Antrojo laipsnio širdies blokada

2 laipsnio širdies blokas yra staigus ar laipsniško laiko, kai reikia laiko, kol elektros signalas keliauja per prieširdžius, kuris nustato širdies raumenų susitraukimo ritmą.

Epidemiologija

Didelių tyrimų trūkumas neleidžia ekspertams objektyviai įvertinti 2 laipsnio širdies bloko paplitimo. Nors žinoma, kad maždaug 3% tokio laidumo sutrikimo atvejų yra susiję su širdies struktūrinėmis ligomis, įskaitant vožtuvo anomalijas, įgimtus septų defektus tarp širdies kamerų ir hipertrofinių kardiomiopatijų.

Priežastys 2 laipsnio širdies blokada

Kardiologai mano pertrūkiais tarp prieširdžių pertrūkiais, t. Y. Yra anomalijų širdies laidumo sistema.

Dažniausios šio sutrikimo priežastys yra susijusios su:

• Laidumo sistemos pažeidimas dėl miokardo infarkto - postinfarkto kardiosklerozės;
• Koronarinė širdies liga;
• Lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos;
• Miokarditas arba reumokarditas;
• Elektrolitų disbalansas dėl hiperkalemija; [1]
• Hipertiroidizmas;
• Lenegre liga, idiopatinė širdies laidumo sistemos fibrozė;
• Nuolatinis vaistų vartojimas, sulėtinantis širdies elektrinius impulsus, įskaitant širdies glikozidus (digoksiną), beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius, antiaritminius ir raminamuosius, diuretikus ir ličio paruošimą.

Tačiau toks širdies blokas taip pat gali atsirasti be širdies ligų: atsižvelgiant į apmokytų sportininkų fizinį krūvį, jei norite gauti daugiau informacijos, skaitykite: „Širdies blokas gali atsirasti be širdies ligų“. - sportinė širdis

Kai kurie širdies bloko atvejai gali būti įgimti, tačiau dauguma širdies blokų atvejų išsivysto po gimimo.

Širdies ritmo sutrikimai vaikams ir 2-ojo laipsnio širdies blokas etiologiškai gali būti susietas su Įgimtais širdies defektais Miokarditas), širdies tipo elgesio distonija (VSD), brugada sindromas.

Rizikos veiksniai

Visų pirma, širdies blokavimo tikimybė pagyvenusiems žmonėms yra didesnė. Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• Platus ūmaus ir lėtinio kurso širdies ir kraujagyslių ligų asortimentas;
• Struktūriniai širdies anomalijos (iš kurių daugelis yra įgimti);
• Lėtinis BP pakilimas;
• Diabetas;
• Autoimuninės ligos (sarkoidozė, sisteminė vilkligė erithemataSus ir kt.);
• Ūmus reumatinis karščiavimas;
• Kolageno kraujagyslių sutrikimai (sisteminis vaskulitas ir kt.);
• Širdies navikai;
• Perparduotas nervas.

Pathogenesis

2-ojo laipsnio širdies bloko patogenezėje - būklė, kai elektriniai signalai vėluojami pasiekti skilvelius, toks svarbus momentas, kai kito vaidmens vaidina kito prieširdžių impulso vėlavimas.

Tai gali laipsniškai sulėtinti elektrinių impulsų laidumo per prieširdį iki prieširdžių-vešienos jungties-AV mazgo (kuris suteikia signalo perdavimą tarp prieširdžių ir skilvelių) ir prieširdžių susitraukimą, kuris elektrokardiografija (ECG) yra rodomas kaip pOVERONGIJA (ECG). Šiuo atveju sužadinimo signalo laidumas skilvelyje (kuriame rodomas skilvelių QRS kompleksas) nėra užfiksuotas ir yra vieno ar dviejų skilvelių kompleksų prolapsas, susidarant pauzė tarp širdies kamerų susitraukimų.

Dėl to širdis plaka lėtu ritmu arba su praleidžiamais ritmais, kurie sutrikdo ritminę širdies raumens siurbimo funkciją.

Simptomai 2 laipsnio širdies blokada

Esant antram širdies bloko laipsniui, pirmieji požymiai gali pasireikšti dažnu galvos svaigimu. Tačiau ši sąlyga yra dviejų rūšių, iš kurių kiekvienas turi savo simptomatologiją.

Pirmasis tipas yra „Mobitz“ 1 tipo 2 laipsnio širdies blokas (vadinamas Wenckebach širdies bloku), o tai gali visai nesukelti jokių simptomų.

Antrasis 2-ojo laipsnio AV blokados tipas yra „Mobitz“ 2 tipo, kuris atsiranda švilpuko pluošto ar Hiss pluošto kojų pluošto lygyje. [2] Šis tipas taip pat gali būti besimptominis, o dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie: galvos svaigimas, silpnumas, išankstinis išpirkimas ir alpimas, praleidžiančio širdies plakimo pojūtis, krūtinės skausmas, sunkumų kvėpavimas ar dusulys bei nausmas. [3], tai yra, simptomatologija bradycardia išsivysto.

Daugiau informacijos apie medžiagą:

• širdies ritmas ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Hiss ryšulio šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Komplikacijos ir pasekmės

Kokie keliami 2 laipsnių širdies bloko kūrimo pavojai? 2 tipo „Mobitz“ blokadoje yra didelė tikimybė, kad jos progresija baigti AV blokadą, kai širdies ritmo sulėtėjimas lemia širdies išėjimo sumažėjimą. Hemodinaminis sutrikimas ir sukelia rimtą sisteminio kraujo tiekimo išlaikymo problemą morgagni-Adams-Stokses sindromu.

Bradycardia su 40 ritmų/min.

Diagnostika 2 laipsnio širdies blokada

Tik instrumentinė diagnostika gali aptikti širdies bloką ir nustatyti jo tipą. Norėdami gauti daugiau informacijos - instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Laboratoriniams tyrimams, ypač kraujo tyrimams (biocheminiams, elektrolitams, kreatininui, cholesteroliui, reumatoidiniam faktoriui ir kt.), Yra būtini, norint nustatyti širdies laidumo sutrikimo priežastį.

Ir diferencinė diagnozė atliekama siekiant atskirti prieširdžių-skilties bloką nuo Sinoatrialinio bloko ir miokardo infarkto, įgimtų nuo vaisto sukeltų ir kt.

Gydymas 2 laipsnio širdies blokada

Asimptominis 2 laipsnio AV blokas nereikalauja jokios specifinės terapijos ne hospitalizacijos srityje. Jei pacientas yra simptominis, naudojami standartiniai širdies palaikymo metodai bradikardijoms, įskaitant atropino ir transderminio, transveno ar endokardo tempimo naudojimą.

Kai nurodoma, beta-adrenomimetika (adrenalinas, izoprenalinas).

2 tipo „Mobitz“ blokadoje yra transvenozinė stimuliacija prieš širdies stimuliatoriaus operaciją arba kateterio abliacija. [4]

2 laipsnio širdies blokas: kas yra draudžiama. Vaistai, kurie daro įtaką širdies laidumui (kaip minėta aukščiau), yra draudžiami. 1 tipo „Mobitz“ blokados atvejais - nesant kitų širdies problemų - fizinio aktyvumo apribojimai yra minimalūs, o pacientai gali plaukti ar važiuoti dviračiu. Bet kokiu atveju, turėtų būti konsultuojamasi su kardiologu.

„Mobitz“ 2 tipo laipsnių AV blokada rodo rimtą laidumo sutrikimą Hiss-Purkinje sistemoje ir yra negrįžtama sąlyga, kai reikia sumažinti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta rimtų padarinių.

Kaip valgyti 2-ojo laipsnio širdies bloką? Būtina sveika mityba, o esant širdies patologijoms gali būti rekomenduojama širdies ligos dieta.

Prevencija

Kaip prevencinę priemonę ekspertai rekomenduoja laikytis sveikos gyvenimo būdo ir gydyti pagrindines ligas, kurios gali sukelti ritmą ir širdies sutrikimus.

Prognozė

„Mobitz“ 1 tipo blokados prognozė yra palanki, tačiau 2 tipo „Mobitz“ tai priklauso nuo priežastis, komplikacijų buvimą ir implantuotų širdies stimuliatorių darbą. Ir šiais atvejais - su ryškiomis širdies problemomis - šaukimo amžiaus pacientams, 2 laipsnio širdies blokas ir armija yra nesuderinami.

Tyrimų, susijusių su 2 laipsnio širdies bloko tyrimu, sąrašas

1. „Anoreksija nervinė ir antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokas (I tipas)“. Autoriai: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Metai: 2006 m.
2. "Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokas: pakartotinis įvertinimas". Autoriai: S. Barold, D. Hayes. Metai: 2001 m.
3. "[Antrojo laipsnio atrioventrikulinio bloko apibrėžimai. Klinikinės elektrokardiografijos logikos pratimas]." "Autoriai: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémentey. Metai: 2000.
4. "Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokas: I arba II tipas?" Autorius: F. Duru. Metai: 2007 m.
5. "Antrojo laipsnio atrioventrikuliniai blokai: tai lengva." Autoriai: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Metai: 2018 m.

Literatūra

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalinis vadovas / Red. Autorius E. V. Shlyakhto. - 2-asis leidimas, peržiūra ir priedas. - Maskva: Geotar-Media, 2021 m.