Regurgitacija ir vėmimas

"Regurgitacijos" sąvoka (lotynų regurgitacija) yra neatsiejamai susijusi su kūdikystės ir maitinimo krūtimi laikotarpiu. Regurgitacija - mažas kiekis skrandžio turinio į ryklę ir burnos ertmę kartu su oro išsiliejimu. Iš tikrųjų, regurgitacija yra gastroezofaginio refliukso (GER) pasireiškimas, kurį sukelia kūdikio virškinamojo trakto viršutinės dalies anatominiai ir fiziologiniai ypatumai. Regurgitacijos negalima supainioti su GERD.

[1], [2], [3],

Priežastis regurgitacijai ir vėmimui vaikui

Naujagimiai paprastai greitai išskiria nedidelius kiekius (dažniausiai 5-10 ml) netrukus po šėrimo; Tai gali būti greitas maitinimas ir nurijimas, nors regurgitacija įvyksta be šių veiksnių. Tai gali būti pertekliaus ženklas. Kartais sveika vaikui taip pat gali būti vertinamas vėmimas, bet nuolatinis vėmimas, ypač jei ji derinama su uždelstu fiziniam vystymuisi, dažnai dėl sunkų pažeidimą ženklas. Priežastys yra sunkių infekcijų (pvz, sepsis), gastroezofaginio refliukso liga, obstrukcinė skrandžio ir žarnyno ligų, tokių kaip, prievarčio stenozė arba žarnų nepraeinamumas (pvz dėl į stenozė arba sukimo dvylikapirštės žarnos), neurologinių sutrikimų (pvz, meningitas, naviko arba kitų kosminių užimanti pažeidimai), taip pat metaboliniai sutrikimai (pvz., adrenogenitalinis sindromas, galaktozemija ). Vyresniems vaikams vėmimas gali būti ūminis gastroenteritas ar apendicitas.

Regurgitacijos dažnis skiriasi nuo 18% iki 40% atvejų tarp vaikų, kurie kreipiasi į pediatrą. Ne mažiau kaip 67% visų keturių mėnesių amžiaus vaikų regurgituoja ne rečiau kaip kartą per dieną, o 23% vaikų regurgitacijos laikoma tėvais kaip "nerimas". Apskritai regurgitacija taip pat laikoma "gerybine" būkle, kuri savaime praeina 12-18 mėnesių nuo gimimo.

[4], [5], [6], [7]

Ką daryti, jei kūdikis spinduliuoja?

Anamnezė

Anamnezėje daugiausia dėmesio skiriama vėmimo dažnumui ir tūriui, šėrimui, skilimo dažnumui ir pobūdžiui, diurezei ir pilvo skausmui.

Kadangi vėmimą gali sukelti įvairios priežastys, turėtumėte atidžiai rinkti informaciją apie kitų sistemų ir organų funkciją. Vėmimas ir viduriavimas rodo ūminį gastroesteritą. Karščiavimas yra susijęs su infekcija. Vėmimas su fontanu rodo pylorinę stenozę ar kitą obstrukcinę ligą. Geltonos ar žalsvos spalvos emeso masės nurodo obstrukciją žemiau papilių kalno. Galima pastebėti, kad invazija yra vėmimas, kartu su sunkiu verksmu ir stuburo trūkumu arba kūdikių želės pavidalu. Įkvėpimas, dusulys ir kvėpavimo simptomai, tokie kaip stridoras, gali būti gastroezofaginio refliukso pasireiškimas. Vėlyvas vystymasis ar neurologinės apraiškos rodo centrinės nervų sistemos patologiją.

[8], [9], [10]

Tikrinimas

Apžiūra orientuota į bendrąjį valstybės, fizinės išvaizdos, požymiai dehidratacija (pvz, sausi gleivinės, tachikardija, mieguistumas), fizinės veiklos ir psichomotorinės raidos, tikrinimo ir palpuojant pilvo. Duomenys apie mažą svorio padidėjimą arba svorio sumažėjimą reikalauja intensyvios diagnozės paieškos. Tūrinis išsilavinimas, pastebimas epigastriume, gali rodyti pylorinę stenozę. Padidėjęs pilvas arba apčiuopiamos tūrinės formos pilvo ertmėje gali rodyti obstrukcinį procesą arba naviką. Jei vaikas atpalaiduoja psichomotoriniame vystyme, jis gali turėti CNS žalą. Skausmas pilvo apatinėje dalyje rodo uždegiminį procesą.

Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas

Vaikai, kurie gerai vystosi, neturi papildomo tyrimo. Tyrimas yra būtinas, o jei egzaminų rezultatai istorija rodo ligą ir gali apimti rentgenograma, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) nustatyti sukelti virškinimo trakto obstrukcija; viršutinės virškinimo trakto rentgenografija ir žarnyno hidrofilinis pH matavimas refliukso diagnostikai; Smegenų ultragarsas ir CT arba MRN diagnozuoti CNS patologiją; bakteriologiniai tyrimai infekcijos diagnozavimui ir specialūs biocheminiai kraujo tyrimai metabolinių sutrikimų diagnozavimui.

Gydymas regurgitacija vaikams

Regurgitacija nereikalauja gydymo. Jei priežastis yra netinkamas maitinimas, rekomenduojame naudoti butelius su griežtesniais smeigėmis ir mažesnėmis skylėmis kartu su vertikalia padėtimi po šėrimo.

Nespecifinis vėmimas yra tinkamo hidratacijos užtikrinimas; vaikams, norintiems gerti, gali būti skiriama elektrolitų turinčių skysčių mažose dažnose porcijose. Reti būtina revencija į veną. Antiemetiniai vaistai nėra skirti vaikus nuo pirmųjų ir ankstyvųjų metų. Specialus vėmimo gydymas priklauso nuo priežasties; su gastroezofaginiu refliuksu, veiksmingai pakelkite galvos galą, kad galva būtų aukštesnė už kojas, naudojate storesnes maistas ir kartais - antacidinius ir prokinetikus. Pylorosthenosis ir kiti obstrukciniai procesai reikalauja chirurginio gydymo.

Apatinio stemplės sfinkterio funkcinis brendimas gali paaiškinti gerybinį gastroezofaginio refliukso pasireiškimą vaikams. Vaikų regurgitacijos gydymas suskirstomas į kelis etapus iš eilės.

Pirma, maitinimo kiekis turėtų būti sumažintas, o pašarų dažnis turėtų būti nustatytas taip, kad būtų išvengta kūdikių pernešimo.

Neigiamas psichologinis refliukso pasireiškimo poveikis tėvams yra labai didelis. Jiems dažnai trikdo ne tik regurgitacijos (kartais labai ryškios) apraiškos, bet ir jų gamyba. Identiški gastroezofaginio refliukso pasireiškimai skirtinguose vaikuose sukelia skirtingas tėvų reakcijas, kurių išraiškos laipsnis priklauso nuo ankstesnės patirties.

Paaiškinimai, pateikti tėvams apie dažniausiai pasitaikančias regurgitacijos priežastis, gali padėti išvengti konfliktinių situacijų. Dažnai placebo paskyrimas sedacijai suteikia malonų poveikį nerimaujantiems tėvams, nes jie nuoširdžiai tiki, kad yra numatytas veiksmingas gydymas. Gydytojo klausimai (ir pastabos) apie tai, kaip mama ruošia maistą, maitina ir palaiko kūdikį po šėrimo, gali padėti pašalinti skundus. Gebėjimas įtikinti tėvus, kad viskas yra tinkama su savo vaiku, gali pašalinti tolesnės veiklos poreikį. Remiantis naujausiais duomenimis, bet kokių intervencijų poveikis iki 4 mėnesių yra teigiamas.

Rekomendacijos dėl mitybos koregavimo pagrįstos santykiu: kazeino / išrūgų baltymų, numatyto mišinio analize. Remiantis prielaida, kad mišinys vaikui turėtų būti tinkamiausias moterų pieno sudėčiai, šiuolaikinio šėrimo tendencija yra išrūgų baltymų prioritetas. Tačiau moksliniai tyrimai, įrodantys išrūgų baltymų pranašumus dėl kazeino, nėra labai įtikinami. Mišiniai turi daugiau baltymų nei motinos pieno su skirtingu amino rūgščių santykiu. Manoma, kad kazeinas prisideda prie obstrukcijos, o kūdikiai, kuriuos maitina mišiniai su dideliu kiekiu išrūgų baltymų, dažniau atsikratyti. Parodyta, kad ozių pieno kazeinas prisideda prie greitesnio garbanojimo ir didesnio skonio masės, nei išrūgų baltymų, tankio. Liekamasis skrandžio turinys po 120 minučių po šėrimo, naudojant kazeino baltymus, yra didesnis negu maistas su išrūgomis, o tai padeda lėčiau ištuštinti ir yra susijęs su geresniu kreivu. Skintigrafijos metu nustatytas refliukso dažnis yra mažesnis, naudojant kazeino formulę, o ne naudojant išrūgų hidrolizatus. Parodyta, kad kazeinas sulėtino plonosios žarnos judrumą.

Vyriškame piene vyrauja išrūgų baltymai (išrūgų baltymai / kazeinas - 60-70 / 40-30); mišinys kompozicija yra pritaikytas baltymų pasikartojančių motinos pieną (išrūgų baltymus / kazeino = 60/40), kadangi karvės pieno turi labai skirtingą sudėtį (išrūgų baltymus / kazeino = 20/80). Ji pažymėti, kad "kazeinas" ir "serumo" šėrimo vienodai paveikia žarnyno florai, ir maždaug taip, maitinimo krūtimi, kalcio absorbciją iš išrūgų, kazeino mišinių ir mišinių remiantis išrūgų hidrolizatų apie tą patį, bet mažesnis, palyginti su krūties pienas. Kūdikiai gimsta su mažo svorio, atsižvelgiant į gestacinį amžių, su baltymais reikia 3,3 r / kg / per dieną, baltymų rūšis turi mažai įtakos medžiagų apykaitos būklę. Tačiau palyginus "išrūgų" ir "kazeino" mišinius, šiek tiek skiriasi aminorūgščių įsisavinimas. Vėl vaikams su mažu masių santykis yra nuo išrūgų baltymų / kazeino 35/65 yra daugiau nei pageidautina 50/50 arba 60/40 (išsikyrimas = 70/30). Baltymų šaltinis neturi įtakos svertinė kreivė arba biocheminius rodiklius metabolinių tolerancijos Udet su mažo svorio, tinkamo baltymų ir sugeria energiją.

Apibendrinant, tyrimas patvirtina, kad kazeino dominuojančios formulės skatina lėtesnį ištuštinimą skrandyje nei "išrūgų" formules; Greitas yra skrandžio ištuštinimas serumo hidrolizatu. Klinikinė reikšmė šis atradimas vaikams su regurgitacijos yra mokytis dažnį ir trukmę gastroezofaginio refliukso vaikams su neurologinių sutrikimų fone laikotarpis "kazeino" arba "išrūgų" formulę. Tačiau refliukso patofiziologija vaikams, sergantiems neurologiniais sutrikimais, gali labai skirtis nuo paprastos regurgitacijos, kad būtų galima ekstrapoliacija. Klausimas "skubėti" arba "lėtėti" pilvo ištuštinimo išlieka atviras ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Pieno tirštikliai yra dervos arba karbo glutenas (Viduržemio jūros akacija), pagaminti iš "St. Jones ", galaktomannanas (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL ir Nutriton taip pat yra kalcio laktato; Karbometilceliuliozės natrio druska (Gelilact) ir pektino ir celiuliozės (Gelopectose) derinys; javų, kukurūzų ir ryžių produktai. Ryžių produktai dažnai naudojami JAV. Acacia guma yra labai populiari Europoje.

Daugelis duomenų rodo, kad pieno tirštikliai sumažina kūdikių regurgitacijos skaičių ir apimtį. Riso prisotintas sūris, matyt, pagerina miegą, o tai greičiausiai dėl gero prisotinimo, susijusio su kalorijų panaudojimu praturtintame maisto produkte. Tėvų ramybės ir ryžių kultūrų įtaka įprastam mišiniui yra panaši į kazeinui praturtinto mišinio (20/80) ir sumažintą lipidų kiekį. Tačiau kondensuotų mišinių su refliukso ir stemplės rūgštingumo padidėjimo rezultatas yra nestabilus, tai patvirtina pH stebėjimas ir scintigrafija. Kepenų skaičius gali padidėti arba mažėti, rūgštingumas stemplėje priklauso nuo vaiko padėties. Ilgalaikio refliukso laikas nesikeičia arba gerokai padidėja. Šie duomenys atitinka pastebėjimu, kad maisto ir osmoliariškumas padidėjimas padidina tranzito šalimis mažesnis stemplės sfinkterio lengvatas ir slėgio svyravimų PNPP beveik neatpažįstamai lygmeniu. Kūdikių, gaunančių mišinius su tirštikliais, taip pat pastebima vis daugiau kosulys. Tačiau šiuolaikinių mokslinių metodų nenuoseklumas tiriant mišinių terapinį poveikį tirštikliais negali paneigti pastarųjų efektyvumo.

Praturtintas pieno mišinys gerai toleruojamas, šalutinis poveikis yra reta, taip pat yra rimtų komplikacijų. Buvo atvejų, kai naujagimiams pasireiškė ūminė žarnyno obstrukcija. Galopektozės vartoti nerekomenduojama kūdikiams, kuriems yra cistinė fibrozė ir Hirschsprung liga. Tai taip pat yra dalis truizmo, kad ryžiai gali sukelti vidurių užkietėjimą kai kuriems vaikams. Pilvo slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginį refliuksą. Pilvo skausmas, kolika ir viduriavimas gali atsirasti, kai fermentuojami storosios žarnos tirštikliai.

Taigi, dėl jų saugumo ir veiksmingumo regurgitacijos gydymui, pieno susitraukiančios medžiagos išlieka tarp prioritetinių priemonių nerekomenduojamam refliuksui. Ir atvirkščiai, su sudėtinga GERD, jų veiksmingumas yra vienintelė priemonė, tačiau negalima numatyti jų įtakos gastroezofaginio refliukso parametrams.

Mažesnio riebumo mišinio naudojimas grindžiamas tuo, kad riebalai vilkina skrandį. Skrandžio ištuštinimo iš gliukozės, kazeino hidrolizato ir intralipidijos laikas yra gana pastovus, nepaisant bendro kalorijų apkrovos, substrato ir osmosiškumo skirtumų. Suaugusiesiems, kuriems yra GERD, rekomenduojama vartoti dietas su sumažėjusiu riebalų kiekiu. Tačiau kontrolinėse studijose pH-metrinių duomenų pokyčiai nepriklausė nuo mažai riebių maisto produktų naudojimo. Tokios formulės bet kuriuo atveju turėtų atitikti vaiko mitybos poreikius, todėl riebalų kiekis turėtų būti rekomenduojamas.

Dauguma mišiniai yra dantenų tirštiklis (glitimo ceratonijos dervos, E410) į skirtingų koncentracijų, paimtas kaip maisto papildas specialios medicininės paskirties produktų kūdikiams ir mažiems vaikams, o ne kaip papildomas elementas sveiką mitybą vaikų. Be to ląstelienos (1,8% arba 8) šėrimo produktai suteikia kosmetinis efektas ant kėdės (kėdė storio), tačiau neturi įtakos jo talpa, spalva, kvapas, kalorijų, azoto absorbcijos, kalcio, cinko ir geležies absorbcija.

Kai kuriems mišiniams pridedamas pramoninis pre-želatinizuotas didelis amilopektinozės ryžių krakmolas. Taip pat kukurūzų krakmolas pridedamas prie kelių mišinių. Europos maisto tarybos mokslinis komitetas patvirtino didžiausią leistiną pridėto krakmolo kiekį - 2 g / 100 ml pritaikytose formulėse. Suaugusių žmonių įmaišymas į mišraus mitybą padidina gleivių kiekį, todėl sumažėja kalcio, geležies ir cinko absorbcija.

Lyginant "AR" -smesi, kuriame yra dantenų, kazeino ir produktų mišiniai su mažu riebalų dietos (Almiron-AR arba Nutrilon-AR, Nutriaa) su normaliu kraujo serume ar formulės {Almironl šerti Premium, Nutriria), nepastebėta, šių ir kitų parametrų skirtumus, {kalcio, fosforo, geležies, geležies rišlumas, cinko, baltymų, prealbumin - visi įprastomis kiekiams) tuo iš pirmųjų 13 savaičių, žymiai didesnė karbamido plazmoje ir albumino koncentracija maža (bet tiek esant normalioms kiekiais amžiaus) ir ne antropometrinių duomenų skirtumai.

Ataskaitos apie klinikinio įvertinimo "AR" -smesey ir / ar sustorėjimas formules, kaip dėl nesandarumo gydymo, labai ribotai metodą. Klinikinė efektas "AR" su -formulas guma nizkolipidnyh mišinių ir mišinių kazeino apie dažnumo ir intensyvumo regurgitacijos šviesesnės nei ryžių pridėtinės su įprastais pritaikytų formules su išrūgų baltymų santykis kazeino kaip 20/80 su sumažintu riebalų ir be dantenų to produkto poveikį .

Taigi iš aukščiau išvardytų rekomendacijų:

• dažnas maitinimas mažomis porcijomis gali būti nepakankamai veiksmingas, tačiau pernelyg dideliam vaikui tai gali būti pagrįsta rekomendacija;
• medicininiai produktai yra maistas, kuris užtikrina optimalų maistinių medžiagų, naudojamų gydymui, tiekimą;
• regurgitacija kūdikiams su rekomenduojamais sutirštės mišinio, nes jie sumažina dažnį ir apimtį refliukso regurgitations nesudėtinga (negalutiniai poveikį sudėtingas gastroezofaginio refliukso ligos);
• apibūdinimas "AR" (anti-refliuksas) turėtų būti taikomas tik tiems medicinos produktams, kurie yra išbandyti švaistymo regurgitacijos gydymui ir turi didelę maistinę savybę;
• empiriškai namuose emulsiniam pieno tirštiklių (grūdų, dantenų) skyrimui regurgitacijos gydymui gali būti medicininė rekomendacija, pagal nuorodas apie "AR" mišinius;
• "AR" mišiniai yra tik dalis regurgitacijos gydymo, todėl jų negalima elgtis kitaip;
• "AR" pranešimai yra medicininiai produktai, kuriuos rekomenduoja tik gydytojas pagal vaistų išrašymo taisykles;
• "AR" pranešimai yra gydymo dalis, todėl turėtumėte pabandyti išvengti perdozavimo;
• "AR" pranešimai nerekomenduojami sveikiems vaikams, kurie neturi regurgitacijos.