Valgus pėdos kauliukas

Ir valgus kauliukas, ir pėdos kauliukas (dar dažnai vadinamas „gumburiu“) reiškia vieną dalyką – didžiojo piršto valgus deformaciją arba hallux valgus (lot. hallux – pirmasis pirštas, valgus – kreivas). Tai šoninis (šoninis) piršto nukrypimas ties metatarsofalangealiniu sąnariu, jungiančiu jį su pėda.

Epidemiologija

Kai kuriose ataskaitose teigiama, kad 23–35 % suaugusiųjų turi valgus kauliukus ant pėdos, kurie susidaro nuo 30 iki 50 metų amžiaus. Moterų paplitimas yra didesnis, literatūroje pateikiami skirtingi santykiai – nuo 2:1 iki 15:1 tarp sergančių moterų ir vyrų [ 1 ].

Rizikos veiksniai

Didžiojo piršto valgus deformacijos rizikos veiksniai yra šie:

• Standūs, aptempti ir siauri bateliai smailianosiais nosimis, aukštakulniai bateliai;
• Moteriška lytis ir pomenopauzinis laikotarpis moterims (su hormoninio fono pokyčiais);
• Padidėjusi apkrova pėdoms dirbant „stovintį“ darbą, lėtinis Achilo sausgyslės patempimas;
• Antsvoris;
• Paveldimas polinkis (įskaitant brachimorfinį kūno tipą);
• Kūno statikos ir dinamikos sutrikimai, dėl kurių kyla laikysenos ir pėdų padėties problemų;
• Reumatoidinio artrito buvimas;
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Priežastys valgus pėdos kauliukas

Hallux valgus susidarymą gali sukelti: [ 2 ], [ 3 ]

• Pėdos deformacija skersinės plokščiapėdystės pavidalu su vėduoklės formos pėdos metatarsalinių (metatarsalinių) kaulų skirtumu ir jos skersinio dydžio padidėjimu;
• Pėdos nuokrypis esant įgimtai arba įgytai lygiavertei deformacijai, t. y. šleivapėdystei;
• Deformuojantis pėdos sąnarių, ypač pirmojo metatarsofalangealinio sąnario, osteoartritas;
• Pirmojo metatarsofalangealinio sąnario hipermobilumas (sujungęs medialinį ir šoninį dantikaulius bei pirmąjį metatarsalinį kaulus);
• Pėdų deformacijos sergant sisteminėmis ligomis;
• Pėdos lūžis, raiščių ir sausgyslių patempimas.

Kompresiniai batai, pavyzdžiui, aukštakulniai, laikomi išoriniu veiksniu, predisponuojančiu valgus deformaciją dėl padidėjusio pirmojo padikaulio krūvio ir valgus krūvio pirmojo padikaulio sąnario srityje, kai pėda einant slenka į priekį į siaurą pirštą. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Valgus deformacijos paplitimas didėja su amžiumi dėl sąnarių mechanikos ir pado apkrovos modelių pokyčių, atsirandančių su amžiumi. [ 7 ]

Hallux valgus taip pat turi stiprų genetinį polinkį. Dideliame IV lygio tyrime 90 % pacientų, sergančių valgus deformacija, turėjo bent vieną šeimos narį, sergantį šia liga (n = 350). Nors tikslus paveldėjimo pobūdis lieka neaiškus, daroma prielaida, kad paveldėjimas yra autosominis dominantinis su nepilna penetrance. [ 8 ]

Taip pat skaitykite – kodėl ant pėdų susidaro bunionai?

Pathogenesis

Žmonių didysis kojos pirštas susideda ne iš trijų, o iš dviejų falangų: proksimalinio ir distalinio, kurie sujungti tarpfalanginiu sąnariu. Proksimalinė falanga sujungta su pirmuoju padikauliu (os metatarsale I) ties padikaulio sąnariu (a. Metatarsophalangeae), ir kartu su distaline falanga jie sudaro didįjį pirštą arba pirmąjį pirštą. [ 9 ]

Pagrindinis metatarsofalangealinio sąnario judesys yra lenkimas-tiesimas su minimaliu tiesimu ir pritraukimu; mediolateralinį sąnario judėjimą riboja kolateraliniai (šoniniai) raiščiai.

Valgus kauliukų formavimosi mechanizmas matomas išlenktoje pirmojo piršto padėtyje antrojo piršto atžvilgiu; padidėjusiame kampe tarp pirmojo ir antrojo padikaulių bei pirmojo padikaulio sąnario stabilumo praradime [ 10 ].

Sausgyslė, varanti didįjį pirštą, nebeeina lygiagrečiai su juo, o traukia jo distalinį falangą į vidų, sukeldama jo pagrindo poslinkį (didysis pirštas tarsi išslysta iš metatarsofalango sąnario). O dalis pirmojo metatarsalinio kaulo galvos pakrypsta medialiai ir pradeda išsikišti distaliniame gale, t. y. susidaro metatarsofalango sąnario egzostozė. [ 11 ]

Simptomai valgus pėdos kauliukas

Ši pėdos deformacija pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Didžiojo piršto nukrypimas link išorinio pėdos krašto – link mažojo piršto;
• Pirmojo metatarsofalangealinio sąnario hiperemija ir edema;
• Skausmas šio sąnario galvos išsikišusios dalies srityje;
• Sausų omozoleliozės susidarymas ant pado dalies pėdos;
• Nykščio pagalvėlės išsikišimas.

Pradžioje valgus kaulas skauda tik esant specifinei įtampai ir spaudimui pirmajam metatarsofalangealiniam sąnariui. Vėlesniuose etapuose gali būti nepakeliamas skausmas didžiajame piršte net ramybės būsenoje.

Pėdikaulio galvos iškilimas palaipsniui didėja, spaudžia batą, o spaudimas gali sukelti valgus kauliuko uždegimą. Skausmas kartu su patinimu ir paraudimu taip pat gali atsirasti vidiniame pėdos krašte virš pirmojo pėdos kaulo.

Priklausomai nuo kampo tarp proksimalinės falangos išilginės ašies ir didžiojo piršto pirmojo padikaulio, nustatomas valgus deformacijos kampas, t. y. valgus kauliuko stadija. I laipsnio deformacija nustatoma esant didesniam nei 15–18° kampui, II laipsnio – esant didesniam nei 25° kampui, o III laipsnio – esant didesniam nei 35° kampui.

Valgus deformacijos skausmas ir simptomai nebūtinai priklauso nuo deformacijos laipsnio. Sunkios didžiojo piršto valgus deformacijos dažnai vis dar yra neskausmingos, o kai kurie pacientai jaučia stiprų pėdos skausmą net ir esant I-II laipsnio valgus.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiojo piršto valgus deformacijos komplikacijos apima:

• Dažniausia komplikacija yra pasikartojimas, kurio dažnis svyruoja nuo 8 % iki 78 %; [ 13 ], [ 14 ]
• Pirmojo metatarsofalangealinio sąnario sąnarinio maišelio uždegimas - didžiojo piršto bunionas;
• Metatarsofalangealinių sąnarių skausmas – metatarsalgija – dėl svorio perkėlimo nuo didžiojo piršto ant pertemptų kitų pirštų einant;
• Gretimų pėdos pirštų deformacija;
• Sukryžiuotas antrasis pirštas (kuris dėl nykščio spaudimo nukrypsta į šoną link valgus deformacijos), taip pat gali būti nykščio persidengimas ant antrojo piršto;
• Metatarsofalangealinio sąnario artritas.

Nenatūrali metatarsofalangealinio sąnario ir priekinės pėdos dalies forma esant valgus deformacijai sutrikdo normalią pėdos funkciją.

Diagnostika valgus pėdos kauliukas

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis simptomais ir patvirtinama atliekant trigubos projekcijos pėdos rentgeno nuotrauką.

Kompiuterinė tomografija (KT) su pėdos apkrovimu tampa vertinga priemone, leidžiančia atlikti trimatę valgus deformacijos analizę, siekiant toliau išaiškinti deformacijos patogenezę. [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima podagrą, metatarsofalangealinio sąnario artritą, pėdos reumatoidinį artritą ir tarpląstelinę neuromą.

Gydymas valgus pėdos kauliukas

Nedidelio laipsnio didžiojo piršto valgus deformacijai gydyti taikoma kineziterapija: gydomasis valgus kauliuko masažas; valgus kauliuko pratimai, stiprinantys raiščius ir gerinantys pėdos sąnarių judrumą ir kt. Skaitykite daugiau:

• Pirštų sukietėjimai: kineziterapijos metodai
• Pėdų treniravimas nuo bunionų ant pėdų

Kaip gydyti valgus kauliuką namuose?

Metatarsofalangalinis sąnarys naudojamas metatarsofalangaliniam sąnariui koreguoti ir dideliam kojos pirštui fiksuoti taisyklingoje anatominėje padėtyje:

• valgus įtvaras;
• Valgus tvarstis arba silikoninis valgus korektorius didžiojo piršto kauliuko sąnariui (su minkštu pagalvėle tarp pirmųjų dviejų pirštų);
• Kineziologinis valgus kauliukų teipavimas.
• Pleistras nuo šviesaus iškrypimo (Epitact Activ, Hallux valgus apsauga, momentinis skausmo malšinimas Compeed) – skirtas apsaugoti nuo trinties dėl didžiojo kojos piršto valgus deformacijos ir malšinti skausmą.

Kai skauda valgus kauliuką, rekomenduojama tepti skausmą malšinančiais tepalais. Tepalų nuo valgus kauliuko, kurie ištaisytų arba bent sumažintų nykščio deformaciją, nėra. Beveik visos išorinės priemonės priklauso nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, daugiau informacijos – tepalai nuo sąnarių skausmo.

Taip pat naudojamos liaudiškos valgus kauliukų gydymo priemonės, daugiau informacijos žr. - kaip atsikratyti pėdų gumulėlių?

Tačiau visi šie gydymo būdai pašalina simptomus, bet neištaiso tikrosios deformacijos.

Kai kuriais atvejais chirurginis gydymas taikomas valgus deformacijai koreguoti, taikant įvairius metatarsalinės osteotomijos, artroplastikos, fiksacijos (plokštele, varžtais arba stipinu), valgus kauliukų šalinimo lazeriu ir kitus metodus [ 17 ].

Visa išsami informacija pateikiama leidiniuose:

• Kaulai ant pėdų: chirurginės intervencijos ypatumai
• Pirštų kauliukų chirurgijos tipai

Reabilitacija po valgus kauliukų pašalinimo trunka mažiausiai du–dvejus su puse mėnesio (priklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo), per kurį pacientams ribojamas judėjimas ir jie privalo avėti ortopedinę avalynę, taip pat atlikti paskirtas kineziterapijos procedūras.

Prevencija

Norint sumažinti valgus kauliukų atsiradimo riziką pėdoje, gydytojai rekomenduoja avėti patogią avalynę (nespaudžiančią pėdos), kasdien neavėti batų su aukštakulniais, jei plokščiapėdystė, naudoti ortopedinius vidpadžius, kuo dažniau vaikščioti basomis ir atlikti kojų pratimus, kurie stiprina pėdos raumenis.

Daugiau informacijos:

• Bunionų prevencija ant pėdų
• Gimnastika nuo bunionų ant pėdų
• Efektyvios liaudies gynimo priemonės kojų bunionų prevencijai

Prognozė

Hallux valgus prognozė priklauso nuo deformacijos stadijos ir paciento amžiaus. Jauniems žmonėms ji tikrai geresnė nei vyresnio amžiaus žmonėms, nes jauname amžiuje yra gerų perspektyvų koreguoti didžiojo kojos piršto valgus padėtį taikant pėdos kineziterapiją ir konservatyvų gydymą.

Senatvėje valgus kauliukas ant pėdos nebegali aktyviai atsigauti, o operacijos tik sulėtina deformacijos vystymosi procesą.