Hemoraginis cistitas

Koks skirtumas tarp hemoraginio cistito ir įprasto šlapimo pūslės uždegimo? Pagrindinis skirtumas yra hematurija - kraujo atsiradimas šlapime su šlapinimu. Tai rodo didelę gylis žalos daugiasluoksnės epitelio (urotelį) gleivinę, pagal vidinės sienos šlapimo pūslės, o taip pat platina žalingos procesą kapiliarų endotelio savo mikrokraujagyslių.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Kasmet 150 milijonų žmonių serga šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcijos.

Remiantis tyrimais, infekcinis hemoraginis cistitas moterims vyksta daug dažniau nei vyrams. Menopauzės metu moterims, ypač dėl estrogeno lygio sumažėjimo, mažėja makšties floros apsauginės savybės.

Hemoraginis cistitas naujagimiams, esantiems dviejuose trečdaliuose atvejų, yra susijęs su neapdorotų urogenitalinių infekcijų atsiradimu motinai.

Taip pat hemoraginis cistitas vystosi beveik 6% pacientų, kuriems buvo atlikta kaulų čiulpų transplantacija, ir gavo didelę ciklofosfamido arba ifosfamido dozę.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys hemoraginis cistitas

Iki šiol hemoraginio cistito priežastys, apibrėžiant jo rūšis, yra suskirstytos į infekcines ir neinfekcines.

Daugeliu atvejų bakterijų ūmus hemoraginis cistitas atsiranda dėl infekcijos šlapimo pūslės uropatogeninė padermių Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus lazdelėmis (Proteus vulgaris), oportunistinių bakterijų Klebsiella oxytoca ir saprofitinių stafilokokai (Staphylococcus aaprophyttcua).

Patogenezę UPEC susijęs su E. Coli gebėjimo (atstovaujanti komensalinėse žarnyno florai, bet įstrigę šlapimo takų) veikti kaip oportunistinių viduląstelinius patogenus. Dėl adhezijos organelių, bakterijos patenka į ląsteles ir kolonizuojasi šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinės; čia jie yra maitinami geležies junginių Išgaunam iš ląstelių ir gaminti toksinus - ir hemolizino sunaikinti eritrocitai katalizuoja receptoriaus medijuojamo Endocitozė citotoksinį nekrozinis faktorius 1 (CNF1), kuris sukelia efektorinE urotelinio ląstelių ir uždegimine reakcija atsaką.

Dažnai infekcinė hemoraginis cistitas moterims išprovokuoti Ureaplasma, mikoplazmos, chlamidijos, Gardnerella, būna gonokokinė, Trichomonas. Bet pagrindinis grybelinė cistitas yra retas ir paprastai, jis yra prijungtas su bakterijų cistitas gydymui: slopinimas makšties komensalinėse mikrofloros antibiotikais leidžia laisvai atgaminti grybelių Candida ir pieno rūgšties bakterijų.

Priešinės liaukos uždegimo fone vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti hemoraginis cistitas. Tai dažniausiai sukelia nesėkminga šlapimo pūslės kateterizacija ir vėlesnė infekcija.

Virusinė hemoraginė cistitas vaikams, taip pat hemoraginis cistitas naujagimiams dažniausiai susijusių su adenoviruso - serotipai 11 ir 21 pogrupių B Nors ši liga gali būti aktyvacijos latentinės poliomos BK (žmogaus poliomos 1) rezultatas. Pagal naujausią redakciją Virus sistematikos BK virusu užkrėstų dauguma žmonių vaikystėje ir jis pradeda kvėpavimo ligas ir ūmus cistitas. Beje, virusas išlieka latentinės formos visą gyvenimą (nuo urogenitalinės organų ir ryklės tonzilių audinio).

Reaktyvacija "miega" poliomos BK yra dėl kai kurių imunosupresantų forma: senatvės, įgimta imunodeficito vaikams su įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) sergantiems suaugusiems, moterims - nėštumo metu, su kuria gali būti susijęs hemoraginis cistitas nėštumo metu. Taip pat, virusas yra aktyvuojamas kaulų čiulpų transplantacijos ir alogeninių kamieninių ląstelių, kai naudojamas narkotikų slopinti imuninę sistemą. Tyrimai parodė, kad po transplantacijos kaulų čiulpų sukeltos virusinės hemoraginės cistitas vaikams ir paaugliams yra dažniausias komplikacijas.

Neinfekcinės hemoraginio cistito priežastys

Pasak urologų, lėtinis ne bakterinė etiologija hemoraginio cistito gali išsivystyti dėl šlapimo pūslės akmenys - ypač uratų akmenų, kai uratų diatezė - kai pūslė gleivinė yra sužeistų ir žala tampa giliau pagal pernelyg rūgštus šlapimas įtakos. Toks hemoraginis cistitas daugelio vietinių specialistų vadinamas opiniu.

Taip pat tokie hemoraginio cistito tipai, kaip spinduliuotė (spinduliuotė) ar chemiškai sukeltos cistos, nėra susijusios su infekcija. Kvėpavimo pūslės gleivinės hemoraginis uždegimas išsivysto po piktybinių navikų, lokalizuotų mažame dubenyje, gydymui. Tokiu atveju patogenezė atsiranda dėl to, kad spinduliavimas sukelia DNR grandinės pertrūkius, todėl DNR atkūrimo ir apoptozės atkūrimo genų aktyvacija. Be to, spinduliuotė prasiskverbia į gilesnius šlapimo pūslės raumenis, dėl ko sumažėja indų sienelių nelaidumas.

Chemiškai sukeltos hemoraginis cistitas - intraveninio administravimo vaistai nuo vėžio, citostatinių vaistų, ypač, ifosfamido (Holoxan), ciklofosfamido (. Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al), bei su mažesniu mastu - bleomicinas ir doksorubicino.

Taigi, ciklofosfamido metabolizmas kepenyse sukelia akroleino susidarymą, kuris yra toksinas ir naikina šlapimo pūslės sienelės audinį. Sunkus šlapimo pūslės uždegimas, kuris vyksta kaip vėžio pacientų chemoterapijos komplikacija, vadinamas atspariu (sunkiai gydomu) hemoraginiu cistitu.

Moterims, ypač cheminei, gali išsivystyti hemoraginis cistitas, jei jūs gaunate priemonę intravaginaliniam vartojimui per šlaplę šlapimo pūslėje. Tai atsitinka, kai makšties douching antiseptinis metilvioletinis (genicijonas violetinės) už makšties kandidamikozė arba spermicidinių agentų gydymo, pavyzdžiui Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai hemoraginio cistito rizikos veiksniai yra susiję su organizmo imuninės sistemos apsauga; latentinių urogenitalinių infekcijų ir onkologinių ligų buvimas; šlapimo ir šlapimo takų sąstingis; trombocitopenija (mažas trombocitų kiekis kraujyje); šlapimo ir lyties organų higienos pažeidimas ir aseptikos normų neatitiktis ginekologinės ir urologinės manipuliacijose.

Infekcijos šlapimo trakto ir šlapimo pūslės vaikams rizikos yra susijęs su puzyrno- šlapimtakio virinant su grįžtamu šaldytuvu (nenormalus judėjimas šlapime) ir vidurių užkietėjimas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomai hemoraginis cistitas

Paprastai pirmieji hemoraginio cistito požymiai pasireiškia poloakirija - dažnesnis šlapinimasis, tuo pačiu sumažėjęs išsiskiriančio šlapimo kiekis. Beveik tuo pačiu metu toks būdingas pradinio uždegimo etapo ženklas jungia daugybę klaidingų norų ištuštinti šlapimo pūslę (įskaitant naktį), taip pat degimą ir ūminį skausmą pasibaigus šlapinimui.

Be to, pastebimi šie klinikiniai hemoraginio cistito simptomai: nemalonus pojūtis galvos smegenyse; mažo dubens atlošo ir kirkšnies skausmas; šlapimo sekrecijos drumstumas, jo spalvos pasikeitimas (nuo rožinės iki visų raudonų atspalvių) ir kvapas. Dažnai prarandama šlapimo pūslės kontrolė (gali būti šlapimo nelaikymas).

Bendra sveikatos būklė pablogėja - yra silpnumas, apetito sumažėjimas, karščiavimas ir karščiavimas.

Jei tam tikroje ligos stadijoje pacientui sunku šlapintis, tai rodo, kad šlapimo pūslės lizdą užblokuoja kraujo krešuliai (tamponadas).

[22], [23]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės bet kokios etiologijos hemoraginio cistito pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• šlapimo nutekėjimo pažeidimas (dėl minėtų kraujo krešulių) gali sukelti urosepsiją, pūslės plyšį ir inkstų nepakankamumą;
• kraujo indų mikrocirkuliacinės šlapimo pūslės vientisumo pažeidimas kelia grėsmę kraujo netekimui ir geležies stokos anemijos atsiradimui, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu hemoraginiu cistitu;
• pažeistos urotijos sritys gali tapti "įėjimo" priepuoliais infekcijoms ir užtikrinti bakterijų patekimą į sisteminę kraujotaką;
• atviros opos į vidinius šlapimo pūslės paviršius dažnai sukelia nuolatinį rudą jo pamušalu ir sklerozinius pokyčius sienose - mažėja dydis ir deformuojasi šlapimo pūslės formos.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika hemoraginis cistitas

Urologai atlieka hemoraginio cistito diagnozę, tačiau ginekologai gali prireikti, kai moterims pasireiškia hemoraginis cistitas.

Tokios analizės yra būtinos:

• bendra šlapimo analizė;
• mikrobiologinė šlapimo analizė (naudojant šlapimo PGR rezekciją - nustatyti infekcinio agento tipą ir jo atsparumą antibakteriniams vaistams);
• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas STS;
• Tamponu iš makšties ir gimdos kaklelio (moterims);
• iš šlaplės tepinėlis (vyrams);

Naudojama instrumentinė diagnostika: pūslės ir visų mažųjų dubens organų ultragarsu, cistoskopija, uretografija.

Paaiškinti funkcinę būklę raumenų sluoksnį, esant lėtinėms hemoraginių Cistitas specialistų pūslės gali ištirti urodinaminių per "Elektromiografija uroflow ar šlapimo pūslės.

[29], [30], [31], [32]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė skirta atskirti hemoraginį cistitą nuo hematurijos, kuri gali lydėti šlaplės uždegimą (uretritą); šlapimo pūslės ar šlapimo takų navikai; prostatos adenoma (vyrams) arba endometriozė (moterims); pyelonefritas, židinio proliferacinis glomerulonefritas, polycystic inkstų liga ir tt

Gydymas hemoraginis cistitas

Kompleksinis hemoraginio cistito gydymas skirtas ligos priežastims, taip pat palengvinti jo simptomus.

Bakterinės kilmės ligos privalo būti skiriami antibiotikų hemoraginis cistitas. Labiausiai aktyvūs fluorochinolonu, pavyzdžiui, norfloksacino (DP. Prekių pavadinimai nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) ir ciprofloksacino kiekis (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet ir kt.).

Norfloksacinas (400 mg tabletėse) rekomenduojama vartoti vieną tabletę du kartus per parą 1-2 dienas per savaitę. Šis vaistas gali sukelti pykinimo, sumažėjusio apetito, viduriavimą ir bendrą silpnumą. Norfloksacinas yra kontraindikuojamas su inkstų funkcijos sutrikimu, epilepsija, vaikais iki 15 metų ir nėštumo.

Ciprofloksacino baktericidinis poveikis (0,25-0,5 g tabletėse ir infuzinių tirpalų forma) yra stipresnis. Rekomenduojama dozė: du kartus per parą 0,25-0,5 g (sunkiais atvejais vaistas skiriamas parenteraliai). Ciprofloksacinas yra panašūs kontraindikacijos, ir jo šalutinis poveikis pasireiškia odos alergijas, pilvo skausmas, dispepsija, sumažėjo leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas ir padidėjęs odos jautrumas UV spinduliams.

, Kurių sudėtyje yra antibiotikas fosfomicino trometamolio fosfomicino ir jo sinonimai fosforano Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural arba Monural į hemoraginio cistito yra taip pat efektyvus, nes preferencinio koncentracija inkstų audiniuose. Vaistas yra skirtinas 300 mg kartą per dieną (granulės buvo ištirpinta 100 ml vandens) - dvi valandas prieš valgį. Fosfomicino vaikai gali kreiptis po penkerių metų: vienas gauna 200 mg. Šalutinis poveikis gali būti avilių, rėmuo, pykinimas ir viduriavimas forma.

Taip pat žiūrėkite - Cistito tabletės

Svarbiausia hemoraginio cistito gydymo sudedamoji dalis yra kraujo krešulio pašalinimas iš šlapimo pūslės. Ji yra pašalinama, įterpiant kateterį į šlapimo pūslę ir nuolatinis lašinimas (drėkinimo) erdvė burbuliukų sterilaus vandens arba fiziologiniu tirpalu (urologai pažymėti, kad vanduo yra teikiama pirmenybė natrio chlorido tirpalo, nes jis geriau tirpinami krešulių).

Jei po krešulio pašalinimo hematurija išlieka, drėkinimą galima atlikti su Carboprost arba sidabro nitrato tirpalu. Sunkiais atvejais 3-4% formalino tirpalo (kuris injekuojamas esant anestezijai ir cistoskopinei kontrolei) gali būti vartojamas intravesiciniu būdu, po to kruopščiai pūslės ertmės drėkinimas.

Dėl hemoraginio cistito gydymui taikomi vaistai hemostazės veiksmų: ir traneksamilovuyu aminokaprono rūgšties, Dicynonum (Pinigų pervedimas), etamsilatas (parenterinis). Vitaminai - askorbo rūgštis (C) ir filoquinonas (K) būtinai yra numatytos.

Priimtiną radiaciją fizioterapinė hemoraginis cistitas - pertekliniam deguonies (deguonies terapijos), kuris stimuliuoja ląstelių medijuotos imunitetą, stimuliuoja angiogenezę bei regeneravimą audinio pamušalas šlapimo pūslės; sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir padeda sumažinti kraujavimą.

Operatyvus gydymas

Kai negali turėti ertmė šlapimo pūslės instiliato kateterį įmanoma, kreipiantis į endoskopinio pašalinimo kraujo krešulių (cystoscopy) - pagal anestezijos, po antibiotikų taikymo. Tuo pačiu metu kraujavimui sustabdyti galima atlikti hemoraginių vietų (elektrokoaguliacijos arba argono krešėjimo) uždegimą.

Chirurginis gydymas paprastai yra reikalaujama ugniai atsparios hemoraginio cistito. Ir be to, cistoskopija su elektrokoaguliacijos, galimas atrankinis embolizacija papilvės arterijų šakų. Kraštutiniais atvejais (turintys didelę randai šlapimo pūslės sienos ir deformacijos) rodo, cistektomija (naikinant šlapimo pūslės) nukreipimo šlapimą per klubinės žarnos (arčiausiai ileocekalinio kampo vožtuvas), sigmoid gaubtinės žarnos, arba transderminio ureterostomy.

Pasak ekspertų, cistektomija yra reikšminga pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo rizika, nes pacientai jau yra patyrę spinduliuotę ar chemoterapiją.

Alternatyvus gydymas

Ribotas alternatyvus hemoraginio cistito gydymas (kuris dažniausiai reikalauja ligoninės buvimo) apima ir bakterijų atsiradimą.

Tai gydymas žolėmis, skatinančiu diurezę ir uždegimą. Patartina imtis diuretiko nuovirai vaistinių augalų: iš trišalių, asiūklio, meadowsweet paveldėjimo, Harrow lauką, raudonieji dobilai, varputis, dilgėlių, bearberry kukurūzų purkas. Nukaišimai paruošiami skaičiuojant - pusę šaukštų sausų žolių 500 ml vandens (virinama 10-12 minučių); paimamas 100 ml 3-4 kartus per dieną nuvalymas.

Tarp uždegiminių vaistinių augalų, vartojamų urologijoje, dažniausiai naudojami vaisiai yra kadagiai, paprastosios moliūgai, spanguolių lapai ir baltieji dilgėliai. Jūs galite sumaišyti visus augalus vienodomis dalimis, paruošti vaistinę augalinę arbatą, užpilkite šaukštą mišinio su trimis stikline verdančio vandens. Rekomenduojama 200 ml tris kartus per parą 8-10 dienų.

Dieta dėl hemoraginio cistito - žr. " Dieta cistitui"

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prevencija

Infekcija prevencija urogenitalinės organų ir ankstyvo nustatymo ir gydymo latentinių urogenitalinės infekcijos, stiprinti imuninę sistemą ir blogų įpročių, kad padėtų apsisaugoti nuo hemoraginis cistitas trūksta, bet negarantuoja 100% apsaugą ir negali apsaugoti nuo infekcinės kilmės ligos.

Siekiant išvengti hemoraginio cistito vystymosi vėžio chemoterapijoje, prieš pradedant gydymą galima vartoti Mesna vaistą. Tačiau anksčiau pradėtas refliuksinis hemoraginis cistitas Mesna nebus dominuojantis. Produkte paminėtų priešvėžinių vaistų toksiškumas taip pat gali būti sumažintas tuo pat metu, kai kartu vartojamas vaistas Amifostinas (Etiolis).

[40], [41], [42], [43]

Prognozė

Šlapimo pūslės uždegimo, kurį sukelia hematurija, uždegimo progresas priklauso nuo jo priežastys, teisingai diagnozuotas, tinkamas gydymas ir bendras kūno būvis.

[44]