Raudonos šlapimo spalvos priežastys

Šlapimas arba šlapimas yra skystos išmatos (ekskrementas), sudėtingo biocheminio proceso (filtracijos, rezorbcijos, kanalėlių sekrecijos) produktas. Šlapimas turi kiekybinių ir kokybinių parametrų, leidžiančių spręsti apie visos šlapimo sistemos sveikatą. Vienas iš kokybinių šlapimo rodiklių, kartu su tankiu, kvapu, nuosėdų buvimu, skaidrumu ir rūgštingumu, yra jo spalva. Norma laikoma geltona spalva, raudona spalva – tai aiškus nukrypimas nuo įprastų rodiklių, kurį sukelia patologinės, fiziologinės arba laikinos, trumpalaikės priežastys.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys

Šlapimo nusidažymas neįprasta spalva, spalvos pasikeitimas yra matomas įvairių veiksnių poveikio inkstų sistemai rodiklis. Toks požymis klinikinėje urologijoje ir nefrologijoje dažniausiai vadinamas hematurija. Raudono šlapimo priežastys gali būti susijusios su ligomis, tačiau kai kuriais atvejais jas galima paaiškinti ir veiksniais, susijusiais su fiziniu aktyvumu, mitybos įpročiais ar vaistų vartojimu.

Šlapimo spalva priklauso nuo hemoglobino katabolizmo (disimilatio) proceso, dėl kurio susidaro specifiniai pigmentai. Pigmento koncentracijai ir tipui įtakos turi išoriniai ir vidiniai veiksniai:

• Amžiaus rodiklis.
• Aplinkos temperatūra.
• Aplinkos veiksniai.
• Maisto asortimento ypatumai.
• Gydymo kursas vaistais.
• Kūno vandens balansas, skysčių vartojimo režimas.
• Fizinis aktyvumas ir stresas kūnui (Montenbakerio hematurija).
• Įgimtos arba įgytos ligos.
• Metabolizmo specifiškumas.
• Nėštumas.
• Sužalojimai, mėlynės.
• Genetinės ligos.

Pagrindinės raudono šlapimo priežastys:

1. Nefronų glomerulų kapiliarų pralaidumas.
2. Glomerulų bazinės membranos sustorėjimas.
3. Intravaskulinis kraujo ląstelių sunaikinimas, hemolizė.
4. Inksto intersticinio audinio (t. intersticisalis) uždegimas.

Hematurijos klasifikacija pagal proceso intensyvumą:

1. Eritrocituriją galima nustatyti tik atlikus laboratorinius šlapimo tyrimus. Mikrohematurija.
2. Raudonas šlapimas (įvairių atspalvių) yra aiškiai matomas kaip klinikinis požymis. Makrohematurija.

Atsižvelgiant į hematurija pasireiškimo specifiką ir organų pažeidimus, ji skirstoma į šias kategorijas:

1. Fiziologinė hematurija arba klaidinga hematurija, nesusijusi su šlapimo sistemos patologijomis.
2. Ortostatinė hematurija.
3. Hematuria renalis (inkstų hematurija).
4. Hematurija postrenalis (porenalinė hematurija) – apatinių šlapimo takų pažeidimas.

Šlapimo pokyčiai hematurijos metu taip pat skirstomi į tipus, kurie rodo etiologinį veiksnį:

1. Izoliuota hematurija, kai šlapimo analizė nerodo kritinių baltymų nukrypimų nuo normos. Izoliuotas procesas dažniausiai pasireiškia srityje nuo šlaplės iki inkstų geldelės (nuo šlaplės iki inkstų geldelių). Tai gali būti traumos, prostatitas, anemija, nefrolitiazė, inkstų tuberkuliozė, onkologinis procesas šlapimo sistemos organuose.
2. Hematurija kartu su padidėjusiu baltymų kiekiu šlapime (proteinurija), su piurija (leukociturija), su cilindrurija (baltymų nuosėdų elementų nustatymas šlapime).

Pagal proceso eigą hematurija diferencijuojama taip:

1. Pradinė hematurija (pirmoje šlapinimosi dalyje matomas raudonas šlapimas).
2. Galinė hematurija (hematurija) – šlapinimosi pabaigoje šlapimas tampa spalvotas.
3. Visiška hematurija (visiška hematurija) – vienoda šlapimo spalva, eritrocitų išsiskyrimas viso šlapinimosi metu.

Panagrinėkime raudonojo šlapimo priežastis, suskirstydami jas į dvi dideles grupes:

1. Fiziologiniai veiksniai, susiję su virškinimo ir išsiskyrimo procesu:
   • Maistas, kuriame yra natūralių dažiklių, gali suteikti šlapimui spalvą nuo žalsvai geltonos iki raudonos arba rausvos. Burokėliai suteikia šlapimui būdingą spalvą dėl dažiklio betacian, kuris savo ruožtu padeda susidoroti su širdies ir kraujagyslių ligomis. Antocianinai, esantys raudonose ir violetinėse uogose, taip pat gali pakeisti šlapimo spalvą nuo šviesiai rausvos iki tamsiai bordo. Mėlynės, tamsios vynuogės ir jų darinys – vynas, raudonieji arba juodieji serbentai, vyšnios, braškės ir sąrašo lyderė – gervuogės, praeidamos per virškinamąjį traktą, gana intensyviai nudažo šlapimą, priklausomai nuo skrandžio sulčių rūgštingumo lygio (kuo mažesnis aplinkos rūgštingumas, tuo ryškesnė spalva).
   • Vaistai – aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) ir visi salicilatai, NVNU – amidopirinas (Aminophenazonum), Milgamma, sulfonamidai, diuretikai, metildopa, fenacetinas, fenolftaleinas, nitrimidazolai, rifampicinas, paracetamolis, vaistai, kurių sudėtyje yra antraglikozidų (antraglikozidų), nalidikso rūgštis, kai kurie anestetikai (propofolis), metronidazolas, tetraciklinai, citostatikai (rubomicinas) veikia šlapimo spalvą – šlapimo spalvą link raudonojo spektro.
   • Nėštumas. Raudonos arba rausvos spalvos šlapimas nėštumo metu gali būti susijęs su padidėjusiu inkstų darbu, kuriems tenka dviguba apkrova, arba su moters mitybos ypatumais. Jei, be laikino (24 valandų) šlapimo spalvos pokyčio, nėra kitų klinikinių apraiškų ir diskomforto požymių, toks reiškinys gali būti laikomas trumpalaikiu fiziologiniu būkle.
   • Kūdikystė. Per pirmąsias 10–14 dienų naujagimiams leidžiama ir laikoma normalia pakitusia šlapimo spalva, turinčia šviesiai rausvą, raudoną atspalvį. Tai galima paaiškinti grynai fiziologiniais veiksniais – aktyviu organinių purino junginių mainais, padidėjusiu šlapimo rūgšties kiekiu.
   • Padidėjęs fizinis aktyvumas, treniruotės, turinčios įtakos raumenų struktūrai. Pažeistos raumenų skaidulos išskiria specifinį baltymą – mioglobiną, išsivysto mioglobinurija, šlapimo spalva keičiasi į raudonus atspalvius.
   • Apsinuodijimas gyvsidabrio garais ir švinu.
   • Menstruacinio ciklo metu gali atsirasti raudonas šlapimas.
   • Medicininės urologinės procedūros (kateterizacija) taip pat gali sukelti raudoną šlapimą.
   • Hemoroidinių tiesiosios žarnos venų (hemorojaus) trombozė dažnai yra veiksnys, turintis įtakos šlapimo spalvai. Skirtingas požymis yra vienalaikis išmatų dažymas raudoname atspalvyje.
2. Patologinės raudonojo šlapimo priežastys:
   • Mikro- arba makrohematurija (kraujas, kraujo ląstelių buvimas šlapime). Raudonojo šlapimo su hematurija priežastys yra tokios pat įvairios kaip ir jos rūšys – pradinė, klaidinga, visiška, galinė.

Hematurija yra simptomas. Ją išprovokuoja ūminės ar lėtinės ligos, susijusios su šlapimo sistemos organais, ir kitos patologijos:

• cistitas (cistitas);
• nefrolitiazė ( urolitiazė );
• pielonefritas;
• nefritas ( nefritas );
• naviko procesas;
• paveldimas nefritas ( Alporto sindromas );
• cistinė arba policistinė inkstų audinio forma;
• glomerulinis nefritas (glomerulonefritas);
• su diabetu susijusi nefropatija;
• uretritas;
• arterioveninės malformacijos (patologinis kraujagyslių proliferacija inkstų audiniuose);
• hipernefroidinis vėžys;
• balanitas (balanitas);
• urogenitalinė šistosomozė;
• infekcinis endokarditas, kurį gali lydėti hematurija;
• paveldima patologija - Oslerio sindromas;
• hemolizinė anemija;
• kolagenozės;
• artropatija;
• ankilozinis spondilitas;
• psoriazė;
• sisteminis vaskulitas;
• podagra;
• šlapimo pūslės endometriozė;
• aortos-mezenterinio žnyplės sindromas (spragtuko sindromas).

Jei šlapimo spalvos pasikeitimą sukelia ne trumpalaikiai fiziologiniai veiksniai, raudonojo šlapimo priežastys reikalauja išsamaus tyrimo, diferencinės diagnostikos ir pagrindinės ligos gydymo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ligos, dėl kurių šlapimas paraudonuoja

Patologinės raudono šlapimo priežastys yra susijusios su hematurija, kuri savo ruožtu laikoma vienu iš pagrindinių daugelio nefropatologijų klinikinio vaizdo požymių. Ligos, sukeliančios raudono šlapimo išsiskyrimą, yra etiologiniai veiksniai, lemiantys eritrocitų ar kitų suformuotų kraujo elementų atsiradimą kraujyje. Todėl hematurija klasifikuojama taip:

• Eritrociturija (raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime).
• Hemoglobino cilindrurija (pigmento išskyros šlapime).
• Hemoglobinurija (geležies turinčių chromoproteinų buvimas šlapime).

Ligos, sukeliančios raudoną šlapimą ir hematuriją:

1. Urolitiazė, urolitiazė. Remiantis statistika, 15–20 % visų ligos atvejų lydi makrohematurija. Proceso pradžia taip pat gali pasireikšti tokiu požymiu kaip raudonas šlapimas, tačiau eritrocitai aptinkami tik laboratorijoje. Migruojantys akmenys pažeidžia šlapimo sistemos audinius, šlapime aiškiai matomas kraujavimas, kuris įgauna neįprastą atspalvį.
2. Adenokarcinoma (dubens pažeidimas), inkstų ląstelių karcinoma (hipernefroma) – 90–95 % visų navikinių procesų inkstuose. Rečiau – nefroblastoma, skaidriųjų ląstelių sarkoma. Gerybiniai onkoprocesai – onkocitoma (onkocitoma), AML (angiomiolipoma), inkstų adenoma. Makrohematurija pasireiškia kraujo krešuliais šlapime, tačiau pradinėje stadijoje procesas beveik besimptomis.
3. RMP ( šlapimo pūslės vėžys ), šlaplės vėžys (dažniausiai kaip adenokarcinomos metastazės), šlaplės vėžys.
4. GN (glomerulonefritas). Raudonas šlapimas sergant GN laikomas klinikiniu patologinio proceso progresavimo požymiu.
5. Įvairių tipų jungiamojo audinio autoimuninės sisteminės ligos. Nefropatologijoje tai yra sisteminis vaskulitas (Wegenerio granulomatozė), angitas, tubulointersticinis nefritas (intersticinis), SRV (raudonoji vilkligė, sisteminė raudonoji vilkligė), reaktyvusis artritas, podagrinis artritas, Strumpello-Bechterevo liga (ankilozinis spondilitas, ankilozinis spondilitas), RA (reumatoidinis artritas).
6. PPKD (policistinė inkstų liga). Įgimta patologija, dažnai vystosi be klinikinių požymių. Šlapimo nusidažymas raudonais atspalviais rodo infekcinio pobūdžio komplikacijas, apie inkstų nepakankamumo sindromą: ūminį inkstų nepakankamumą, ūminį inkstų nepakankamumą arba lėtinį inkstų nepakankamumą.
7. Vaistų sukeltas intersticinis nefritas, kurį gali sukelti daugiau nei 50 skirtingų grupių vaistų. Sąrašo viršuje yra antibiotikai, NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), kurie sukelia hematuriją ir, vartojami be priežiūros, gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą (ŪRF). Vaistų sąrašas:
   • Inkstų spenelių nekrozė gali pasireikšti hematurija, leukociturija ir skausmo simptomais (diegliais). Spenelių nekrozę sukelia vaistų grupė: NVNU, analgetikai ir Acidum acetilsalicilicum (aspirinas).
   • Cistitas su krauju (hemoraginis). Išprovokuotas citostatikų (ciklofosfamido, mitotano).
   • Inkstų akmenų susidarymas. Ilgalaikio gydymo ART (antivirusiniu gydymu) - ritonaviru, triamterenu, indinaviru, taip pat anksiolitikais - Remeronu, mirtazapinu - šalutinis poveikis.
   • Yra rizika susirgti naviko procesu ir atitinkamu simptomu - hematurija, savarankiškai vartojant fenacetiną, ilgai vartojant ciklofosfamidą.
8. Šlaplės susiaurėjimas (šlaplės striktūra), inkstų dvigubėjimas, renovaskulinė hipertenzija, nefroptozė. Dubens-inkstinės membranos trauma, kurią sukelia šlapimo intradubeninis slėgis ir prastas jo nutekėjimas, sukelia hematuriją.
9. Infekcinė liga – pielonefritas, pyelonefritas. Inkstų kraujotakos sutrikimas, nepakankamas šlapimo nutekėjimas išprovokuoja kraujo atsiradimą šlapime.
10. Uždegiminis procesas prostatoje, prostatitas – prostatitas. Hematurija sergant prostatitu yra gana reta, tačiau gali būti ir aiškus ligos paūmėjimo požymis.
11. Inkstų tuberkuliozė (parenchiminė tuberkuliozė, tuberkuliozinis papilitas). Lydima makrohematurija.
12. Veninė hipertonija (hipertenzija).
13. Spragtuko sindromas, kairiojo inksto venos suspaudimo sindromas, varikocelė.
14. Židininis nekrozinis inkstų pažeidimas, inkstų infarktas.
15. Sumušimas, inkstų pažeidimas.
16. Kraujo krešėjimo sutrikimas, koagulopatija.
17. Hemoglobinurija, hemoglobinurija dėl intoksikacijos, intravaskulinė hemolizė, trauma, suspaudimo sindromas (SDR - sutraiškymo sindromas)

Yra daug skirtingų ligų, sukeliančių raudoną šlapimą, ir jas galima suskirstyti pagal sunkumą:

Sunkios patologijos	Vidutinio sunkumo ligos	Ligos, kurios ankstyvoje stadijoje gerai reaguoja į terapiją
Inkstų karcinoma RMP – šlapimo pūslės (vezikos) vėžys Nefrolitiazė su akmenimis šlaplėje Prostatos karcinoma PPKD – policistinė inkstų liga Tuberkuliozė (inkstų tuberkuliozė) Hidronefrozė (hidronefrozė)	Nefrolitiazė (inkstų akmenligė) Infekciniai procesai šlapimo sistemoje Šlapimo pūslės akmenys Intersticinis cistitas	GPH, gerybinė prostatos liaukos hiperplazija

Įvairioms ligoms, sukeliančioms raudoną šlapimą, reikalinga diferencinė diagnostika. Savo ruožtu, diagnostinei paieškai gali prireikti ne tik urologijos specialistų, bet ir endokrinologų, infekcinių ligų specialistų bei onkologų įtraukimo. Ankstyva diagnostika leidžia greičiau pasiekti gydymo rezultatų ir žymiai sumažina komplikacijų bei neigiamos prognozės riziką.

[ 6 ], [ 7 ]

Raudonasis šlapimas su cistitu

Šlapimo pūslės gleivinės uždegimas, cistitas, yra veikiau viena iš pagrindinės ligos, kuri provokuoja uždegiminį procesą, apraiškų. Tai ypač būdinga ūminiam antriniam cistitui. Raudonas šlapimas sergant cistitu yra klinikinis infekcijos prasiskverbimo į vidinius epitelio sluoksnius požymis, kai audinių indai yra pažeisti ir kraujuoja. Priklausomai nuo uždegimo eigos, raudonas šlapimas sergant cistitu pasireiškia šiomis ligos formomis:

• Hemoraginė cistito forma.
• Nekrozinė forma, opinis cistitas.

1. Cistitas su krauju, hemoraginė uždegimo forma, yra procesas, pažeidžiantis vidinius epitelio sluoksnius. Ši forma yra labiausiai paplitusi ir ją sukelia daugelis patologinių veiksnių. Raudonas šlapimas gali pasirodyti jau pirmąją dieną nuo infekcijos pradžios. Šlapimo atspalvis greitai pasikeičia iš šviesiai rausvos į raudoną ir net tamsiai rudą, jei uždegimas negydomas ir pereina į pažengusią stadiją. Infekciją išprovokuoja įvairios bakterijos, adenovirusai, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas ir Herpesviridae.
2. Nekrotinė forma yra gana reta, nes ji laikoma komplikacija po specifinio spindulinio gydymo arba tuberkuliozės ar sifilio pasekmė.

Raudonasis šlapimas cistito metu gali atsirasti dėl šių ligų ir būklių:

• Trauma ar šlaplės pažeidimas atliekant specialias urologines procedūras.
• Pielonefritas.
• Prostatos adenoma vyrams.
• Citostatikų ir kitų vaistų, turinčių šalutinį poveikį, susijusį su šlapimo sistema, vartojimas.
• Lytiškai plintančios ligos – visas lytiškai plintančių ligų sąrašas.
• Diabetas.
• Šlapimo pūslės akmenys.
• Glomerulonefritas.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Onkologinis procesas šlapimo sistemos organuose.
• Kulminacija.
• Griežtas asmeninės intymios higienos taisyklių pažeidimas.

Cistito sukeltai hematurijai būdingas raudono šlapimo atspalvio atsiradimas šlapinimosi pabaigoje. Rečiau pasitaiko šlapimo spalvos pakitimas šlapinimosi pradžioje ir viduryje, o tai gali rodyti lėtinę uždegimo eigą.

Raudonas šlapimas po alkoholio vartojimo

Etanolio toksiškumas nusipelno atskiro, išsamaus ir pagrįsto aprašymo. Visi gėrimai, kurių sudėtyje yra alkoholio, neigiamai veikia šlapimo sistemos funkcijas, ypač inkstų filtravimo pajėgumą. Raudonas šlapimas po alkoholio vartojimo yra matomas parenchimos ląstelių ir kitų inkstų struktūrų pažeidimo požymis. Etanolis sukelia pernelyg didelį „privalomosios“ inkstų darbo programos pagrindinių punktų aktyvumą:

• Metabolinių produktų glomerulinė ultrafiltracija.
• Reabsorbcija – reabsorbcija.
• Atranka, sekrecija.
• Metabolizmo funkcija – gliukoneogenezė.
• Valymas, inkstų klirensas.

Etanolis neigiamai veikia visą šlapimo sistemą ir gali sukelti šias ligas ir patologijas:

• Ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas šlapimo pūslėje (vesica urinaria), inkstų geldelėje (pelvis renalis).
• Endokrininiai sutrikimai, antinksčių liaukų (glandulae suprarenale) patologijos.
• Urolitiazė, nefrolitiazė (inkstų akmenų susidarymas).
• Onkopatologijos šlapimo sistemos organuose.
• Bendras kūno apsinuodijimas.
• Lėtinės inkstų patologijos, CKD (lėtinė inkstų liga) - lėtinė inkstų liga.
• ARF – ūminis inkstų nepakankamumas.
• LRN – lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Pielonefritas.
• Ūminis glomerulonefritas.
• Židinio proliferacinis glomerulonefritas.

Raudonas šlapimas po alkoholio vartojimo atsiranda dėl padidėjusio IgA kiekio kraujyje (alkoholinis hematurinis nefritas). Tai savo ruožtu galima paaiškinti imunoglobulinų kompensaciniu mechanizmu, kai kepenys ir kasa yra visiškai pažeistos. Klinikinėje praktikoje įprasta atskirti tipinį alkoholinį glomerulonefritą nuo kitų patologijų. Pagrindinis skirtumas yra skausmo nebuvimas šlapinantis, mikrohematurija proceso pradžioje, staigus kraujospūdžio padidėjimas. Be to, šlapimo spalva raudonais atspalviais stebima sergant alkoholiniu polineuropatija, polimiopatija, kai į šlapimą patenka hemą turintis kraujo baltymas – mioglobinas.

Toksinė nefropatija yra labai rimta patologija, kuri retai sustoja išeminėje stadijoje. Palankus rezultatas priklauso nuo atsisakymo gerti etanolio turinčių skysčių, savalaikio gydytojų gydymo ir ilgalaikio, visapusiško gydymo, kuris užkerta kelią uremijai ir atkuria inkstų funkciją.

Raudona šlapimo spalva Saturnizme

Saturnizmas arba lėtinė intoksikacija politropiniu nuodu švinu dažnai vyksta be klinikinių apraiškų, kol susikaupia kritinis kancerogenų kiekis ir liga įgauna sunkią formą, visiškai pažeisdama žmogaus organus ir sistemas. Raudonas šlapimas sergant saturnimu yra vienas iš daugelio simptomų, rodančių fermentinės funkcijos sutrikimą, patologinius procesus širdies ir kraujagyslių, kraujodaros, šlapimo ir nervų sistemose, imuninės sistemos ir apskritai medžiagų apykaitos sutrikimus. PSO nuolat skelbia nerimą keliančią statistiką apie aplinkos taršos švino junginiais pasekmes:

• Kasmet patvirtinama, kiek vaikų diagnozuojamas protinis atsilikimas dėl apsinuodijimo švinu. Nuo 500 iki 600 tūkstančių vaikų visose pasaulio šalyse gimsta su patologijomis arba kenčia nuo įgytų specifinių ligų, susijusių su švino apsinuodijimu.
• Kasmet visame pasaulyje nuo apsinuodijimo švinu miršta iki 140 tūkstančių žmonių, didžioji dauguma šių tragiškų statistikos atvejų įvyksta Azijos šalyse.
• Vaikams iki 5 metų amžiaus kyla didžiausia rizika apsinuodyti švinu, nes jų organizmas gali absorbuoti iki 40 % švino junginių. Palyginti su suaugusiaisiais (5,5–10 %), šis skaičius atrodo nerimą keliantis.
• 75–80 % švino pašalinimas priklauso nuo šlapimo sistemos.
• Apsinuodijimas įvyksta, kai į žmogaus organizmą patenka nuo 1 iki 3 miligramų švino. Gyvybei pavojinga, mirtina dozė yra 9–10 miligramų.

Taikiniai organai apsinuodijus švinu:

• Skeleto sistema.
• Smegenys.
• CNS.
• Periferinė nervų sistema.
• Hematopoetinė sistema.
• Inkstai.
• Kepenys.

Raudonasis šlapimas esant saturnizmui stebimas jau inkstų pažeidimo (nefropatijos) stadijoje ir derinamas su šiais laboratoriniais rodikliais:

• Proteinurija (padidėjęs baltymų kiekis šlapime).
• Hiperurikemija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis).
• Cilindrurija (kraujo ląstelių ir epitelio ląstelių buvimas šlapime).
• Hematurija (eritrocitai šlapime).

Saturnizmo lengviau išvengti nei ilgai gydyti. Profilaktika yra vienintelis būdas sumažinti sunkių intoksikacijos pasekmių riziką. Su švinu susijusiose pramonės šakose turėtų būti atliekami reguliarūs ambulatoriniai tyrimai. Vaikams ir suaugusiesiems, gyvenantiems nepalankios ekologinės aplinkos vietovėse, pramonės rajonuose, reikalingas sustiprintas vitaminizavimas, specialūs intoksikacijos grėsmės mažinimo metodai ir nuolatinis gydančio gydytojo stebėjimas.

Raudonas šlapimas po kateterio įdėjimo

Kateterizacija urologijoje taikoma jau gana ilgą laiką; procedūra pradėta atlikti XIX amžiaus pabaigoje. Ji naudojama šioms indikacijoms:

• Šlapimtakio praeinamumo patikrinimas.
• Švaraus šlapimo be mikrofloros surinkimas laboratoriniams tyrimams.
• Leukociturijos patvirtinimas arba pašalinimas.
• Dėl pielouretrografijos.
• Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo dekompresijos procedūra.
• Šlapimo kiekio stebėjimas tam tikru paros metu.
• Urodinaminiai tyrimai.
• Šlapimo surinkimas iš dešiniojo ir kairiojo inkstų (atskirai) - tyrimams.
• Patikslinti obstrukcijos sektorių šlapimtakyje.
• Skirta vaistams tiesiogiai suleisti į šlapimo pūslę arba šlaplę.
• Operacijos, skirtos šlapimo nutekėjimui.
• Antiseptinis šlapimo pūslės plovimas.
• Pagerinti šlapimo tekėjimą uždegiminių procesų metu prostatoje.
• Šlapimo funkcijos atkūrimas (praeinamumas).

Daugelis pacientų pastebi, kad procedūros pabaigoje po kateterio įvedimo šlapimas yra raudonas. Taip yra todėl, kad kateterizavimas, net ir laikantis visų taisyklių, yra mechaninis poveikis šlapimtakio gleivinei. Todėl mikrotraumos ir raudonųjų kraujo kūnelių patekimas į šlapimą gali būti laikomi neišvengiamais. Panašų trumpalaikį šalutinį poveikį sukelia ir kateterio įvedimas į šlapimo pūslę (vezika urinaria). Leistinas hematurijos laikotarpis po manipuliacijos yra ne ilgesnis kaip 3 dienos. Jei po kateterio įvedimo šlapimas yra raudonas ilgiau nei 2–3 dienas, gali išsivystyti po manipuliacijos komplikacijų, kurios gali būti tokios:

• Šlaplės sienelių perforacija. Šlaplės susiaurėjimas (strictūra).
• Kraujo netekimas, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujospūdis.
• Cistitas.
• Pūlingas poodinio audinio uždegimas (karbunkulozė).
• Parafimozė.
• Epididimitas.
• Šlaplės infekcija, uretritas, bakteriurija.
• Pielonefritas.

Su kateteriu susijusios šlapimo takų infekcijos, lydimos hematurija, reikalauja papildomų gydymo priemonių ir kompleksinio antibakterinio gydymo.

Vaistai, kurie dažo šlapimą raudonai

XXI amžiaus medicinoje naudojamų vaistų arsenale yra daugiau nei 20 tūkstančių įvairių formų vaistinių preparatų. Apie 40 % suaugusių pasaulio gyventojų kasdien vartoja vaistus. Kiekvienas vaistas gali turėti specifinį poveikį ne tik patologiniam taikiniui, bet ir laboratorinių tyrimų rezultatams, iš pradžių iškreipdamas jų rodiklius. Vaistų cheminiai komponentai tam tikrą laiką išlieka žmogaus kraujyje, audiniuose ir organuose. Šie ingredientai aktyviai sąveikauja su specialiais laboratoriniais reagentais, keisdami galutinę tyrimų informaciją. Laboratorinėje praktikoje šis procesas vadinamas chemine interferencija. Todėl nustatant diagnozę remiantis tyrimu svarbu atsižvelgti į visas anamnezės detales, įskaitant prisiminimą, kad yra vaistų, kurie nudažo šlapimą raudonai, nekeisdami kitų jo rodiklių.

Vaistų, kurie gali nudažyti šlapimą raudonai, sąrašas:

• Vaistas nuo tuberkuliozės – rifampicinas.
• Antiseptikai – Besalolis, fenilsalicilatas, Salolis.
• Acidum acetylsalicylicum – aspirinas.
• Antimikrobiniai vaistai – Furaginas, Furadoninas, Urofuraginas, Nitrofuranas.
• Priešuždegiminiai vaistai – Alamidonas, Pirafenas, Novamidonas, Pyrazonas, Antipirinas.
• Vidurius laisvinantys vaistai – fenolftaleinas, fenolftaleinas.
• Uroantiseptinis vaistas - nitroksolinas.
• Skausmą malšinantis vaistas - Analgin.
• Antibiotikai iš grupės – karbapenemai. Meropenemas, Cilastatinas, Propinemas, Tienamas.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ibuprofenas, Brufenas, Ibunormas, Nurosanas.
• Preparatai, kurių sudėtyje yra senos lapų, alavijo, šaltalankio, rabarbarų šaknų (antraglikozidų).
• Antiprotoziniai vaistai - Trichopolum, Gravagin, Metronidazol.
• Vaistai, kurių sudėtyje yra riboflavino (vitamino B2) – laktoflavinas, flavitolis, Vitaplex B2, ribovinas, gali nudažyti šlapimą ne tik geltona, bet ir raudona spalva.
• Antihipertenziniai vaistai - Metildopa, Dopanolis, Aldometas.
• Antipsichoziniai vaistai - chlorpromazinas, aminazinas, tiotidazinas, Mellerilis, Tisonas.
• Citostatikai – fosfamidas, ciklofosfamidas, azatioprinas.

Šlapimą raudonai nudažontys vaistai dažniausiai išsiskiria per šlapimo sistemą, laikinai paveikdami šlapimo parametrus. Laboratorinių tyrimų metu reikia atsižvelgti į tai, kad vaistai gali pakeisti šlapimo spalvą, kvapą ir skaidrumą ir nukrypti nuo normos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Raudonas šlapimas vartojant reguloną

Geriamieji kontraceptikai, kaip ir kiti vaistai, kurių sudėtyje yra estrogenų, steroidų, gali keisti biocheminius procesus kepenyse, kraujo parametrus. Vienas populiariausių šios kategorijos vaistų yra „Regulon“ – hormoninis kombinuotas vaistas, skirtas slopinti FGS ir LH (folikulus stimuliuojančius ir liuteinizuojančius gonadotropinus), siekiant sumažinti ir slopinti ovuliaciją. Vaisto sudėtyje yra etinilestradiolio (etinilestradiolio) ir dezogestrelio (dezogestrelio).

Vartojant Regulon, raudonas šlapimas gali būti aptinkamas moterims, kurioms padidėjęs jautrumas vaistų steroidiniams komponentams, taip pat toms, kurioms diagnozuota hiperlipidemija, kepenų funkcijos sutrikimas. Regulon gali

Pakeisti ir sutrikdyti normalų specifinio pigmento – porfirino, hemoglobino pirmtako, – metabolizmo ciklą ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu praėjus 9–14 dienų nuo kontraceptiko vartojimo pradžios.

Ilgas gydymo kursas arba neteisinga geriamųjų kontraceptikų (OC) dozė gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• Arterinė hipertenzija (daugiau nei 140/90).
• Retai – hemolizinis ureminis sindromas, pavojinga sveikatai ir gyvybei būklė, kuriai būdingas ŪM (ūminis inkstų nepakankamumas), trombocitopenija ir anemija.
• Porfirinemija ir porfirinurija.

Hematoporfirinurija (pigmentų – porfirinų – buvimas šlapime) kaip antrinis klinikinis simptomas gali būti vaisto poveikio kepenims priežastis. Vartojant Regulon, raudonas šlapimas yra aiškus pigmentų apykaitos kraujyje sutrikimo požymis ir indikacija nutraukti vaisto vartojimą.

Milgamma šlapimą paverčia raudona

Milgamma skiriama kaip neurotropinis multivitaminas šių ligų ir būklių gydymui:

1. Fibromialgija.
2. Parezė.
3. Neuralgija.
4. Radikulopatija.
5. Imuninės sistemos stiprinimas.
6. Polineuropatijos.
7. RBN – retrobulbarinis neuritas.
8. Pasikartojančios virusinės infekcijos (Herpesviridae grupė).
9. Hematopoezės proceso stabilizavimas.
10. Kraujo mikrocirkuliacijos aktyvavimas.

Milgamma šlapimą nudažo raudonai dėl jame esančio cianokobalamino. Cianokobalaminas metabolizuojamas ir nusėda kepenyse, biotransformacijos metu nepraranda savo aktyvumo ir pašalinamas su šlapimu beveik nepakitusia forma.

Vitaminas B12 yra nepakeičiamas kaip antianeminė, eritropoetinė priemonė. Šis vitaminas buvo atrastas ir susintetintas praėjusio amžiaus viduryje ir nuo to laiko tapo tikru išsigelbėjimu pacientams, sergantiems nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimais. Kobalaminas ypač naudingas vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo klausos praradimo, diabeto, polineuropatijos. Taigi, milgamma nudažo šlapimą raudonai, bet nesukelia tikros hematurijos. Šlapimo atspalvio pasikeitimas yra laikinas reiškinys, kuris išnyksta per 2–3 dienas.

Rizikos veiksniai

Kraujas šlapime, netipiškas, rausvas atspalvis šlapime yra klinikinis šlapimo sistemos sutrikimo požymis apskritai ir šlapimo sudėties ypač sutrikimo požymis.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti raudonojo šlapimo išsiskyrimą:

1. Žmonių, kenčiančių nuo lėtinių įvairių nefrologinių patologijų formų, kategorija:
   • Pacientams, sergantiems proteinurija.
   • Pacientams, kuriems pasireiškia klinikiniai inkstų nepakankamumo simptomai.
   • Pacientai, kurių šlapimo analizė rodo padidėjusį kreatinino kiekį kraujo serume.
2. Žmonės, kuriems gresia urologinės patologijos:

• Profesinė intoksikacijos rizika – chemijos pramonės darbuotojai.
• Blogi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas – rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio.
• Su amžiumi susiję veiksniai taip pat turi įtakos rizikos veiksniams. Vyresni nei 45 metų žmonės, ypač vyrai, patenka į urologinių patologijų išsivystymo rizikos kategoriją.
• Ankstesnės uropatologijos istorija.
• Vienkartinis arba pasikartojantis šlapinimosi proceso sutrikimas.
• Infekcinės urogenitalinės sistemos ligos.
• LPI – lytiškai plintančios ligos anamnezėje.
• Ilgalaikis gydymas analgetikais.

3. Pacientai, sergantys šiomis ligomis:

• Hepatitas.
• Granulomatozė.
• Įvairių rūšių anemija.
• Onkopatologija.
• Širdies ir kraujagyslių ligos.
• Su kraujodaros sistema susijusios ligos – leukemija, limfoma.
• Įgimtos kepenų, inkstų, kitų organų ir kūno sistemų patologijos.

Skiriant vaistus, taip pat apskritai atliekant klinikinės patologijos pasireiškimo hematurijos forma - tikrosios ar fiziologinės - diferencinę diagnozę, reikėtų atsižvelgti į rizikos veiksnius.

Pathogenesis

Vis dar nėra vieningos pagrindinės informacijos, kuri tiksliai apibūdintų hematurijos patogenezę. Mikro- ir makrohematurijos patogenezės proceso aprašymai pateikiami daugelyje vadovėlių ir mokslinių straipsnių. Tačiau nefrologai ir urologai visame pasaulyje nuolat diskutuoja apie hematurijos klasifikaciją – tikslų mokslinį ir statistiškai patvirtintą protokolą, nurodantį visą kraujo patekimo į šlapimą kelią. Tradiciškai manoma, kad eritrocitai į šlapimą prasiskverbia per mikrocirkuliacinę (kapiliarinę) vagą. Taigi, hematuriją gali sukelti glomerulų vasa kapiliarų disfunkcija ir pažeidimas. Taip pat žinoma, kad pamatinė membrana yra labai pažeidžiama ir eritrocitai gali lengvai pro ją prasiskverbti latentine forma – mikrohematurija, o makrohematurija, remiantis naujausiais tyrimais, išprovokuojama kapiliarų glomerulų ląstelių nekrozės.

Apskritai tirta hematurijos patogenezė apibūdina kraujo patekimą į šlapimą taip:

1. Dėl įvairių priežasčių (patologinių ar fiziologinių) eritrocitai įveikia natūralias kliūtis – kraujagyslių sienelę, inkstų skaidulinę kapsulę (Capsula fibrosa renalis), inkstų glomerulų membranas arba šlapimo pūslės gleivinės epitelio audinį.
2. Hematurija gali būti inkstų arba ekstrarenalinė:
   • Prerenalinė, ekstrarenalinė hematurija atsiranda dėl inkstų kapsulės audinio pažeidimo, dažniausiai dėl onkopatologijos. Taip pat prerenalinis eritrocitų patekimas į šlapimą yra susijęs su akmenų buvimu šlapimo sistemoje ir jų judėjimu, išsiskyrimu bei audinių vientisumo sutrikimu šalinimo kelyje. Cistitas, cistomatozė, beveik visos lytiškai plintančios ligos, tuberkuliozė gali išopėti vezika urinaria (šlapimo pūslės) sieneles ir sukelti ekstrarenalinę hematuriją. Hemofilija, intoksikacija antikoaguliantais yra veiksniai, lemiantys šlapimo sistemos sutrikimą (ŠRS) ir prerenalinės eritrociturijos vystymąsi. Tromboflebitas, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos dekompensacija, suaktyvina intravaskulinį slėgį, palaipsniui perkeldamas eritrocitus į šlapimą.
   • Inkstų, inkstų hematurija beveik visada susijusi su dideliu bendros inkstų struktūros pažeidimu. Sunaikinamos nefronų membranos, kurios paprastai užtikrina ilgą raudonųjų kraujo kūnelių filtravimo ir sulaikymo procesą. Dažniausiai šią patologinę būklę sukelia bakterinis uždegimas, pielonefritas arba glomerulinis nefritas. Inkstų hematuriją gali išprovokuoti vaistų poveikis, nefropolicistinė liga, DIC sindromas, kraujodaros sistemos ligos, paveldimos patologijos.
3. Iki šiol ištirta informacija yra nuolat analitinės diskusijos objektas – šis procesas reikalauja užbaigimo siekiant tiksliai ir laiku diagnozuoti, atskirti etiologinius veiksnius ir parinkti pagrįstą, veiksmingą gydymo kursą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemiologija

Hematurijos atvejų statistika – teisinga ar klaidinga, tai epidemiologiniai duomenys apie pagrindines priežastis – šlapimo sistemos patologijas, dėl kurių pakito šlapimo spalva. Tema yra labai plati ir nusipelno atskiro aprašymo, trumpa epidemiologinė apžvalga atrodo taip:

• Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, su nefrologija ir urologija susijusių ligų metinis augimas auga 3–5 %. 2002–2009 m. diagnozuotų nozologijų skaičius urologinių ligų kategorijoje padidėjo 25,8 %.
• Pagal nepalankias prognozes ir mirtinus rezultatus, Urogenitalinės sistemos ligos užima 7 vietą.
• Remiantis kasmet atnaujinamais duomenimis, nefropatologija gali būti aptikta 1,7–2 % pasaulio gyventojų.
• Daugiau nei 60 % pacientų urologijos klinikose ir ligoninėse yra jaunesni nei 40 metų žmonės.
• „Nematomo“ raudonųjų kraujo kūnelių buvimo šlapime (mikrohematurijos) paplitimas yra nuo 25 iki 31 %. Tokiam skaičiui žmonių mikrohematurija atsitiktinai aptinkama atliekant išsamų tyrimą ir diagnozę 20 % atvejų.
• Mikrohematurija dažna 45 % vyrų, vyresnių nei 55–60 metų.
• Mikrohematurija nustatoma 57–60 % rūkančiųjų.
• Mikrohematurija nustatoma 14–15 % moterų, vyresnių nei 50 metų.
• Kraujo aptikimas šlapime, raudonas šlapimas reikalauja tolesnio tyrimo 50% žmonių, iš kurių 65–70% reikalauja tolesnio nustatyto etiologinio veiksnio gydymo.
• Daugiau nei 50% vaikų šlapimo sistemos patologijų pasireiškia be akivaizdžių klinikinių apraiškų, besimptomiai.
• Remiantis 2013 m. duomenimis, ŠTI (šlapimo sistemos) ligos Ukrainoje užima 5 vietą bendrojo sergamumo struktūroje.
• Pastebima nerimą kelianti tendencija, kad paaugliams diagnozuotų MBC patologijų skaičius didėja. Nuo 2001 iki 2015 metų šis skaičius išaugo 35–50 % (tikslūs duomenys pasiskirstę regioniniu mastu pagal pasaulio šalis). Tarp pacientų vyrauja mergaitės (šis skaičius yra 5 kartus didesnis nei paauglių berniukų).
• Pavojingiausių nefro- ir uropatologijų sąraše yra lėtinis glomerulonefritas, urolitiazė ir infekcinės etiologijos inkstų patologijos.
• 70–75 % pacientų, sergančių inkstų navikais, besimptomė makrohematurija yra vienintelis onkologinio proceso pasireiškimas.
• Esant akmenims šlapimo pūslėje, 80% pacientų patiria gausią hematuriją kaip klinikinį urolitiazės pasireiškimą.

Pateikta statistika yra tik dalis išsamios apžvalgos, tačiau ji taip pat kalba apie prevencinių priemonių poreikį ir savalaikį rūpinimąsi savo sveikata.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]