

Kad ir kaip kruopščiai apibūdintume papilomatozinio apgamo išvaizdą ir simptomus, neprofesionalui nebus taip lengva nustatyti, kad tai yra priešais esantis navikas. Karpotinio apgamo panašumas į kitus auglius ir pakitusius paprastus apgamus labai apsunkina diagnostiką. Aptikus tokį naviką, ypač jei jis atsirado suaugus, nereikėtų per daug pasikliauti savo jėgomis. Geriau kelias valandas praleisti lankantis pas gydytoją, nei kasdien tyrinėti keistą guzelį prieš veidrodį ir nerimauti dėl jo saugumo, nepatogumų, neestetiškumo ir pan.

Kai kurie pacientai mano, kad kol apgamas nevargina ir neskauda, viskas gerai ir nėra jokios priežasties lankytis pas dermatologą. Tačiau visada reikia atsiminti, kad melanoma gali prasidėti ir neskausmingai, o atsiradus skausmui, laikas jau bus prarastas. Todėl geriau žaisti saugiai ir nedelsiant parodyti keistą naviką specialistui. Juolab kad diagnostika neužims daug laiko ir pastangų.

Dėl įvairių odos navikų įprasta kreiptis į dermatologą. Patyręs gydytojas dažnai gali pasakyti, su kuo susiduriame ir koks pavojingas apgamas, net ir be specialių tyrimų bei testų. Tačiau norėdami įsitikinti, kad pradinė diagnozė yra teisinga, gydytojai renkasi atlikti instrumentinę diagnostiką.

Instrumentiniai diagnostikos metodai, kurie yra svarbūs tiriant apgamus ant kūno, yra šie:

• Dermatoskopija yra populiariausias apgamų tyrimo metodas, naudojant specialų galingą mikroskopą, kuris vaizdą rodo kompiuterio ekrane (dermatoskopas). Tai padeda pamatyti mažiausius naviko paviršiaus pokyčius.
• SIAskopija – tai neinvazinis tyrimas, kurio metu spektrofotometriniu būdu skenuojami pigmentiniai dariniai, naudojant prietaisą, vadinamą SIAskaneriu. Šis metodas kartais vadinamas giliąja dermatoskopija, nes leidžia gauti trimatį dermatoskopijos rezultato, odos melanino ir kolageno, kraujo vaizdą. Tyrimo tikslumas nustatant melanomai pavojingus darinius ir odos vėžį siekia 90 %.

Laboratorinė diagnostika paprastai reikalinga, jei instrumentiniai tyrimai rodo naviko ląstelių pokyčius arba yra prieštaringi. Bendras kraujo tyrimas ir kraujas naviko žymenims yra preliminarūs tyrimai. Tiksliau, ar apgamas yra melanoma, galima nustatyti tik atlikus histologinį tyrimą po biopsijos.

Kadangi melanoma pradeda sparčiau vystytis po jos sutrikdymo, tokių navikų biopsija paprastai atliekama po jų pašalinimo. Iš esmės, kalbant apie papilomatinius apgamus, jų pašalinimas netgi pageidautinas, nes šie negražūs dariniai yra susiję su tam tikru diskomfortu: jie dažnai pažeidžiami, pastebimai gadina žmogaus išvaizdą ir sukelia stiprius psichoemocinius išgyvenimus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Svarbus vaidmuo tiriant paciento apgamus skiriamas diferencinei diagnostikai. Juk papilomatozinis apgamas turi tam tikrą panašumą su daugeliu kitų navikų, o jei jis sužeistas, jis gali labai priminti melanomą.

Didžiausias panašumas tarp karpinio apgamo ir papilomos (todėl ir vienas iš apgamo pavadinimų). Papiloma taip pat yra gerybinis navikas, tačiau darinių atsiradimo ant odos priežastimi laikomas papilomos virusas, kuris ilgą laiką gali išlikti organizme inkognito būsenoje.

Odos papilomatozės navikų išvaizda mažai kuo skiriasi nuo papilomatinių apgamų. Tai tie patys gumbeliai ant storo pagrindo (kartais ant plono kotelio), kurių spalva gali būti nuo smėlio iki šviesiai rudos. Jie gali būti lokalizuoti kirkšnyje ir tarpvietėje, ant gleivinių, ant kaklo ir vokų, pažastų srityje. Dydis gali svyruoti nuo mažų smailių karpų iki maždaug 2 cm skersmens darinių.

Kuo skiriasi papiloma ir papilomatozinis apgamas? Pradėkime nuo to, kad papilomatozė yra įgyta liga, kuri išsivysto dėl viruso patekimo į žmogaus organizmą ir vėlesnio jo aktyvavimo. Papilomatozinis apgamas yra įgimtas navikas, kuris gali tapti matomas šiek tiek vėliau, jam augant.

Papilomos spalva paprastai beveik nesiskiria nuo žmogaus odos spalvos, o karpinis nevus gali turėti įvairių atspalvių: kūno spalvos, rožinės, raudonos, rudos, violetinės, juodos.

Papilomatozinis nevus, nors dažnai netaisyklingos formos, yra simetriškas navikas su aiškiomis ribomis. Papiloma neturi tokių apribojimų.

Apgamo viduje visada kaupiasi tam tikras kiekis melanocitų, todėl navikas yra tankesnis nei likusi odos dalis. Papiloma, priešingai, yra labai minkšta ir subtiliu paviršiumi.

Odos papilomų atveju skausmas, niežėjimas ar deginimas laikomi normaliais reiškiniais. Panašūs simptomai ant apgamų gali rodyti audinių pažeidimą, apgamų ląstelių degeneraciją, infekciją.

Pigmentinio tipo papilomatozinis apgamas turi tam tikrą panašumą į ribinį pigmentinį apgamą. Tai iki 1 cm dydžio apgamas su ryškiu atspalviu (pilku, rudu arba juodu) ir lygiu paviršiumi. Jam būdingas padidėjęs spalvos intensyvumas arčiau apgamo krašto, plaukų nebuvimas ir lėtas augimas. Tai taip pat įgimtas navikas, kuris, skirtingai nei papilomatozinis apgamas, laikomas pavojingu melanomai.

Halonevus (arba Settono apgamas ) taip pat gali atrodyti kaip pigmentinis papilomatozinis apgamas. Tačiau šis darinys turi išskirtinį bruožą – aplink jį susidaro gana plati šviesesnės odos spalva. Ši spalva yra pastebimai šviesesnė ne tik už patį apgamą, bet ir už likusią žmogaus odos dalį. Tai gali būti pavieniai arba daugybiniai dariniai, daugiausia lokalizuoti nugaros srityje.

Haloneusas, kaip ir papilomatozinis apgamas, retai išsivysto į melanomą, tačiau jei tokių neoplazmų yra daug, yra tikimybė, kad pacientui bus diagnozuotos kitos patologijos, tokios kaip skydliaukės uždegiminė liga (tiroiditas), kuri dažnai sukelia hipotirozę (organo nepakankamumą), odos pigmentacijos sutrikimas, vadinamas „vitiligu“, arba latentinis odos vėžys.

Pigmentinis papilomatozinis apgamas gali būti gana didelis, o tada jis tampa panašus į milžinišką pigmentinį apgamą. Milžiniškas apgamas taip pat laikomas gerybiniu įgimtu naviku, tačiau dėl savo dydžio (nuo 20 cm skersmens) jis yra labai jautrus traumoms, todėl laikomas pavojingu melanomai. Pavyzdžiui, kūdikiams 5 % atvejų apgamas išsigimsta į melanomą.

Kitas išgaubtas navikas, kuris gali turėti ploną arba gana storą kotelį, vadinamas fibroepiteliniu apgamu arba fibropapiloma. Tokie navikai dažniausiai gali būti aptinkami ant veido ir kūno (ypač po pažastimis), tačiau kartais jie taip pat aptinkami ant viršutinių ir apatinių galūnių odos. Tai gerybinė apgamo forma, kuri gali būti įgimta ir įgyta, pasireiškianti skirtingame amžiuje.

Neoplazmos dydis gali svyruoti nuo 2 mm iki 2 cm, nors pasitaiko ir didesnių darinių. Jie turi sferinę formą, gana lygų paviršių ir yra minkšti liečiant. Darinio paviršiuje gali augti plaukai. Fibropapilomos spalva taip pat gali skirtis, tačiau paprastai ji būna šviesesnė nei pigmentinių apgamų. Dažniausiai fibropapilomos aptinkamos silpnosios lyties atstovų veide ir kūne.

Papilomatozinį apgamą, kuris gali būti netaisyklingos formos, šiek tiek nevienodos spalvos ir įvairių dydžių, reikia atskirti nuo retos apgamo formos, vadinamos displaziniu apgamu. Nors ši naviko forma diagnozuojama tik 4–5 % atvejų, ji laikoma gana pavojinga ir artima ikivėžinei būklei.

Jei liga yra reto paveldimo pobūdžio, ant kūno gali būti keli tokie navikai. Ir net jei kai kurie šeimos nariai neturi tokio tipo apgamų, juos vis tiek turėtų reguliariai tikrinti dermatologas, o prireikus – ir onkologas.

Įgyta liga paprastai pasireiškia kaip pavieniai navikai (sporadinis tipas). Papilomatiniai apgamai gali būti panašios išvaizdos:

• tipinė forma (neoplazma su iškilusiu plotu centre, įvairių rudos spalvos atspalvių, įvairių formų),
• keratolitinė forma (auglys su nelygiu paviršiumi, šviesiai rudos spalvos ir didelio dydžio),
• eriteminė forma (didelis rausvas apgamas).

Skirtingai nuo papilomatozinių apgamų, displaziniai apgamai, pasižymintys keistomis formomis ir netolygia spalva, yra labai linkę į ląstelių piktybiškumą ir juos turėtų nuolat stebėti gydytojas. Idealiu atveju tokius apgamus geriausia pašalinti nedelsiant, nelaukiant, kol jie išsigims į vėžinį naviką.

Kai kuriais atvejais papilomatozinis apgamas gali turėti melsvą arba violetinį atspalvį, panašų į mėlyną apgamą (mėlyną Jadassohn-Tiche apgamą). Kartais tokie navikai nuo mėlynos iki beveik juodos spalvos gali iškilti virš odos iki 1 cm skersmens mazgelio pavidalu (nors pasitaiko ir 2–3 kartus didesnių egzempliorių). Mėgstamiausios mėlyno apgamo vietos yra blauzda ir dilbis, rankos ir kojos (iš nugaros), sėdmenys, tačiau panašių apgamų pavyzdžių galima rasti ir ant veido, kaklo, liemens ar lūpų srityje.

Mėlynasis apgamas yra gana tankus liečiant, tačiau jo audiniai išlieka elastingi, o paviršius lygus. Ant tokių apgamų plaukai paprastai neauga. Ląstelinė mėlynojo apgamo forma, tamsios spalvos, gana didelio dydžio ir dažnai nelygaus paviršiaus, labiau panaši į papilomatinį pigmentinį apgamą.

Nepaisant to, kad tokie navikai retai išsivysto į melanomą, jie laikomi pavojingais melanomai ir reikalauja reguliarios stebėsenos.

Išvardijome tik nedidelę dalį odos navikų, kuriuos reikėtų atskirti nuo papilomatozinių apgamų. Iš tiesų jų yra daug daugiau ir kiekvienas gali būti pavojingas.

Kaip matome, papilomatozinis apgamas toli gražu nėra vienintelis tokio tipo navikas, galintis atsirasti žmogaus kūne. Ir skirtingai nei karpinis apgamas, kai kurie iš jų turi gana didelę riziką išsigimti į vėžinį naviką. Aptariamo naviko panašumas su kitais sukelia tam tikrų sunkumų savarankiškai diagnozuojant, todėl asmeniui, kuris toli gražu nėra dermatologijos specialistas, labai sunku nustatyti tikslią diagnozę. Toks atsakingas darbas turėtų būti patikėtas specialistams.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gydymas papilomatozinis apgamas

Pačios papilomatinės nevus yra gana nekenksmingos neoplazmos, jei ne jų sukeliamas diskomfortas ir didelė apgamo pažeidimo rizika, dėl kurios pasikeis ląstelių savybės arba gali būti užkrėsti audiniai. Jei apgamas yra ant galvos, žmogus nuolat nerimautų dėl jo pažeidimo šukuodamasis, plaudamas plaukus ar kirpdamasis. Apgamas, esantis ant veido kaip negraži karpa, jo savininkui nuolat kels kompleksus dėl savo išorinio nepatrauklumo. Apgamai ant kaklo ir pažastų yra linkę trintis ir dirginti drabužiais. Kad ir kaip būtų, nepatogumai akivaizdūs.

Papilomatozinių apgamų gydymas apima jų pašalinimą patyrusio specialisto klinikoje. Nėra kitų saugių būdų išspręsti problemą. Bandymai atsikratyti „karpų“ namuose prideginant ar tvarsčiuojant gali sukelti pražūtingų rezultatų, juk apgamai į pažeidimus reaguoja kitaip nei įprastos karpos ar papilomos. Be to, visada yra žaizdos infekcijos buvusio apgamo vietoje rizika.

Papilomatozinio apgamo pašalinimas gali būti paskirtas dėl kelių priežasčių. Jis būtinas, jei pastebimas spartus naviko augimas, ant jo atsirado įtrūkimų ir pūliuojančių opų, sritis aplink apgamą tapo uždegiminė ir paraudimas. Niežėjimas, lupimasis ir darinio skausmas taip pat gali rodyti nesveikus apgamo ląstelių pokyčius, todėl geriau pašalinti apgamą.

Bet net jei apgamas neskauda ir niežti, tačiau yra didelė jo reguliaraus pažeidimo rizika, žmogus gali pasikonsultuoti su gydytoju dėl naviko gydymo, ir specialistas tikrai jį sutiks pusiaukelėje. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai apgamas gadina paciento išvaizdą, būdamas akims matomose vietose: ant veido, kaklo, galvos. Plastinės chirurgijos galimybės yra tokios, kad net ir pašalinus didelius navikus ant kūno lieka praktiškai nematomas randas, kuris atrodo daug estetiškiau nei kai kurie keistai atrodantys apgamai.

Apgamai, kurių buvimas gali sukelti depresiją ir neurozes jų savininkui, taip pat gali būti pašalinti, net jei jie laikomi saugiais.

Yra daug būdų, kaip saugiai ir beveik neskausmingai pašalinti apgamą. Tai galima padaryti chirurginiu skalpeliu, lazeriu, elektra, radijo bangomis, šalčiu. Akivaizdu, kad pacientas turi teisę pasirinkti, kuris metodas geriausiai pašalina neoplazmą, tačiau vis tiek verta įsiklausyti į gydytojo nuomonę, kuris, remdamasis tyrimais ir diagnoze, parinks geriausią variantą.

Pavyzdžiui, jei papilomatozinis apgamas dėl traumos patiria su vėžiu susijusių pokyčių, geriausias metodas bus tradicinis chirurginis gydymas, kai apgamas nedelsiant pašalinamas skalpeliu. Toks gydymas padės sustabdyti vėžio plitimą, nes pašalinami ne tik pažeisti audiniai, bet ir kai kurie sveiki audiniai, kuriuose gali būti atskirų piktybinių ląstelių.

Chirurginis apgamų pašalinimas taip pat gali būti skiriamas tiems pacientams, kuriems kiti modernesni gydymo metodai yra draudžiami dėl esamų ligų, kūno ypatybių, metalinių implantų buvimo ir kt. Operacijai nereikia bendrosios anestezijos, naudojama vietinė nejautra.

Šios gydymo procedūros privalumas yra visiškas absoliučių kontraindikacijų nebuvimas ir jos atlikimas ligoninėje, kurį atlieka kvalifikuotas chirurgas, o ne kosmetologijos kabinete ar klinikoje, kur taikomi kiti apgamų šalinimo metodai. Tačiau yra keletas santykinių operacijos kontraindikacijų, tokių kaip ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai, herpetiniai bėrimai ant kūno. Operacijos galimybę nėštumo ir žindymo laikotarpiu reikėtų aptarti su gydytoju.

Chirurginės intervencijos trūkumas yra randas buvusio apgamo vietoje, ypač jei navikas buvo didelis arba reikėjo pašalinti melanomą, besivystančią apgamo vietoje. Nedidelė plastinė operacija gali padėti ištaisyti negražius randus.

Vienas populiariausių novatoriškų įvairių odos ir gleivinių navikų šalinimo būdų yra lazerinis gydymas. Jis gali būti atliekamas tiek taikant vietinę nejautrą, tiek be jos, nes pacientas nejaučia jokio pastebimo skausmo. Lazeris nuosekliai pašalina peraugusias apgamų ląsteles.

Teigiami tokio gydymo aspektai yra šie: nematomi randai ir jų nebuvimas, jei žaizda ilgai gyja, kraujavimas (lazeris pašalina naviką ir nedelsdamas kreša kraujagysles bei dezinfekuoja žaizdą), maža uždegiminių procesų atsiradimo operacijos vietoje rizika, trumpas atsigavimo laikotarpis tinkamai prižiūrint žaizdą. Lazerinis gydymas rodo geriausią kosmetinį efektą (lieka praktiškai nematomas randas), todėl rekomenduojamas, jei apgamas yra ant veido ar kaklo. Tačiau jei nėra tikrumo, kad navikas yra gerybinis, toks gydymas neatliekamas, nes nepalieka medžiagos histologiniam tyrimui, nepaisant to, kad pašalinami tik apgamo audiniai.

Gydymo trūkumai yra didesnė kaina, palyginti su chirurgija. Tačiau rezultatas to vertas. Ir net jei ant odos lieka randas, jį galima vėl ištaisyti lazeriu.

Elektrokoaguliacija iš tikrųjų yra apgamo deginimas elektros srove. Šis gydymo būdas bus veiksmingas mažiems apgamams. Skirtingai nuo gydymo lazeriu, paliekamas audinys, kurį galima paimti histologiniam tyrimui, ir tai galima laikyti privalumu.

Teigiami procedūros aspektai yra kraujavimo nebuvimas, galimybė atlikti ją taikant vietinę nejautrą, trumpa operacijos ir atsigavimo trukmė bei sveikų audinių pažeidimo nebuvimas. Tačiau metodas turi ir vieną didelį trūkumą: po operacijos gali likti pastebimų randų, todėl elektrokoaguliacijos metodas nenaudojamas apgamams ant veido šalinti.

Kriodestrukcija arba apgamo šalinimas jį užšaldant taip pat priklauso inovatyvių technologijų kategorijai. Naudojant specialų prietaisą su skystu azotu, užšaldomi tik apgamo audiniai. Žema temperatūra sukelia apgamų ląstelių nekrozę ir žūtį.

Nepaisant operacijos veiksmingumo, gydytojai nerekomenduoja jos atlikti atvirose odos vietose (ant veido ir kaklo), nebent operaciją atliktų aukštos kvalifikacijos specialistas, kuriam galima patikėti tokį subtilų klausimą. Gydytojas turi viską apskaičiuoti iki milimetro, nes per gilus skysto azoto poveikis yra kupinas audinių nudegimų, kurie gali sukelti neestetišką pooperacinį randą.

Kriodestrukcija nenaudojama, jei reikia paimti mėginį tolesniam audinių tyrimui.

Papilomatozinių apgamų pašalinimas radijo bangomis yra labai efektyvus problemos sprendimo būdas, turintis daug privalumų. Tarp jų yra:

• beveik visiškas skausmo nebuvimas, dėl kurio net nereikia vietinės anestezijos,
• minimali procedūros trukmė (paprastai mažiau nei 5 minutės),
• minimali randų susidarymo rizika,
• tokių pasekmių kaip audinių patinimas, uždegimas, žaizdų pūliavimas dėl infekcijos nebuvimas.
• labai greita audinių regeneracija po operacijos, kuri suteikia geriausią kosmetinį efektą.

Radijo bangų metodas gali būti naudojamas papilomatoziniams apgamams pašalinti bet kurioje kūno vietoje. Šis metodas nesukelia ląstelių sunaikinimo ar mirties, o tai reiškia, kad biomedžiaga visada gali būti paimta histologijai.

Kaip matome, papilomatinių pigmentinių navikų pašalinimas nesukelia jokių ypatingų sunkumų ir yra prieinamas beveik bet kurioje ligoninėje (chirurginis metodas).Tačiau žmogus visada turi pakankamą gydymo būdų pasirinkimą, kurio būtų nuodėmė nepasinaudoti, jei apgamas trukdo normaliam gyvenimui ir pasitikėjimui savimi bei savo patrauklumu.

Be to, apgamų pašalinimas yra universalus gydymo metodas, neatsižvelgiant į tai, kokia priežastis lėmė tokius radikalius metodus: nepatogumus ir neestetišką neoplazmos išvaizdą ar jos transformaciją į piktybinį naviką.

Prevencija

Papilomatozinis apgamas yra nekenksmingas įgimtas odos darinys, o tai reiškia, kad žmogus negali pats užkirsti kelio jo atsiradimui. Visai kas kita, jei būsimoji mama pasirūpina, kad jos kūdikiui po gimimo neatsirastų navikų, kurie sukels psichoemocinius sutrikimus, patyčias vaikų grupėje, skausmingus sužalojimus ir galbūt degeneraciją į piktybinį naviką.

Prevencinės priemonės, kurių šiuo atveju turėtų imtis nėščia moteris, yra šios:

• atsisakymas vartoti alkoholį ir kitus toksiškus produktus,
• vartoti natūralius produktus be nitratų, konservantų, dažiklių ir kitų kenksmingų priedų,
• atsargumas renkantis vaistus,
• gyvenamosios vietos pasirinkimas su normaliu radiacijos fonu,
• kuo mažiau tiesiogiai kontaktuojant su oda su stipriomis buitinėmis cheminėmis medžiagomis,
• atsisakymas dirbti su toksiškomis ir nuodingomis medžiagomis,
• naudoti santykinai saugius ploviklius ir valymo priemones,
• laiku gydyti kylančias urogenitalines ir kitas moters kūno infekcijas,
• visų rūšių ligų prevencija tiek nėštumo metu, tiek prieš pastojimą.

Jei negalite išvengti papilomatinių pigmentinių darinių atsiradimo ant veido, galvos ir kūno, turite atidžiai stebėti tokius apgamus, stengdamiesi išvengti jų sužalojimo ir ilgalaikio ultravioletinių spindulių poveikio. Rekomenduojama apgamus, net jei jie jūsų nevargina, apžiūrėti bent kartą per savaitę, stovint prieš veidrodį.

Lėtas papilomatozinių apgamų augimas nekelia ypatingo susirūpinimo, išskyrus kosmetiniu požiūriu. Tačiau jei apgamas pradeda labai greitai augti, keičia spalvą ir formą, pradeda kraujuoti ar pūliuoti, nedelsdami kreipkitės į dermatologą, o prireikus – į onkologą.

Papilomatozinis apgamas nėra pati patraukliausia kūno puošmena, todėl nereikia bijoti su juo skirtis, jei navikas sukelia fizinį ir psichologinį diskomfortą. Tokios operacijos gydytojams nėra naujiena, todėl gydymo prognozė daugeliu atvejų yra teigiama. Akivaizdu, kad piktybinių navikų gydymas nebegarantuoja 100% pasveikimo, todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus, nelaukiant, kol apgame bus užfiksuoti neįprasti pokyčiai.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]