Priekinių sinusų hipoplazija ir aplazija

Įdomu tai, kad žmogus turi organą, kuris gali būti arba nebūti, ir niekas nepasikeis. Tai pirmiausia liečia kaktinius sinusus. Gali išsivystyti kaktinių sinusų hipoplazija ir aplazija, ir tai nesukelia jokių rimtų pasekmių. Žmogus gali turėti du kaktinius sinusus arba vieną. Daugiau nei 5% planetos gyventojų iš viso neturi kaktinių sinusų.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

12–15 % atvejų jų gali visiškai nebūti. 71 % atvejų jų nėra tik vienoje pusėje, 29 % – abiejose pusėse. 45 % atvejų stebima hipoplazija, 55 % – visiška aplazija. Gana dažnai stebimi daugiakameriai sinusai. Daugeliu atvejų juos kaulinė pertvara dalija į dvi ertmes. Neišsivysčiusių sinusų tūris paprastai neviršija 0,5 ml. Tačiau kartais pasitaiko ir didžiulių sinusų, kurių tūris yra apie 500 ml.

[ 3 ]

Priežastys priekinių sinusų hipoplazija ir aplazija

Priežasčių gali būti daug. Dauguma jų yra genetiškai nulemtos. Kai kurios susiformavo intrauterininės raidos laikotarpiu. Kaktinių sinusų formavimąsi ir jų anomalijas daugiausia lemia endogeniniai arba egzogeniniai veiksniai, turintys įtakos vaisiaus vystymuisi. Esant hipoplazijai, veido kaulai nevisiškai susilieja, o esant aplazijai – visai nesusilieja.

Hipoplazijos ar aplazijos susidarymą netiesiogiai gali sukelti ankstesnės infekcinės ligos, nuolatiniai virusai, latentinės infekcijos, progresuojantis grybelis, nepilnai išgydytas ūminis rinitas, navikas nosies sinusuose, bet kurioje kitoje veido srityje. Prie nenormalaus priekinių sinusų susidarymo taip pat prisideda nosies trauma, alerginės reakcijos, chirurginių intervencijų pasekmės, neuralginės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurių giminaičiai turi genetinių kaktinių sinusų anomalijų. Taip pat rizikos grupėje yra vaikai, kurių motinos nėštumo metu patyrė įvairių nepalankių veiksnių, komplikuotas nėštumas, sunkūs gimdymai. Jei vaikas gimdymo metu yra sužeistas, ypač kaukolės veido dalis, hipoplazijos ar aplazijos rizika žymiai padidėja. Taip pat rizikos grupėje yra vaikai, kurie ankstyvoje vaikystėje ar intrauterininės raidos metu sirgo sunkiomis infekcinėmis ligomis, alergijomis, neuralgija.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Tai prienosiniai sinusai, esantys kaktiniame kaule ir nukreipti atgal, už viršutinių lankų srities. Jie turi keturias sieneles, o apatinė yra viršutinė akiduobių sienelė. Sinusą nuo smegenų kaktinės skilties skiria užpakalinės sienelės. Sinusai iš vidaus iškloti gleivine.

Gimimo metu kaktiniai sinusai visiškai nebūna, jie pradeda formuotis iki 8 metų amžiaus. Didžiausią dydį jie pasiekia po brendimo. Dažniausiai tarp sinusų nėra simetrijos, kaulinė pertvara viena ar kita kryptimi nukrypsta nuo vidurio linijos. Kartais susidaro papildomos pertvaros. Jos nustoja vystytis iki 25 metų amžiaus.

Dydžiai gali skirtis. Kartais sinusų vystymasis vėluoja arba jie tiesiog neišsivysto. Tokie reiškiniai gali išsivystyti uždegiminio proceso, kuris perduodamas iš infekcijos šaltinio į kaktinius sinusus, fone.

Dėl uždegimo gali pasireikšti sinusų regresija. Hipoplazija – tai būklė, kai sinusų vystymasis prasidėjo normaliai, o vėliau arba sulėtėjo, arba pradėjo regresuoti. Aplazija – tai priekinio sinuso nesusiformavimas. Patologijai vystantis, vyksta osifikacija, kurios metu kaktos keteros srities kaulas sutankėja.

[ 7 ]

Simptomai priekinių sinusų hipoplazija ir aplazija

Dažnai patologija žmogaus visiškai netrikdo. Ji aptinkama visiškai atsitiktinai apžiūros metu. Tačiau kartais pasitaiko atvejų, kai tokios patologijos žmogui sukelia diskomfortą. Sinuso lokalizacijos vietoje galima užčiuopti ertmę, pripildytą skysčio ar oro. Paspaudus susidaro įdubimas, atsiranda paraudimas.

Kaktinės sinuso vietoje susidaro edema, sustorėja gleivinė. Palietus galvą arba ją palenkus žemyn, gali būti jaučiamas skausmas ir spaudimo jausmas. Skausmas gali būti juntamas akių srityje, ypač akių kampučiuose, vidinėje pusėje. Daugelis pacientų pastebi padidėjusį ašarojimą, patinimą aplink akis, nosies tiltelį. Jaučiamas nosies užgulimas, kartais gali atsirasti gleivingų, serozinių ar pūlingų išskyrų.

Ši būklė gali ir nevarginti žmogaus, jei jis sveikas, tačiau ligos metu ji pradeda kelti diskomfortą ir pabloginti būklę. Sergant bet kokia liga, ypač peršalus, atsiranda stiprus skausmas sinusų srityje, plintantis į galvą. Rečiau skausmas plinta į kitas kūno dalis. Vėliau skausmo atvejai gali padažnėti, jis gali įgyti pulsuojantį pobūdį. Kartais atsiranda sunkumo jausmas, pulsuojantis skausmas smilkiniuose.

Šią būklę lydi šaltkrėtis, galvos svaigimas, silpnumas. Gali išsivystyti priekinis sinusitas, kurį reikia gydyti. Jei gydymas neskiriamas, liga perduodama į akiduobės kaulus, o per juos – į išorinius smegenų dangalus.

Ankstyviausi patologijos požymiai gali būti skausmas kaktoje, kuris sustiprėja lenkiantis, tapšnojant, čiuopant. Skausmas gali sustiprėti staigiai judant, šokinėjant, staigiai keičiant padėtį ir net bandant išsišnypšti nosį. Daugeliui reguliarus nosies pūtimas sukelia spazmus ir galvos svaigimą.

Kaktos srityje gali būti spaudimo jausmas arba oro ar skysčio pripildytos vietos, kurios juda judant iš vienos pusės į kitą. Kartais pojūčiai žmogui sukelia diskomfortą, kartais nesukelia jokio nerimo. Pasireiškus pirmiesiems požymiams, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą.

Dešiniojo priekinio sinuso hipoplazija

Šis terminas reiškia kaktinės sinusės neišsivystymą. Tai yra, ji pradėjo vystytis iš naujo, po to sulėtėjo arba sustojo. Ji gali būti simptominė arba besimptomė. Dažnai aptinkama apžiūrint perkusijos ir palpacijos būdu. Bakstelėjus girdimas būdingas perkusijos garsas, o palpacijos metu taip pat gali būti juntamas skausmas.

Asimetrija gali netiesiogiai rodyti hipoplaziją. Kairė pusė yra šiek tiek didesnė nei dešinė. Gali būti pastebima edema ir skausmas, kuris sustiprėja pasilenkus. Jaučiamas jausmas, tarsi skystis tekėtų į dešinę kaktos pusę. Visa tai gali lydėti karščiavimas ir bendras silpnumas. Kartais gali būti gausių gleivingų ar pūlingų išskyrų.

Tyrimas atliekamas daugiausia tiesioginėmis arba šoninėmis projekcijomis, kurios leidžia įvertinti sinuso tūrį ir gylį, taip pat nustatyti patologinio proceso, patologinių medžiagų buvimą jame. Būtina įsitikinti, kad sinusas nėra uždegimas ir kad jame nėra pūlingų ar kitokių eksudatų. Taip yra dėl to, kad kaktinis sinusas yra sujungtas su smegenimis per akiduobę, todėl, jei yra infekcija, ji gali greitai išplisti į smegenis, sukeldama įvairias infekcines ligas, įskaitant meningitą.

Kairiojo priekinio sinuso hipoplazija

Šis terminas reiškia, kad kairysis priekinis sinusas yra neišsivystęs. Tuo pačiu metu dešinysis yra visiškai išsivysčiusi. Paprastai sinusas pradeda vystytis, tada dėl kokių nors priežasčių sulėtėja arba visiškai nustoja vystytis. Dažnai ši patologija niekaip nepasireiškia, yra visiškai besimptomė ir nesukelia pacientui jokio diskomforto. Ją galima diagnozuoti apžiūros metu. Ji gana lengvai aptinkama perkusija ir teisinga palpacija, sukelia skausmingus pojūčius.

Kairiojo priekinio sinuso aplazija

Dažnai aplazija yra paveldima patologija ir reiškia visišką priekinių sinusų nebuvimą, jų neišsivystymą. Patologija susidaro, kai sutrinka įvairių kaukolės dalių normalaus formavimosi procesas. Visų pirma, smegenų veido paviršius yra neteisingai suformuotas.

Dažnai tai pasireiškia nežymiu galvos priekinės skilties įdubimu arba įdubimu. Tuo pačiu metu visiškai arba iš dalies susiaurėja kiti prienosiniai latakai ir nosies kanalas. Jaučiamas per didelis spaudimas veido arba nosies sienelėms, nežymi asimetrija. Ilties duobės srityje gali būti pastebimas nežymus įdubimas. Tai baigiasi visišku nosies ir veido sienelių susiliejimu.

Dešiniojo priekinio sinuso aplazija

Vienpusės patologijos išsivysto gana dažnai. Šiuo atveju veido asimetrija yra gerai išvystyta. Pagrindinis simptomas taip pat yra nepakankamas priešingo sinuso išsivystymas. Bandant pradurti naudojant dūrio adatą, adata iš karto patenka į skruosto minkštuosius audinius. Dažniausiai pasitaiko vyrams. Dažnai sukelia sinusitą, turi įtakos nosies patologijų dažniui. Skausmas dažniausiai girdimas tik palpacijos ar perkusija metu.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliui žmonių ši liga yra visiškai besimptomė ir nesukelia jokių pasekmių ar komplikacijų. Paprastai aplazija žmogui nesukelia jokių nepatogumų. Tuo tarpu hipoplazija gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Pavyzdžiui, neišsivysčiusius sinusus gali komplikuoti sinusitas, otitas ir kiti uždegiminiai bei eksudaciniai procesai. Kaktinis sinusas įvairiais kanalais yra susijęs su kitais prienosiniais sinusais, nosiarykle, ausimi ir nosies bei ašarų kanalu. Dėl to esama infekcija gali išlikti šiuose kanaluose kaip viena sistema, perduodama infekcinį ir uždegiminį procesą į bet kurią iš sričių.

Pavojus yra tas, kad kaktinis sinusas yra sujungtas su smegenimis per orbitos apačią. Atitinkamai, uždegimas gali būti perduotas į smegenis. Be to, jei kaulai yra ploni ir porėti, infekcija gali prasiskverbti į smegenų dalis ir sukelti smegenų dangalų uždegimą.

Išoriškai gali atsirasti stiprus patinimas ir paraudimas, kurie perduodami ir išplinta į kitus sinusus ir kūno dalis. Pavojus tas, kad gali būti pažeista visa sistema. Tokiu atveju infekcija gali išplisti į plaučius, bronchus, trachėją, sukeldama atitinkamas uždegimines reakcijas. Ji gali paveikti akį, prisidėdama prie uždegiminio proceso vystymosi. Dažniausiai išsivysto konjunktyvitas, sutrinka regėjimas, atsiranda ašarojimas.

Pavojus slypi infekcijos kaupime, kurį lydi bendras silpnumas, aukšta temperatūra, sumažėjęs dėmesingumas ir darbingumas. Gali susidaryti pūliai, pūlingos-gleivinės eksudato išskyros, kurios gali toliau plisti į kaimynines sritis, ypač į smegenis, o tai gali turėti itin neigiamų pasekmių.

Pūlių buvimas sinusuose taip pat pavojingas, nes kanalas, jungiantis nosiaryklę su sinusais, yra labai plonas ir gali lengvai užsikimšti pūlingomis masėmis. Be to, esant pūliams, padidėja gleivinė, todėl kanalas dar labiau susiaurėja. Taigi, bus sutrikdytas pūlių pašalinimas į išorę ir gali prireikti operacijos. Svarbu ją atlikti laiku, kad pūliai nepatektų į smegenų dangalus.

[ 8 ]

Diagnostika priekinių sinusų hipoplazija ir aplazija

Diagnozuoti prienosinių ančių malformacijas paprastai nėra sunku. Diagnozę galima nustatyti apžiūrėjus ir vizualiai ištyrus pacientą, nes klinikinis vaizdas yra gana ryškus ir specifinis. Standartinė fizinė apžiūra atliekama naudojant klinikinius tyrimo metodus. Perkusija gali atskleisti būdingą garsą, kuris rodys hipoplazijos ar aplazijos vystymąsi. Palpacija gali būti naudojama norint pajusti kaktinį sinusą, nustatyti jo ribą ir tūrį. Auskultacija naudojama retai, nes šiuo atveju ji nėra labai informatyvi.

Jei diagnozei patvirtinti nepakanka informacijos, gali būti paskirti specialūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Diferencinė diagnostika atliekama, jei kelios ligos turi panašų klinikinį vaizdą ir jas sunku diferencijuoti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testai

Skiriami standartiniai tyrimai: kraujo ir šlapimo tyrimai. Jie leidžia nustatyti tokius organizmo sutrikimus kaip uždegiminiai ar infekciniai procesai, alerginės ar parazitinės reakcijos. Uždegimą ir infekciją rodys padidėjęs ESR kraujyje, leukocitų formulės poslinkis į kairę, didelis neutrofilų, leukocitų, limfocitų skaičius. Alergiją rodys didelis eozinofilų, bazofilų kiekis ir histamino padidėjimas kraujyje. Esant parazitinei infekcijai, taip pat bus pastebėtas padidėjęs eozinofilų kiekis.

Bakteriologinis tyrimas gali būti reikalingas, jei yra uždegimas ir būtina nustatyti patogeną bei parinkti optimalią vaisto dozę. Įtarus virusinę infekciją, atliekami virusologiniai ir bakteriologiniai tyrimai. Įtarus alerginę reakciją, atliekami alergologiniai tyrimai ir imunoglobulino E analizė, kuri yra pagrindinis alergijos rodiklis organizme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentinė diagnostika

Tyrimui atlikti naudojamas radiografijos metodas, leidžiantis apžiūrėti pagrindinius nosies sinusus įvairiose projekcijose, įskaitant priekinę, siekiant nustatyti galimus infekcijos židinius, uždegimo požymius, kaulų defektus. Galima atskirti hipoplaziją nuo visiškos aplazijos, nustatyti, kurioje pusėje yra patologija.

Ne mažiau informatyvus metodas yra mikrorinoskopija, kurios metu nosies ertmė zonduojama guminiais kateteriais arba metaliniais zondais. Tyrimas leidžia įvertinti įvairių sinusų, nosies takų būklę, taip pat nustatyti sinusų neišsivystymo laipsnį arba diagnozuoti jų visišką nebuvimą. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Informatyviausiu metodu laikoma kompiuterinė tomografija, kurios pagalba galima išsamiai įvertinti nosies ertmės ir prienosinių ančių būklę, nustatyti galimas anomalijas ir įgimtus defektus, įvertinti patologijos laipsnį, apsvarstyti uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą, infekcijos šaltinį. Įvairūs navikai gali būti aptikti ankstyvoje jų formavimosi stadijoje. Leidžia įvertinti ne tik kaulų sistemos, bet ir minkštųjų audinių būklę.

Jei reikia, atliekama fibrorinoskopija, kuri kartu su mikrorinoskopija leidžia įvertinti nosies mikrostruktūrų būklę ir nustatyti neįprastai pakitusias sritis.

Diferencialinė diagnostika

Kitas svarbus diagnostikos etapas – medicininės genetinės konsultacijos atlikimas. Jo metu atliekama išsami šeimos ir paveldimos anamnezės analizė, leidžianti nustatyti tikslią diagnozę ir išsamiai ištirti ligos priežastis bei patogenezę. Konsultacijos metu nustatomi gretutiniai veiksniai, tiriami vidiniai ir išoriniai teratogeniniai veiksniai, galintys paveikti vaisių.

Svarbu atskirti paveldimas ir nepaveldimas ligas, taip pat nustatyti paveldėjimo tipą kiekvienoje šeimoje, remiantis klinikiniais ir genealoginiais tyrimo metodais. Tikslas – nustatyti paciento, turinčio genetiškai nulemtą patologiją, atsiradimo šeimoje tikimybę. Svarbu kuo greičiau pasirinkti optimalų gydymo ir reabilitacijos metodą.

Gydymas priekinių sinusų hipoplazija ir aplazija

Gydymas taikomas, jei patologija pacientui sukelia diskomfortą. Nesant jokių nusiskundimų, gydymas gali būti neatliekamas. Esant skausmui, diskomfortui, pasunkėjusiam kvėpavimui, uždegimui, taikomas konservatyvus gydymo metodas, daugiausia pasirenkamas vaistų vartojimo būdas.

Naudojami įvairūs vaistai, ypač vazokonstrikciniai lašai, purškalai, tirpalai nosiaryklės, burnos skalavimui. Antihistamininiai vaistai naudojami alergijoms ir patinimui gydyti. Mukolitikai naudojami sinusų turinio nutekėjimui skatinti ir mukociliariniam klirensui atkurti. Prireikus gali būti skiriami antibiotikai, antivirusiniai vaistai, antimikotiniai vaistai ir imunomoduliatoriai.

Dažnai atliekama vitaminų terapija. Prireikus atliekamos fizioterapijos procedūros. Fizioterapijos procedūros dažniausiai naudojamos po punkcijų, atpalaiduojant sinusą nuo pūlingo turinio, o tai padeda išvengti recidyvų. Tokiu atveju paprastai reikalingas apšilimas ir UHF terapija.

Terapija padeda sumažinti atrofinius procesus gleivinėje ir užkirsti kelią uždegimo vystymuisi. Kai kuriais atvejais netgi įmanoma užkirsti kelią patologiniams kaulinio audinio pokyčiams. Kineziterapija netaikoma esant sunkioms alerginėms reakcijoms, nes ji gali tik pabloginti patologiją, padidindama patinimą.

Rekomenduojama atlikti kompleksinę terapiją, kuri taip pat apims liaudies gynimo priemones, homeopatinius preparatus, vaistažoles. Namuose galite atlikti garų inhaliacijas, naudodami įvairius žolelių nuovirus, eterinius aliejus. Inhaliacijos draudžiamos esant pūliams, nes tai gali sukelti komplikacijų. Taip pat atliekami įvairūs šildymai, kompresai, skalavimai, skalavimai. Masažas ir manualinė terapija yra puikus gydymo būdas.

Hormoninės ir kitos priemonės naudojamos patinimui ir uždegimui malšinti. Gerai pasiteisino gleivinės adrenalizacija. Tam atliekamas dažnas ir gausus gleivinės tepimas arba drėkinimas preparatais, kurių sudėtyje yra adrenalino. Panašūs preparatai taip pat gali būti naudojami lašinant į nosį. Tokia terapija padeda sumažinti gleivinės storį ir atpalaidumą, atitinkamai sumažėja uždegimas ir sustoja per didelė gleivių gamyba.

Chirurginiai metodai taikomi retai, tik tada, kai konservatyvi terapija neefektyvi. Atliekama trepanopunktūra, kurios metu praduriamas priekinis sinusas, kad būtų pašalintas susikaupęs transudatas ar eksudatas.

Prevencija

Prevencija grindžiama ankstyvu įvairių uždegiminių procesų ir anomalijų nustatymu. Svarbu laiku atlikti medicinines ir genetines konsultacijas, kad būtų galima greitai nustatyti galimas anomalijas ir parengti tolesnės reabilitacijos bei gydymo planą.

Taip pat svarbu palaikyti nosies higieną, palaikyti aukštą imunitetą, vengti peršalimo ir kitų ligų. Užsikimšus nosiai, nereikėtų jos per stipriai pūsti, nes iš nosiaryklės išsiskyrusios gleivės per kanalus gali patekti į kaktinius sinusus ir sukelti uždegimą ar užsikimšimą.

Profilaktika taip pat apima grūdinimąsi, fizinius pratimus, tinkamą kvėpavimą ir atsipalaidavimo praktikas.

[ 15 ]

Prognozė

Jei laiku kreipiatės į gydytoją ir atliekate reikiamą gydymą, prognozė yra gana palanki. Ji gali būti nepalanki, jei išsivysto infekcinis ir uždegiminis procesas ir nėra gydymo. Didžiausias pavojus yra infekcijos ir pūlių prasiskverbimas į smegenų dangalus. Kaktinių sinusų hipoplazija ir aplazija gali būti nustatyta medicininės ir genetinės konsultacijos metu planuojant nėštumą.

[ 16 ], [ 17 ]