Ūminis cholecistitas vaikams

Ūminis cholecistitas vaikams yra ūminis tulžies pūslės uždegimas.

TLK-10 kodas

K81.0. Ūminis cholecistitas.

Ūminio cholecistito epidemiologija

Nėra duomenų apie ūminio cholecistito ir kitų tulžies takų ligų dažnio santykį vaikystėje, nors ūminis cholecistitas gali būti pacientų, kuriems pasireiškia ūminis pilvas, hospitalizacijos priežastis. Didžiąja dauguma atvejų (90–95 %) ūminis cholecistitas yra dažniausia tulžies akmenligės komplikacija, tik 5–10 % atvejų jis išsivysto be akmenų tulžies pūslėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ūminio cholecistito priežastys vaikams

Pagrindinį vaidmenį ūminio cholecistito vystymesi vaikams atlieka infekcija (E. coli, stafilokokai, streptokokai, proteusai, enterokokai, vidurių šiltinės lazdelės). Tiriamas kasos fermentų ir profermentų, patenkančių į tulžies latakus ir tulžies pūslę bei provokuojančių ūminį fermentinį cholecistitą, patogeninis vaidmuo.

Kas sukelia ūminį cholecistitą?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologija

Katarinis cholecistitas yra uždegimas, apsiribojantis gleivine ir poodinėmis membranomis, kuriam būdingas tulžies pūslės sienelės patinimas ir sustorėjimas, jos dydžio padidėjimas. Gleivinė yra hipereminė, infiltruota ląsteliniais elementais, joje yra kraujavimo vietų. Pašalinus ūminius uždegiminius pokyčius, atsiranda fibrozė. Fibrino nusėdimo atveju susidaro sąaugos, dėl kurių organas deformuojasi. Užkimšus tulžies pūslės lataką (randais, akmenimis), išsivysto tulžies pūslės vandenligė, dažnai pasireiškianti latentiškai.

Sergant flegmoniniu cholecistitu, pūlingas uždegimas su infiltracija pažeidžia visus sustorėjusios tulžies pūslės sienelės sluoksnius. Organas padidėjęs, išorėje padengtas fibrinu, gleivinė smarkiai hiperemiška arba rausvai ruda, padengta fibrinu, vietomis nekrotinė su pavienėmis ar keliomis opomis. Tulžies pūslės sienelėje gali susidaryti abscesai, prasiskverbiantys į šlapimo pūslę ar jos guolį. Šlapimo pūslėje gali būti tulžies, uždegiminio eksudato ir pūlių. Obliteruojant tulžies pūslės latakui, išsivysto tulžies pūslės empiema.

Gangreniniam cholecistitui būdingi ryškūs tulžies pūslės morfologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl reikšmingų kraujo tiekimo sutrikimų, įskaitant kraujagyslių trombozę. Gangrena pažeidžia organo gleivinę, gali būti židininė, o retais atvejais žūsta visa šlapimo pūslė; perforacija veda prie užkrėsto turinio išsiskyrimo į pilvo ertmę.

Uždegiminis procesas gali būti progresuojantis arba užšalęs bet kurioje uždegimo stadijoje. Vaikams dažniausia tulžies pūslės pažeidimo forma yra katarinis cholecistitas.

Ūminio cholecistito simptomai vaikams

Liga prasideda ūmiai, staiga, dažnai naktį su stipriu skausmu dešiniajame hipochondriume, epigastriniame regione, rečiau kitose pilvo srityse (ikimokyklinio amžiaus vaikams). Vaikas yra labai neramus, vartosi lovoje, bando rasti padėtį, kuri palengvintų skausmą. Pasireiškia pykinimas ir vėmimas su tulžimi, dažnai daugkartinis ir neatnešantis palengvėjimo.

Ikimokyklinio amžiaus (iki 7 metų) ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams (8–11 metų) pilvo skausmas gali būti difuzinis arba neaiškus, o tai sukelia diagnostikos sunkumų ir išprovokuoja medicinines klaidas. Paaugliams (12–13 metų) skausmas yra ryškus, aštrus, „durklo“ pobūdžio ir pradeda lokalizuotis dešiniajame hipochondriume. Pastebimas tokio skausmo plitimas į dešinįjį petį, mentę, dešinę apatinės nugaros dalies pusę ir klubakaulį.

Ūminio cholecistito simptomai

Ūminio cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo tulžies pūslės patomorfologinių pokyčių pobūdžio, išskiriamos šios ūminio pirminio uždegimo formos: katarinis, flegmoninis, gangreninis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kaip atpažinti ūminį cholecistitą vaikams?

Anamnezės duomenys dažniausiai neinformatyvūs, liga išsivysto staiga. Apžiūrint sergantį vaiką, nustatoma priverstinė padėtis ir odos pageltimas. Palpacijos būdu nustatomas stipriausio pilvo skausmo plotas (dešinysis hipochondriumas), kepenų ir blužnies dydis.

Ūminio cholecistito diagnozė

Ūminio cholecistito gydymas vaikams

Vaikai, sergantys ūminiu cholecistitu, skubiai hospitalizuojami. Nustatytas griežtas lovos režimas, o gydymo taktikai nustatyti reikalingas pediatro, vaikų chirurgo ir kitų specialistų stebėjimas.

Rekomenduojamas badavimas. Nors ikimokyklinio amžiaus (iki 7 metų) ir mokyklinio amžiaus vaikai, sergantys katariniu ūminiu cholecistitu, tam tikrą laiką gali nevalgyti, mažiems pacientams (iki 3 metų) reikalingas individualus požiūris. Neatmetama ir parenteralinė mityba.

Kaip gydomas ūminis cholecistitas?

Prognozė

Ankstyva diagnostika ir tikslinis gydymas, katarinės ūminio cholecistito formos prognozė yra gana palanki. Flegmoninių ir gangreninių ūminio cholecistito formų atveju ligos baigtis ne visada nuspėjama.

[ 20 ], [ 21 ]