Oro embolija

Oro embolija atsiranda dėl oro patekimo į plaučių indus arba sisteminę kraujotaką (paradoksinė embolija).

Epidemiologija

Nuo XIX a. pirmosios pusės literatūroje periodiškai pasirodydavo oro embolijos aprašymai akušerijoje. Diagnostinių galimybių išplėtimas (precordialinė Doplerografija, echokardiografija, iškvėpimo pabaigos dujų analizė) leido tiksliau įvertinti oro embolijos dažnį akušerijoje. Ji nustatoma cezario pjūvio metu, taikant bendrąją nejautrą, 52–71 % atvejų, o taikant regioninę nejautrą – 39 % atvejų. Maždaug tokiu pat dažniu (10–37 %) AE požymiai aptinkami savaiminio gimdymo metu. Klinikinės apraiškos pastebimos tik 0,78 % atvejų.

Priežastys oro embolija

Veiksniai, prisidedantys prie VE vystymosi akušerijoje:

• gimdos nukrypimas į kairę ir jos pašalinimas į žaizdos ertmę cezario pjūvio metu (padidina slėgio gradientą),
• Trendelenburgo pozicija,
• placentos sukimasis ir kaupimasis,
• placentos priešlaikinė ertmė,
• centrinio veninio slėgio sumažėjimas (kraujavimo metu arba esant BCC trūkumui esant sunkiai gestozei),
• Azoto oksido naudojimas bendroje anestezijoje.

Oro embolija galima šiose klinikinėse situacijose: cezario pjūvio, priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, rankinio placentos atskyrimo, instrumentinio gimdos kiuretažo, histeroskopijos, manipuliacijų centriniu veniniu kateteriu metu. Oro embolija taip pat pasitaiko, kai veninės kraujagyslės yra išsiplėtusios ir kai gravitacinis gradientas tarp chirurginės žaizdos ir dešiniojo prieširdžio yra 5 cm vandens.

Patogenetiniai mechanizmai, sukeliantys širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimus, yra panašūs į tuos, kurie atsiranda plaučių embolijos atveju.

Oro embolijos pasireiškimų sunkumas ir mirtingumas priklauso nuo oro įtekėjimo tūrio, greičio ir oro embolo vietos. Oro tūris, didesnis nei 3 ml/kg, gali sukelti mirtiną kraujotakos iš dešiniojo skilvelio blokadą („oro kamštis“). Mažesnis oro kiekis sutrikdo ventiliacijos ir perfuzijos santykius ir pasireiškia hipoksemija, dešiniosios širdies perkrova, aritmija ir hipotenzija. Oras, patekęs į arterinę kraujotaką per atvirą ovalinę angą, gali pasireikšti ūminiu vainikinių arterijų nepakankamumu ir neurologiniais simptomais. Esant dideliam oro įtekėjimo greičiui, oras gali patekti į sisteminę kraujotaką ir per plaučių kraujagysles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai oro embolija

Masinės oro embolijos simptomai yra krūtinės skausmas, cianozė, išsiplėtusios kaklo venos, dusulys (dažniausiai sunkus kvėpavimas), bradi- arba tachikardija, arterinė hipotenzija ir širdies aritmija. Sunkiais oro embolijos atvejais galimas bronchų spazmas, plaučių embolija ir kraujotakos sustojimas. Paradoksalinės embolijos atveju gali pasireikšti vainikinių arterijų arba neurologiniai simptomai. Auskultuojant gali būti girdimi „būgniniai“ širdies garsai, kuriuos pakeičia „malūno rato“ triukšmas, kurį sukelia kraujo ir oro maišymasis dešiniajame skilvelyje.

Diagnostika oro embolija

Naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, galima nustatyti:

• Padidėjęs centrinis veninis ir plaučių arterijos slėgis dėl dešiniojo širdies skilvelio perkrovos,
• CO2 kiekio sumažinimas iškvėpimo pabaigoje kapnografijos metu,
• sumažėjęs prisotinimas,
• hipoksemija,
• vidutinio sunkumo hiperkapnija,
• EKG rodo dešinės širdies perkrovos požymius – P bangos pokyčius, ST segmento depresiją,
• Prekardialinė Doplerografija ir echokardiografija – oras širdies ertmėje.

Paradoksalinei embolijai diagnozuoti atliekama smegenų ar nugaros smegenųkompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas oro embolija

• Sustabdyti tolesnį oro srautą (chirurginė hemostazė, chirurginio lauko drėkinimas fiziologiniu tirpalu, kūno padėties keitimas).
• Pakreipkite operacinį stalą į kairę ir nuleiskite galvūgalį, kad išstumtumėte „oro užraktą“ ir „užrakintumėte“ jį dešiniajame prieširdyje arba skilvelyje.
• Jei kvėpavimas atsiranda savaime, pradėkite įkvėpti 100 % deguonies, prireikus perjunkite į mechaninę ventiliaciją.
• Bendrosios anestezijos metu nutraukite diazoto oksido tiekimą ir atlikite mechaninę ventiliaciją su FiO2 _21,0.
• Stabilizuoti hemodinamiką (infuzinė terapija ir vazopresoriai hipotenzijai pašalinti).
• Pabandykite ištraukti orą iš centrinės venos ir širdies kamerų per kateterį, esantį 1 cm žemiau vietos, kur apatinė tuščioji vena patenka į dešinįjį prieširdį.
• Paspartinti gimdymą.
• Esant oro embolijos migracijai į smegenis - HBO.
• Kraujotakos sustojimo atveju - širdies ir plaučių gaivinimas.