Ūminis cholecistitas be akmenų

Ūminis akalkulinis cholecistitas sudaro apie 5–10 % visų ūminio cholecistito atvejų suaugusiesiems ir 30 % vaikams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ūminio akalkulinio cholecistito priežastys

Dažniausi predisponuojantys veiksniai yra kritinės būklės, tokios kaip didelės ekstrabiliarinės operacijos, daugybinės traumos, dideli nudegimai, neseniai įvykęs gimdymas, sunkus sepsis, dirbtinė plaučių ventiliacija ir parenterinė mityba. Vietnamo karo metu buvo pastebėta sunki liga, susijusi su dideliais sužalojimais ir bakteremija.

Ligos patogenezė nėra aiški ir gali apimti daug sąsajų, tačiau nustatyta tokių veiksnių kaip tulžies stagnacija tulžies pūslės parezės fone, padidėjęs klampumas ir litogeniškumas bei tulžies pūslės išemija svarba. Tulžies pūslės ištuštinimas gali sutrikti dėl Oddi sfinkterio spazmo po opiatų vartojimo. Šoko metu pastebimas kraujotakos sumažėjimas tulžies pūslės arterijoje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ūminio akalkulinio cholecistito simptomai ir diagnozė

Ūminio akalkulinio cholecistito simptomai neturėtų skirtis nuo ūminio kalkulinio cholecistito simptomų (karščiavimas, leukocitozė ir skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante), tačiau sunkiai sergančiam pacientui, kuriam taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija ir skiriami narkotiniai analgetikai, diagnozė dažnai būna sunki.

Kraujyje gali būti padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis, rodantis cholestazę. Cholescintigrafija yra mažiau jautri (40 %) nei ūminio kalkulinio cholecistito atveju ir turi didesnį klaidingai teigiamų rezultatų dažnį. Ultragarsas ir KT padeda nustatyti diagnozę, vizualizuodami tulžies pūslės sienelės sustorėjimą (daugiau nei 4 mm), perivezikinį skystį arba subserozinę edemą be ascito, intramuralines dujas ir gleivinės atsisluoksniavimą. Dėl sunkumų, susijusių su ūminio akalkulinio cholecistito diagnostika, būtinas didesnis budrumas, ypač pacientams, kuriems yra didelė šios ligos išsivystymo rizika. Ūminis akalkulinis cholecistitas dažniau pasireiškia vyrams, mirtingumas yra dvigubai didesnis nei kalkulinio cholecistito, be to, jį dažnai komplikuoja gangrena ir tulžies pūslės perforacija.

Ūminio akalkulinio cholecistito gydymas

Indikuota skubi cholecistektomija; kritinėmis paciento būklėmis perkutaninė cholecistostomija kontroliuojant ultragarsu gali išgelbėti gyvybę.