Šlapimo pūslės vėžys: informacijos apžvalga

Pūslės vėžys dažniausiai yra laikina ląstelė. Simptomai yra hematurija; vėliau, šlapimo susilaikymas gali būti kartu su skausmu. Diagnozę patvirtina vizualizavimo metodai arba cistoskopija ir biopsija. Atskiras chirurginis gydymas, naviko audinio sunaikinimas, intravesikalinis įkvėpimas arba chemoterapija.

Daug mažiau bendros histologinio tipų kitos šlapimo pūslės vėžio, turinčio epitelio (adenokarcinoma, suragėjusių ląstelių karcinoma, šlapimo pūslės, sumaišyti naviko, karcinosarkomos, melanomos) ir nonepithelial (feochromocitomai, limfomos, choriokarcinomos mezenchiminių navikais), kilmę.

Šlapimo pūslės taip pat gali būti daromas poveikis dėl tiesioginių daigumo piktybinių navikų gretimų organų (prostatos, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos) ar nuotolinė metastazių (melanomos, limfoma, piktybinio auglio skrandžio, krūties, inkstų, plaučių).

ICD-10 kodai

• C67. Piktybinis navikas;
• D30. Šlapimo organų gerybiniai navikai.

Kas sukelia šlapimo pūslės vėžį?

JAV kasmet registruojama daugiau kaip 60 000 naujų šlapimo pūslės vėžio atvejų ir maždaug 12 700 mirčių. Šlapimo pūslės vėžys yra ketvirtas dažniausiai pasitaikantis vyrų ir moterų paplitimas; vyrų ir moterų santykis yra 3: 1. Šlapimo pūslės vėžys dažniau diagnozuojamas baltos spalvos nei tarp Afrikos amerikiečių, ir jo dažnis padidėja su amžiumi. Daugiau nei 40% pacientų navikas pasikartoja toje pačioje ar kitoje katedroje, ypač jei navikas yra didelis, blogai diferencijuotas ar daugybinis. Su progresavimu gali būti susietas p53 genas su naviko ląstelėmis.

Rūkymas - labiausiai paplitusi rizikos faktorius, tai yra daugiau nei 50% naujų atvejų. Rizika yra taip pat padidintas besaikiu fenacetinas (piktnaudžiavimą nuskausminamieji vaistai), ilgai vartojant ciklofosfamido, lėtinis dirginimo (ypač šistosomatozės, concrements), susilietus su angliavandenilių, metabolitų triptofano arba pramoninių cheminių medžiagų, ypač aromatinių aminų (anilino dažų, naudojamu, pavyzdžiui naftilamino pramonės tapybos) ir naudojamos gumos, elektros, kabelis, tekstilės ir dažymo pramonės cheminių medžiagų.

Daugiau nei 90% šlapimo pūslės vėžio yra pereinamoji ląstelė. Dauguma yra papiliarinis šlapimo pūslės vėžys, kuris linkęs į egzotizinį augimą ir labai diferencijuotą struktūrą. Užkertantys kelią navikai yra labiau klastingi, jie linkę anksčiau į invaziją ir metastazę. Plokščiųjų ląstelių variantas yra mažiau paplitęs, dažniausiai pasireiškiantis pacientams, sergantiems parazitine invazija ar lėtiniu gleivinės sudirgimu. Adenokarcinoma gali pasireikšti kaip pirminis navikas, tačiau taip pat gali būti piktybinių dvitaškių formavimosi metastazė, kuri turi būti pašalinta. Šlapimo pūslės vėžys linkęs metastazuoti į limfmazgius, plaučius, kepenis ir kaulus. Šlapimo pūslėje vėžys in situ yra labai diferencijuotas, bet neinvazinis, dažniausiai multifokališkas ir linkęs atsinaujinti.

Šlapimo pūslės vėžio simptomai

Daugumai pacientų pasireiškia nepaaiškinta hematurija (makro arba mikroskopija). Kai kuriems pacientams yra anemija. Egzaminas atskleidžia hematurija. Dirgliosios šlapimo pūslės vėžio simptomai - gydymo metu dažnai pasireiškia šlapinimosi sutrikimai (dizurija, deginimas, dažnis) ir pyjūras. Plazmos skausmas pasireiškia paplitusiame variante, kai apčiuopiamas tūrio susidarymas mažame dubens ertmėje.

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Šlapimo pūslės vėžys įtariamas kliniškai. Ekstraitorinė urografija ir cistoskopija su biopsija iš patologinių sričių paprastai atliekamos nedelsiant, nes šie tyrimai yra būtini, net jei piktybinių ląstelių aptikimo pinetetinė citologija yra neigiama. Šlapimo antigenų ir genetinių žymenų vaidmuo nebuvo visiškai nustatytas.

Dėl akivaizdžių paviršinių navikų (70-80% visų navikų) biopsijos cistoskopijai pakanka nustatyti stadiją. Kitų navikų atveju nustatoma naviko paplitimas ir aptiktos metastazės, kompiuterinės tomografijos (DT), dubens organų ir pilvo ertmės bei krūtinės rentgeno spinduliai.

Gali būti naudinga dvipusė analizė naudojant anesteziją ir magnetinio rezonanso vaizdavimą (MRT). Taikoma standartinė TNM sustojimo sistema.

Simptomai ir šlapimo pūslės vėžio diagnozė

[1], [2], [3], [4]

Pūslės vėžio gydymas

Ankstyvas paviršinio šlapimo pūslės vėžio, įskaitant pirminės raumenų invazija, gali būti visiškai pašalinamas transuretrinę rezekcijos ar sunaikinimo (fulguracija) audinio. Pakartotinas įlašinimo į chemoterapiniais vaistais, pavyzdžiui, doksorubicino ar mitomicino tiotepos (retai naudojamas) šlapimo pūslės gali sumažinti atkryčio riziką. Sulašinus BCG (Bacillus Calmette Gurin) po to, kai transuretrinę rezekcija paprastai efektyviau nei lašinimas chemoterapiniais vaistais vėžio in situ ir kiti žemos kokybės, paviršiaus, perehodnokletochnyhvariantov. Net kai auglys negali būti visiškai pašalintas, kai kurie pacientai gali gauti įkvėpimo efektą. Kai kuriems pacientams, kuriems pasireiškė recidyvas po gydymo BCG, invazinis BCG gydymas su interferonu gali būti veiksmingas.

Neuronai, kurie prasiskverbia giliai į sienas ar iš jų, dažniausiai reikalauja radikalaus cistektomijos (organų ir gretimų struktūrų pašalinimo), kartu su šlapimu pašalinus; rezekcija yra tik mažiau kaip 5% pacientų. Vis dažniau po pradinės chemoterapijos pacientams, kuriems yra lokaliai išplitusi liga, cistektomija atliekama.

Tradiciškai šlapimo išskyrimas apima išskirtos ileumo kilpos pašalinimą į priekinę pilvo sienelę ir šlapimo surinkimą išorinėje šlapimo surinkimo vietoje. Alternatyvos, tokios kaip ortotopinis naujas šlapimo pūslės ar odos nukreipimas, yra labai dažni ir priimtini daugeliui (jei ne dauguma) pacientų. Abiem atvejais vidinis rezervuaras pagamintas iš žarnų. Formuojant ortotopišką naują šlapimo pūslę rezervuaras prijungtas prie šlaplės. Pacientai išleidžia rezervuarą, atpalaiduoja dubens dugno raumenis ir padidina pilvo spaudimą, kad šlapimas beveik natūraliai patenka per šlaplę. Dauguma pacientų šlapimo per dieną kontroliuoja, bet šlapimo nelaikymas gali būti naktį. Su šlapimo nutekėjimu į poodinį rezervuarą ("sausa" stoma), pacientai jį paleidžia savikateliu per dieną, kai reikia.

Jei chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas arba paciento objektai, radioterapija atskirai arba kartu su chemoterapija gali užtikrinti 5 - metų išgyvenamumą maždaug 20-40%. Radiacinė terapija gali sukelti radiacinį cistitą arba proktį ar gimdos kaklelio stenozę. Pacientai turi būti tiriami kas 36 mėnesius progresuojant ar recidyvuojant.

Metastazių nustatymui reikia skirti chemoterapiją, kuri dažnai yra veiksminga, bet retai radikali, nebent metastazės apsiriboja limfmazgiais.

Pasikartojančio šlapimo pūslės vėžio gydymas priklauso nuo klinikinės stadijos, atkryčio vietos ir ankstesnio gydymo. Pasikartojantis po paviršinių arba paviršiaus invazinių navikų transuretrazinių rezekcijų gydoma pakartotine rezekcija ar audinio nudegimu. Kombinuota chemoterapija gali pailginti metastazavusių pacientų gyvenimą.

Pūslės vėžio gydymas

Kokia yra šlapimo pūslės vėžio prognoze?

Viršutinis pūslės vėžys, palyginti su invazine, retai sukelia mirtį. Pacientams, turintiems gilią raumenų sluoksnio įsiskverbimą, 5 metų išgyvenamumas yra maždaug 50%, bet pagalbinė chemoterapija gali pagerinti šiuos rezultatus. Paprastai progresuojančio ar pasikartojančio invazinio šlapimo pūslės vėžio pacientų prognozė yra prasta. Pacientų, sergančių švelniavilnių ląstelių karcinoma šlapimo pūslėje, prognozė taip pat yra nepalanki, nes ji dažniausiai yra labai invazinė ir aptinkama tik pažengusioje stadijoje.