Pilvo tuberkuliozė

Pilvo tuberkuliozė neturi patognomoninių simptomų. Daugelis pripažįsta, kad ji dažnai pasireiškia sergant įvairiomis bendromis somatinėmis ligomis. Todėl dauguma pacientų, sergančių pilvo tuberkulioze, yra tiriami bendrojo medicinos tinklo klinikoje, esant visoms įmanomoms diagnozėms. Dauguma sudėtingos pilvo tuberkuliozės atvejų yra skubių operacijų bendrosios chirurgijos ligoninėse priežastis, kuriomis serga iki 25 % pacientų.

Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, hospitalizuotų dėl generalizuotų ir pažengusių pilvo tuberkuliozės formų, taip pat dėl komplikacijų, išsivystančių po nepakankamai atliktų chirurginių intervencijų bendrajame medicinos tinkle. Iki šiol laikas nuo pirminio paciento, sergančio pilvo tuberkulioze, apsilankymo medicinos tinkle iki teisingos diagnozės nustatymo išlieka nepagrįstai ilgas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkuliozinis peritonitas

Tuberkuliozinis peritonitas (pilvaplėvės tuberkuliozė) daugiausia laikomas pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpio pasireiškimu dėl limfohematogeninio proceso plitimo arba specifinio pilvo ertmės, žarnyno, lytinių organų, stuburo limfmazgių pažeidimo komplikacija, plintanti kontaktiniu ir limfogeniniu būdu.

Nepriklausomai nuo kilmės, peritonito klinikinis vaizdas gali užimti dominuojančią vietą bendroje ligos simptomatologijoje arba būti kartu su pagrindine liga pagal sunkumą (esant tuberkulioziniam mezadenitui ir žarnyno pažeidimams ir kt.). Ypač sunkus peritonitas išsivysto, kai tuberkuliozinė žarnyno opa praduria pilvo ertmę arba kai prasiveržia kazeoziniai žarnų limfmazgiai. Antrinės tuberkuliozės laikotarpiu proceso plitimas iš žarnų mazgų, žarnyno ir lytinių organų dažnai sukelia sausos peritonito formos atsiradimą su ribotų pilvaplėvės sričių pažeidimais.

Skiriamos tuberkuliozinės, eksudacinės, eksudatyviai adhezinės ir kazeozinės-opinės tuberkuliozinio peritonito formos. Tuberkulioziniam tuberkulioziniam peritonitui būdinga ūminė eiga, prasidedanti kūno temperatūros padidėjimu, šaltkrėčiu ir pilvo skausmu. Liežuvis sausas, su balkšvu apnašu, priekinė pilvo sienelė įsitempusi, nedalyvauja kvėpavime: aiškiai matomi pilvaplėvės dirginimo simptomai (Voskresenskio, Ščetkino-Blumberio, Sitkovskio ir kt. simptomai). Didžioji dauguma pacientų skubiai operuojami diagnozavus „ūminį pilvą“ ir kt. Tokiu atveju tuberkulioziniai bėrimai aptinkami pilvaplėvėje.

Eksudacinis tuberkuliozinis peritonitas yra tuberkuliozinės arba alerginės reakcijos į tuberkuliozės mikobakterijų toksinus pasekmė. Jam būdingas eksudato susidarymas pilvo ertmėje. Liga vystosi palaipsniui, atsiranda neryškus pilvo skausmas, nestabilios išmatos, subfebrilinė kūno temperatūra, silpnumas, dispepsiniai sutrikimai. Pilvo tūris padidėja, kartais žymiai. Pilvaplėvės dirginimo simptomai išsilygina, nustatant ascitinio skysčio buvimą.

Adhezinis peritonitas yra sudėtinga pilvo organų tuberkuliozės forma, kai susidaro daugybiniai sąaugos dariniai. Klinikinė eiga yra banguojanti. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, pilvo skausmu, pykinimu ir viduriavimu. Dažna komplikacija yra adhezinė žarnyno nepraeinamumas. Eksudaciniam-adheziniam peritonitui būdingas kapsuliuoto eksudato atsiradimas, nustatomas perkusija. Bendra paciento būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Kazeoziniam-opiniam peritonitui būdingi kazeozinės nekrozės židiniai parietalinėje ir visceralinėje pilvaplėvėje, susidarantys įvairaus dydžio opos. Klinikinė ligos eiga panaši į adhezinį peritonitą. Tai sunkiausia tuberkuliozinio peritonito forma. Dažnai stebimos komplikacijos – fistulės į vidaus organus ir iš išorės per pilvo sienelę. Bendra pacientų būklė yra itin sunki, pastebima aukšta kūno temperatūra.

Tuberkuliozinis mezadenitas

Tuberkuliozinio mezadenito klinikinei eigai būdingas patognomoninių simptomų nebuvimas. Jis gali būti ūminis ir lėtinis, su remisijomis ir paūmėjimais. Ūminės eigos metu pastebimas įvairios lokalizacijos pilvo skausmas, tačiau dažniausiai bamboje, kairėje hipochondrijoje ir dešinėje klubakaulio srityje. Skausmas gali būti intensyvus ir priminti ūminio pilvo vaizdą. Paprastai pilvas yra tolygiai patinęs, neįtemptas, priekinė pilvo siena dalyvauja kvėpavime. Palpuojant pilvą, pastebimas vidutinio stiprumo skausmas kairėje nuo bambos (teigiamas Sternbergo simptomas), teigiamas Kleino simptomas (slenkantis skausmas, kai pacientas juda į kairę pusę). Pilvaplėvės dirginimo simptomai nėra ryškūs. Išimtimi stebimi padidėję kazeoziniai limfmazgiai, kurie būtų prieinami palpacijai, ypač suaugusiesiems.

Lėtinis tuberkuliozinis mezadenitas pasireiškia bangomis, paūmėjimo periodus keičia remisijos. Dažniausias simptomas yra pilvo skausmas, atitinkantis patologinio proceso lokalizaciją (išilgai pasaito šaknies projekcijos). Skausmas gali būti bukas ir skaudantis arba panašus į dieglius. Pacientai dažnai skundžiasi pilvo išsipūtimu, kuris sustiprėja dienos pabaigoje. Skausmą dažnai sukelia kalcifikuotų limfmazgių spaudimas pasaito kraujagyslių-nervų pluoštui. Gali atsirasti pragulų.

Kitos pilvo tuberkuliozės lokalizacijos

Stemplės ir skrandžio tuberkuliozė stebima gana retai. Pažeidimo formos: opinė, stenozinė ir miliarinė. Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio, disfagija. Ezofagoskopijos metu aptinkamos opos, hiperplazinė granuliacija arba opų randėjimas, išsivystant stenozei.

Skrandžio tuberkuliozė pasireiškia opinėmis, hipertrofinėmis (naviko tipo), fibrozinėmis-sklerozinėmis ir mišriomis formomis. Ankstyvuoju ligos laikotarpiu pastebimas bukas skausmas epigastriniame regione, raugėjimas, pykinimas ir apetito praradimas. Laikui bėgant gali išsivystyti pilorostenėja. Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimai, fibrogastroskopija su histologiniu biopsijos tyrimu, diferencinė diagnostika dažnai atliekama su skrandžio navikais.

Kepenų tuberkuliozė pasireiškia trimis formomis: miliarine, difuzine ir rečiau židinine, pavyzdžiui, tuberkuloma. Sergant miliarine forma, kepenyse susidaro tipinės tuberkuliozinės granulomos. Dideli kazeoziniai židiniai būna kapsuliuoti ir kalcifikuoti, gali susidaryti kepenų abscesai. Kliniškai pažeidimas pasireiškia gelta, kepenų padidėjimu ir blužnies padidėjimu. Ligai diagnozuoti atliekama laparoskopija (laparotomija) su biopsija ir histologiniu tyrimu; tulžies pūslės tuberkuliozė laikoma reta liga.

Blužnies tuberkuliozė pasireiškia retais simptomais. Galima splenomegalija, subfebrilinė kūno temperatūra ir ascitas. Blužnies srityje aptinkama kalcifikacijų.

Kasos tuberkuliozė stebima retai, dažniausiai aptinkama pjūvio vietoje. Būdingų simptomų nebūna. Pilvo tuberkuliozė progresuoja kaip lėtinis pankreatitas.