Gimdos kaklelio citologija

Kaklelio citologija yra laboratorinis tyrimas, kuris nustato gimdos kaklelio gimdos (gimdos kaklelio) ląstelių struktūrą, taip pat gimdos kaklelio kanalo ląsteles. Vienas iš gimdos kaklelio citologijos variantų pirmą kartą XX a. Pradžioje buvo pradėtas taikyti mokslininkas iš Graikijos Papanikolaou, kurio tikslas anksti nustatyti ir užkirsti kelią onkologinėms ligoms ginekologijoje.

Nuo to laiko PAP testas naudojamas visame pasaulyje kartu su nauju metodu ThinPrep ( skystoji citologija ), leidžiančiu laiku nustatyti ir veiksmingai gydyti paslėptąsias ginekologines ir ikimokesines gimdos kaklelio ligas.

[1], [2], [3], [4]

Indikacijos laidumui

Pagrindinis užduotys, kuriomis sprendžiama gimdos kaklelio citologija, yra onkologinio proceso prevencija. Ankstyvas nenormalių ląstelių bus sustabdyti laiką gimdos kaklelio vėžiu (gimdos kaklelio vėžio), kuri pagal statistiką yra trečioji iš labiausiai paplitusių vėžio patologijos moterims serijos. Neprognozuojamas ligos keliamas pavojus yra didelis, todėl pagrindinis šios procedūros tikslas yra laiku aptikti išankstinius kamieninius pokyčius ląstelėse. Tai leidžia ne tik padidinti išgyvenimo procentą ir trukmę, bet ir tikėtis sėkmingo gydymo. PAP metodas ginekologijos praktikoje yra vienas iš greičiausių ir tiksliausių duomenų buvimą ar nebuvimą pradiniuose etapuose onkologinių, vėžio ar auglio patologijos fono etiologies, kurie gali sukelti pavojų gyvybei vėžį. Daugelis gydytojų skiepijimo gimdos kaklelio citologijos "aukso standartas" diagnozavimo ir atrankos tokių intraepitelinių pokyčių ir sąlygų:

• Labai mažo ar mažo laipsnio ląstelių anomalijos įvairovė.
• Patobulintos mikrofloros buvimas arba nebuvimas, skirtas diagnozuoti gimdos kaklelio gleivinę.
• Menstruacinio ciklo normalaus ritmo sutrikimai ( ciklo dažnis, jo atidėjimas ar nebuvimas).
• Visų rūšių virusinės kilmės ligos - ŽPV (žmogaus papilomos virusas) - kondiloma, Herpes simplex genitalija (herpesas).
• Nevaisingumas (nevaisingumas).
• Gimdos kaklelio gleivinės defektai (visų rūšių erozija ).
• Ilgas gydymo hormoniniais vaistais ciklas.
• Nenormalus išmetimas iš makšties, įskaitant kraują, ypač po lytinių santykių.

Skrandžio testas reikalingas gimdos kaklelio citologijai, jei:

• Nėštumas planuojamas
• Gimusių įvyksta kelis kartus iš eilės (pavyzdžiui, 3-4 kartus per 4 metus).
• Pirmasis gimimas atsirado ankstyvame amžiuje (iki 18 metų).
• Moteris dažnai keičia savo seksualinius partnerius.
• Po menopauzės laikotarpis (klimatinis periodas).
• Kontracepcija planuojama kaip intrauterinis prietaisas.
• Anksčiau citologija niekada nebuvo atlikta, arba moteris nebuvo tiriama per pastaruosius 3 metus.
• Paskutinė audinio medžiagos tvora neatitinka normų arba nustato ląstelių pokyčius.
• Ginekologinės kaklelio tyrimas su veidrodžiu rodo matomus patologinius pokyčius (spalvą, struktūrą).
• Moteriai būdingos ligos, susijusios su imunodeficitu (ŽIV).
• Šeimos istorija yra apsunkinta onkologinėmis ligomis (šiuo metu kas nors iš tiesioginių giminaičių buvo serganti onkologine liga).

Apskritai, kasmetinė moteris, kuri pasiekė pilnametystę, turėtų būti privaloma atlikti kasmetinę atrankos citologinį tyrimą. Jei gimdos kaklelio citologijoje yra aiškiai išreikšti ląstelinės medžiagos klinikiniai nukrypimai, tyrimas turėtų būti atliekamas dažniau - ne rečiau kaip 2 kartus per metus arba kompleksiniame gydymo plane.

Paruošimas

Preparatas, kuris apima gimdos kaklelio citologiją, nepriklauso komplekso kategorijai. Pati procedūra yra labai greita, beveik be diskomforto ir nemalonių pojūčių, ir pasiruošimą sudaro šie veiksmai:

• Pašalinkite sanitarines sąlygas (higienos procedūras), kaip dusinimo būdus
• Keletas dienų iki procedūros (2-3 dienos) turėtų laikytis inksto gyvenimo susilaikymo režimo
• Nenaudokite makšties higienos tamponų, tablečių, skysčių, kremų, žvakučių ir gelių.
• 2 valandas prieš bandymą moteris turi susilaikyti nuo šlapinimosi

Dėl gimdos kaklelio citologijos buvo patikimas rezultatas, svarbu žinoti šią informaciją:

• PAP testas ir menstruacinis ciklas nesuderinami. Procedūra atliekama 3-5 dienas iki menstruacijos pradžios arba po jų, tai geriausia tai padaryti 10-12 dienos cikle.
• Citologija bus netiksli, jei nė viena užkrečiama liga, ypač ūminėje fazėje, paprastai analizė atliekama po pagrindinio gydymo. Išimtis yra būtinybė gauti cito rezultatą, šiuo atveju gimdos kaklelio citologija atliekama du kartus - ligos metu ir praėjus 2 mėnesiams - citologinei kontrolei.
• Intravaginalinio gydymo metu sukeltas insultas nebus informatyvus, jį reikia atlikti 5-7 dienas po gydymo pabaigos.
• Uždegiminių makšties procesų metu nerekomenduojama vartoti audinių medžiagų, kurių indikatoriai gali būti sekrecijos, niežulys, deginimas.

Gydymo ginekologas gali gauti paaiškinimus dėl pasirengimo procedūrai sąlygų.

Tyrimo metodai

Gimdos kaklelio citologija laikoma privaloma visapusiškos ginekologinės apžiūros procedūra. Tai yra standartas, leidžiantis laiku nustatyti daugelio ligų, įskaitant vėžį, keliamą pavojų.

Ginekologas gamina iš išorinės gimdos kaklelio dalies (exocervix), o taip pat iš makšties gleivinės paviršiaus su specialia mentele (Eyre mentele). Gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio kanalo) ląstelių kanalai imami endobrusho - gimdos kaklelio zondo pagalba, kuris leidžia gauti pakankamai informatyvios medžiagos.

Be to, gydytojas gali naudoti tokias lustinės medžiagos surinkimo priemones:

• Kaklo užpakalinės arkos tepinėlis - Eyre mentele.
• Aspiracinis įrankis - spirete, skirtas endokervikinės medžiagos surinkimui.
• Ekranas taip pat skirtas biologinės medžiagos iš gimdos kaklelio kanalo surinkimui.
• Cervex-Brush yra sterilus medicininis šepetėlis, skirtas tepimui iš T zonos (gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus).
• Standartiniai pincetai.
• Ginekologinis veidrodis.
• Kaklo dvipusė šaukštelis (Volkmanno šaukštas), skiriantis gleivinės kanalo mikrofloros tepinimui ir infekcinių ligų apibrėžimui.

Visos šiuolaikinės priemonės yra sterilios, dauguma jų yra naudojamos atskirai kiekvienai moteriai.

Citologijos technika:

• Ginekologinės kėdės tyrimas veidrodžių pagalba, tuo pačiu metu medžiaga imama citologijai. Iš makšties sienų išplėsta, tepinėlis (šveitimo procedūra) gali sukelti trumpalaikį lengvą diskomfortą, tačiau dažniausiai citologija praeina neskausmingai.
• Kartu su metalo laužu paimama bakteriologinių tyrimų medžiaga (mikroflora). Kartu su citologija gali būti atliekama kolposkopija, tačiau tai vyksta tik pagal indikacijas, paprastai ši procedūra yra nustatyta atskirai.
• Medžiagos pavyzdžiai dedami ant specialaus stiklo, užfiksuoti, pritvirtinti ir perduoti laboratorijos technikui tiksliai mikroskopiškai patikrinti, dažant. Taip pat yra naujas gimdos kaklelio - skysčio (ThinPrep) citologijos metodas, šiuo atveju medžiaga dedama į kolbą ir perduodama laboratorijai.

Labai svarbu pažymėti analizę. Laboratorija turėtų gauti stiklą su medžiaga ir specialią formą, kurioje nurodyta tokia informacija:

1. Stiklo numeris pagal formos kryptį.
2. Medicinos institucijos pavadinimas, kuriame buvo atlikta procedūra.
3. Analizės data.
4. Pilnas paciento vardas.
5. Paciento amžius.
6. Skaičiai, paskutinio mėnesinių ciklo datos.
7. Preliminari (klinikinė) diagnozė.

Citologija gimdos kaklelio nereikia daug laiko, visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių.

Ką rodo gimdos kaklelio citologija?

Majoras gimdos kaklelio citologija rodiklis yra trumpai - yra neigiamas arba teigiamas, kitaip tariant, testas rodo, ar yra tepinėlis požymiai vėžio, infekcinių ligų, bakterijų, virusinės patologijos.

Dar kartą apsvarstykime, kokia analizė parodė:

1. Neigiamas rezultatas reiškia, kad epitelio ląstelės nėra paveiktos patologiniais procesais, nėra nustatyta patogeniškos floros, ląstelių struktūra nėra sunaikinta virusais
2. Teigiamos indikacijos rodo, kad gimdos kaklelio gleivinėje yra aptikti nenormalūs ląstelės, jų struktūra ir kiekis viršija standartines normas. Atipiniai ląstelių elementai gali būti įvairūs pagal formą, tipą ir dydį, todėl analizės aiškinimas yra tiesiogiai susijęs su šiais kriterijais.

Šiuolaikinėje ginekologinėje praktikoje tradicinis naudojimas yra testo autoriaus, Pap testo, rezultatų klasifikavimas. PAP tepalo bandymo metodas reikalauja išsamiai aprašyti ląstelių sudėtį, struktūrą, suskirstytą į 5 kategorijas:

• I stadija. Nebuvo aptikta ląstelių pokyčių, nebuvo atypijos, kuri rodo, kad yra praktiškai sveika gimdos kaklelio būklė. Citologinė nuotrauka per normalias ribas
• II etapas. Tyrime nustatyta keletas nenormalių ląstelių su uždegimo požymiais, kuriuos galima laikyti santykine norma, atsižvelgiant į uždegiminių procesų paplitimą genitalijų srityje. Paprastai moteriai skiriamos papildomos diagnostinės procedūros, skirtos paaiškinti uždegimo priežastį, pobūdį, etapą ir patogeną.
• III etapo analizė rodo, kad yra nedidelis lokaliai sugrupuotų netipinių ląstelių, turinčių branduolio ar citoplazmos struktūros anomalijas. Tai taip pat nėra tiesioginis pavojingos patologijos požymis, bet tai gali būti signalas apie besikartojančių procesų vystymosi riziką. Papildoma procedūra, kuri apibrėžia PAP testą, gali būti gimdos kaklelio audinių medžiagos (histologijos) morfologinė analizė. Biopsija padeda pašalinti riziką arba patvirtinti patologinio proceso pradžią, kurį galima sustabdyti laiku atliekant gydymą.
• IV etapo analizė rodo aiškų vaizdą apie nedidelį skaičių ląstelių piktybinių pokyčių. Paprastai nenormalios ląstelės turi per daug branduolinės masės, ląstelių turinį (citoplazmą), chromosomas taip pat turi patologinių pokyčių požymių. Šiame etape nurodomas galimas onkologinės ligos (displazijos) atsiradimas. Siekiant patikslinti diagnozę, papildomi tyrimai padeda - kolposkopijai, medžiagos suvartojimui histologijoje ir pakartotinei citologijai.
• V etapo bandymas nustato gana didelį skaičių pakeistų ląstelių, o tai rodo, kad yra oncoprocess. Tokiais atvejais citologijos rezultatai yra sudėtingo diagnozavimo proceso pradžia, siekiant nustatyti onkologijos tipą, jo etapus ir terapinių priemonių vektorių.

Paaiškinimas apie rezultatus

Paaiškinti testo rezultatus galima ir turėtų būti tik gydantis gydytojas. Visa informacija, gauta internetu gilumoje, gali būti tik įžanginė ir pirminė informacija. Šie duomenys yra viešai prieinami ir padės sumažinti moterų, kurie baiminasi nesuprantamų figūrų ir ženklų analizėje, nerimą.

Gimdos kaklelio citologija statistikoje parodo:

• Kiekvienas devintasis iš dešimties bandymas nustato normą, ty, po gimdos kaklelio profilaktikos ir atrankos 1-2 metus galima saugiai laikytis šios citologijos. Nepaisant gero rezultato, analizė turi būti kartojama reguliariai, nes ji negali būti 100% tiksli ir visiškai neatmeta ligos pavojaus.
• Kiekviena šimto tepinėlių sekundė nėra visiškai informatyvi dėl biologinės ar ląstelinės medžiagos trūkumo. Tokiais atvejais kartojasi gimdos kaklelio citologija
• Kiekvienas dvidešimt bandymas rodo netipinių pokyčių buvimą, tačiau tai visai nereiškia, kad yra sukurtas oncoprocess. Atvirkščiai, tai yra signalas ir pasiteisinimas nuodugniai išnagrinėti ir vėliau išnagrinėti.
• Testo rezultatas gali rodyti blogus rezultatus, tačiau tai negalima laikyti vienareikšmine ir galutine diagnoze. Siekiant išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir jo prognozes, reikalingi papildomi egzaminai, kuriuos nustato gydytojas.

Citrogramos rezultatų interpretavimas gali būti atliekamas įvairiais metodais. Klasikinis yra Papanicolaou klasifikatorius, tačiau šiuolaikinėje ginekologijoje taip pat įprasta atsižvelgti į kitus testo interpretavimo variantus, pavyzdžiui, Amerikos sistemą Bethesda System.

Informacija apie kaklelio epitelio audinio būklę gali būti pateikta šioje lentelėje:

Gerybinių pokyčių buvimas	Patologiniai epitelio audinio pokyčiai: displazija, atypija	Invazinis vėžys
Tyrimas parodė Trichomonas, Candida, kokosus infekciją, ląstelių pokyčius, galbūt susijusius su herpeso virusu Tyrimas atskleidė epitelio ląstelių, turinčių uždegimą, keratozę, metaplaziją, parakeratozę, atypiją Analizė rodo, kad epitelis yra atrofiniai pokyčiai kartu su uždegiminiu procesu - kolpitas, hiperkeratozė, metaplazija	ASC-US. Tyrimas atskleidė, kad yra plokščių epitelio ląstelių su netipiniais nepaaiškintos kilmės pokyčiais HSIL. Analizė neatmeta didelės vėžio ląstelių rizikos Išankstinės ligos pasikeitimai: įvairių laipsnių displazija (reikalinga epitelio audinio pažeidimo gylio lygio ištaisymas)	Plonies ląstelių invazinis vėžys. Būtinos būklės, rūšies ir pakopos būklė reikalauja papildomo tyrimo onkologo
Pacientui reikia papildomo tyrimo, stebėjimo ir išsamaus gydymo. Taip pat reikia patikrinti citologinę kontrolę	Reikia papildomų diagnostinių procedūrų, kad stebėtų procesą, naudojant kartotinę gimdos kaklelio citologiją, kolposkopiją, biopsiją ir ilgalaikį gydymą.	Būtina histologiškai tirti medžiagą, galbūt paaiškinti diagnozę po operacijos. Kompleksinis ilgalaikis gydymas

Be to, analizės formoje galite įvesti nerimą keliančią valstybinę lotynišką santrumpą, nors iš tikrųjų viskas yra tiesiog iššifruojama pagal "medžiagos" atrankos "teritoriją":

• Šlaplė yra raidė U.
• Endokervika, gimdos kaklelio kanalas - S.
• Makštis yra raidė V.

Likusią informaciją teiks gydytojas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gimdos kaklelio citologijos normos

Širdies ritmo citologijos norma yra visiškas netipinių pokyčių ląstelinėje medžiagoje, taip pat sveikos mikrofloros būklės. "Geros" ląstelės turi atitikti morfologinių standartų standartus, ty dydį, turinį (struktūrą) ir formą. Citograma išsamiai apibūdina medžiagą, paimtą iš gimdos kaklelio paviršiaus sluoksnio ir endokervikos.

Citotoksinio tyrimo normos yra tokios:

1. Ginekologinės citologijos metu yra vienos sluoksniuotosios cilindrinės epitelio ląstelės. Kitu atveju bandymas gali parodyti daugiasluoksnio (metaplastinio) epitelio buvimą, tai taip pat laikoma norma, jei tepinėlis buvo paimtas iš makšties pereinamojo laikotarpio vietos.
2. Daugelio sluoksnių epitelio ląstelės, esančios tepinėjant iš gimdos kaklelio dalies, taip pat laikomos įprastomis, jei jose nėra jokių pokyčių.
3. Visi nukrypimai nuo normos, pokyčiai ląstelių morfologijoje yra apibendrinti ir gali būti pirminių uždegiminių procesų rodikliai, atitinkantys normos ribas.
4. Nukrypimai nuo PAP testo normų nereiškia, kad egzistuoja onkologinis procesas, išskyrus SSIL indikatorių. Tai rodo didelę vėžio riziką.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad yra rodiklių, rodančių gerybines ląstelių anomalijas. Tai, žinoma, nėra norma, tačiau tai negali būti priežastis, dėl kurios padidėja nerimas dėl onkologijos.

Santykinės normos pokyčių sąrašas, kurį citologija gali parodyti:

• Uždegiminės etiologijos atipija.
• Netipiniai pokyčiai, kuriuos sukelia papilomos virusas.
• Maišomi netipiniai pokyčiai.
• Netipiški neaiškios kilmės nukrypimai, kuriuos reikia nurodyti.

Į procesus, kuriuose gali būti nukrypimų nuo įprastų ribų, apima šias ligas:

• ŽPV yra žmogaus papilomos virusas.
• Herpesas.
• Candidiasis.
• Trichomoniazė.
• Nėštumas.
• Ilgalaikis vaistų, ypač antibiotikų, naudojimas.
• Vaginitas.
• Kontraceptikų (žvakučių, tablečių) naudojimas.
• Kontracepcija su spirale.

Pagal Traut ir Papanicolaou klasifikaciją pirmosios dvi iš penkių klasių gali būti laikomos gimdos kaklelio citologijos norma, būtent:

• I - normalus citologinis vaizdas
• II-ASC-US arba netipinių netikslių dydžių ląstelių buvimas

Santykinė norma gali būti laikoma III klase, kur patologijos vystymosi rizikos laipsnis yra žemas.

Prasta gimdos kaklelio citologija

Ką reiškia blogi PAP bandymo rezultatai?

Netinkama gimdos kaklelio citologija nebūtinai rodo paskutinį vėžio etapą. Tikslus tyrimo aiškinimas gali būti tik specialistas, ty ginekologas. Remiantis visuotinai pripažinta klasifikacija, prasta citologija yra patologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo epitelio sluoksnio pokytis.

Pagal bendrąją metodiką pakeitimai žymimi taip:

• 0 - bandymo medžiaga yra nepatenkinama (maža kokybė, maža suma, neinformatyvi dėl nepakankamo paciento paruošimo).
• 1 klasė yra norma.
• 2 klasė - netipinių anomalijų buvimas.
• 3 laipsnis - skirtingi displazijos laipsniai.
• 4 laipsnis - ikimokyklinė būsena, pradinė stadija.
• 5 klasė - invazinis vėžys.

Labiausiai trikdantys minėti pokyčiai yra 5 klasė, tačiau bet kuri displazijos forma yra pavojingas signalas. Apžiūrėkite displazijos tipus išsamiau:

1. Lengvasis displazijos laipsnis yra uždegiminio proceso pradžia. Negalima praleisti, nes uždegimas gali praeiti beveik besimptomai ir ateityje patekti į sunkesnę formą.
2. Vidutinė displazija jau yra pavojingas signalas, rodantis, kad oncrocess vystymosi rizika yra labai didelė.
3. Sunkus displazijos laipsnis yra beveik ikimokine būsena.

Nediferencijuota displazija kartu su kitais provokuojančiais veiksniais gali sukelti tikrai pavojingą būklę - onkologiją.

Bet moteris, sužinojusi, kad gimdos kaklelio citologija rodo blogą rezultatą, bijo. Pabandykime ją šiek tiek sumažinti, pranešdami.

Ką daryti, jei bandymas parodė akivaizdžių netipinių ląstelių buvimą?

Visų pirma, nepanikuokite, bet klausykitės ir įvykdykite visus gydytojo nurodymus. Ginekologas dažniausiai atlieka išsamią konsultaciją tiek apie papildomas diagnostines procedūras, tiek apie gydymo perspektyvą ir ligos progresą.

Paprastai tokius renginius skiria ir rengia:

• Kartotinė gimdos kaklelio citologija.
• Biopsija (histologinė pažeidžiamo gimdos kaklelio audinio analizė).
• Kolposkopijos.
• Gimdos kaklelio epitelio išsiurbimas.
• Išplėstas kraujo tyrimas.
• ŽPV testas.
• Aptikusi displaziją, ji yra gydoma (dažniau naudojant kauke).
• Jei nustatoma, kad kartu yra virusinė infekcija, gydoma ne tik moteris, bet ir jos lytinis partneris.

Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas suteikia vilties gijimą, su sąlyga, kad stebimi visi gydytojo paskyrimai ir reguliariai stebimos gimdos kaklelio dalys.

Kiek dienų yra gimdos kaklelio citologija?

Gimdos citologija laikoma standartine procedūra, kurios technologija buvo sukurta iki paskutinės detalės. Mėginių ėmimo laikas neviršija 15-20 minučių, įskaitant bendrą ginekologinį tyrimą. Be to, analizė perduodama laboratorijai, kur reikia tiksliau ir išsamiai ištirti mikroskopą ilgiau. Jei PAP testas buvo atliktas pagal visas taisykles, medžiaga apdorojama apie 8 dienas. Rezultatą gydytojas gali gauti 2 savaites po pačios procedūros, kartais tai vyksta greičiau, jei analizė atliekama cito režimu. Taip pat atsitinka, kad informacija apie testo rezultatus gali būti pateikta vėliau. Tai dažniausiai susijusi su papildomomis tvoromis, pvz., Biocheminė mikrofloros paslaptis arba biopsija pagal indikacijas.

Histologiniai tyrimai ir kolposkopija gali būti suplanuoti tą pačią dieną su citologija, o jų apdorojimas trunka šiek tiek ilgiau, nei vienintelis PAP testas. Tokios sudėtingos diagnostikos priemonės leidžia gauti išsamų vaizdą ir leidžia tiksliau nustatyti gydymo eigą.

Apibendrinant, pastebime, kad gimdos kaklelio citologija turėtų būti privaloma procedūra kiekvienai moteriai. Vėžio atvejų skaičiaus mažinimas vis dar yra neišspręstina problema tiek gydytojams, tiek patys moterys. Laiku atlikti reguliarūs egzaminai, testai ir testai leis jums būti tikri dėl savo sveikatos. Siekiant išsaugoti visas seksualinės sferos funkcijas harmoningoje būsenoje, ši užduotis yra išspręsta, įskaitant prevencines priemones, tarp kurių svarbią vietą užima gimdos kaklelio citologija.