Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra sąlygiškai patogeniškas mikroorganizmas, kuris yra vienas dažniausių ligoninės pneumonijos ligų sukėlėjų. Dažniausiai šia pneumonija serga pacientai, sergantys nudegimais, žaizdomis, žaizdomis, šlapimo takų infekcijomis, pooperaciniu laikotarpiu, sergantiems sunkiu širdies ir plaučių operacijomis.

Pseudomonas aeruginosa gamina daugybę biologiškai aktyvių medžiagų: pigmentų, fermentų, toksinų. Ji išskiria į kultūrą būdingą mėlynai žalią pigmentą piocianiną, dėl kurio bakterija gavo savo pavadinimą.

Svarbiausi patogenai yra Pseudomonas aeruginosa egzotoksinas A hemolizino, leukocidinas, ir tt Ji gamina fermentus intervalas -. Elastazės, metaloproteazės, kolagenazę, lecithinase.

Pseudomonas aeruginosa antigeninei struktūrai būdingi somatiniai antigenai (O-antigenai) ir žiurkėnai (H-antigenai).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos simptomai

Paprastai pripažįstama, kad Pseudomonas aeruginosa pneumonijos simptomai yra susiję su sunkia kitos etiologijos bakterinės pneumonijos eiga.

Pneumonija prasideda labai. Pacientų būklė greitai tampa sunki. Pacientams būdinga aukšta kūno temperatūra (įprasti ryto karščiavimo pikseliai), yra apsinuodijimo simptomų, dusulys, cianozė ir tachikardija.

Fizinis plaučių tyrimas atskleidžia žaibinį garsą, krutinimą ir mažus burbuliarus rales atitinkamoje zonoje. Būdingas plaučių uždegimo požymis yra greitas naujų uždegiminių židinių atsiradimas, taip pat dažnas abscesavimas ir ankstyvas pleurito (fibrino ar eksudato) vystymasis.

Kai rentgeno židinio aptikta tamsos (uždegiminė infiltracija židiniai), dažnai daug (tipiškas tendencija sklaidos), su matomais abscesas ertmės su horizontaliu lygmeniu aptinkamas intensyvus homogeniška tamsos lygį su viršutine nerija (nuo eksudacinė pleuritas plėtros).

Pneumonija, kurią sukelia kitos gramneigiamosios bakterijos

Gram-neigiamas bakterijas iš šeimos Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) yra plačiai paplitusios aplinkoje ir taip pat yra nariai įprastų žmogaus floros. Pastaraisiais metais šie mikroorganizmai tapo etiologiniais ligoninės pneumonijos, ypač aspiracijos, veiksniais.

Šių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija dažniau pastebima asmenims, kuriems buvo atlikta operacija dėl šlapimo sistemos organų, žarnų; sunkiai silpnėjusi, išsekusi, serganti neutropenija.

Klinikinis šių plaučių uždegimo pobūdis iš esmės atitinka kitos bakterinės pneumonijos kliniką, tačiau būdingas didesnis sunkumas ir didesnis mirštamumas. Etiologinei diagnozei naudojama gramtelyvuotų skreplių bakteroskopija - aptikta daug mažų neigiamų lazdelių. Tam tikrų štamų identifikavimui kultūros terpėje vykdoma skreplių kultūra. "Enterobacter aerogenes" būdingas gebėjimas naudoti nitratus ir teigiamai reaguoti su metilo raudonu, Serratia būdingas raudonojo pigmento susidarymui. Taip pat naudojami fermentų identifikavimo metodai, naudojantys specialią polietropinę terpę ir identifikavimo sistemas. Pastaraisiais metais kolio infekcijos nustatymui buvo naudojami monokloniniai antikūnai prieš E. Coli antigenus (naudojant imunofluorescenciją ar imunologinį tyrimą).

Pseudomonas aeruginosa pneumonijos diagnostiniai kriterijai

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos diagnozė grindžiama šiomis pozicijomis:

• pirmiau apibūdinto klinikinio paveikslo analizė, sunki pneumonija, ankstyvasis pleuros ir abscessing;
• nudegimų buvimas paciente, ypač ekstensyvios ir pūlingos, žaizdos žaizdos, infekcinės ir uždegiminės šlapimo takų ligos;
• Gretutinių preparatų aptikimas gramneigiamų lazdelių gramų dažymu. Pseudomonas aeruginosa turi ištiesias arba šiek tiek išlenktas lazdeles su apvaliais galais;
• Pseudomonas aeruginosa sėkla iš skrandžio, pleuros ertmės turinys, atskiri žaizdos; Pseudomonas aeruginosa gerai auga ant įprasto agaro. Pseudomonas aeruginosa ir Proteus genties bakterijų susiejimo atveju selektyvūs cetrimido ir nalidikso rūgšties faktoriai pridedami prie kitos terpės kitų enterobakterijų. Pseudomonas aeruginosa serotipuojamas naudojant monospecifinius diagnostikos serumus;
• didelis titras antikūnų prieš Pseudomonas aeruginosa paciento kraujyje (iki 1: 12800 - 1: 25000). Antikūnai nustatomi netiesiogine hemagliutinacijos reakcija. Sveiki Pseudomonas aeruginosa veislės titrai neviršija 1:40 - 1: 160;
• didelis titras antikūnų prieš Pseudomonas aeruginosa eksotoksiną A pacientų kraujyje (1:80 - 1: 2,500). Jų nustatymui taikytas specialus eritrocitų diagnostikos metodas, skirtas IA Aleksandrova ir AF Morozui (1987). Šis metodas yra labai specifiškas ir labai jautrus. Sveikų žmonių serume nėra antikūnų prieš eksotoksiną A.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos gydymas

Pirmos eilės vaistai yra penicilinų penktoji ir šeštoji karta: azlocillin ir pitratsillin (iki 24 g per dieną) amdinotsillin (40-60 mg / kg kūno svorio per dieną). Kai kuriais atvejais karbenicilinas yra labai veiksmingas.

Cefalosporinų veiksmingumas yra ceftazidimas ir cezulodinas (iki 6 g per parą). Šie vaistai turėtų būti derinami su aminoglikozidais.

Intraveninis ciprofloksacino vartojimas (0,4-0,6 g per parą), grynas kitų chinolonų vartojimas, aztreonamo parenterinis įvedimas (8 g per parą) yra labai veiksmingas. Negalima prarasti savo vertės ir aminoglikozidai (amikacinas, netilmitsin) didžiausiomis dozėmis. Galima kartu naudoti penicilinus su aminoglikozidais arba chinolonais.

Escherichia coli ir proteus sukelta pneumonija

Daugelis štamų yra jautrūs karbepicilinui ir ampicilinui didelėmis dozėmis. Ypač veiksmingas ampicilino derinys su β-laktamazės inhibitoriumi sulbaktamu (unazinu). Šie mikroorganizmai turi didelį jautrumą antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinams.

Klinikinė reikšmė taip pat yra aztreonamos ir chinolonų vartojimas, chloramfenikolis parenteraliai didelėmis dozėmis.

Aminoglikozidai, ypač pusiau sintetiniai (amikacinas, netilmicinas), gali būti klasifikuojami kaip atsarginiai vaistai. Galimas parenterinis baktrimio įvedimas, metronidazolis yra skiriamas į veną (pradinė dozė yra 15 mg / kg, o vėliau 7,5 mg / kg kas 6-8 valandas).

Pūslelinės gydymas, sukeltas dantų ir enterobakterio

Geriausias poveikis yra antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai (pvz., Cefotaksimas 4-6 g per dieną į veną arba į raumenis) kartu su karboksipenicilinais. Alternatyvūs vaistai yra aztreonamas, chinolonai ir aminoglikozidai (didelėmis dozėmis). Dauguma šio mikroorganizmo štamų taip pat yra jautrūs chloramfenikoliui (iki 3 g dozės per parą).

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai plaučių uždegimui gydyti
• Patogenezinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatorius su pneumonija
• Sanatorijos gydymas ir reabilitacija dėl pneumonijos