Šlapimo pūslės vėžys - informacijos apžvalga

Šlapimo pūslės vėžys dažniausiai yra pereinamųjų ląstelių vėžys. Simptomai yra hematurija; vėliau šlapimo susilaikymą gali lydėti skausmas. Diagnozė patvirtinama vaizdiniais tyrimais arba cistoskopija ir biopsija. Gydymo galimybės apima chirurgiją, naviko audinio sunaikinimą, intravezikines instiliacijas arba chemoterapiją.

Daug retesni yra kiti histologiniai šlapimo pūslės vėžio tipai, turintys epitelinę (adenokarcinoma, šlapimo pūslės plokščialąstelinė karcinoma, mišrūs navikai, karcinosarkoma, melanoma) ir neepitelinę (feochromocitoma, limfoma, choriokarcinoma, mezenchiminiai navikai) kilmę.

Šlapimo pūslė taip pat gali būti paveikta dėl tiesioginio piktybinių navikų augimo iš kaimyninių organų (prostatos, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos) arba tolimų metastazių (melanomos, limfomos, piktybinių skrandžio, pieno liaukų, inkstų, plaučių navikų).

TLK-10 kodai

• C67. Piktybinis navikas;
• D30. Gerybiniai šlapimo organų navikai.

Kas sukelia šlapimo pūslės vėžį?

Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama daugiau nei 60 000 naujų šlapimo pūslės vėžio atvejų ir maždaug 12 700 mirčių. Šlapimo pūslės vėžys yra ketvirtas pagal dažnumą vėžys vyrams ir rečiausias vėžys moterims; vyrų ir moterų santykis yra 3:1. Šlapimo pūslės vėžys dažniau pasitaiko baltaodžiams nei afroamerikiečiams, o jo dažnis didėja su amžiumi. Daugiau nei 40 % pacientų vėžys pasikartoja toje pačioje ar kitoje vietoje, ypač jei navikas yra didelis, blogai diferencijuotas arba daugybinis. p53 geno raiška naviko ląstelėse gali būti susijusi su ligos progresavimu.

Rūkymas yra dažniausias rizikos veiksnys, sukeliantis daugiau nei 50 % naujų atvejų. Riziką taip pat didina per didelis fenacetino (skausmą malšinančių vaistų) vartojimas, ilgalaikis ciklofosfamido vartojimas, lėtinis dirginimas (ypač dėl šistosomozės, akmenligės), sąlytis su angliavandeniliais, triptofano metabolitais arba pramoninėmis cheminėmis medžiagomis, ypač aromatiniais aminais (anilininiais dažais, tokiais kaip naftilaminas, naudojamas pramoniniam dažymui) ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis gumos, elektros, kabelių, dažų ir tekstilės pramonėje.

Daugiau nei 90 % šlapimo pūslės vėžio atvejų yra pereinamųjų ląstelių. Dauguma jų yra papiliariniai šlapimo pūslės vėžiai, kuriems būdingas egzofitinis augimas ir labai diferencijuota struktūra. Infiltraciniai navikai yra klastingesni, jie linkę anksti invazuoti ir metastazuoti. Plokščialąstelinis variantas yra retesnis, dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems parazitų invazija arba lėtiniu gleivinės dirginimu. Adenokarcinoma gali pasireikšti kaip pirminis navikas, bet taip pat gali būti piktybinių tiesiosios žarnos navikų metastazės, kurias reikia atmesti. Šlapimo pūslės vėžys linkęs metastazuoti į limfmazgius, plaučius, kepenis ir kaulus. Šlapimo pūslėje karcinoma in situ yra labai diferencijuota, bet neinvazinė, dažniausiai daugiažidininė ir linkusi atsinaujinti.

Šlapimo pūslės vėžio simptomai

Daugumai pacientų pasireiškia nepaaiškinama hematurija (makro arba mikroskopinė). Kai kuriems pacientams pasireiškia anemija. Hematurija nustatoma apžiūros metu. Dažnai pasitaiko ir šlapimo pūslės vėžio dirginimo simptomų – šlapinimosi sutrikimų (dizurijos, deginimo, dažno šlapinimosi) ir piurija. Įprastu variantu dubens skausmas pasireiškia, kai dubens ertmėje apčiuopiami erdvę užimantys dariniai.

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Šlapimo pūslės vėžys įtariamas kliniškai. Paprastai nedelsiant atliekamos ekskrecinė urografija ir cistoskopija su pakitusių sričių biopsija, nes šie tyrimai būtini net jei šlapimo citologija, kuria galima aptikti piktybines ląsteles, yra neigiama. Šlapimo antigenų ir genetinių žymenų vaidmuo nėra galutinai nustatytas.

Akivaizdžiai paviršiniams navikams (70–80 % visų navikų) stadijai nustatyti pakanka cistoskopijos su biopsija. Kitų navikų atveju atliekama dubens ir pilvo organų kompiuterinė tomografija (KT) bei krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant nustatyti naviko išplitimą ir aptikti metastazes.

Gali būti naudingas bimanualinis tyrimas taikant anesteziją ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Naudojama standartinė TNM stadijų nustatymo sistema.

Šlapimo pūslės vėžio simptomai ir diagnozė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Ankstyvas paviršinis šlapimo pūslės vėžys, įskaitant pradinę raumenų invaziją, gali būti visiškai pašalintas transuretraline rezekcija arba audinių sunaikinimu (fulguracija). Pakartotinis chemoterapinių vaistų, tokių kaip doksorubicinas, mitomicinas arba tiotepa (retai vartojama), įvedimas į šlapimo pūslę gali sumažinti atsinaujinimo riziką. BCG (Bacillus Calmette Gurin) vakcinos įvedimas po transuretralinės rezekcijos paprastai yra veiksmingesnis nei chemoterapinių vaistų įvedimas gydant karcinomą in situ ir kitus aukštos diferenciacijos, paviršinius, pereinamuosius ląstelių variantus. Net kai naviko negalima visiškai pašalinti, kai kuriems pacientams įvedimas gali būti naudingas. Intravezikinė BCG ir interferono terapija gali būti veiksminga kai kuriems pacientams, kuriems vėžys atsinaujino po vien BCG.

Navikai, giliai įsiskverbiantys į sienelę arba už jos ribų, paprastai reikalauja radikalios cistektomijos (organo ir gretimų struktūrų pašalinimo) kartu su šlapimo nukreipimu; rezekcija įmanoma mažiau nei 5 % pacientų. Cistektomija vis dažniau atliekama po pradinės chemoterapijos pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu naviku.

Šlapimo nukreipimas tradiciškai apima nukreipimą į izoliuotą klubinės žarnos kilpą, išvestą į priekinę pilvo sienelę, ir šlapimo surinkimą išoriniame drenažo maišelyje. Alternatyvos, tokios kaip ortotopinė neopūslė arba odos nukreipimas, yra labai dažnos ir priimtinos daugeliui, jei ne daugumai, pacientų. Abiem atvejais vidinis rezervuaras yra pagamintas iš žarnyno. Naudojant ortotopinę neopūslę, rezervuaras yra sujungtas su šlaple. Pacientai ištuština rezervuarą atpalaiduodami dubens dugno raumenis ir padidindami pilvo spaudimą, kad šlapimas tekėtų per šlaplę beveik natūraliu būdu. Dauguma pacientų kontroliuoja šlapinimąsi dieną, tačiau naktį gali pasireikšti tam tikras šlapimo nelaikymas. Naudojant poodinę rezervuarą („sausą“ stomą), pacientai ištuština rezervuarą savarankiškai kateterizuodami visą dieną, pagal poreikį.

Jei operacija kontraindikuotina arba pacientas prieštarauja, spindulinė terapija, taikoma atskirai arba kartu su chemoterapija, gali užtikrinti apie 20–40 % 5 metų išgyvenamumą. Spindulinė terapija gali sukelti spindulinį cistitą, proktitą arba gimdos kaklelio stenozę. Pacientus reikia stebėti kas 36 mėnesius, siekiant nustatyti ligos progresavimą ar atsinaujinimą.

Metastazėms nustatyti reikalinga chemoterapija, kuri dažnai būna veiksminga, bet retai radikali, išskyrus atvejus, kai metastazės apsiriboja limfmazgiais.

Pasikartojančio šlapimo pūslės vėžio gydymas priklauso nuo klinikinės stadijos, atsinaujinimo vietos ir ankstesnio gydymo. Atsinaujinimas po paviršinių arba paviršiniu būdu invazinių navikų transuretrinės rezekcijos gydomas pakartotine rezekcija arba audinių naikinimu. Kombinuota chemoterapija gali pailginti pacientų, kuriems yra metastazių, išgyvenamumą.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Kokia yra šlapimo pūslės vėžio prognozė?

Paviršinis šlapimo pūslės vėžys, palyginti su invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, yra retai mirtinas. Pacientams, sergantiems giliąja raumenų invazija, 5 metų išgyvenamumas yra maždaug 50 %, tačiau adjuvantinė chemoterapija gali pagerinti šiuos rezultatus. Apskritai pacientų, sergančių progresuojančiu ar pasikartojančiu invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, prognozė yra prasta. Pacientų, sergančių plokščialąsteliniu šlapimo pūslės vėžiu, prognozė taip pat prasta, nes jis paprastai yra labai invazinis ir aptinkamas tik vėlyvoje stadijoje.