Pneumonija, kurią sukelia Pseudomonas bacilos

Pseudomonas aeruginosa yra oportunistinis patogenas, vienas dažniausių ligoninių pneumonijos sukėlėjų. Dažniausiai ši pneumonija išsivysto pacientams, patyrusiems nudegimus, pūlingas žaizdas, šlapimo takų infekcijas, pooperaciniu laikotarpiu, pacientams, kuriems buvo atlikta didelė širdies ir plaučių operacija.

Pseudomonas aeruginosa gamina daug biologiškai aktyvių medžiagų: pigmentų, fermentų, toksinų. Į kultūrą ji išskiria būdingą melsvai žalią pigmentą – piocianiną, dėl kurio bakterija ir gavo savo pavadinimą.

Svarbiausi Pseudomonas aeruginosa patogeniniai veiksniai yra egzotoksinas A, hemolizinas, leukocidinas ir kt. Jis taip pat gamina daugybę fermentų – elastazę, metaloproteazę, kolagenazę, lecitinazę.

Pseudomonas aeruginosa antigeninę struktūrą reprezentuoja somatiniai (O-antigenai) ir žiuželiniai (H-antigenai) antigenai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pseudomonas sukeltos pneumonijos simptomai

Visuotinai pripažįstama, kad Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos simptomai atitinka sunkią kitos etiologijos bakterinės pneumonijos eigą.

Pneumonija prasideda ūmiai. Pacientų būklė greitai pablogėja. Pacientams pakyla kūno temperatūra (būdinga rytinės karščiavimo svyravimų atsiradimas), atsiranda sunkių intoksikacijos simptomų, dusulys, cianozė, tachikardija.

Fizinės plaučių apžiūros metu atskleidžiamas židininis perkusinio garso niūrumas, krepitacija ir smulkūs burbuliuojantys karkalai atitinkamoje srityje. Būdingas pneumonijos požymis yra greitas naujų uždegimo židinių atsiradimas, taip pat dažnas absceso susidarymas ir ankstyvas pleurito (fibrininio arba eksudacinio) vystymasis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia židininį patamsėjimą (uždegiminės infiltracijos židinius), dažnai daugybinį (būdingą polinkį į plitimą); absceso susidarymo atveju matomos ertmės su horizontaliu lygiu; aptinkamas intensyvus homogeninis patamsėjimas su viršutiniu įstrižiniu lygiu (išsivystant eksudaciniam pleuritui).

Kitų gramneigiamų bakterijų sukeltos pneumonijos

Gramneigiamos Enterobacterae šeimos bakterijos (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) yra plačiai paplitusios išorinėje aplinkoje ir taip pat yra normalios žmogaus mikrofloros atstovai. Pastaraisiais metais šie mikroorganizmai tapo ligoninėje įgytos pneumonijos, ypač aspiracinės pneumonijos, etiologiniais veiksniais.

Šių patogenų sukelta pneumonija dažniau stebima žmonėms, kuriems buvo atliktos šlapimo sistemos, žarnyno operacijos; pacientams, kurie yra labai nusilpę, išsekę arba kenčia nuo neutropenijos.

Šių pneumonijų klinikinė eiga paprastai atitinka kitų bakterinių pneumonijų klinikinę eigą, tačiau jai būdingas didesnis sunkumas ir didesnis mirtingumas. Etiologinei diagnostikai naudojama Gramo dažytų skreplių bakterioskopija – nustatoma daug mažų neneigiamų lazdelių. Tam tikroms padermėms identifikuoti skrepliai sėjami ant mitybinių terpių. Enterobacter aerogenes pasižymi gebėjimu utilizuoti nitratus ir teigiamai reaguoti su metilraudonuoju, o Serratia – raudono pigmento susidarymu. Taip pat naudojami fermentų identifikavimo metodai, naudojant specialias politropines terpes ir identifikavimo sistemas. Pastaraisiais metais coli infekcijai nustatyti naudojami monokloniniai antikūnai prieš E. coli antigenus (imunofluorescenciniu arba fermentiniu imunologiniu tyrimu).

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos diagnostiniai kriterijai

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos diagnozė grindžiama šiais principais:

• aukščiau aprašyto klinikinio vaizdo analizė, sunki pneumonija, ankstyvas pleurito ir absceso susidarymo atsiradimas;
• pacientas turi nudegimų, ypač plačių ir pūliuojančių, pūlingų žaizdų, infekcinių ir uždegiminių šlapimo takų ligų;
• gramneigiamų lazdelių aptikimas skreplių preparatuose, nudažytuose Gram. Pseudomonas aeruginosa turi tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių su apvaliais galais išvaizdą;
• Pseudomonas aeruginosa sėjimas iš skreplių, pleuros ertmės turinio, žaizdos išskyrų; Pseudomonas aeruginosa gerai auga įprastame agare. Jei Pseudomonas aeruginosa yra susijęs su Proteus genties bakterijomis, kitomis enterobakterijomis, į terpę pridedami selektyvūs faktoriai cetrimidas ir nalidikso rūgštis. Pseudomonas aeruginosa serotipavimas atliekamas naudojant monospecifinius diagnostinius serumus;
• dideli antikūnų prieš Pseudomonas aeruginosa titrai paciento kraujyje (iki 1:12800 - 1:25000). Antikūnai nustatomi naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją. Sveikiems Pseudomonas aeruginosa nešiotojams titrai neviršija 1:40 - 1:160;
• Dideli antikūnų prieš Pseudomonas aeruginosa egzotoksino A titrai pacientų kraujyje (1:80 - 1:2 500). Jiems nustatyti naudojamas I. A. Aleksandrovos ir A. F. Morozo (1987) metodas su specialiu eritrocitų diagnostiku. Metodas yra labai specifiškas ir labai jautrus. Sveikų žmonių serume antikūnų prieš egzotoksiną A nėra.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos gydymas

Pirmos eilės vaistai yra penktos ir šeštos kartos penicilinai: azlocilinas ir pitracilinas (iki 24 g per parą), amdinocilinas (40–60 mg/kg per parą). Kai kuriais atvejais labai veiksmingas yra karbenicilinas.

Iš cefalosporinų veiksmingi yra ceftazidimas ir cefsulodinas (iki 6 g per parą). Šiuos vaistus patartina derinti su aminoglikozidais.

Labai veiksmingas yra intraveninis ciprofloksacino (0,4–0,6 g per parą) vartojimas, kitų chinolonų vartojimas per burną, parenterinis aztreonamo (8 g per parą) vartojimas. Aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas) maksimaliomis dozėmis neprarado savo reikšmės. Penicilinus galima vartoti kartu su aminoglikozidais arba chinolonais.

E. coli ir Proteus sukeltos pneumonijos gydymas

Dauguma padermių yra jautrios didelėms karbepicilino ir ampicilino dozėms. Ypač veiksmingas yra ampicilino derinys su β-laktamazės inhibitoriumi sulbaktamu (unazinu). Šie mikroorganizmai taip pat yra labai jautrūs antros ir trečios kartos cefalosporinams.

Aztreonamo ir chinolonų, chloramfenikolio vartojimas parenteraliai didelėmis dozėmis taip pat yra kliniškai reikšmingas.

Rezerviniai vaistai yra aminoglikozidai, ypač pusiau sintetiniai (amikacinas, netilmicinas). Galimas parenterinis baktrimo vartojimas; sėkmingai vartojamas metronidazolas į veną (pradinė dozė – 15 mg/kg, vėliau – po 7,5 mg/kg kas 6–8 valandas).

Serratia ir Enterobacter sukeltos pneumonijos gydymas

Geriausią poveikį suteikia antros ir trečios kartos cefalosporinai (pavyzdžiui, cefotaksimas 4–6 g per parą į veną arba į raumenis) kartu su karboksipenicilinais. Alternatyvūs vaistai yra aztreonamas, chinolonai ir aminoglikozidai (didelėmis dozėmis). Dauguma šio mikroorganizmo padermių taip pat yra jautrios chloramfenikoliui (iki 3 g per parą doze).

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo