Valgus kaulas ant pėdos

Tiek valgus kaulas, tiek pėdos kaulas (dar dažnai vadinamas „guzu“) reiškia viena – didžiojo piršto valgus deformaciją arba hallux valgus (lotyniškai hallux – pirmasis pirštas, valgus – kreivas). Tai šoninis (šoninis) piršto nuokrypis prie padikaulio sąnario, jungiantis jį su pėda.

Epidemiologija

Kai kurie pranešimai rodo, kad 23–35% suaugusiųjų pėdose turi valgus kauliukus, kurie susidaro 30–50 metų amžiaus. Moterų paplitimas yra didesnis, o literatūroje nurodomas skirtingas santykis, kuris svyruoja nuo 2:1 iki 15:1 tarp sergančių moterų kiekvienam vyrui.[1]

Rizikos veiksniai

Didžiojo piršto valgus deformacijos rizikos veiksniai yra šie:

• standūs, aptempti ir siauri smailūs batai, aukštakulniai batai;
• moterų lytis ir pomenopauzinis laikotarpis moterims (su hormoninio fono pokyčiais);
• padidėjęs pėdų krūvis „stovinčio“ darbo metu, lėtinis Achilo sausgyslės patempimas;
• antsvoris;
• paveldimas polinkis (įskaitant brachimorfinį kūno tipą);
• Kūno statikos ir dinamikos sutrikimai , sukeliantys laikysenos ir pėdos padėties problemas;
• reumatoidinio artrito buvimas;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Priežastys Valgus kaulai ant pėdos

Hallux valgus susidarymą gali sukelti [2]:[3]

• pėdos deformacija skersinės plokščiapėdystės forma su vėduokliniu pėdos metatarsalinių (metatarsalinių) kaulų išsiskyrimu ir jos skersinio dydžio padidėjimu;
• pėdos nukrypimas esant įgimtai ar įgytai equinovarus deformacijai, ty plokščiapėdystė;
• deformuojantis pėdos sąnarių , ypač pirmojo metatarsofalanginio sąnario, osteoartritas;
• Pirmojo padikaulio sąnario hipermobilumas (artikuliuojantis medialinį ir šoninį dantiraštį ir pirmuosius padikaulio kaulus);
• pėdų deformacijos sergant sisteminėmis ligomis ;
• pėdos lūžis, raiščių ir sausgyslių patempimas.

Kompresiniai batai, tokie kaip aukštakulniai, yra laikomi išoriniu veiksniu, skatinančiu valgus deformaciją dėl padidėjusio pirmojo padikaulio kaulo apkrovos ir pirmojo padikaulio sąnario apkrovos, kai vaikščiojant pėda nuslysta į siaurą pirštą. [4], [5],[6]

Valgus deformacijos paplitimas didėja su amžiumi dėl sąnarių mechanikos pokyčių ir padų apkrovos modelių, atsirandančių su amžiumi.[7]

Hallux valgus taip pat turi stiprų genetinį polinkį. Didelio IV lygio tyrimo metu 90% pacientų, sergančių valgus deformacija, bent vienas šeimos narys turėjo šią ligą (n = 350). Nors tikslus paveldėjimo pobūdis lieka neaiškus, daroma prielaida, kad paveldėjimas yra autosominis dominuojantis su nepilnu skverbimu.[8]

Taip pat skaitykite – Kodėl ant pėdų susidaro snukiai?

Pathogenesis

Žmonėms didysis pirštas susideda ne iš trijų, o iš dviejų pirštakaulių: proksimalinės ir distalinės, kurios jungiasi tarpfalanginiame sąnaryje. Proksimalinė pirštakaulė artikuliuojasi su pirmuoju padikaulio kaulu (os metatarsale I) prie padikaulio sąnario (a. Metatarsophalangeae), o kartu su distaline pirštakauliu sudaro didįjį arba pirmąjį pirštą.[9]

Pagrindinis metatarsofalanginio sąnario judesys yra lenkimas-pratęsimas su minimaliu pratęsimu ir pritraukimu; mediolaterinį judesį sąnaryje riboja kolateraliniai (šoniniai) raiščiai.

Valgus ossicle formavimosi mechanizmas matomas lenktoje pirmojo piršto padėtyje link antrojo piršto; kampo tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulų padidėjimas ir pirmojo padikaulio sąnario stabilumo praradimas.[10]

Didįjį pirštą varanti sausgyslė nebeeina lygiagrečiai didžiajam pirštui, o traukia jo distalinę pirštakaulę į vidų, sukeldama jos pagrindo pasislinkimą (didysis pirštas tarsi išverstas iš padikaulio sąnario). O dalis pirmojo padikaulio kaulo galvos pasvyra medialiai ir pradeda išsikišti distaliniame gale, ty susidaro padikaulio sąnario egzostozė.[11]

Simptomai Valgus kaulai ant pėdos

Ši pėdos deformacija pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• didžiojo piršto nuokrypis link išorinio pėdos krašto – link mažojo piršto;
• Pirmojo metatarsofalanginio sąnario hiperemija ir edema;
• skausmas šio sąnario galvos išsikišusios dalies srityje;
• sausų osolelių susidarymas pėdos padinėje dalyje;
• nykščio pagalvėlės išsikišimas.

Pradžioje valgus kaulą skauda tik esant specifinei įtampai ir spaudimui pirmajam metatarsofalanginiam sąnariui. Vėlesniuose etapuose net ramybės būsenoje gali būti nepakeliamas kojos piršto skausmas.

Pamažu didėja padikaulio galvos iškilimas, spaudžiamas prie bato, o spaudimas gali sukelti valgus kaulo uždegimą. Skausmas kartu su patinimu ir paraudimu taip pat gali atsirasti vidiniame pėdos krašte virš pirmojo padikaulio kaulo.

Priklausomai nuo kampo tarp ilgosios proksimalinės pirštakaulių ašies ir didžiojo piršto pirmojo padikaulio kaulo, nustatomas valgus deformacijos kampas, ty valgus kaulo stadija. I laipsnio deformacija nustatoma didesniu nei 15-18° kampu, II laipsnio - didesniu kaip 25°, o III laipsnio - didesniu kaip 35° kampu.[12]

Valgus deformacijos skausmas ir simptomai nebūtinai priklauso nuo deformacijos laipsnio. Sunkios didžiojo piršto valgus deformacijos dažnai vis dar yra neskausmingos, o kai kurie pacientai jaučia stiprų pėdų skausmą net esant I-II laipsnio valgus.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiojo piršto valgus deformacijos komplikacijos yra šios:

• Pasikartojimas yra dažniausia komplikacija, kurios dažnis svyruoja nuo 8% iki 78%; [13],[14]
• Pirmojo metatarsofalangealinio sąnario sąnarinio maišelio uždegimas – didžiojo piršto snukis ;
• skausmas padikaulių sąnariuose – metatarsalgija – dėl svorio perkėlimo iš didžiojo piršto į pertemptus kitus pirštus einant;
• kaimyninių pėdos pirštų deformacija;
• sukryžiuotas antrasis pirštas (kuris dėl nykščio spaudimo yra nukreiptas į šoną į valgus deformaciją), taip pat gali būti nykščio persidengimas ant antrojo piršto;
• metatarsofalangealinio sąnario artritas.

Nenatūrali metatarsofalanginio sąnario ir priekinės pėdos forma esant valgus deformacijai sutrikdo normalią pėdos funkciją.

Diagnostika Valgus kaulai ant pėdos

Diagnozė dažniausiai grindžiama simptomais ir patvirtinama trigubos projekcijos pėdos rentgeno spinduliuote.

Kompiuterinė tomografija (KT) su pėdos apkrova tampa vertinga priemone, leidžiančia atlikti trimatę valgus deformacijos analizę, siekiant dar labiau išsiaiškinti deformacijos patogenezę. [15],[16]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima podagrą, metatarsofalangealinio sąnario artritą, pėdos reumatoidinį artritą ir tarptarsalinę neuromą.

Gydymas Valgus kaulai ant pėdos

Gydant nedidelę kojos piršto valgus deformaciją, taikoma fizioterapija: gydomasis valgus kaulo masažas; pratimai valgus kauliui, stiprinantys raiščius ir gerinantys pėdos sąnarių paslankumą ir kt. Skaityti daugiau:

• Kojos pirštų iškilimai: fizinės terapijos metodai
• Pėdų treniruotės, skirtos pėdų sąnariams

Kaip gydyti valgus ossicle namuose?

Metatarsofalanginis sąnarys naudojamas koreguoti padikaulio sąnarį ir fiksuoti didįjį pirštą tinkamoje anatominėje padėtyje:

• lengvas įtvaras;
• valgus tvarsliava arba silikoninis valgus korektorius didžiojo piršto kauliui (su minkštu įklotu tarp pirmųjų dviejų pirštų);
• Kineziologinis valgus kaulių teipimas.
• Valgus pleistras (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – skirtas apsaugoti didžiojo piršto valgus deformaciją nuo trynimo ir numalšinti skausmą.

Kai skauda valgus kaulelį, rekomenduojama tepti skausmą malšinančiais tepalais . Tepalų nuo valgus ossicle, kurie pakoreguotų ar bent sumažintų nykščio deformaciją, nėra. Ir beveik visos išorinės priemonės priklauso nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, daugiau informacijos – Tepalai nuo sąnarių skausmo

Taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės nuo valgus ossicles, daugiau informacijos žr. – Kaip atsikratyti pėdų snukių?

Tačiau visi šie gydymo būdai pašalina simptomus, bet nepašalina tikrosios deformacijos.

Kai kuriais atvejais valo deformacijai koreguoti taikomas chirurginis gydymas, taikant įvairius padikaulio osteotomijos, artroplastikos, fiksavimo (plokšte, varžtais ar stipinu) metodus, lazeriu šalinant valgus kauliukus ir kt.[17]

Visą informaciją rasite leidiniuose:

• Pėdų kaulai: chirurginės intervencijos ypatumai
• Pirštų kaulo operacijos rūšys

Reabilitacija pašalinus valgus kauliukus trunka ne trumpiau kaip du – du su puse mėnesio (priklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo), per kurią pacientai ribojami judesiai, privalo avėti ortopedinę avalynę, taip pat atlikti paskirtas kineziterapijos procedūras.

Prevencija

Kad sumažėtų pėdos valgus kaulių atsiradimo rizika, gydytojai rekomenduoja avėti patogią avalynę (nespaudžiant pėdos), kasdien neavėti batų su aukštakulniais, esant plokščiai pėdai naudoti ortopedinius vidpadžius, kuo dažniau vaikščioti basomis ir vaikščioti kojomis. Pratimai, stiprinantys pėdos raumenis.

Daugiau informacijos:

• Pėdų spuogų prevencija
• Gimnastika prieš kojų sąnarius
• Veiksmingos liaudies gynimo priemonės kojų spuogų profilaktikai

Prognozė

Priklausomai nuo deformacijos stadijos ir paciento amžiaus, Hallux valgus prognozė skiriasi. Jauniems tai tikrai geriau nei vyresnio amžiaus žmonėms, nes jauname amžiuje yra geros perspektyvos koreguoti didžiojo piršto valgus padėtį pėdos kineziterapija ir konservatyviu gydymu.

Senatvėje pėdos valgus kaulas nebegali aktyviai atsigauti, o operacijos tik sulėtina deformacijos vystymosi procesą.