Antrojo laipsnio širdies blokada

2 laipsnio širdies blokada yra staigus arba laipsniškas elektrinio signalo, per kurį jis keliauja per prieširdžius ir nustato širdies raumens susitraukimo ritmą, vėlavimas.

Epidemiologija

Dėl didelių tyrimų trūkumo ekspertai negali objektyviai įvertinti II laipsnio širdies blokados paplitimo. Nors žinoma, kad apie 3 % tokio laidumo sutrikimo atvejų yra susiję su struktūrinėmis širdies ligomis, įskaitant vožtuvų anomalijas, įgimtus pertvarų tarp širdies kamerų defektus ir hipertrofines kardiomiopatijas.

Priežastys 2-ojo laipsnio širdies blokada

Kardiologai prieširdžių skilvelių blokadą arba atrioventrikulinę blokadą laiko II laipsnio širdies blokada (AV blokada), kai elektrinis impulsas iš viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) į apatines kameras (skilvelius) su pertrūkiais praeina per prieširdžių skilvelį (laidžiųjų kardiomiocitų sankaupą pertvaroje tarp prieširdžių), t. y. yra širdies laidumo sistemos sutrikimų.

Dažniausios šio sutrikimo priežastys yra susijusios su:

• Laidumo sistemos pažeidimas dėl miokardo infarkto - postinfarktinė kardiosklerozė;
• Koronarinė širdies liga;
• Lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos;
• Miokarditas arba reumatoidinis uždegimas;
• Elektrolitų disbalansas dėl hiperkalemijos; [ 1 ]
• Hipertiroidizmas;
• Lenegre liga, idiopatinė širdies laidumo sistemos fibrozė;
• Nuolatinis vaistų, lėtinančių širdies elektrinių impulsų laidumą, įskaitant širdies glikozidus (digoksiną), beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius, antiaritminius ir raminamuosius vaistus, diuretikus ir ličio preparatus, vartojimas.

Tačiau toks širdies blokada gali pasireikšti ir be širdies ligų: atsižvelgiant į fizinį krūvį treniruotiems sportininkams, daugiau informacijos rasite: „Širdies blokada gali atsirasti be širdies ligų“. - sportinė širdis

Kai kurie širdies blokados atvejai gali būti įgimti, tačiau dauguma širdies blokados atvejų išsivysto po gimimo.

Širdies ritmo sutrikimai vaikams ir II laipsnio širdies blokada vaikui etiologiškai gali būti susiję su įgimtais širdies defektais (vožtuvų defektais arba tarpskilveliniais pertvaros defektais) (vožtuvų, prieširdžių ar tarpskilvelinės pertvaros defektais), difterijos širdies komplikacijomis (difteriniu miokarditu), širdies tipo elgesio distonija (VSD), Brugados sindromu.

Rizikos veiksniai

Visų pirma, širdies blokados tikimybė didesnė vyresnio amžiaus žmonėms. Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• Platus ūminės ir lėtinės eigos širdies ir kraujagyslių ligų spektras;
• Širdies struktūros anomalijos (daugelis jų yra įgimtos);
• Lėtinis kraujospūdžio padidėjimas;
• Diabetas;
• Autoimuninės ligos (sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.);
• Ūminis reumatinis karščiavimas;
• Kolageno kraujagyslių sutrikimai (sisteminis vaskulitas ir kt.);
• Širdies navikai;
• Hiperaktyvus klajoklio nervas.

Pathogenesis

II laipsnio širdies blokados, būklės, kai elektriniai signalai pasiekia skilvelius, patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka toks esminis momentas kaip kito prieširdžių impulso uždelsimas.

Tai gali būti laipsniškas elektrinių impulsų laidumo per prieširdžius iki prieširdžių ir skilvelių jungties – AV mazgo (kuris užtikrina signalo perdavimą tarp prieširdžių ir skilvelių) lėtėjimas ir prieširdžių susitraukimas, kuris elektrokardiografijos (EKG) metu rodomas kaip PQ intervalo pailgėjimas. Šiuo atveju sužadinimo signalo laidumas skilvelyje (kuriame rodomas skilvelių QRS kompleksas) neužfiksuojamas ir įvyksta vieno ar dviejų skilvelių kompleksų prolapsas, susidarant pauzei tarp širdies kamerų susitraukimų.

Dėl to širdis plaka lėtu ritmu arba praleidžiamais dūžiais, o tai sutrikdo ritminę širdies raumens pumpavimo funkciją.

Simptomai 2-ojo laipsnio širdies blokada

Esant antrojo laipsnio širdies blokadai, pirmieji požymiai gali pasireikšti dažnu galvos svaigimu. Tačiau ši būklė yra dviejų tipų, kurių kiekvienas turi savo simptomus.

Pirmasis tipas yra Mobitzo 1 tipo 2 laipsnio širdies blokada (vadinama Wenckebach širdies blokada), kuri gali nesukelti jokių simptomų.

Antrasis II laipsnio AV blokados tipas yra Mobitzo 2 tipas, kuris pasireiškia Hiso pluošto arba Hiso pluošto kojų lygyje. [ 2 ] Šis tipas taip pat gali būti besimptomis, o dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra šie: galvos svaigimas, silpnumas, priešalpimo būsena ir alpimas, širdies plakimo pojūtis, krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas arba dusulys ir pykinimas. [ 3 ] Tai reiškia, kadišsivysto bradikardijos simptomai.

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Hisso Hiso šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Komplikacijos ir pasekmės

Kokie yra II laipsnio širdies blokados pavojai? Esant II tipo Mobitzo blokadai, yra didelė tikimybė, kad ji progresuos iki visiškos AV blokados, kai sulėtėjęs širdies ritmas sumažina širdies išstumiamąjį kiekį. Hemodinaminiai sutrikimai sukelia rimtą sisteminio kraujo tiekimo sutrikimą – Morgagni-Adams-Stokes sindromą.

Bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę, yra pavojinga staigiam širdies sustojimui.

Diagnostika 2-ojo laipsnio širdies blokada

Širdies blokadą ir jos tipą gali aptikti tik instrumentinė diagnostika. Daugiau informacijos – instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Laboratoriniai tyrimai, ypač kraujo tyrimai (biocheminiai, elektrolitų, kreatinino, cholesterolio, reumatoidinio faktoriaus ir kt. nustatymui), yra būtini norint nustatyti širdies laidumo sutrikimo priežastį.

Ir diferencinė diagnozė atliekama siekiant atskirti prieširdžių-skilvelių blokadą nuo sinusinio bloko ir miokardo infarkto, įgimtą nuo vaistų sukelto ir kt.

Gydymas 2-ojo laipsnio širdies blokada

Asimptominė 2 laipsnio AV blokada nereikalauja jokio specifinio gydymo, išskyrus hospitalizaciją. Jei pacientui pasireiškia simptomai, taikomi standartiniai širdies palaikymo metodai bradikardijai gydyti, įskaitant atropino ir transderminio, transveninio arba endokardo stimuliavimo naudojimą.

Kai nurodyta, naudojami beta adrenomimetikai (adrenalinas, izoprenalinas).

Mobitzo 2 tipo blokados gydymas apima transveninę stimuliaciją prieš širdies stimuliatoriaus operaciją arba kateterinę abliaciją. [ 4 ]

2 laipsnio širdies blokada: kas draudžiama. Vaistai, kurie veikia širdies elektrinį laidumą (kaip minėta aukščiau), yra draudžiami. Mobitzo 1 tipo blokados atvejais – nesant kitų širdies problemų – fizinio aktyvumo apribojimai yra minimalūs, pacientai gali plaukioti arba važiuoti dviračiu. Bet kokiu atveju reikėtų pasikonsultuoti su kardiologu.

Mobitzo tipo 2 laipsnio AV blokada rodo rimtą Hiss-Purkinje sistemos laidumo sutrikimą ir yra negrįžtama būklė, kai norint išvengti rimtų pasekmių, reikia sumažinti fizinį aktyvumą.

Kaip maitintis sergant antro laipsnio širdies blokada? Būtina sveika mityba, o esant širdies patologijoms gali būti rekomenduojama širdies ligų dieta.

Prevencija

Kaip prevencinė priemonė, ekspertai rekomenduoja laikytis sveiko gyvenimo būdo ir gydyti pagrindines ligas, kurios gali sukelti širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.

Prognozė

Mobitzo 1 tipo blokados prognozė yra palanki, tačiau Mobitzo 2 tipo atveju ji priklauso nuo priežasties, komplikacijų buvimo ir implantuotų širdies stimuliatorių darbo. Ir šiais atvejais – esant ryškioms širdies problemoms – pacientams, sulaukusiems šauktinių amžiaus, II laipsnio širdies blokada ir kariuomenė yra nesuderinami.

Su 2 laipsnio širdies blokados tyrimu susijusių tyrimų sąrašas

1. „Anoreksija nervosa ir antro laipsnio atrioventrikulinė blokada (I tipas)“. Autoriai: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Metai: 2006.
2. „Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: pakartotinis įvertinimas“. Autoriai: S. Barold, D. Hayes. Metai: 2001.
3. „[Antrojo laipsnio atrioventrikulinės blokados apibrėžimai. Logikos pratimas klinikinėje elektrokardiografijoje].“ Autoriai: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Metai: 2000.
4. „Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: I ar II tipo?“ Autorius: F. Duru. Metai: 2007.
5. „Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: neskubėkite.“ Autoriai: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Metai: 2018.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m