Ūminio ir lėtinio bronchito tyrimai: kraujo, skreplių ir šlapimo tyrimai

Bronchitas yra dažna rimta uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, pažeidžianti bronchų medį. Tradiciškai jis gali pasireikšti kaip komplikacija po virusinės ar bakterinės infekcijos invazijos. Pagal trukmę bronchų uždegimas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminio katarinio bronchito simptomai progresuoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio. Ligos požymiai yra tokie patys kaip ir LOR ligų, pažeidžiančių viršutinius kvėpavimo sistemos segmentus, simptomai. Būdingas lėtinio bronchito požymis yra sausas arba skreplius išskiriantis įkyrus kosulys, kuris ilgai nesiliauja. Šio tipo bronchitą gali išprovokuoti rūkymas arba neinfekcinis dirgiklis. Norint nustatyti uždegiminio proceso bronchų medyje priežastį, pacientas turi būti kruopščiai ištirtas ir atlikti reikiamus tyrimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros indikacijos

Tyrimų, kai įtariamas uždegiminis procesas bronchuose, pagrindas yra atitinkamo klinikinio vaizdo buvimas:

• užsitęsęs kosulys (sausas arba šlapias);
• skausmas krūtinkaulio srityje kosint;
• karščiaviminė būsena;
• intoksikacijos simptomai.

Norint patvirtinti arba paneigti preliminarią bronchito diagnozę, gydytojas paskiria būdingai besikeičiančių kraujo parametrų analizę, skreplių pasėlį ir mikroskopiją bei šlapimo tyrimą.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti dėl bronchito?

Diagnozuojant ūminį bronchitą, gydytojai rekomenduoja:

• bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo biocheminių tyrimų rezultatai;
• skreplių bakterioskopija;
• skreplių pasėlis, nustatant infekcinio agento jautrumą antimikrobiniams vaistams;
• Arterinio kraujo dujų sudėties nustatymas.

Bronchito tyrimai suaugusiesiems

Remiantis įvairiais tyrimais, suaugusiems pacientams, sergantiems bronchų medžio uždegimu, skiriama:

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Bendra šlapimo analizė.
• Kraujo biochemija.
• Bakteriologinė skreplių analizė.
• Serologiniai tyrimai, skirti aptikti antikūnus prieš įvairius ligų sukėlėjus.

Suaugusiesiems, sergantiems ūminiu bakterinės kilmės bronchitu, bendrojo kapiliarinio kraujo tyrimo rezultatai rodo didelį neutrofilų kiekį, rodantį uždegimą, o ESR padidėja kelis kartus. Veniniame kraujyje padidėja gama globulinų, alfa globulinų ir baltymų koncentracija. Padidėjus deguonies koncentracijai kraujo dujų sudėtyje, išsivysto hipoksemija. Serologiniais tyrimais galima nustatyti įvairius antikūnų prieš mikoplazmą, virusus ir bakterijas titrus. Esant ilgai trunkančiam pūlingo lėtinio bronchito eigai, nustatomas teigiamas CRP (C reaktyvusis baltymas).

Jei bronchitas yra alerginės kilmės, leukocitų kiekis išlieka normos ribose. Neutrofilų ir limfocitų kiekis neviršija standartinių normaliųjų verčių ribos, jei pacientas neserga lėtinėmis ligomis. ESR yra vidutiniškai padidėjęs. Padidėja eozinofilų skaičius. Biocheminė analizė užfiksuoja seroglikoidų ir sialo rūgščių kiekio padidėjimą.

Mikroskopinio skreplių tyrimo rodikliai skirsis priklausomai nuo bronchito tipo. Ūminiam katariniam bronchitui (Bronchitis catarrhalis acuta) būdingos drebučių konsistencijos gleivės. Jose yra neutrofilinių granulocitų ir epitelio ląstelių. Uždegimo vietos lokalizaciją lemia stebimų bronchų medžio epitelio ląstelių tipas ir dydis. Jei medžiagoje atsiranda didelių blakstieninių epitelio ląstelių, tai rodo, kad uždegimo vieta yra pagrindiniuose bronchuose arba apatiniuose trachėjos segmentuose. Vidutinio dydžio epitelio ląstelių aptikimas rodo uždegiminį procesą viduriniuose bronchuose, kurių skersmuo yra 2–5 mm. Jei infekcija pažeidžia mažus bronchus, skrepliuose stebimos mažos epitelio ląstelės. Esant broncholių uždegimui, tiriamojoje medžiagoje aptinkamos mažos epitelio ląstelės ir randamos Kuršmano spiralės (tankios gleivių siūlai).

Ūminis katarinis-pūlingas bronchitas pasižymi pūlingos-gleivinės eksudato, vidutiniškai klampaus konsistencijos, padidėjusios leukocitų koncentracijos ir santykinai nedidelio epitelio ląstelių kiekio, buvimu.

Ūminio pūlingo bronchito atveju nustatoma didelė leukocitų koncentracija. Epitelio ląstelės nematomos, galima pastebėti pavienių eritrocitų buvimą.

Visiems ūminio bronchito tipams būdingas bronchų gleivinės uždegimas, susidarant fibrininei plėvelei, kuri atsiskiria nuo sienelių ir stipraus kosulio metu kartu su skrepliais išsiskiria gleivių gumulo pavidalu.

Sergant astminiu bronchitu, išsiskiria nedidelis kiekis klampaus skreplių, kuriuose yra eozinofilų, Charcot-Leyden kristalų, Curschmann spiralių, epitelio ląstelių ir fibrino.

Lėtinis bronchitas pasižymi teršalų (toksinių medžiagų, kurios neigiamai veikia bronchų medžio funkciją) aptikimu skrepliuose. Tokios medžiagos yra tabako dervos ir pramoniniu būdu pagamintos toksinės medžiagos.

Bendras šlapimo tyrimas ūminiam ir lėtiniam bronchitui nerodo jokių būdingų pokyčių; pastebimas plokščiojo epitelio kiekio padidėjimas ir pavienių leukocitų buvimas arba jų kaupimasis.

[ 6 ], [ 7 ]

Bronchito tyrimai vaikams

Norint nustatyti bronchų medžio uždegimą išprovokavusią priežastį ir nustatyti infekcinio židinio vietą plaučiuose, vaikams atliekami tie patys laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai kaip ir suaugusiesiems. Bendrosios kapiliarinio kraujo sudėties elementų analizės ypatumai gali padėti nustatyti ligos genezę – bakterinės, virusinės ar alerginės etiologijos uždegimą. Bendrosios analizės pagalba atliekama diferencinė alerginės patologijos ir virusinio-bakterinio pobūdžio uždegiminio proceso diagnostika.

Skreplių analizė padeda įvertinti vaiko plaučių ir bronchų struktūrų būklę. Tyrimas atliekamas diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti:

• bronchito formos;
• diagnozės patvirtinimas arba paneigimas: bronchinė astma;
• mažo paciento būklės sunkumas sergant plaučių edema,
• pneumonijos ir bronchito diferenciacija;
• kvėpavimo takų ligos tipas.

Skreplių tyrimas leidžia mums kuo tiksliau nustatyti patologinio proceso tipą bronchų medyje, o kai kuriais atvejais – ir etiologiją.

Vaikams iki 3 metų ūminį bronchitą sukelia kvėpavimo takų infekcijos, gripo virusai, adenovirusas arba citomegalovirusas. Mikroorganizmų sukeltas bronchitas retai sukelia obstrukcijos simptomus. Vaikams nuo trejų metų bronchitą gali sukelti mikoplazma (Mollicutes), chlamidijos (Chlamydia trachomatis), ląstelėse esantys parazitiniai pirmuonys. Norint nustatyti obstrukcinio bronchito sukėlėją vaikams, atliekama antikūnų titrų analizė kraujyje prieš mikoplazmozę ir chlamidiją. Jei gydymas pradedamas pavėluotai arba jei diagnostika ir farmakologinių vaistų skyrimas yra nepakankamai kompetentingi, šios ligos sukelia rimtų komplikacijų, todėl analizė yra privaloma. Kraujo tyrimai padeda diagnozuoti:

• Mikoplazmozė yra liga, kurios simptomų kompleksas yra identiškas katariniams reiškiniams.
• Chlamydia pulmonaria yra kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia chlamidijos.

Vaikystėje svarbu atskirti infekcinės ir alerginės etiologijos bronchitą. Alerginių reakcijų anamnezė ir šios patologijos paveldimumas padės nustatyti ir patvirtinti tikslią diagnozę. Būdingi laboratorinių tyrimų pokyčiai parodys alerginį bronchito simptomų pobūdį. Infekciniai obstrukciniai bronchų medžio uždegimai yra glaudžiai susiję su kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Simptomai vystosi palaipsniui, esant hipertermijai. Alerginės kilmės bronchitas neturi aiškios priklausomybės nuo ŪVKTI požymių. Jis pradeda aktyviai reikštis po kontakto su konkrečiu alergenu. Diagnozę patvirtina bendro IgE kiekio padidėjimas kraujo serume ir odos testai alerginėms reakcijoms nustatyti, nustatant provokuojantį alergeną.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lėtinio bronchito tyrimai

Lėtinis bronchitas yra nuolatinė uždegiminės etiologijos bronchų liga, kuriai būdingas pasikartojantis kursas per ilgą laiką (daugiau nei dvejus metus). Įtarus lėtinį bronchitą, pacientui turi būti atliktos diagnostinės procedūros ir tyrimai:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas su formule,
• bendroji šlapimo analizė,
• biocheminis kraujo tyrimas,
• skreplių pasėlis,
• Serologinių antikūnų titrų nustatymas.

Bronchų medžio uždegiminių reakcijų ramybės laikotarpiu bendroji kapiliarinio kraujo klinikinė analizė reikšmingų pokyčių neturi. Bronchito paūmėjimo ar atsinaujinimo metu klinikiniame kraujo tyrime stebima leukocitų koncentracijos padidėjimas, ESR padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Serologiniai antikūnų prieš įvairių tipų infekcijas tyrimai rekomenduojami tais atvejais, kai bronchitas praktiškai nepasiduoda gydymui, dažnai pasikartoja ir trumpai remisuoja.

[ 15 ], [ 16 ]

Ūminio bronchito tyrimai

Ūminis bronchitas yra komplikacija po virusų, patogeninių bakterijų, vietinių dirgiklių invazijos. Liga dažnai derinama su nosies, ryklės, trachėjos uždegimu. Gydytojai atkreipia dėmesį į būdingą ligų pradžios sezoniškumą (pavasario-rudens laikotarpis). Bendrame klinikiniame kraujo tyrime pastebima padidėjusi leukocitozė ir padidėjęs ESR. Biocheminiuose rodikliuose žymiai padidėja sialo rūgščių, alfa-, gamaglobulinų koncentracija, atsiranda CRP (C reaktyvusis baltymas), padidėja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) aktyvumas, gali pasireikšti hipoksemija. Norint nustatyti patogeną, būtina atlikti skreplių bakteriologinį tyrimą, kuris leis paskirti kompetentingą gydymą. Serologiniai tyrimai skirti nustatyti antikūnus prieš patogenus, kurie padės gydytojui teisingai diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą. Serologinė analizė gali patvirtinti įvairių virusų, mikoplazmos (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokokų (Streptococcus pneumoniae), gramneigiamų kokų (Moraxella catarrhalis) buvimą.

Sergant ūminiu bronchitu, skrepliai susideda iš gleivių su nedideliu kiekiu pūlingų priemaišų. Tiriant skreplius su pūliais, pastebimas neutrofilinių granulocitų, bronchų epitelio ląstelių, mononuklearinių fagocitų ir Kuršmano spiralių buvimas.

Imunologiniai kraujo tyrimai patvirtina T limfocitų ir T slopintojų koncentracijos sumažėjimą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obstrukcinio bronchito tyrimai

Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, diagnozei patikslinti, obstrukciniam bronchitui skiriama:

• Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
• Mikrobiologinis skreplių tyrimas.
• PGR metodas patogeno tipui kraujyje ir skrepliuose nustatyti.
• Spirometrija naudojama obstrukcijos laipsniui įvertinti.

Remiantis klinikiniais simptomais, atsižvelgiant į minėtų tipų tyrimų rezultatus, gydytojas patvirtina arba paneigia obstrukcinio bronchito diagnozę.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kraujo tyrimas dėl bronchito

Norint nustatyti uždegiminio proceso sunkumą bronchų medyje, būtina atlikti kapiliarinio kraujo klinikinę analizę.

Klinikinio kraujo tyrimo rezultatai gali pasikeisti ir pateikti klaidingą informaciją, jei pacientas nesilaikė pasiruošimo tyrimui taisyklių. Procedūros išvakarėse būtina sumažinti fizinio aktyvumo intensyvumą, visiškai neįtraukti sūraus, aštraus, riebaus maisto. Draudžiami alkoholiniai ir gazuoti gėrimai. Tyrimo rezultatai bus tikslesni, jei tarp medžiagos surinkimo ir paskutinio valgio praeis bent 8 valandos. Kūdikiams pertrauka gali būti 2–3 valandos.

Kraujas surenkamas griežtai tuščiu skrandžiu. Tyrimui naudojamas kapiliarinis arba veninis kraujas (siuntime turi būti nurodyta, kad kraujas yra veninis). Prieš surenkant medžiagą, medicinos įstaigos laboratorijos technikas darbo vietą apdoroja 70 % alkoholio tirpalu. Kapiliariniam kraujui surinkti reikės mėgintuvėlio, specialaus plono stiklinio kapiliarinio indo, stiklelio ir kitų laboratorinių instrumentų. Procedūra atliekama badant pirštą specialiu steriliu skarifikatoriumi-ietimi. Prieš surenkant veninį kraują analizei, slaugytoja arba laboratorijos technikas uždeda turniketą tiesiai virš medžiagos surinkimo vietos. Oda numatomos venipunktūros srityje apdorojama 70 % alkoholiu ir kraujas surenkamas švirkštu.

Biocheminis kraujo tyrimas bronchitui nustatyti

Biocheminis kraujo tyrimas yra išsamus tyrimas, rodantis globulinų kiekio pokyčius ir C reaktyviojo baltymo buvimą. Biochemijos dėka galima gauti bendrą vaizdą, susijusį su medžiagų apykaitos procesais ir įvairių komponentų koncentracija. Norint gauti patikimus rodiklius, būtina nustoti valgyti 12 valandų prieš procedūros pradžią, leidžiama gerti tik švarų negazuotą vandenį. Kraujas imamas iš venos steriliu švirkštu. Tada jis dedamas į sterilų mėgintuvėlį. Kraujas gali būti surenkamas į vakuuminį sterilų mėgintuvėlį. Medžiaga pristatoma į laboratoriją per 24 valandas. Rezultatai bus paruošti per 1–3 darbo dienas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Skreplių analizė bronchitui nustatyti

Bakterioskopinis skreplių tyrimas padės nustatyti patogeną (Kocho bakteriją, spalinių ar kitų rūšių kirminų patekimą), kuris sukėlė ligos atsiradimą ir vystymąsi. Gydytojas atidžiai stebi išskyrų mikroskopiją bronchito metu ir būdingų komponentų buvimą:

• Bronchų epitelio ląstelės.
• Makrofagai (mononukleariniai fagocitai).
• Eritrocitai.
• Leukocitai.

Bronchų epitelio ląstelės, esančios skrepliuose, nėra pagrindinis bronchų medžio uždegiminio proceso rodiklis. Normalus bronchų epitelio ląstelių kiekis tiriamame mėginyje yra iki 10 vienetų pagal specialią skalę. Jei skreplių analizės metu pastebima didelė epitelio ląstelių koncentracija, tai patvirtina bronchų ir trachėjos gleivinės uždegimą. Kliniškai uždegimo židinio buvimą bronchuose patvirtina neproduktyvus įkyrus kosulys su skausmu krūtinės srityje.

Mononukliniai fagocitai nuolat yra skrepliuose, tačiau esant nuolatiniam uždegimui jų kiekis žymiai padidėja.

Leukocitai (baltieji kraujo kūneliai) visada yra nedideliais kiekiais skrepliuose, tačiau uždegimo metu jų koncentracija žymiai padidėja.

Eritrocitų atsiradimas rodo gilų bronchų pažeidimą, paveikiantį kapiliarų ir didesnių kraujagyslių vientisumą. Įkyrus kosulys bronchito metu gali sukelti subtilaus epitelio audinio pažeidimą.

Norint gauti patikimus skreplių tyrimo rezultatus esant uždegiminiam procesui bronchų medyje, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

Rekomenduojama dieną prieš tyrimą sistemingai vartoti atsikosėjimą lengvinančius vaistus ir gerti daug skysčių.

Tyrimui reikalingi švieži skrepliai, geriausia be seilių priemaišų.

Norint gauti tikslius rezultatus, turėtumėte naudoti sterilų medicininį indą.

Norint surinkti medžiagą, kai išsiskiriančio skreplių kiekis mažas, būtina sukelti refleksinį kosulį giliai įkvėpiant.

Šlapimo analizė bronchitui nustatyti

Šlapimo tyrimas dėl bronchito yra būtinas norint atmesti specifines inkstų patologijas ir tulžies pūslės ligas. Šlapimo sudėtyje nustatytiems rodikliams įtakos turi daugelis priežasčių:

• mityba;
• gėrimo režimas;
• intensyvus fizinis krūvis;
• aktyvus fizinis darbas;
• patyrė stresines situacijas;
• vartojant vaistus ir maisto papildus.

Norint gauti tikslų rezultatą, reikia tinkamai pasiruošti bendram šlapimo tyrimui:

• 1 dieną prieš atliekant tyrimą, turite neįtraukti iš savo dietos maisto produktų, kurie turi įtakos šlapimo spalvai (ryškiaspalviai vaisiai ir daržovės, rūkyti maisto produktai, marinatai);
• alkoholinių gėrimų, vitaminų, kavos ir stiprios arbatos vartojimas yra draudžiamas;
• apsilankymas pirtyje ar saunoje dieną prieš tyrimą draudžiamas;
• Būtina informuoti gydytoją, išdavusį siuntimą šlapimo tyrimui, apie vartojamus vaistus;
• Moterims šlapimo tyrimas menstruacijų metu paprastai neatliekamas. Išimtis yra skubios pagalbos atvejai, kai tyrimo medžiaga surenkama naudojant šlaplės kateterį;
• Kontraindikacijos šlapimo tyrimui dėl bronchito yra aukšta kūno temperatūra ir kraujospūdis. Jie reikšmingai veikia nustatytus rodiklius, o tyrimo rezultatai bus iškreipti.

Šlapimas surenkamas į specialius indus. Tiriamojoje medžiagos dalyje neturėtų būti pašalinių intarpų ir priemaišų. Reikėtų laikytis paprastų šlapimo surinkimo rekomendacijų:

• Bendra šlapimo analizė atliekama tiriant rytinę šlapimo dalį;
• Prieš pradedant rinkti šlapimą, būtina atlikti higienos procedūras, kad sumažėtų bakterijų įsiskverbimas ir būtų gautas patikimesnis rezultatas;
• Šlapimo daliai surinkti reikia švaraus, geriausia sterilaus, indo. Jame neturėtų būti ploviklio pėdsakų. Galite įsigyti specialių indų, kurie parduodami vaistinėse;
• bendram tyrimui reikalingas šlapimas gali būti laikomas vėsioje vietoje ne ilgiau kaip 2 valandas;
• Kūdikių šlapimo mėginiams surinkti naudojami sterilūs medicininiai šlapimo surinkimo maišeliai; kitais atvejais vaikams rekomenduojamos tokios pačios kaip ir vyresniems pacientams. Draudžiama šlapimą rinkti tyrimui naudojant sauskelnes. Rezultatas bus netikslus dėl šlapimo filtravimosi per audinį ir mikroskopinių skaidulų įtraukimo į mėginį.

Bronchito kraujo tyrimo dekodavimas

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, laboratorijos technikai nustato raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, bendrą leukocitų, trombocitų, hemoglobino kiekį, spalvinį indeksą, ESR ir apskaičiuoja formulę (skirtingų tipų leukocitų procentinę dalį). Atliekant bronchito kraujo tyrimą, kai kurie rodikliai pasikeičia.

Eritrocitai (eritrocitai) yra raudonieji kraujo kūneliai, kuriuos sintetina kaulų čiulpų audiniai. Jų pagrindinė funkcija – pernešti deguonį į įvairias organizmo ląstelių struktūras, palaikyti stabilų oksidacijos procesą ląstelių lygmenyje ir pašalinti anglies dioksidą. Bronchitą lydi nedidelis eritrocitų koncentracijos padidėjimas, nes sutrinka rūgščių-šarmų ir vandens-druskų pusiausvyra bronchų medyje, o raudonieji kraujo kūneliai dalyvauja jos kontrolėje.

Vaikui ar suaugusiajam, sergančiam bronchitu, leukocitai (WBC) yra pagrindiniai imuninės sistemos rodikliai. Jų funkcija – kovoti su virusais, bakterijomis, grybelinėmis infekcijomis ir alergenais. Staigus leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje turėtų kelti nerimą. Esant tokiai situacijai, būtina skubiai kreiptis į specialistą, kuris paskirs išsamų organizmo tyrimą. Jei bronchitas nėra pažengęs, nedidelis leukocitų lygio padidėjimas laikomas normaliu. Leukocitų rodiklių norma:

• suaugusiesiems nuo 4 iki 9 (x 10 iki 9-ojo laipsnio litre),
• 6–11 metų vaikams (x 10 iki 9-ojo laipsnio litre).

Bronchito atveju leukocitų koncentracija gali padidėti 2 kartus.

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) – tai nespecifinis uždegimo žymuo. ESR rodiklis visada didėja, pasireiškiant bakterinėms infekcijoms ūminės ligos fazės metu. Infekcinio proceso židinys gali būti skirtinguose organuose ir sistemose, tačiau periferinis kraujas visada atspindi uždegiminę reakciją. ESR rodiklis taip pat padidėja sergant virusinės kilmės ligomis. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, sergant virusinės ar bakterinės kilmės bronchitu, šis rodiklis bus gana didelis.

Jei bronchito simptomų kompleksas yra ryškus, būtini laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti jo genezę ir paskirti tinkamą gydymą. Bronchito tyrimai leidžia nustatyti, kas lėmė uždegimą. Teisinga diagnozė ir laiku pradėtas kompleksinis gydymas padės išvengti rimtų komplikacijų, kurias sukelia bronchų medžio uždegimas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]