Suspaudė ulnarinį nervą

Suspaudus ulnarinį nervą - vieną iš trijų pagrindinių rankos nervų, tada jo suspaudimo pažeidimas vystosi viršutinės galūnės mononeuropatijos forma; jo ICD-10 kodas yra G56.2. Kompresinė neuropatija yra vienas įdomiausių, bet kartu ir sunkiausių rankų operacijų aspektų. Suspaudimas ar užfiksuota neuropatija atsiranda dėl nervo suspaudimo ar suspaudimo tam tikru jo metu viršutinėje galūne. Tai gali pakeisti funkcijos funkciją ir, jei ji nebus gydoma, žymiai apriboti rankos funkciją. Todėl būtina diagnozuoti ir gydyti šias sąlygas ankstyvoje stadijoje. [1] 

Epidemiologija

Sulenktas ulnar nervas alkūnės sąnaryje yra antra pagal dažnumą rankos suspaudimo neuropatija. Liga gali rimtai trukdyti kasdieniam gyvenimui ir darbui. Tačiau rizika pagrįsti epidemiologiniai tyrimai yra reti. [2]

Tiksli statistinė uodeginio nervo patempimo atvejų statistika nėra žinoma, tačiau, kaip rodo klinikinė patirtis, jo suspaudimas alkūnės sąnaryje yra antra dažniausia viršutinių galūnių neuropatijos priežastis  . Tačiau Mondelli atliko retrospektyvų tyrimą, pagrįstą elektromiografija ir įvertino standartizuotą metinį alkūnės sąnario gleivinės suspaudimo dažnį, esant 20,9 / 100 000.  [3] Apskaičiuota, kad Jungtinėse Valstijose ulnaros suspaudimas yra 1%. [4]

Ekspertai pažymi, kad tarp periferinių mononeuropatijų paplitimo pirmiausia yra riešo ar riešo kanalo sindromas, atsirandantis, kai suspaudžiamas plaštakos plaštakų nervas; ant antrojo - kubitalinio tunelio sindromo, kai alkūnės sąnaryje yra įspaustas ulnaris nervas.

Priežastys sužeistas ulnar nervas

Išryškindami pagrindines ulnarinio nervo (nervus ulnaris) suspaudimo priežastis, neuropatologai didžiąja dalimi pabrėžia jo trauminę kilmę dėl pažeidimo dilbio lygyje (kodas S54.0 pagal TLK-10), kuris priskiriamas  periferinių nervų sužalojimams . Suspaudimas taip pat gali būti sužeistas pečių diržas; pakaušio ar epikondilijos lūžis; stiprus alkūnės sumušimas (ypač tiesioginis smūgis į jo vidų); alkūnės sąnario išnirimas ar lūžis; riešo traumos.

Dažnai po traumų susidaro vietiniai randai, dėl netinkamo lūžio suliejimo deformuotos kaulų struktūros, po nervo atsiranda potrauminių minkštųjų audinių kontraktūrų.

Dažnos suspaudimo priežastys yra prailginta alkūnės sąnario padėtis ir per didelis mechaninis įtempimas - daugialypis alkūnės ar riešo lenkimas (intensyvūs pasikartojantys judesiai); ilgą laiką priklausomybė nuo alkūnės (spaudimas ulnar kaului).

Jei nervas susižeidžia alkūnės sąnarį - tunelyje už vidinės alkūnės dalies, jam diagnozuojamas  kubitalinio kanalo sindromas . [5]

Specialistai atsižvelgia į įgimtas ir įgytas alkūnės sąnario deformacijas - alkūnę „valgus“ arba „varus“, linkusią į dilgčiojimą. Cubitus valgus - tai deformacija, kurios metu išilgai kūno pailgas dilbis nukrypsta nuo jo (5–29 °). Įgimtas hallux valgus stebimas Turnerio ar Noonano sindromo atvejais, o įgytas gali būti šoninio žastikaulio lūžio komplikacija. Kubitus varus deformacija išreiškiama pailgo dilbio dalies nuokrypiu nuo kūno vidurio linijos.

Lėtinio dilgėlinės nervo suspaudimo metu, kai jis praeina per riešą, išsivysto ulnarinio tunelio sindromas, Guillon kanalo sindromas arba  ulnar riešo sindromas .

Beje, abu sindromai gali būti idiopatiniai. Skaityti daugiau:

• Ulnarinio nervo neuropatijos tipai
• Tunelio sindromai

Rizikos veiksniai

Kai kurie ulnarinio nervo išspaudimo rizikos veiksniai yra šie:

• reumatoidinis artritas;
• ulnarinis artritas, osteoartritas ar deformuojanti artrozė;
• alkūnės sąnario patinimas;
• sausgyslių uždegimas (sausgyslių uždegimas);
• sinovinė chondromatozė;
• sinovinė cista (higroma ar ganglija) rieše;
• supracondylar osteofitų buvimas;
• osteoma, žievės hiperostozė, lipoma ir kiti apsigimimai;
• viršutinių galūnių raumenų anomalijų buvimas, pavyzdžiui, 12–15% žmonių turi papildomą trumpą raumenį, priešakinį epitrochlearį, einantį per ulnar nervą, kertantį ulnar nervą užpakaliniame ulnar tunelyje.
• Vyriška lytis ir alkūnės sąnario lūžis skatina polinkį į alkūnės sąnario nervinio nervo suspaudimą. [6], [7]
• buvo nustatyta, kad rūkymas yra opų suspaudimo rizikos veiksnys. [8]

Pathogenesis

Užpakalinio nervo , kuris yra viena iš penkių galinių brachialinio rezginio (brachialinio rezginio) atšakų, anatominiai ir topografiniai požymiai  - subklavijinės dalies vidurinis ryšulys - iš esmės paaiškina jo sugnybimo patogenezę, nes yra galimo suspaudimo vietų išilgai nervo.

Nuo pradinio taško nervus ulnaris guli palei žastikaulio (žastikaulio) medialinį paviršių; per peties vidurį nervas praeina per tarpinį raumenų pertvarą (vadinamą Strutherso pasažu) ir seka tricepso brachii (musculus triceps brachii) viduje. Kartais čia gali išsispausti ulnarinis nervas, nes apatinėje peties dalyje jis fiksuojamas tricepsu.

Alkūnės sąnario srityje nervas gali būti įspaustas, einant per supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Ir labai dažnai dilgčiojimas įvyksta ulnar kanale (canalis ulnaris) arba kubitaliniame tunelyje: lotynų kalba ulna yra ulna, o cubitus - alkūnė.

Šis tunelis yra tarp peties vidurinio epikondilo (medialinio epikondilo) ir ulnos (olecranono) proceso ir turi elastinį sausgyslės arkos „stogą“ - miofascialinį trilaminarinį raištį (ulnarinio kanalo fasciją arba Osborno raištį). Lenkiant ranką ties alkūne, keičiasi kanalo forma, ji susiaurėja perpus, o tai lemia dinamišką ulnaro nervo suspaudimą.

Einant dilbiu per plaštakos lenkiamuosius raumenis ir dilbio mentus, nervus ulnaris patenka į ranką per riešo fibro-kaulinį tunelį, kurio ilgis yra iki 4 cm - Guillon kanalas, ir tai taip pat yra tipiška ulnarinio nervo suspaudimo lokalizacijos vieta. Suspaudimas šiame kanale yra jo per didelis suspaudimas iš išorės sulenkto riešo padarinys. Tačiau riešo sužeisto ulnarinio nervo mechanizmas yra skirtingas esant abejotiniam ilgajam delno raumeniui (musculus aberrant palmaris longus).

Simptomai sužeistas ulnar nervas

Užnarinis nervas suteikia mažojo piršto, pusės žiedinio piršto ir odos jutiminę inervaciją hipotenaro srityje - delno raumenų pakėlimą (žemyn nuo mažojo piršto) ir plaštakos nugarinę dalį. Tai taip pat kontroliuoja didžiąją dalį mažųjų rankos raumenų (dalyvaujančių lenkiant ir pailginant pirštų medialinius ir distalinius falangus) ir du didelius dilbio priekinės dalies raumenis, kurie lenkia ir ištiesia ranką rieše bei palaiko jaudinančias viršutinių galūnių pastangas.

Todėl dėl jo suspaudimo atsiranda motoriniai, sensoriniai ar mišrūs - motoriniai-sensoriniai simptomai. Šiuo atveju patys pirmieji požymiai yra jutiminiai, pasireiškiantys žiedinio piršto ir mažojo piršto jautrumo praradimu bei parestezija, tai yra tirpimas ar dilgčiojimas (ypač ryškus, kai alkūnė sulenkta).

Motoriniai simptomai pasireiškia raumenų silpnumu (susilpnėjęs sukibimas) ir sunkumais koordinuoti pirštus, kuriuos įkūnija ulnarinis nervas. Kai jis yra įsmeigtas į alkūnės sąnarį, pasireiškia įvairaus intensyvumo ir trukmės  neuralginis skausmas  alkūnės srityje, dažnai tęsiantis iki peties. Suspaudimas Gujono kanalo srityje sukelia raumenų silpnumą ir išorinės plaštakos bei nugaros dalies jautrumo praradimą.

Nervų disfunkcijos kategorijos (McGowan [9]ir Dellon [10])

• Dėl silpnos nervų funkcijos sutrikimo atsiranda periodinė parestezija ir subjektyvus silpnumas.
• Vidutinę disfunkciją lydi protarpiniai parestezijos ir išmatuojamas silpnumas.
• Sunkiai disfunkcijai būdingos nuolatinės parestezijos ir išmatuojamas silpnumas.

Daugiau informacijos medžiagoje:  opinio nervo ir jo šakų pažeidimo simptomai .

Komplikacijos ir pasekmės

Nepriklausomai nuo užspausto ulnaraus nervo vietos, pasekmės gali būti dalinis uždaras jo kamieno pluošto pažeidimas (aksonotmezė) arba rimtesni atviri viso kamieno pažeidimai, perineurija ir epineurija (neurotmezė). Atsižvelgiant į tai, tokios komplikacijos:

• ulnar neuropatija ;
• išemija ir ulnarinio nervo fibrozė;
• aksonų mielino apvalkalo pažeidimas, dėl kurio nutrūksta nervinių impulsų perdavimas.

Taip pat galimas vėlyvas ulnar paralyžius (ir galūnių paralyžius) ir negrįžtamas raumenų išsekimas - rankos raumenų išsekimas  (amiotrofija) .

Diagnostika sužeistas ulnar nervas

Šios žalos diagnozė prasideda anamneze, fiziniu paciento ištyrimu ir simptomų analize. Įvairių galūnių dalių judėjimo laipsnio ir jutimo nepakankamumo lygio įvertinimui naudojama daugybė specialių neurodinaminių testų.

Provokaciniai testai: [11]

• Tinelio tyrimas palei ulnar nervą
• Alkūnės lenkimo testas.
• Provokacinis slėgio bandymas (kai alkūnės tunelis 60 s yra tiesiogiai spaudžiamas) ir
• Kombinuotas alkūnės slėgio lenkimo bandymas.

Teigiamas „Tinel“ testas yra jautrus tik 70%, o alkūnės lenkimo testas yra jautrus 75% po 60 sekundžių. Tačiau po 60 sekundžių slėgio bandymas yra 89% jautrus, o jungtinis alkūnės ir slėgio lenkimo testas - 98%. Šie tyrimo rezultatai gali būti naudojami kartu, siekiant geriau diagnozuoti kubitalinio kanalo sindromą.

Numatomos priežastys:

• Vaikų supracondylar lūžis (vėlyvasis ulnar paralyžius)
• Lėtinis Haliux Valgus
• Alkūnės sąnario lūžiai, kurie gydomi neatliekant ulnarinio nervo persodinimo (ulnarinio proceso lūžiai, žastikaulio distalinės dalies lūžiai, medialiniai supracondylar lūžiai).

Atliekama instrumentinė diagnostika: alkūnės ar riešo rentgenograma (kaulų struktūrų anomalijoms nustatyti); Nervų ultragarsas ; elektromiografija (nervų laidumo tyrimas). [12]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į panašių neurologinių simptomų buvimą: riešo kanalo sindromas, susijęs su plaštakos vidurinio nervo suspaudimu; radialinio nervo suspaudimas (išsivysčius arkos atramos sindromui ar užšalimo sindromui); Kilo-Nevino sindromas; medialinė epikondilija (golfo žaidėjo alkūnė); gimdos kaklelio stuburo dalies radikulopatija ir spondilozė; brachialinė pleptopatija; periferinė polineuropatija; krūtinės išėjimo sindromas (skalės sindromas); amiotrofinė šoninė sklerozė; Kasos-Tobijos sindromas sergant plaučių vėžiu, pirminiai kaulų navikai.

Gydymas sužeistas ulnar nervas

Lengvo kubitalinio kanalo sindromą dažnai galima gydyti konservatyviai. Pacientams, kuriems pasireiškia lengvi ir (arba) su pertrūkiais simptomai, pasireiškia savaiminis pasveikimas, jei galite išvengti provokuojančių priežasčių ir tinkamai vartoti poilsį.

Remiantis „Cochrane“ duomenų bazės „Syst Review“ (2016) duomenimis, gydant ulnarinius nervinius smeigtukus pirmiausia reikia pašalinti fizinę apkrovą nuo paveiktos galūnės ir ją imobilizuoti naudojant ortozę. Gali prireikti apriboti profesinę veiklą, jei darbo metu sustiprėja tunelio sindromų simptomai. [13]

Vaistai, skirti išspausti ulnarinį nervą, yra naudojami skausmui ir patinimui malšinti, dažniausiai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Visa informacija medžiagoje:

• Neuralgijos tabletės
• Viršutinių galūnių neuropatijos gydymas
• Neuropatinio skausmo gydymas

Nors kortikosteroidai yra labai veiksmingi, jų injekcijos paprastai nenaudojamos dėl didelės nervų pažeidimo rizikos.

Masažas, kai užpakalinis nervas yra sužeistas, yra skirtas jį dekompresuoti ir yra veiksmingas simptomams palengvinti. Visų pirma, tai palengvina nervų suspaudimą masažuodama įtemptus ir sutrumpintus raumenis, paskui juos ištempdama, kad juos pailgintumėte.

Alkūnės ir riešo sustingimo prevencija yra gydomoji gimnastika, kai suimamas ulnar nervas, tai yra, specialūs pratimai, skirti palaikyti raumenų tonusą ir išplėsti judesių spektrą, kuris pacientams atliekamas atliekant fizinę terapiją. Norint atkurti motorinę funkciją ir palaipsniui kaupti prarastas raumenų jėgas, svarbus visas kineziterapijos kompleksas. Išsamiau publikacijoje -  Fizioterapija neuritui ir periferinių nervų neuralgijai .

Sunkiais atvejais, kaip paskutinė išeitis, jie griebiasi chirurginės intervencijos (kubitalinio tunelio išplėtimas, dekompresija perkeliant nervą, epikondiektomija ir kt.). [14]

Alternatyvūs gydymo būdai yra ledo tepimas ant alkūnės ar riešo (skausmui ir patinimui), taip pat vandens užpilų ar alkoholio ekstraktų iš augalų, turinčių antioksidantų ir neuroprotekcinį poveikį, tokių kaip Ginkgo biloba, Salvia officinalis ir bazilikas, nurijimas. (Ocimum basilīicum).

Prevencija

Ulnarinio nervo suspaudimo prevencija gali būti laikoma ilgų apkrovų ant alkūnės sąnarių ir riešų pašalinimu, periodiniu monotoniškų judesių nutraukimu dalyvaujant šioms anatominėms struktūroms (ištiesinant rankas), miegui tiesiomis alkūnėmis, pakankamam fiziniam krūviui (norint padidinti raumenų jėgą) ir laiku suteiktai medicininei pagalbai - jei atsiranda bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų.

Prognozė

Prognozės priklausomybė nuo suspaudimo poveikio nervui laipsnio ir savalaikis vizitas pas neuropatologą yra besąlyginė. Taigi, jei dilgčiojimo simptomai yra lengvi, beveik 90% pacientų laiku pradėjo konservatyvią terapiją, todėl jos pašalins ir atstatys visas ulnarinio nervo funkcijas. Tik 38% atvejų gydymas duoda teigiamų rezultatų, kai simptomai yra sunkesni ir delsiama ieškoti medicininės pagalbos.