Hemiparezė (hemiplėja)

Hemiparezė ( "centras") - paralyžius raumenų vienos kūno pusėje kaip sunaikinimo atitinkamų viršutinė motorinių neuronų ir jų aksonų, t.y. Motorinių neuronų priekinės centrinės vingyje arba corticospinal (piramidės formos) neduodamas paprastai virš į gimdos kaklelio stuburo smegenų sustorėjimas lygio rezultatas. Hemiparezė, kaip taisyklė, turi smegenų, retai - stuburo kilmės.

Paprastai neurologinė diferencialinė diagnozė pradedama kurti, atsižvelgiant į pagrindines klinikines charakteristikas, palengvinančias diagnozę. Tarp pastarųjų yra naudinga atkreipti dėmesį į ligos eigą ir ypač į jo debiuto ypatumus.

Greitas hemiparezės vystymasis yra svarbus klinikinis požymis, leidžiantis pagreitinti diagnostikos paiešką.

Staiga išsivysčiusi ar labai sparčiai besiplečianti hemiparezė:

1. Insultas (labiausiai paplitusi priežastis).
2. Tūrinis mokymasis smegenyse su pseudobaksciniu srautu.
3. Craniocerebralinė žala.
4. Encefalitas.
5. Pozicito būklė.
6. Migrena su aura (hemiplegija migrena).
7. Diabetinė encefalopatija.
8. Išsėtinė sklerozė.
9. Pseudoparizė.

Poakytas arba lėtai vystomas hemiparezė:

1. Insultas.
2. Smegenų navikas.
3. Encefalitas.
4. Išsėtinė sklerozė.
5. Atrofinis kortikos procesas (Millso sindromas).
6. Hemiparezė smegenų kamieno arba stuburo (retai) kilmė: traumos, auglys, absceso, epidurinė hematoma, demielinizacijos procesus, radiacija mielopatijos, kurį Ruda-Sequard sindromo nuotrauką).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Staiga išsivysčiusi arba labai greitai progresuojantis hemiparezė

Insultas

Susipažįsta su pacientu, sergančiu ūmine hemiplėja, gydytojas paprastai priima insultą. Žinoma, yra insulto ne tik vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arteriopatija, bet ir jauniems pacientams. Šiose rečiau būtina neįtraukti kardiogeninis embolija arba vieną iš retųjų ligų, tokių kaip fibromuskulinės displazijos, reumatinės arba Sifilinė angiitis, Sneddon sindromas arba kitų ligų.

Tačiau visų pirma būtina nustatyti, ar hemoraginis insultas, smegenų išemijos (arterinę hipertenziją, arterioveninės išsigimimo, aneurizma, naczyniaków), arba yra venų trombozė. Reikėtų prisiminti, kad kartais hemoragija į naviką yra įmanoma.

Deja, nėra kitų patikimi būdai išeminių ir hemoraginės pakitimai insulto, tačiau neurovizualinių tyrimų diferenciaciją. Visi kiti netiesioginiai įrodymai, paminėti vadovėliuose, nėra pakankamai patikimi. Be to, išeminio insulto pogrupis, kuris atrodo vienodai, gali būti vadinamas kaip hemodinamikos kompromisinių dėl Ekstrakranijinių arterijų stenozė ir kardiogeninis embolija, arba intraarteriniai embolijos dėl opalige apnašas papildomai - ar intracerebralinio laivų, arba vietos trombozės mažas kraujagyslę. Šie skirtingi insulto tipai reikalauja diferencijuoto gydymo.

Tūrinė išsilavinimas smegenyse, naudojant pseudobazės srautą

Ūmus paralyžius gali būti pirmas simptomas smegenų auglys, ir priežastis yra paprastai hemoragija į naviką arba aplinkinių audinių greitai formavimo auglio laivams su vidaus defektais arterijų sienos. Neoplazminio defekto padidėjimas ir sąmonės lygio sumažėjimas kartu su generalizuotos pusrutulio disfunkcijos simptomais yra gana tipiškas "apopleksinei gliomai". Neuronų su pseudobaksso smegenų diagnozu neuropagalba yra neįkainojama.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pilvaplėvės traumos (CCI)

TBI yra kartu su išorinėmis traumos apraiškomis ir paprastai situacija, dėl kurios buvo padaryta trauma, yra aiški. Pageidautina apklausti liudininkus, kad paaiškintumėte žalos aplinkybes, nes pastaroji yra įmanoma, kai pacientas patenka epilepsijos metu, subarachnoidinis kraujavimas ir kyla iš kitų priežasčių.

Encefalitas

Pasak kai kurių leidinių, maždaug 10% atvejų encefalito atsiradimas panašus į insultą. Paprastai greitas paciento būklės pablogėjimas su sąmonės sutrikimu, refleksų suvokimas ir papildomi simptomai, kurių negalima priskirti didžiosios arterijos ar jo šakų baseine, reikalauja skubiai ištirti. EEG dažnai atskleidžia difuzinius sutrikimus; per pirmas kelias dienas negalima parodyti patologijos; cerebrospinalinio skysčio analizėje dažnai būna silpnas pleocitozė ir šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis normaliame ar padidėjusiame laktato lygyje.

Klinikinė diagnozė encefalito yra lengviau, jei yra Uždegimą encefalito arba encefalomielito, liga pasireiškia tipiškas derinys obscheinfektsionnyh, smegenų dangalų, bendrąsias smegenų ir židinio (įskaitant hemiparezė arba tetraparezės iš kaukolės nervų sužeidimus, kalbos sutrikimas, ataktinį ar jutimo sutrikimų, traukulių) neurologinių simptomų.

Apie 50% atvejų ūmios encefalito etiologija lieka neaiški.

[14], [15], [16], [17]

Pozicito būklė

Kartais priepuoliai nepastebi kiti, ir pacientas gali būti koma arba supainioti valstybės, su hemiplegija (tam tikrų rūšių epilepsijos priepuoliai). Tai naudinga atkreipti dėmesį į liežuvio įkandimą, netyčinio šlapinimosi buvimą, tačiau šie simptomai ne visada būna. Taip pat yra naudinga apklausa liudytojų, išnagrinėjus pacientų dalykų (ieškoti vaistų nuo epilepsijos), jei įmanoma - paskambinti namuose ar rajono klinikoje nuo paciento gyvenamosios vietos, patvirtinti epilepsijos pagal paciento kortelę. EEG, atliktas po užpuolimo, dažnai aptinkama "epilepsijos" veikla. Daliniai traukuliai, palikti po trumpalaikio hemiparezės (Toddo paralyžius), gali išsivystyti be afazijos.

Migrena su aura (hemiplegija migrena)

Jauniems pacientams sudėtinga migrena yra svarbi alternatyva. Tai migrena įsikūnijimas, kuriame praeinantys židinio simptomai, tokie kaip hemiplegija ir afazija atrodo vienašalių galvos skausmas, ir, kaip ir kiti simptomai migreną, periodiškai kartojamas anamnezės.

Diagnozė nustatoma gana lengvai, jei yra šeimos ir (ar) asmeninė pasikartojančių galvos skausmų istorija. Jei tokia istorija yra ne, tada tyrimas bus iš patognominiu simptomų aptikimas derinys sudaro sunkių neurologinių deficitą ir židinio anomalijos ant EEG įprastų neurovizualinių tyrimų rezultatus akivaizdoje.

Jūs galite pasikliauti šiuo simptomu tik tuo atveju, jei žinoma, kad jis yra dėl pusrutulio disfunkcijos. Jei yra pamatinė migrena (vertebrobazilinė baseino), normalus neurovizualinių tyrimų išvados gali neįtraukti daugiau rimtų smegenų kurią patiria sutrikimų EEG taip pat gali būti nėra arba minimalus ir abipusiai. Šiuo atveju, Doplerio ultragarso iš stuburo arterijos yra labiausiai vertinga, kaip sunkus stenozė ar okliuzija į vertebrobazilinės sistemos yra labai retos įprastų ultragarsinių duomenų buvimą. Esant abejonėms, geriau atlikti angiografinį tyrimą, nei praleisti išgydomą kraujagyslių pažeidimą.

Diabetinės medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetinė encefalopatija)

Dviem atvejais cukrinis diabetas gali sukelti ūminę hemiplėzę. Hemiplegija dažnai pasireiškia nekeoto hiperosomoliacija. Dėl EEG registruojami židinio ir apibendrinti sutrikimai, tačiau duomenų apie neuroziją ir ultragarsą duomenys yra normalūs. Diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais, kurie turėtų būti plačiai naudojami nežinomos etiologijos hemiplėgijoje. Tinkamas gydymas sukelia greitą simptomų regresiją. Antroji galima priežastis yra hipoglikemija, kuri gali sukelti ne tik traukulius ir painiavą, bet kartais ir hemiplėzę.

Išsėtinė sklerozė

Jauniems pacientams turėtų būti įtariama išsėtinė sklerozė, ypač esant ūminei sensorinei motorinei hemiplegijai su ataksija, o sąmonė visiškai išsaugota. Dėl EEG dažnai aptikti smulkūs pažeidimai. Neurozofizikoje nustatoma mažesnio tankio zona, kuri neatitinka kraujagyslių baseino ir paprastai nėra tūrinis procesas. Iššaukti potencialai (ypač vizualūs ir somatosensoriniai) gali reikšmingai padėti diagnozuoti multifokalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą. CSF duomenys taip pat padeda diagnozuoti, jei pakeičiami IgG parametrai, tačiau, deja, pirmojo paūmėjimo metu galvos smegenų skystis gali būti normalus. Tokiais atvejais tiksli diagnozė nustatoma tik po tolesnio tyrimo.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparizė

Psichogeninės hemiparezė (psevdoparez) sukūrė ūmaus paprastai pasirodo emotiogenic situaciją ir kartu emocinis ir autonominė aktyvavimo demonstratyvus elgesio reakcijų ir kitų funkcinių neurologiniai požymiai ir gėdos palengvinti diagnostiką.

Poakytas ar lėtai besitęsiantis hemiparezė

Dažniausiai šiuos sutrikimus sukelia smegenų pažeidimas.

Šio tipo silpnybės priežastys yra šios:

Streikai

Kraujagyslių procesai, tokie kaip insultas vystymuisi. Dažniausiai yra laipsniškas progresavimas. Šią priežastį galima įtarti atsižvelgiant į paciento amžių, laipsnišką progresavimą, rizikos veiksnių buvimą, stenozės dėl arterijų triukšmą, ankstesnius kraujagyslių epizodus.

Smegenų navikai ir kiti apimtys

Intrakranialiniai tūriniai procesai, tokie kaip navikai ar abscesai (dažniausiai progresuojantys kelias savaites ar mėnesius) paprastai yra kartu su epilepsijos priepuoliais. Meniomose gali būti ilgalaikis epilepsijos anamnezė; dėl to didžiulis procesas padidina intrakranijinį spaudimą, galvos skausmą ir augančius psichikos sutrikimus. Lėtinė subdurinė hematoma (daugiausia trauminė, kartais patvirtinta lengva traumos anamneze) visada lydima galvos skausmas, psichiniai sutrikimai; Gali būti palyginti smurtiniai neurologiniai simptomai. Smegenų skystyje yra patologinių pokyčių. Abstraktaus suspaudimo atvejai atsiranda, kai yra infekcijos šaltinis, uždegiminiai kraujo pokyčiai, tokie kaip ESR paspartėjimas, greita progresija. Dėl hemoragijos, auglys gali staiga pasirodyti simptomuose, greitai augantis iki hemisyndromo, tačiau nepanaikina insulto. Tai ypač būdinga metastazėms.

Encefalitas

Tais retais atvejais, ūminis hemoraginis pūslelinė encefalitas gali sukelti gana sparčiai auganti (apyūmio) gemisindrom (su sunkia galvos smegenų pažeidimo, epilepsijos priepuoliai, pokyčiai smegenų skysčio), netrukus todėl komą.

Išsėtinė sklerozė

Hemiparezė gali vystytis per 1-2 dienas ir būti labai sunki. Šis modelis kartais vystosi jauniems pacientams, kartu su jo simptomais, tokiais kaip retrobulberinis neuritas ir dvigubos regos epizodai. Šiuos simptomus lydi šlapinimosi sutrikimai; dažnai blakstiena optinio disko, patologiniai pokyčiai vizualiai sukelia potencialą, nistagmas, piramidės ženklai; remittent current. Smegenų skystyje padidėja plazmos ląstelių ir IgG skaičius. Toks reta demielinizacijos forma, pvz., Balo koncentrinė sklerozė, gali sukelti pasibaigusį hemisindromą.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiniai korticaliniai procesai

Vietinė vienkartinė ar asimetrinė precentrinės srities kortikacinė atrofija: sutrikusios motorinės funkcijos gali lėtai didėti, kartais metų reikia hemiparezės vystymuisi (Mills paralyze). Atrofinis procesas patvirtinamas kompiuterine tomografija. Millso sindromo nosologinė nepriklausomybė buvo apklausiama pastaraisiais metais.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procesai smegenų kamieno ir nugaros smegenų srityje

Retais atvejais smegenų spenio pažeidimai pasireiškia didėjančiu hemi sindromu; procesai stuburo smegenyse, kartu su hemipareze, yra dar retesni. Kryžminio simptomo buvimas yra šios lokalizacijos įrodymas. Abiem atvejais dažniausiai pasireiškia tūriniai pažeidimai (navikas, aneurizma, nugaros smegenų spondilozė, epidurinė hematoma, abscesas). Tokiais atvejais, Brown-Sekar sindromo nuotraukoje yra hemiparezė.

Diagnozė su hemipareze

Bendrojo pobūdžio egzaminas (bendras ir biocheminis), kraujo tyrimas; hemorheologinės ir hemokoaguliacijos charakteristikos; šlapimo tyrimas; EKG; su indikacijomis - paieška hematologinių, metabolinių ir kitų visceralinių sutrikimų), CT arba (geriau) smegenų ir gimdos kaklelio stuburo smegenų MR; cerebrospinalinio skysčio tyrimas; EEG; sukelia skirtingų būdų potencialą; Ultragarso doplerografija pagrindinių arterijų galvos.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]